Тромбоз верхней ветви сетчатки мкб

Другие ретинальные сосудистые окклюзии

Рубрика МКБ-10: H34.8

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Окклюзия вен сетчатки

Окклюзия вен сетчатки (ОВС) — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки (ЦВС) или её ветвях.

Синонимы: Ретинопатия венозного стаза, геморрагическая ретинопатия, тромбоз вен сетчатки.

Распространённость ОВС составляет около 2,14 случая на 1000 населения. Возраст больных колеблется от 14 до 92 лет (в среднем 51,4-65,2 года).

Классификация ОВС, отражающая локализацию и тяжесть патологического процесса (Bloom S., Brucker A., 1991).

• Окклюзия ветви ЦВС (неишемическая, ишемическая).

• Гемицентральная ретинальная окклюзия (неишемическая, ишемическая).

• Окклюзия ЦВС (неишемическая, ишемическая).

Этиология и патогенез [ править ]

Общепризнанными факторами риска развития ОВС считаются: артериальная гипертензия, СД, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, повышенная вязкость крови, различные формы врождённых и приобретённых тромбофилий, офтальмогипертензия, заболевания орбиты, вызывающие затруднение венозного оттока, врождённые и приобретённые изменения со стороны ДЗН, вызывающие компрессию ЦВС.

Причиной ОВС является тромбоз. В механизме тромбообразования ведущую роль играет нарушение целостности и функций эндотелия вен, приводящее к локальному гипофибринолизу и гиперкоагуляции. Наиболее частая локализация зоны окклюзии — место механического сдавления венулы (область артериовенозного перекрёста и решётчатая пластинка склеры).

Клинические проявления [ править ]

Тромбоз вен сетчатки, как правило, развивается в течение нескольких часов и проявляется внезапным безболезненным ухудшением зрения одного глаза. Этому могут предшествовать периодические затуманивания зрения и тупые боли в глубине орбиты. Больные могут жаловаться на искажение предметов и тёмное пятно перед глазом.

Другие ретинальные сосудистые окклюзии: Диагностика [ править ]

Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных физикального обследования и дополнительных методов исследования.

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

• наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и заболеваний крови;

• наличие тромбоэмболических заболеваний в молодом возрасте у кровных родственников.

При неишемическом типе ОВС острота зрения зависит от выраженности макулярного отёка и количества интраретинальных геморрагий в области заднего полюса и, как правило, составляет ≥0,05. При ишемическом типе ОВС степень снижения остроты зрения пропорциональна степени нарушения капиллярной перфузии в макулярной области и составляет ≤0,05.

В первые сутки от начала заболевания ВГД на глазу с тромбозом вен сетчатки может быть ниже на 2-4 мм рт.ст., чем на парном органе.

Как правило, выявляется центральная или парацентральная скотома. По характеру она может быть как относительной, так и абсолютной. Реже обнаруживают концентрическое сужение поля зрения. При тромбозе ветвей ЦВС скотомы локализуются в соответствующих квадрантах поражённой сетчатки.

В первые сутки после возникновения тромбоза вен сетчатки можно обнаружить измельчание передней камеры глаза. При ишемическом тромбозе ЦВС выявляется относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Гунна ).

Для заболевания типична офтальмоскопическая картина, напоминающая раздавленный помидор. При неишемическом типе ОВС ДЗН часто отёчен и имеет стушёванные контуры, по ходу окклюзированной венулы большое количество штрихообразных интраретинальных геморрагий, в макулярной зоне и на периферии — множество мелких округлых кровоизлияний в виде пятен. Вены полнокровны, возможно наличие плазморрагий. В макулярной области диффузный или кистозный отёк сетчатки. При ишемическом типе ОВС ДЗН отёчный, контуры его стушёваны, экскавация и венный пульс отсутствуют. Вены резко расширены и извиты, калибр их неравномерный. В первые сутки геморрагий немного, визуализируется большое количество ватообразных очагов, свидетельствующих об ишемии. В макулярной зоне сетчатка отёчна, с серым оттенком. Затем количество интраретинальных кровоизлияний увеличивается.

