Тромбоз верхней глазничной вены

Применение МРТ при заболеваниях глаз

МРТ в диагностике заболеваний орбит

Нарушения зрения развиваются медленно или стремительно. Длительное медленно прогрессирующее развитие нарушений зрения характерно для близорукости и дальнозоркости, а резкое – для нарушения проходимости центральной артерии сетчатки, гемофтальма, приступа глаукомы. Внезапные нарушения зрения зачастую оказываются необратимыми, поэтому требуют обязательной доскональной диагностики и срочного вмешательства. Рассмотрим на примере, как визуализируются изменения орбит при МРТ-диагностике.

1. Отслойка сетчатки.

Наиболее частые причины отслойки сетчатки – травма, её истончение (у людей с сильной близорукостью), офтальмологическая операция в анамнезе (к примеру, экстракция катаракты), образования сосудистой оболочки глаза, дегенерация стекловидного тела и диабетическая ретинопатия.

2. Синдром Толоза-Ханта (болезненная офтальмоплегия, синдром верхней глазничной щели)

Характеризуется вовлечением в процесс всех структур, проходящих через верхнюю глазничную щель (артерия, вена, отводящий нерв, блоковый нерв и глазодвигательный нерв, первая ветвь тройничного нерва), и прилегающего к ней кавернозного синуса. Субъективные проявления cиндрома Толоза-Ханта: болезненность в области орбиты, двоение в глазах, экзофтальм и хемоз.

Тот же пациент, исследование в динамике через 4,5 года

Исследование в 2008 году Исследование в 2013 году

Возникновение данного заболевания, зачастую, связано с простудным фактором. Проявляется острой болью в глазах и глазницах, особенно при тех движениях глазного яблока, в которых участвуют пораженные мышцы. Далее развивается экзофтальм, диплопия.

Для более детального изучения выявляемой патологии возможно проведение внутривенного контрастирования (введения контрастного вещества):

На изображении слева-снимок без контрастного препарата, на изображении справа – с контрастированием.

4. Дакриоаденит.

Это острое, либо хроническое заболевание слезной железы воспалительного характера. Инфекции чаще приводят к острому дакриоадениту. Лимфолейкозы и алейкемические лимфаденозы, туберкулезная и, реже, сифилитическая инфекции могут вызывать хронический дакриоаденит.

5. Объемные образования орбит.

В орбитах с обеих сторон, более выражено справа, определяются множественные дополнительные образования. Образования интимно прилежат к стенкам глазниц, мышцам глаза. Часть из них — расположены изолированно в орбитальной клетчатке без достоверных признаков прилежания к структурам глазниц.

6. Опухоль слезного мешка.

7. Ретинит, вызванный цитомегаловирусом.

Аксиальное Т1-взвешенное изображение с контрастным усилением: асимметричное утолщение сосудистой оболочки глаза справа (стрелка) по сравнению с левой стороной.

8. Каротидная кавернозная фистула.

На аксиальной Т1-взвешенной МР-томограмме визуализируется расширение правой и левой верхних глазничных вен (стрелки).

9. Тромбоз верхней глазничной вены.

Корональная Т1-взвешенная МР-томограмма демонстрирует гиперинтенсивный сигнал в проекции расширенной левой верхней глазничной вены (стрелка), свидетельствующий о тромбозе. Маленькая стрелка указывает на смещенный влево зрительный нерв.

МРТ-диагностика, зачастую, незаменима в диагностике патологии орбит благодаря превосходной дифференцировке тканей.

Понимание изменений, выявляемых при диагностике нетравмированных орбит, таких как воспаление, инфекции сетчатки и сосудистой оболочки имеет решающее значение для постановки диагноза и выбора оптимального метода лечения, чтобы избежать потери зрения и других потенциально разрушительных последствий.

Все про тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза или ретинопатия венозного стаза – острое офтальмологическое заболевание, вызванное нарушением кровотока в ЦВТ и близлежащих мелких капиллярах. По статистике, даже своевременное и грамотное лечение редко приводит к положительному результату, поскольку необратимые дегенеративные и атрофические процессы в зрительном аппарате развиваются с высокой скоростью. Данная патология встречается значительно чаще окклюзии артериального русла, которая имеет схожие симптомы и причины возникновения.

