Тромбоз воротной и верхней брыжеечной вены
Подписаться на обновления
Связь с администрацией
Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Москва, Балаклавский проспект, дом 5
Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить
только у опытного сосудистого хирурга профессора
доктора медицинских наук
Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).
Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук
Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.
Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).
Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах
— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей
и пройти консультацию у флеболога.
Лимфопрессотерапия показана при
отеках нижних конечностей, лимфостазе.
Также она проводится в косметологической целью
Тромбоз брыжеечной вены
Медицинская практика показывает, что в последнее время тромбоз брыжеечных вен проявляется, как самостоятельное заболевание гораздо чаще, чем в предыдущее время. Современная ангиология отмечает, что диагноз тромбоз брыжеечных вен ставится гораздо чаще, чем раньше.
Причины развития тромбоза
Причины развития заболевания не всегда ясны, но в большинстве случаев провоцирующими факторами развития заболевания являются:
• травмы брюшной полости,
• гнойные процессы в брюшине,
• цирроз печени с портальной гипертензией,
• панкреатит в острой форме,
• выраженная проблема нарушенного кровоснабжения.
При развитии заболевания происходит патологическое поражение стенок кишки. Нарушение венозного оттока сопровождается отеком, некрозом или прободением кишечных стенок. Чем сильнее нарушение кровотока, тем тяжелее степень поражение тканей кишки. Одной из самых тяжелых форм поражения является инфаркт кишечных вен. От артериального кишечного инфаркта его отличает медленный характер развития.
Клиническая картина заболевания
Медицина еще не выяснила до конца патогенез кишечного инфаркта. В результате нарушения оттока крови развиваются застойные явления крови, появляется капиллярная гипертензия, а также аноксия, различные кровоизлияния. Тромбоз брыжеечных вен имеет клиническую картину схожую с артериальным тромбозом, но имеет более медленное развитие и появление выраженных симптомов. Выраженные симптомы заболевания имеет кишечный инфаркт, который проявляется такими симптомами:
• болевыми ощущениями в животе,
• поносом, иногда с примесью крови,
• вздутием живота и т.д.
Результаты лабораторных анализов, которые проводят при диагностике заболевания, показывают наличие лейкоцитоза и сгущение крови. Рентгенологическое исследование диагностирует паралитическую кишечную непроходимость. В большинстве случаев диагностирование заболевания является сложным, и чтобы не ошибиться в постановке диагноза, проводят пробную лапаротомию.
Как лечится тромбоз брыжеечных вен?
Лечение заболевания подразумевает проведение оперативного вмешательства. Но, прежде чем принять решение о таком лечении, врач тщательно обследует больного, определяет наличие хронических заболеваний, возможных воспалительных и инфекционных процессов. С учетом всех факторов определяется тактика лечения.
Консервативное лечение
Основу консервативной терапии составляют:
• препараты, обладающие тромболитическими свойствами,
• лекарственные препараты для снятия симптомов. В большинстве случаев прогноз лечения является неблагоприятным, так как недуг часто развивается на фоне пилетромбоза или при тяжелой форме хронического заболевания.
Диагностика
Одним из методов диагностики кишечного тромбоза является лапароскопия. Для топической диагностики заболевания выполняется селективная ангиография. Больные, у которых присутствует неокклюзирующее нарушение мезентерального кровотока, проходят катетеризацию. Катетер, который был использован для ангиографического исследования, оставляют в сосуде для введения препаратов, предусмотренных комплексной инфузионной терапией. Через сутки пациенту проводят повторную процедуру ангиографии, чтобы оценить эффективность проводимого лечения.
Хирургическое лечение тромбоза
Операция проводится при остром нарушении мезентерального кровообращения, если у пациента нет сопутствующих тяжелых заболеваний. Если состояние кишки является жизнеспособным, выполняют эмболэктомию или тромбэктомию на брыжеечных артериях и их ветвях. Если непроходимость носит локальный характер, выполняется реконструктивная операция по шунтированию или протезированию. При развитии гангрены кишечника проводится резекция в пределах здоровых тканей. Проведение операции дает хороший эффект, когда резекция сочетается с реконструкцией сосудов (шунтирование, протезирование). Если у вас появились вышеназванные нами симптомы, приходите в наш медицинский центр. Здесь вы можете пройти тщательную диагностику и необходимое лечение. Комфортные условия, квалифицированные врачи и внимательный медицинский персонал сделают пребывание в центре спокойным и приятным. Узнать подробности можно на сайте центра. Звоните и приходите к нам за помощью!
Тромбоз воротной и верхней брыжеечной вены
Тромбоз венозных брыжеечных сосудов составляет менее 10% случаев ишемии кишечника. По своевременным представлениям, он чаще всего связан с одним из перечисленных ниже патологических состояний.
1. Травма: проникающие ранения холодным или огнестрельным оружием, которые наблюдаются с возрастающей частотой; повреждения вен во время операций могут быть связаны с нарушением хирургической техники при выполнении панкреатодуоденальной резекции или радикальной правосторонней гемиколэктомии по поводу рака восходящей кишки.
2. Состояние гиперкоагуляции: например, дефицит антитромбина III, истиная полицитемия, тромбоцитоз, криофибриногенемия.
3. Тромбоз воротной вены, обусловленный различными факторами.
4. Недостаточность кровообращения (состояния гипоперфузии).
5. Использование вазоконстрикторных препаратов, например, вазопрессина, прессорных аминов.
6. Интраабдоминальные нагноительные процессы.
