Тромбоз внутреннего геморроидального узла признаки

Основные симптомы геморроидального тромбоза

Тромбоз чаще всего является следствием хронического геморроя. На начальных стадиях это заболевание хорошо лечится, но многие люди предпочитают откладывать визит к проктологу до последнего. Осложнение в виде тромбоза считается частым явлением, люди с подобной проблемой практически всегда обращаются к врачу, потому что симптомы геморроидального тромбоза, как правило, ярко выражены.

Осложнение в виде тромбоза всегда появляется внезапно, причиной часто являются запоры. Например, когда человек не может опорожнить кишечник и сильно тужится, то увеличенные геморроидальные узлы выпадают, из-за болевого синдрома часто происходит спазм сфинктера и сплетения пережимаются. В результате этого в них нарушается кровообращение и возникает тромб. Подобное состояние также может возникнуть при подъеме тяжестей и при беременности, а особенно во время родов.

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Симптомы тромбоза геморроидального узла легко распознать самостоятельно. В первую очередь появляется сильная боль, которая является постоянной, она не проходит в состоянии покоя и не связанна с актом дефекации. Затем ущемленные узлы значительно увеличиваются в размерах, на ощупь они становятся плотными, любое прикосновение к ним вызывает сильную боль.

Еще одним признаком геморроидального тромбоза является отек, который со временем становится все больше, он может охватить всю паховую область. Геморроидальные узлы изменяют свой цвет, становятся темно-красными, на них может появиться белесоватый налет. Если начнется некроз, то образования покроются маленькими язвочками, которые могут кровоточить, подобный симптом должен насторожить. Из-за нестерпимой боли человек не может опорожнить кишечник, возникает запор, который только усугубляет состояние пациента.

Если при подобном осложнении геморроя ничего не предпринять, то может образоваться острый воспалительный процесс. Он постепенно будет затрагивать все отделы кишечника, а также может перекинуться на соседние органы, на предстательную железу у мужчин, а у женщин на матку и яичники. А если инфекция попадет в кровь, то может начаться сепсис, а это очень опасно.

Симптомы геморроидального тромбоза разной степени тяжести

Тромбоз бывает и наружных, и внутренних геморроидальных узлов. Подобное осложнение обычно имеет три степени тяжести, которые характеризуются определенными симптомами. Рассмотрим каждую из них по отдельности:

1. На первой стадии тромбоз проявляет себя умеренно выраженными симптомами. Он увеличивается, становится плотным и насыщенно красным, то есть выглядит не как обычно. При этом пациент жалуется на постоянный дискомфорт в области заднего прохода. Очень часто спровоцировать подобные симптомы может нарушение диеты, например, если пациент злоупотребил алкоголем или съел много пряной или же очень острой пищи.
2. Далее симптомы начинают усиливаться, больной уже задумывается о том, как снять боль при тромбозе геморроя. На этой стадии появляется отек, который быстро распространяется на ткани, расположенные рядом. Синдром усиливается, любое прикосновение к пораженным узлам невыносимо. Помимо этого появляется еще один признак воспаления — повышается температура.
3. Геморроидальные тромбированные узлы становятся багровыми и очень болезненными. Возникает сильный воспалительный процесс, больной мучается от лихорадки. Процесс дефекации затруднен, начинает образовываться некроз, на шишках виднеются язвочки, которые кровоточат. В запущенных случаях может возникнуть гнойный процесс, так называемый парапроктит, который будет распространяться по всему кишечнику. Также может начаться сепсис, который тяжело поддается лечению и иногда заканчивается смертью.

При появлении симптомов геморроидального тромбоза нужно сразу же обращаться к проктологу, чтобы избежать более серьезных осложнений. Иногда тромбированный узел может прорваться самостоятельно. В этом случае больной сразу же чувствует заметное облегчение все симптомы этого заболевания проходят, но зато возникает сильное кровотечение. В некоторых случаях больным не удается самостоятельно справиться с ним, поэтому все равно нужно обратиться к проктологу. При своевременном лечении прогноз чаще всего благоприятный, признаки этого недуга быстро проходят.

Тромбоз геморроидального узла можно распознать по неприятным симптомам, которые мешают человеку вести нормальный образ жизни. Вылечить подобное осложнение можно при помощи адекватной терапии, но в сложных случаях обычно назначается операция. Чтобы в дальнейшем исключить тромбообразование рекомендуется лечить геморрой своевременно, пока симптомы не приобрели ярко выраженный характер.

Что такое тромбоз геморроидального узла

Геморрой, характеризующийся расширением венозного русла в области конечного отдела прямой кишки, приводит к возникновению тяжелых симптомов у пациента. При этом подобное состояние может стать причиной серьезного осложнения – тромбоза наружного геморроидального узла.