Определение заболевания

Тромбоз вены сетчатки – это всегда острое состояние, которое чаще всего возникает у людей с патологиями зрительного аппарата, поэтому начальные признаки болезни редко диагностируются вовремя. Обращение к специалисту почти всегда происходит уже при формировании значительного тромба, который может привести к самым серьезным осложнениям. Зачастую начало развития недуга происходит после сужения вены или закрытия просвета сосуда, которые могут возникнуть из-за множества причин. В зависимости от степени снижения просвета кровеносного сосуда, может быть ишемический или неишемический тромбоз вены. При ишемии наблюдается критическое состояние кровотока, возможны кровоизлияния сетчатки, возникает отечность, теряется острота зрения.

Процесс тромбоза всегда проходит несколько стадий:

1. Претромбоз. Нет никаких внешних проявлений болезни, но при офтальмологическом осмотре глазного дна можно заметить первые признаки застоя венозной крови. При этом вены расширяются, меняется их структура. В макулярной области появляется отечность, нередко возникают мелкие капиллярные кровоизлияния;
2. Начальный тромбоз. У пациента возникает помутнение зрения, появляются мушки или мерцание перед глазами. При осмотре глазного яблока можно заметить значительные кровоизлияния различной степени, которые распространяются на сетчатку, возникает отек диска зрительного нерва. Может начаться снижение остроты зрения;
3. Непосредственно ретинопатия. Мелкие кровоизлияния начинают рассасываться, развиваются дегенеративные изменения и атрофия сетчатки. В течение 2-3 месяцев кровеносные сосуды разветвляются по всей площади клетчатки, наблюдаются многочисленные офтальмологические дисфункции. Почти всегда снижается зрение.

Поскольку тромбоз вены сетчатки на начальных этапах можно диагностировать лишь при тщательном офтальмологическом осмотре глазного дна, заболевание обнаруживают, когда возникают видимые внешние проявления, начиная со второй стадии болезни.

Причины возникновения

Заболевание возникает вследствие патологических изменений функционирования стенок сосудов или нарушения вязкости крови. Как правило, это происходит из-за того, что расширенные артерии при некоторых функциональных или офтальмологических болезнях начинают сдавливать близлежащие вены, нарушая тем самым естественный отток крови. Подобные проблемы чаще всего наблюдаются при следующих недугах:

• Артериосклероз;
• Сахарный диабет любого типа;
• Нарушения артериального давления;
• Заболевания, сопровождающиеся изменениями свёртываемости крови;
• Офтальмологические патологии, при которых повышается внутриглазное давление, например, глаукома.

В большинстве случаев тромбоз вены сетчатки диагностируется у пожилых людей в возрасте от 65 лет. Кроме того, именно у этой группы в каждом 10 случае возникает двухстороннее поражение. Болезнь может развиться и в молодом возрасте, обычно в качестве осложнений после острых инфекционных заболеваний или сильного воспаления органов носоглотки.

Считается, что риск возникновения патологии увеличивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих ожирением и нарушением работы эндокринной системы.

Есть клинические случаи возникновения тромбоза вены сетчатки у пациентов с раковыми заболеваниями крови и органов кроветворения. Но в отдельную группу риска их выделять не принято.

Клиническая картина болезни во многом зависит от остроты тромботического процесса в вене сетчатки. В связи этим могут быть 2 типа патологии:

• Ишемический тромбоз. Возникают сильные кровотечения в сетчатку, а поражение кровотока приводит к снижению остроты зрения и развитию серьезных офтальмологических нарушений;
• Неишемический или неполная окклюзия. Поражения сетчатки и кровеносных сосудов выражены значительно меньше, нет обильных кровоизлияний, острота зрения может оставаться сохранной.

Болезнь часто развивается стремительно, при этом критическое состояние наступает уже через несколько часов после начала тромбоза. Сначала возникает общее недомогание и слабость, болезненные ощущения в одном или обоих глазах, а лишь затем добавляются характерные зрительные нарушения – туман или мушки перед глазами, искажение восприятия предметов. Если кровоизлияния не затронули центральную часть сетчатки, то острота зрения какое-то время может оставаться без изменений, но затем постепенно снижается.