Всем больным назначают:

• клинический анализ крови;

• определение сахара в крови;

При подозрении на тромбофилию назначают:

• определение концентрации естественных антикоагулянтов (АТ III, Пр. С, Пр. S);

• исследование внутрисосудистой активации тромбоцитов;

• определение уровня гомоцистеина в плазме крови;

• диагностику антифосфолипидного синдрома (определение уровня антител к кардиолипину).

ФАГ (флюоресцентная ангиография)- выполняют при первом обращении пациента (исключением является непрозрачность оптических сред или наличие массивных интраретинальных геморрагий). Повторную ангиографию выполняют спустя 3 мес. Обращают внимание на время «рукасетчатка», оценивают степень нарушения капиллярной перфузии в области макулы и на крайней периферии глазного дна.

ОКТ (оптическая когерентная томография) — выполняют до лечения с целью оценки выраженности макулярного отёка и состояния витреоретинального интерфейса и на фоне терапии — для оценки лечебного эффекта.

Электрофизиологические исследования позволяют определить тип окклюзии. При ишемической ОВС на ЭРГ наблюдается снижение амплитуды b-волны.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие ретинальные сосудистые окклюзии: Лечение [ править ]

Лечение направлено на:

• восстановление кровотока в тромбированной вене;

• уменьшение отёка сетчатки;

• рассасывание интраретинальных геморрагий;

• улучшение трофики сетчатки.

Показания к госпитализации

Пациенты с ишемическим и неишемическим тромбозом ЦВС давностью от 1 до 14 дней должны быть госпитализированы в порядке неотложной помощи.

В острую фазу (до 7 дней от начала заболевания) целесообразно использовать тромболитические препараты. В настоящее время используют тромболитики, созданные рекомбинантным путём: тканевый активатор плазминогена, урокиназу и проурокиназу. К непрямым активаторам плазминогена относят стрептокиназу (стрептодеказу). При достаточном содержании в крови естественных активаторов плазминогена (тканевого и урокиназного) в качестве тромболитика можно использовать плазминоген, получаемый из донорской крови. При лечении тромбоза вен сетчатки тромболитические препараты вводят субконъюнктивально, парабульбарно, а некоторые из них и интравитреально. Такие способы введения наиболее эффективны

Учитывая полиэтиологичность заболевания в комплексную терапию должны быть включены препараты из группы антиагрегантов, эндотелиопротекторов, при необходимости следует выполнять изоволемическую гемодилюцию.

При выявлении повышенной вязкости крови в комплекс лечения необходимо включить изоволемическую гемодилюцию — метод трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими растворами.

3. Местная гипотензивная терапия

С целью улучшения капиллярной перфузии с первых дней заболевания назначаются β-адреноблокаторы и ингибиторы карбоангидразы.

В раннем периоде (≤14 сут) цель вмешательств — восстановление венозного оттока. Для этого используют интравитреальные инъекции тромболитиков, методику эндоваскулярного тромболизиса, выполняется радиальная нейротомия.

В позднем периоде (≥3мес) основным направлением является борьба с макулярным отёком. С этой целью при окклюзии ветви ЦВС выполняют лазерокоагуляцию сетчатки по типу решётки, во всех остальных случаях выполняют интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза и глюкокортикоидов, обладающих пролонгированным действием. В настоящее время для борьбы с посттромботическим макулярным отёком зарегистрированы: луцентис (ранибизумаб) и озурдекс (витриальный имплантат, содержащий 0,7 мг дексаметазона). Лечение можно проводить как монотерапию, так и в комбинации с лазерной коагуляцией сетчатки (ЛКС) в зонах, соответствующих нарушению капиллярной перфузии.

Лечение в остром периоде (стационарное или амбулаторное) — 10-15 дней.

Диспансерное наблюдение заключается в выполнении в течение первого полугодия ежемесячных осмотров, включающих визометрию, тонометрию, биомикроскопию с узким зрачком и биоофтальмоскопию в условиях мидриаза, также рекомендуется выполнение ОКТ (цель — не пропустить переход в ишемическую форму и появления неоваскулярных осложнений). Затем осмотры можно выполнять 1 раз в 3 мес и при стабильности данных обследований в течение 2 лет наблюдение можно прекратить.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Информация для пациента (краткие рекомендации)

Исключить факторы, провоцирующие тромбоз (курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение саун и бань, принятие горячих ванн, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.).