Данное состояние характеризуется следующими клиническими проявлениями: острым болевым синдромом и кровотечением из ануса, и требует начала немедленной терапии, позволяющий устранить осложнение и предупредить его рецидивы.

О заболевании

Наружный геморроидальный тромбоз развивается на фоне геморроя. Данное заболевание характеризуется аномальным расширением вен прямой кишки (геморроидальные сосуды), а также их повышенной извитостью.

Подобная ситуация приводит к тому, что возле ануса образуются геморроидальные узлы, которые могут быть как внутренними, так и наружными.

Геморроидальный узел – расширение венозных сосудов, локализованное возле конечного отдела прямой кишки, образующее небольшое округлое образование. Подобный процесс может привести к развитию тромбофлебита геморроидального узла или его тромбозу, что является грозным осложнение геморроя.

Основные причины

При наличии у пациента геморроя, симптомы тромбоза геморроидального узла могут появиться в результате следующих причин:

• повышение внутрибрюшного давления при поднятии тяжестей, натуживания при запорах, а также во время беременности и родовой деятельности;
• травматическое повреждение мягких тканей в области промежности;
• локальное переохлаждение.

Указанные причины нарушают кровоток в видоизмененных венах, что и приводит к застою крови и формированию тромбозов, нарушающих венозных отток. Тромб может образоваться и застрять в различных отделах узла, в связи с этим выделяют: внешний, внутренний и комбинированный тромбоз.

В зависимости от характера тромбообразования и местного поражения тканей, выделяют три степени тяжести заболевания:

1. Начальные изменения характеризуются нарушением оттока крови, что приводит к изменениям в микроциркуляции. Основные жалобы пациента: умеренный болевой синдром, дискомфорт в области ануса. Воспалительных изменений в тканях не отмечается.
2. Острый тромбоз геморроидальных узлов второй степени тяжести характеризуется началом воспалительной реакции, в результате которой боль значительно усиливается и появляется общий интоксикационный синдром (повышение температуры тела, головная боль и пр.). В области анального сфинктера отмечается покраснение и отек кожи.
3. При третьей степени тяжести, воспаление распространяется за пределы венозного узла на подкожную клетчатку. Возможен некроз мягких тканей, в первую очередь стенки вены.

Своевременная диагностика болезни на 1 и 2 стадии позволяет вовремя оказать медицинскую помощь и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Клинические проявления

Как видно по фото, тромбоз геморроидального узла всегда сопровождается появлением тяжелых, специфических симптомов. Жалобы у пациента носят постоянный характер и характеризуются появлением болей, кровотечения из ануса и увеличением размера узла.

Наиболее характерный симптом тромбоза внутреннего геморроидального узла – болевые ощущения, возникающие на фоне полного благополучия. Подобная ситуация возникает при резком повышении давления в брюшной полости (запоры, поднятие тяжестей) и сопровождается резким сдавливанием геморроидального узла, что и приводит к появлению боли. При этом отмечается нарушения оттока венозной крови, и узел приобретает красно-синюшный оттенок.

Боль четко локализована в области ануса и имеет постоянный характер, что отличает ее от болевого синдрома при не осложненном геморрое. Подобная ситуация приводит к тому, что пациент может ходить в туалет, что значительно утяжеляет ситуацию.

Второй по частоте симптом – кровотечение из ануса, связанное с разрывом стенки перианальных вен. При этом сами сосуды становятся плотными, при пальпации болевой синдром значительно усиливается. Увеличенный и отечный узел, который теперь легко виден, может также свидетельствовать о появлении тромба.

Методы диагностики

Выраженная клиническая картина и наличие раннее выставленного диагноза «Геморрои» у пациента, позволяют быстро выставить точный диагноз.

Внешний вид наружного тромбированного геморроя легко узнать как на фото, так и при внешнем осмотре. Узел имеет синюшно-красный цвет, часто с дополнительным белым налетом.

При наличии черных участков, можно предположить о начале некроза мягких тканей и стенки сосудов в аноректальной области. Как правило, окружающие анус ткани отечны и гиперемированы, возможно видимое кровотечение.

Пальпация увеличенных узлов позволяет оценить их плотность и состояние. При тромботических осложнениях, узел имеет плотную консистенцию и не спадается, так как отток крови из него нарушен. Отмечается высокий тонус внешнего сфинктера, а на перчатке после исследования отмечаются следы крови. Важно отметить, что подобное пальцевое исследование, возможно выполнить только с использованием обезболивания. В противном случае болевой синдром значительно увеличивается, принося серьезный дискомфорт больному.