Во время диагностики глазного дна часто обнаруживают так называемый симптом «раздавленного помидора». Для него характерно возникновение отечности на большинстве структур зрительного аппарата, а обширные геморрагии переходят от клетчатки в стекловидное тело.

Обычно через 1-2 месяца после тромбоза зрение начинает приходить в норму, но полное восстановление наблюдается крайне редко. Даже после полного курса терапии возможны макулопатия и дегенерация клетчатки, а также общее истончение кровеносных сосудов, что может привести к их разрыву. У каждого 5 пациента с тромбозом впоследствии развивается глаукома.

Возможные осложнения

Последствия болезни во многом зависят от общего состояния здоровья, степени зрительных нарушений до тромбоза и времени обращения к специалисту. При своевременном лечении почти всегда удается сохранить зрительную функцию хотя бы частично. Большая опасность тромбоза вен сетчатки глаза заключается в риске последующих рецидивов. Чтобы этого избежать, необходимо регулярно проходить офтальмологические исследования, чтобы вовремя заметить начало болезни. В 100% случаев возникают изменения глазного дна. Они могут быть совершенно безобидными, но при обширном ишемическом тромбозе велика вероятность развития следующих патологий:

• Глаукома;
• Дегенерация сетчатки различной степени;
• Атрофия зрительного нерва;
• Нарушение функционирования кровеносных сосудов — развитие увеитов и иридоциклитов;
• Полная или частичная потеря зрения.

Риск развития осложнений можно снизить только при своевременном обращении к офтальмологу и грамотном лечении этого недуга.

Терапия всегда назначается сразу же после результатов диагностики и подтверждения диагноза, поскольку, чем быстрее начать лечение, тем ниже риск возникновения необратимых атрофических процессов. При тромбозе центральной вены сетчатки на начальной стадии всегда назначается только консервативная терапия, основной задачей которой является:

• Рассасывание геморрагий на любом элемента глаза;
• Восстановление циркуляции крови в пораженной вене;
• Снятие отечности сетчатки;
• Питание и улучшение трофики основных компонентов зрительного аппарата.

Для этого обычно назначается прием фибронолитиков, а также коагулянтов прямого действия. Немаловажное значение для лечения тромбоза имеет нормализация артериального глазного давления, что позволяет облегчить общее состояние пациента и предотвратить вероятность ишемического тромбоза. В последующем необходим прием антиагрегантов для улучшения циркуляции крови, а также гормональные препараты для снятия отечности и воспаления сетчатки. При выраженных болевых ощущениях также необходим прием спазмолитиков широкого действия. А на протяжении всего лечения обязательное условие – употребление витаминов и биологических минеральных добавок для общего укрепления здоровья и иммунитета.

В большинстве случаев через 2-3 месяца медикаментозной терапии проводят лазерную коагуляцию сетчатки глаза, чтобы снизить вероятность рецидива болезни.

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных мер по предупреждению развития этой серьезной патологии. В силу того, что в группе риска находятся люди с функциональными заболеваниями, такими как сахарный диабет и гипертония, то необходимо вовремя проходить медицинские обследования и следить за состоянием артериального давления и уровня глюкозы в крови. А для нормальной работы кровеносной системы организма следует отказаться от чрезмерного употребления кофеина и никотина, которые усиливают артериальное давление и влияют на свертываемость крови, вызывая риск образования тромбоза.

Большое значение имеет своевременное обращение к специалисту при первых признаках развития болезни, поскольку заболевание развивается с высокой скоростью, время играет немаловажную роль для благоприятного прогноза лечения.

Правила лечения глазных заболеваний с использованием глазной мази Декса-Гентамицин представлено тут.

Назначение и применение препарата Полинадим описано в данной статье.