Наблюдение и лечение у терапевта, а при показаниях — у гематолога и ангионевролога.

При неишемических тромбозах вен сетчатки прогноз благоприятный. При ишемических тромбозах в большинстве случаев наблюдают такие осложнения, как посттромботическая неоваскулярная глаукома, рецидивирующие кровоизлияния в СТ, тракционная отслойка сетчатки, а также формирование эпиретинальной мембраны с появлением дырчатого дефекта в области жёлтого пятна.

Окклюзия вены сетчатки — описание, симптомы (признаки), диагностика.

Краткое описание

Окклюзия вены сетчатки — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • H34 Окклюзии сосудов сетчатки

Преобладающий возраст — старше 40–50 лет.
Этиология • Сужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз) • Изменение реологических свойств крови (СД, ангииты сетчатки) • Нарушение системы гомеостаза (глаукома, травмы глаза).

Классификация • Тромбоз центральной вены сетчатки • Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки • Посттромботическая ретинопатия.
Патогенез — нарушения микроциркуляции • Компрессия сосудов • Артериальный спазм сопутствующей артерии.
Патоморфология • Повреждение эндотелия вен • Нарушение проницаемости сосудистой стенки • Отёк сетчатки.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина
• Явления неполного тромбоза вен сетчатки •• Венозный застой •• Расширение вен •• Отёк макулы •• Кровоизлияния в заднем полюсе сетчатки и на периферии •• Зрительные функции снижены незначительно.
• Тромбоз вен сетчатки начинается с одностороннего внезапного и резкого снижения зрения.
• При тромбозе центральной вены на глазном дне вены сетчатки резко расширены, извиты; множественные массивные кровоизлияния в слое нервных волокон в виде лучей, направленных от зрительного нерва к периферии; отёк сетчатки и макулы.
• При тромбозе ветвей центральной вены сетчатки аналогичная картина в зоне поражённой ветви.
• При посттромботической ретинопатии наблюдают реканализацию тромбированных сосудов, развитие коллатералей и шунтов, неоваскуляризацию сетчатки, микроаневризмы, кистозную дегенерацию макулы, отложения твёрдого экссудата.

Диагностика

Диагностика • Офтальмоскопия • Флюоресцентная ангиография.
Дифференциальная диагностика • Диабетическая ретинопатия • Гипертоническая ретинопатия.
Лечение • В острой стадии •• Внутривенные инфузии фибринолизина 20 000 ЕД и гепарина 10 000 ЕД (всего 4–6 инъекций), чередовать с внутривенной инфузией реополиглюкина •• Ретробульбарные инъекции РДГ (реополиглюкин — 0,2, дексона — 0,2, гепарин — 1000 ЕД) и фибринолизина 700–1000 ЕД (чередовать) •• Пентоксифиллин по 0,2 внутрь 3 р/сут или по 0,1 в/в ежедневно •• Этамзилат по 250 мг внутрь 3 р/сут или в/м •• Ацетилсалициловая кислота по 500 мг 3 р/сут •• Спазмолитические средства, например папаверина гидрохлорид •• Диуретические средства, например фуросемид, ацетазоламид • Лазеркоагуляция сетчатки •• При отёке макулы показана барьерная коагуляция •• При посттромботической ретинопатии — секторальная (при тромбозе ветвей) или панретинальная (при тромбозе центральной вены) коагуляция сетчатки с целью закрытия ишемических зон и разрушения неоваскулярных комплексов.
Осложнения • Атрофия зрительного нерва • Вторичная неоваскулярная глаукома • Кистозная дегенерация макулы

Прогноз зависит от величины зоны поражения вен сетчатки, степени выраженности отёка макулы и своевременности лечебных процедур. Однако во всех случаях исход — та или иная степень снижения остроты зрения.

МКБ-10 • H34 Окклюзии сосудов сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза мкб 10

Тромбоз центральных вен сетчатки: описание и лечение проблемы

Центральные вены, а также сосуды сетчатки глаза играют огромную роль в кровообращении органов зрения и здоровье человека. Любые патологии и поражения системы могут вызывать серьезные проблемы вплоть до полной потери зрения и появления рецидивов. Поэтому особенно важно знать, чем грозит для человека тромбоз центральных вен и как избавиться от данного заболевания.