Ректоскопия, являющаяся инструментальным методом обследования, проводится в последнюю очередь. С этой целью применяют специальный прибор – ректоскоп. Подобный подход позволяет провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, сопровождающимися появлением объемных образований в области конечного отдела прямой кишки.

Остановка кровотечения

Грозное и частое осложнение тромбоза геморроидального узла – кровотечения. Это требует своевременного оказания первой помощи, которая осуществляется по следующему алгоритму:

1. При кровотечении любой интенсивности, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, так как подобный процесс может быстро прогрессировать.
2. При незначительных кровотечениях высокой эффективностью обладает обычный холодный компресс, чаще всего со льдом. Прикладывать его стоит на 15-20 минут, после чего, проверить состояние сосудистого узла.
3. Если болевой синдром остро выражен, больной может принять обезболивающий препарат, чаще всего из группы нестероидных противовоспалительных средств: Кеторолак, Нимесулид и пр.
4. Кровотечения из наружного узла, являются показанием к их остановке, путем прикладывания стерильного бинта, смоченного перекисью водорода.

Подобные мероприятия позволяют временно остановить кровотечение, однако, важно помнить, что пациентам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Эффективное лечение

Лечение тромбоза внутреннего и наружного геморроидального узла включает в себя несколько подходов: медикаментозный и хирургический.

Использование лекарственных средств показано при начальных стадиях заболевания. При этом задачи данной терапии следующие:

• снизить интенсивность воспалительного процесса;
• устранить болевой синдром;
• обеспечить нормальное расслабление сфинктеров;
• убрать тромбоз и предупредить его рецидив.

С последней целью больным назначаются тромболитики, возвращающие нормальный кровоток по венам и позволяющие уменьшить интенсивность боли. Если тромбоз носит наружный характер, то используются специальные мази: Гепариновая, Гепазолон, Троксевазин и др. Свечи от тромбоза геморроидального узла (Постеризан, Нигепан) эффективны при поражении внутренних вен.

Помимо тромболитических средств, используются Кеторол, Диклофенак и другие обезболивающие препараты, действие которых направлено на устранение болевого синдрома и снижение интенсивности воспалительного процесса.

Оперативное лечение

При неэффективности применения лекарственных средств, а также 3 стадии болезни, рекомендуется использовать хирургические операции:

1. Оперативное удаление образовавшегося тромба, носит название тромбэктомии. Вмешательство показано при тромбозе в крупных узлах. Операцию могут выполнить амбулаторно, без необходимости госпитализации больного. Как правило, после тромбэктомии быстро достигается положительный эффект.
2. Удаление геморроидального узла направлено не только на устранение развившегося тромбоза, но также на непосредственную причину его появления – расширенные венозные сосуды. Подобная операция позволяет избежать развития рецидива в последующем.

Вид хирургической операции всегда выбирает только лечащий врач, на основании имеющихся показаний и противопоказаний у пациента.

Другие подходы

Важно отметить, что помимо хирургического вмешательства и использования лекарственных средств, пациент может использовать немедикаментозные способы. Каждому больному при тромбозе геморроидальных узлов показана специальная диета, исключающая обильное употребление «сухой» пищи и включающая в себя регулярное питье больших объемов жидкости.

Большой популярностью для лечения геморроя и его осложнений продолжают пользоваться методы народной медицины. Однако важно отметить, что их использование не имеет доказанной эффективности и безопасности. В связи с чем, по поводу применения альтернативной медицины лучше всего проконсультироваться со своим лечащим врачом и ни в коем случае не использовать их в качестве единственного вида лечения.

Заключение

Появление характерных симптомов тромбоза расширенных венозных сосудов (местный болевой синдром, кровотечение из ануса, пальпируемый узел) позволяет врачу очень быстро выставить точный диагноз. Тромбоз и некроз геморроидального узла распознается даже на фото. После проведения дифференциальной диагностики, пациенту подбирается терапия, которая зависит от стадии развития заболевания.

Если симптомы выражены умеренно (1 и 2 стадия), то основой лечения будет применение лекарственных средств. При 3 стадии тромбоза всем больным показано проведение хирургических вмешательств. Ни в коем случае не стоит тянуть с обращением в лечебное учреждение, так как подобное заболевание может привести к тяжелым последствиям.

Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – осложнение течения геморроя, характеризующееся формированием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Основные признаки – выраженная боль и ощущение инородного тела в анальной области. Для диагностики тромбоза геморроидальных узлов проводится осмотр ректальной области, ректоскопия, общий анализ крови, коагулограмма. Лечебная тактика определяется тяжестью состояния. Консервативная терапия предусматривает назначение местных и системных противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков. Хирургическое лечение заключается в выполнении тромбэктомии или геморроидэктомии.

Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла — нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка — тромба. Острое состояние длится около пяти суток, после чего тромбированный воспаленный узел подвергается замещению соединительной тканью; возможно некротизирование и изъязвление слизистой. Острый геморроидальный тромбоз диагностируется примерно у 27% всех пациентов с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%. В условиях отсутствия адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений, которые не только существенно ухудшают состояние больного, но и могут приводить к летальному исходу. Актуальность проблемы заключается во временном эффекте консервативных методов лечения, высокой частоте рецидивов и неудовлетворительных отдаленных результатах после хирургического вмешательства, а, следовательно – отсутствии в проктологии единой концепции лечебной тактики.

В зависимости от того, какие именно узлы поражены, выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз. Также тромбоз геморроидальных узлов классифицируют на три степени в зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины.

Причины тромбоза геморроидальных узлов

Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно — длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.

Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение. В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание. При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Ведущими симптомами тромбоза геморроидального узла являются интенсивные боли в промежности, а также дискомфорт в заднем проходе. Боль постоянная, не связана с актом дефекации. Плотность узла и его размеры увеличиваются, и больные могут отмечать чувство инородного тела в прямой кишке. Поскольку при данном патологическом состоянии возможно присоединение воспаления, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.

Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. В данном случае наблюдается увеличение геморроидальных узлов с повышением их плотности. Прикосновение к узлам вызывает их незначительную болезненность. Пациента беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.

При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.

Третья стадия процесса, помимо тромбообразования и воспаления в геморроидальных узлах, сопровождается развитием воспалительной инфильтрации в подкожной клетчатке перианальной области. В некоторых случаях патологический процесс распространяется на всю параректальную клетчатку. Пальцевое исследование прямой кишки и пальпация геморроидальных узлов вызывают нестерпимую боль. Визуальный осмотр позволяет выявить багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки. Из осложнений тромбоза чаще всего встречаются интенсивные кровотечения, распространенный отек в ректальной зоне, гнойный парапроктит и некроз геморроидальных узлов.

Диагностика тромбоза геморроидального узла

Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области. Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем — определяется выпадение геморроидальных узлов.

При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.

Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм. Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.

Лечение тромбоза геморроидального узла

Для лечения тромбоза геморроидального узла проктологи используют комплексную терапию, которая определяется дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести обоснована поликомпонентная консервативная терапия. Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей. Это препараты на основе гепарина, которые обладают высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также используются обезболивающие средства, которые позволяют купировать интенсивную боль и улучшить состояние пациентов. При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды.

Противовоспалительное лечение назначается местно в виде мазей, а также перорально или парентерально. При активном воспалительном процессе возможна комбинация местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных средств. Применяются и препараты с венотонизирующим эффектом. В качестве дополнительного консервативного лечения пациентам показаны холодные компрессы на область промежности, которые позволяют устранить боль и снизить выраженность воспаления.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к хирургическому лечению. Операция может быть проведена в срочном (в течение первых двух суток) или отсроченном порядке (через 4-5 суток), что определяется наличием или отсутствием ущемления узлов, необходимостью купирования острого воспаления. Наиболее распространенной операцией является тромбэктомия. Это относительно небольшое по объему вмешательство, которое предусматривает вскрытие узла и удаление из него тромба, после чего хирурги не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность самостоятельно заживать. На окончательное заживление уходит не более 2-3 дней. Такая тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов. При более обширном поражении выполняется геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Это вмешательство позволяет достичь оптимальных отдаленных результатов.

В некоторых случаях при обширном тромбозе с выраженным перианальным отеком и резким болевым синдромом применяется задняя дозированная сфинктеротомия. При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, проводят более радикальные оперативные вмешательства. Операции при парапроктите предусматривают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.

Прогноз и профилактика тромбоза геморроидального узла

При правильно назначенном лечении прогноз при тромбозе геморроидального узла благоприятный. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде парапроктита, некроза геморроидального узла, что существенно ухудшает прогноз. Для профилактики тромбоза пациентам с имеющимся хроническим геморроем необходимо следовать определенным рекомендациям для препятствования травмирования геморроидальных узлов и тромбообразования. В частности, необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого следует соблюдать рекомендованную диету с исключением слишком острой и пересоленной пищи, а также пряностей и алкоголя. В ежедневном рационе должно присутствовать достаточно овощей и фруктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов, круп. Рекомендуется нормализовать физическую активность.

Источники: http://zhkt.guru/gemorroy-4/oslozhneniya-9/tromboz/simptomy-67, http://vashproctolog.com/proktologiya/tromboz-gemmoroidalnogo-uzla.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/thrombosed-hemorrhoids