Тромбоз центральной вены сетчатки – один из самых серьезных офтальмологических диагнозов, так как даже при грамотном лечении остается вероятность рецидива болезни. Недуг чаще поражает пожилых людей, но это не значит, что в молодом возрасте не нужно заботиться о своем здоровье. Ретинопатия напрямую зависит от нормальной работы сердечно-сосудистой системы в целом, поэтому уже с ранних лет нужно бережно относиться к своему организму и вовремя проходить медицинские обследования.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Окклюзия (или тромбоз) центральной глазной вены сетчатки (ЦВС) – это патологическое состояние, при котором происходит полная или частичная закупорка данного сосуда. Первичным симптомом становится нарушение естественного кровотока в органе зрения. На разных этапах заболевания возможны возникновения различных осложнений, вплоть до полной потери зрительной функции. Если у пациента оторвался тромб в глазу, то последствия могут быть очень серьезными. Поэтому важно своевременно отреагировать на изменения и обратиться к специалисту.

Как показывает статистика, тромбоз центральной вены сетчатки только в редких случаях развивается, как первичное (самостоятельное) заболевание. Чаще всего он является следствием различных патологий сердечно-сосудистого аппарата. Отклонения в работе сердца провоцируют снижение тонуса стенок мелких и крупных сосудов, их сужение.

Следствием этих процессов становится замедление кровообращения, повышение свертываемости крови и формирование небольших сгустков. Кроме этого, будет наблюдаться разрастание ткани стенок главной артерии сетчатки, что рано или поздно приведет к сдавливанию некоторых участков вены и тромбообразованию в ней.

Большинство случаев тромбоза ЦВС связано с наличием у пациента таких заболеваний:

• тромбофилия, или завышенная способность крови к свертыванию;
• сахарный диабет;
• атеросклероз — отложение холестериновых образований в главных сосудах организма;
• изменение показателей кровяного давления по гипертоническому типу (стабильное повышение давления);
• глаукома;
• васкулит – воспалительный процесс, затрагивающий мелкие кровеносные сосуды.

Все данные недуги, так или иначе, сказываются на кровообращении. Также увеличивают вероятность образования тромба в глазной вене следующие заболевания:

1. образования доброкачественного или злокачественного характера, которые локализуются в области органов зрения.
2. состояние офтальмогипертензии – регулярное повышение показателя внутриглазного давления.
3. инфекционные заболевания глаз (вызывают папиллофлебит – неполный тромбоз главной вены).
4. нарушения в работе эндокринной системы.
5. отек тканей зрительного нерва.

К развитию данной патологии часто приводит ожирение, низкая двигательная активность, пристрастие к употреблению алкоголя, курение.

Симптоматика

Характерные симптомы, которые проявляются у пациентов, зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. В медицине их различают несколько:

• предтромбоз;
• собственно окклюзия (стадия тромбообразования);
• видоизменение сетчатки посттромботического характера (ретинопатия);
• рецидивирующая стадия.

Кроме этого, тромбоз центральной вены сетчатки условно подразделяют на ишемический и неишемического типа.

Для ишемической формы характерны следующие симптомы:

1. явные области кровоизлияния в область сетчатой ткани.
2. значительная отечность, которая обязательно сопровождается кровоизлиянием.
3. падение остроты зрения за короткий промежуток времени.
4. наличие замедленной реакции зрачка пациента на яркий свет.
5. стеноз артериальных сообщений глаза.

В случае неишемической патологии имеют место такие признаки:

• незначительное падение зрительной способности;
• кровоизлияния в периферические области сетчатки;
• артерии приобретают бледный оттенок, они могут быть слабо различимы.

Диагностика

Во время первичного осмотра офтальмолог составит общую картину заболевания: выяснит симптомы, время их первого проявления и интенсивность. В половине случаев опроса бывает достаточно для того, чтобы поставить диагноз.

Для уточнения назначают ряд специализированных диагностических методов:

1. Визометрия. Данное исследование позволяет установить падение остроты зрения и сопоставить его с нормальными показателями. На данном этапе можно определить тип окклюзии (ишемическая или неишемическая). В первом случае уровень показателя зрения будет составлять ниже 0,1, а во втором – выше данной отметки.
2. Тонометрия. Выявляет офтальмогипертензию. Проведение такого исследования необходимо не только для подтверждения диагноза, но и в качестве контроля эффективности лечения в период приема препаратов.
3. Биомикроскопический анализ органов зрения. Позволяет установить общее состояние глаз посредством использования щелевой лампы. В процессе анализа могут обнаружиться кровяные включения и экссудат в стекловидном теле, неоваскуляризация ткани радужки и др.
4. Офтальмоскопия. Исследования структуры глазного дна проводится при помощи специальной линзы или прибора-офтальмоскопа. Максимально точно устанавливает признаки, характерные для тромбоза ЦВС.
5. Анализ состояния сосудов глаза посредством ангиографии флюоресцентного типа. Позволяет распознать неравномерность внутренней структуры вен, зернистость потока крови. После получения результатов врач сможет установить, на какой стадии находится тромбоз ЦВС, какова степень поражения и локализация заболевания.
6. Электроретинография. Исследование позволяет прогнозировать состояние зрительной функции, оценить степень воздействия ишемии на ткани сетчатки.