Определение заболевания

Тромбоз вен сетчатки представляет собой нарушение кровообращения в системе сосудов глаз и их ответвлений. Чаще всего возникают у пожилых людей и имеют причины, не связанные с органами зрения.

Заболевание имеет несколько стадий развития:

Претромбоз. Зарождению проблемы сопутствует расширение вен, изменение их формы и качества проходимости. Часто пациент на этой стадии ощущает периодическое «затуманивание». Начальный тромбоз. Видимые симптомы становятся более заметны, на постоянной основе появляются небольшие кровоизлияния. Пациент может испытывать ухудшение качества зрения, появление тумана и оптических эффектов. Ретинопатия. На этой стадии часто наблюдается аномальное разрастание сосудов, отечность, ухудшение и потеря зрения вследствие закупорки сосудов и вен.

Кроме того, существует два вида тромбоза:

Ишемический. При этой форме серьезно нарушается кровообращение, наблюдается постоянная отечность и кровоизлияния. Неишемический. Сетчатка практически не затрагивается, качество зрения часто не изменяется.

Заболевание после прохождения лечения может давать рецидивы, повторяя каждую стадию заново.

Причины возникновения

Очень часто причинами появления тромбоза становятся заболевания, не относящиеся к органам зрения. Среди наиболее распространенных причин:

    Артериальная гипертензия;Атеросклероз; Сахарный диабет; Инфекционные заболевания разного характера; Повышенное давление внутри глаз; Отек нерва зрительных органов; Опухоли.

В группе риска, как правило, состоят люди, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие лишним весом, заболеваниями сердца и патологиями эндокринной системы.

Появление симптомов заболевания зависит от стадии. На первых порах признаков его развития практически нет, на поздних этапах болезнь протекает в сопровождении небольших кровоизлияний и отеков. Постепенно ухудшается качество и острота зрения. Могут появляться белые пятна и «слепые зоны».

Возможные осложнения

Люди, страдающие тромбозом центральных вен сетчатки, без своевременной диагностики и лечения рискуют потерять зрение без возможности его восстановления. При неправильном и недостаточном лечении, а также при отсутствии контроля после проведения медицинского вмешательства патология способна рецидивировать. Постоянное наблюдение лечащего врача особенно важно для людей из группы риска. Кроме того, возможно появление новых проблем: глаукомы, систематических кровотечений, атрофии нерва, дистрофии сетчатки глаза.

В домашних условиях избавиться от проблемы на любой стадии практически невозможно. Поэтому необходимо наблюдение и офтальмолога.

Диагностика производится с помощью следующих методов:

    Первичный комплексный осмотр;Офтальмоскопия;Биомикроскопия; Визометрия; Периметрия; Томография.

Также необходима проверка артериального давления и изучение истории болезни на предмет причины. После комплексного обследования назначается лечение.

Медикаментозным способом

Наиболее важными препаратами для лечения тромбоза центральных вен сетчатки являются поддерживающие и рассасывающие кровяные сгустки лекарственные средства. Чаще всего назначаются:

    Фибринолитики. Восстанавливают целостность сосудов. Гормональные препараты.Средства, понижающие артериальное давление.Ангиопротекторы.Витаминные комплексы.Антиагреганты. Уменьшают риск рецидива. Спазмолитики.

Также могут назначаться препараты, снимающие отеки и воспаления, сосудоукрепляющие средства.

Применение народных рецептов для лечения заболевания может быть опасным для зрения и жизни. Дополнительным лечебным фактором лучше всего включить улучшение качества жизни и питания, а также посильные физические нагрузки.

Хирургически

Одним из наиболее эффективных методов лечения тромбоза является лазерная коагуляция. При помощи лазера коагулируются сосуды и рассасываются кровяные сгустки. Как правило, методика применяется уже после проведения медикаментозного лечения.

Профилактика

Основой профилактики появления тромбов является лечение заболеваний, которые могут их породить. Рекомендуется также вести активный и здоровый образ жизни, а также следить за состоянием артериального давления. Кроме того, Важно проведение планового осмотра у врачей разных направлений, в том числе у офтальмолога.