Также врач направит пациента на выполнение некоторых неспецифических исследований: анализ биоматериала крови, урины, ЭКГ. Возможно, для выбора терапевтических мероприятий понадобится консультация таких узких специалистов, как эндокринолог, невропатолог, терапевт, кардиолог.

Главная глазная вена принимает непосредственное участие в кровоснабжении органа зрения человека и влияет на способность к зрительному восприятию. Поэтому лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза нужно начать незамедлительно после постановки диагноза.

Классическая медикаментозная терапия заключается в следующем:

• Введение препаратов, снижающих показатели кровяного давления. С этой целью выполняют сублингвальное введение лекарств Фенигидин или Нифедипин. Высокую эффективность показал препарат Дибазол, который вводится внутривенно. Внутримышечные уколы Лазикса не только постепенно урегулируют артериальное давление, а и устранят отек, что очень важно при таком диагнозе. Некоторым пациентам назначают лекарство Тимолол в виде капель;
• На следующем этапе необходимо восстановление нормального кровообращения в пораженном сосуде глаза. Для этого выбирают препараты из группы фибринолитиков (Плазминоген). Инъекции выполняет врач непосредственно в область под глаз. Курс лечения – 1-2 недели. Эффективность лечения повышают уколы прямых антикоагулянтов под глаза;
• Для исключения рецидивов окклюзии назначают антиагреганты. Чаще всего применяется Плавикс или Ацетилсалициловая кислота. Подобная терапия должна осуществляться строго под контролем офтальмолога;
• Отечность органов зрения и воспалительный процесс в них устраняют препаратами гормональной группы в виде таблеток, капсул или инъекций. В некоторых случаях требуется внутривенная поставка лекарства.
• С целью нормализации капиллярного кровообращения больного глаза применяют Трентал или Реополиглюкин;
• Спазмы глазного аппарата устраняют с помощью Папаверина или Но-шпы;
• Лечение снижения остроты зрения при окклюзии проводят препаратом Луцентис. Инъекции выполняют в область стекловидного тела;
• Для поддержания иммунной системы показано употребление поливитаминных комплексов (самыми важными считаются витамины группы В) и аскорбиновой кислоты в дозах, установленных врачом.

Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, когда врач имеет дело с ярко выраженным макулярным отеком или неоваскуляризацией. Используют лечение лазером, которое представляет собой коагуляцию сетчатки. Процедура дает возможность перекрыть участки, пораженные ишемией и провести деструкцию неоваскулярных комплексов. Если кровоизлияния в область стекловидного тела не могут рассосаться естественным путем, то проводится процедура витрэктомии.

Профилактика

Даже при всех возможностях современной медицины, до сих пор не разработаны меры, которые будут эффективны в отношении предупреждения окклюзии ЦВС. Выше было упомянуто, что в группе риска всегда находятся пациенты, имеющие диагноз ряда функциональных заболеваний. Поэтому необходимо вовремя проходить медицинские обследования и сдавать анализы, позволяющие отслеживать общее состояние здоровья. Важен также регулярный контроль показателей артериального давления.

Чтобы улучшить функциональные способности кровеносной системы, важно как можно скорее отказаться от пагубных привычек, исключить чрезмерное употребление кофеина.

Если вы обнаружили у себя симптомы нарушения работы глазного аппарата, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Источники: http://www.mrtexpert.ru/articles/237, http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/redkie-bolezni/tromboz-centralnoj-veny-setchatki-glaza-lechenie.html, http://brulant.ru/health/okklyuziya-centralnoy-veny-setchatki/