Кератоконъюнктивит: симптомы и лечение заболевания представлены здесь.

Появление и развитие тромбоза центральных вен и сосудов сетчатки глаза может доставить массу неприятностей и уменьшить возможности хорошо видеть. Вероятность появления повторения проблемы еще больше осложняет задачу и делает необходимым постоянный медицинский контроль за состоянием здоровья. Однако при ведении здорового образа жизни и правильного лечения заболевание больше не повторяется. А его профилактика поможет сохранить органы зрения здоровыми до конца жизни.

Окклюзия вены сетчатки — описание, симптомы (признаки), диагностика.

Краткое описание

Окклюзия вены сетчатки — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях.

Преобладающий возраст — старше 40–50 лет.

Этиология • Сужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз) • Изменение реологических свойств крови (СД, ангииты сетчатки) • Нарушение системы гомеостаза (глаукома, травмы глаза).

Классификация • Тромбоз центральной вены сетчатки • Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки • Посттромботическая ретинопатия.

Патогенез — нарушения микроциркуляции • Компрессия сосудов • Артериальный спазм сопутствующей артерии.

Патоморфология • Повреждение эндотелия вен • Нарушение проницаемости сосудистой стенки • Отёк сетчатки.

Симптомы (признаки)

• Явления неполного тромбоза вен сетчатки •• Венозный застой •• Расширение вен •• Отёк макулы •• Кровоизлияния в заднем полюсе сетчатки и на периферии •• Зрительные функции снижены незначительно.

• Тромбоз вен сетчатки начинается с одностороннего внезапного и резкого снижения зрения.

• При тромбозе центральной вены на глазном дне вены сетчатки резко расширены, извиты; множественные массивные кровоизлияния в слое нервных волокон в виде лучей, направленных от зрительного нерва к периферии; отёк сетчатки и макулы.

• При тромбозе ветвей центральной вены сетчатки аналогичная картина в зоне поражённой ветви.

• При посттромботической ретинопатии наблюдают реканализацию тромбированных сосудов, развитие коллатералей и шунтов, неоваскуляризацию сетчатки, микроаневризмы, кистозную дегенерацию макулы, отложения твёрдого экссудата.

Диагностика

Диагностика • Офтальмоскопия • Флюоресцентная ангиография.

Дифференциальная диагностика • Диабетическая ретинопатия • Гипертоническая ретинопатия.

Лечение • В острой стадии •• Внутривенные инфузии фибринолизина 20 000 ЕД и гепарина 10 000 ЕД (всего 4–6 инъекций), чередовать с внутривенной инфузией реополиглюкина •• Ретробульбарные инъекции РДГ (реополиглюкин — 0,2, дексона — 0,2, гепарин — 1000 ЕД) и фибринолизина 700–1000 ЕД (чередовать) •• Пентоксифиллин по 0,2 внутрь 3 р/сут или по 0,1 в/в ежедневно •• Этамзилат по 250 мг внутрь 3 р/сут или в/м •• Ацетилсалициловая кислота по 500 мг 3 р/сут •• Спазмолитические средства, например папаверина гидрохлорид •• Диуретические средства, например фуросемид, ацетазоламид • Лазеркоагуляция сетчатки •• При отёке макулы показана барьерная коагуляция •• При посттромботической ретинопатии — секторальная (при тромбозе ветвей) или панретинальная (при тромбозе центральной вены) коагуляция сетчатки с целью закрытия ишемических зон и разрушения неоваскулярных комплексов.

Осложнения • Атрофия зрительного нерва • Вторичная неоваскулярная глаукома • Кистозная дегенерация макулы

Прогноз зависит от величины зоны поражения вен сетчатки, степени выраженности отёка макулы и своевременности лечебных процедур. Однако во всех случаях исход — та или иная степень снижения остроты зрения.

МКБ-10 • H34 Окклюзии сосудов сетчатки

Источники: http://wikimed.pro/index.php?title=МКБ-10:H348, http://gipocrat.ru/boleznid_id35075.phtml, http://live-academy.ru/tromboz-centralnoj-veny-setchatki-glaza-mkb-10/

Adblock detector
-->
-->