7. Новообразования, особенно поражающие мезентериальные лимфатические узлы или нарушающие гемостаз.
8. Механическая кишечная непроходимость, вызванная штрангом, заворотом или спаечным процессом.
Тромбоз брыжеечных вен начинается латентно. При венозном тромбозе продолжительность заболевания до яркого проявления симптомов или постановки диагноза намного больше, чем при окклюзии артерий. Часто отмечаются неопределенные боли в животе, его вздутие, изменение функционального состояния кишечника (обычно в виде диареи), тошнота и выраженная лихорадка, а также легкая болезненность при пальпации живота, ослабление аускультативных шумов в животе, лейкоцитоз.
Признаки острого живота появляются поздно. Чаще всего острое начало проявляется спастической болью в эпигастральной или околопупочной области, тошнотой, рвотой и диареей. При физикальном обследовании, как правило, обнаруживают распространенную болезненность и вздутие живота. Кроме того, могут отмечаться признаки гиповолемии. Симптомы раздражения брюшины и шока дают возможность предположить инфаркт кишки и свидетельствуют о плохом прогнозе. Обычно наблюдаются лейкоцитоз и повышение активности амилазы в крови.
При обзорной рентгенографии органов брюшной полости чаще всего выявляются признаки тонкокишечной непроходимости с расширением петель кишки и уровнями газа. В настоящее время четко установлена значимость ангиографического исследования для диагностики мезентериального венозного тромбоза. Своевременно выполненная артериография позволяет исключить окклюзию брыжеечных артерий, подозрение на которую нередко возникает в связи с ее большой частотой.
Хотя ангиография может иметь огромное диагностическое значение, она требует немалого времени и может задержать лечебные мероприятия. Поэтому следует индивидуально рассматривать необходимость ангиографии, исходя из общего состояния больного и наличия квалифицированных специалистов и соответствующего оборудования. Во многих случаях диагноз ставится при лапаротомии.
Лечение и профилактика тромбоза воротной вены у детей и взрослых
Тромбоз воротной вены (ТВВ) представляет собой процесс закрытия просвета тромбом, иногда даже до полной окклюзии. Вероятность развития тромбоза воротной вены на фоне цирроза печени равна 5%, а при гепатоцеллюлярной карциноме — 30%. Тромбоз со временем приводит к появлению кишечных кровотечений, поэтому основная цель лечения — предотвратить подобное развитие событий. Итак, в чем же состоит профилактика и лечение такого венозного тромбоза?
Особенности болезни
По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».
- У новорожденных тромбоз воротной вены развивается обычно вследствие инфекционных процессов, затрагивающих культю пуповины, через которую он и затрагивает воротную вену.
- Если ребенок более взрослый, то причиной появления патологии может выступить перенесенный острый аппендицит.
- Во взрослом возрасте причиной появления болезни чаще становятся перенесенные операции, беременность, опухоли, цирроз или гиперкоагуляционный синдром. Практически в каждом случае происходит развитие обструкции. Ниже вы найдете фото тромбоза венозного воротного.
Фото тромбоза воротной вены
Классификация и формы
- Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
- При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
- Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.
Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.
- В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
- Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.
Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.
О том, как выглядит тромбоз воротной вены, вы узнаете из следующего видео:
Причины возникновения тромбоза воротной вены
Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:
- наследственную предрасположенность,
- наличие опухолей или кист в вене,
- гнойный пилефлебит,
- высокая свертываемость крови,
- наличие хронического воспаления,
- оперативные вмешательства.
Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.
Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен. Может появиться метеоризм, отсутствие аппетита, вздутие живота или отсутствовать стул, а так же другие подобные симптомы, свидетельствующие о дисфункции кишечника.
Пожелтение глазных яблок тоже может стать симптомом тромбоза, как и другие признаки, выявляющиеся при печеночной недостаточности. Что касается асцита, то только лишь на фоне патологии он возникает редко, поэтому его появление может указывать на другие болезни.
Диагностика
При постановке диагноза «портальная гипертензия» доктора всегда подозревают и тромбоз вены. Методы исследования применяют следующие:
- УЗИ. Проверяют просвет воротной вены на предмет обнаружения в ней тромба и выявления абсцесса. При введении контраста в полость сосудов сигнал от кровотока может отсутствовать. Нередко УЗИ помогает определить и первопричины патологии, среди которых цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы и др.
- Коагулограмма, при помощи которой определяют ряд признаков, характерных для тромбоза (увеличение ПТИ, повышенный фибриноген, малое время свертываемости крови).
- МРТ выявляет патологический сигнал на разных участках сосудов.
- При помощи КТ обнаруживают сам тромб, а так же определяют дефект наполнения воротной вены.
- Ангиография применяется в качестве основной методики подтверждения диагноза. Полость сосудов может вообще не контрастировать или обнаруживается дефект наполнения.
Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.
Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.
Медикаментозный способ
Антибиотики используют только при развитии пилефлебита, причем широкого спектра действия. Основным средством лечения тромбоза воротной вены остается применение ряда антикоагулянтов. Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно. Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы. Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.
Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:
- перенесенные ранее операции,
- кровотечение,
- непереносимость,
- беременность.
С осторожностью подбирают их после инсультов, при язвенных болезнях. В комплексе с ними используют тромбоэмболические препараты.
Хирургическое лечение необязательно подразумевает именно вмешательство, так как существуют и консервативные методы терапии.
- Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.
- Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).
Оперативное лечение используется в тех случаях, когда ни лекарственная, ни консервативная методика терапии не дает результатов.
- Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.
- Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.
Если кровотечение длительное и не останавливается, используют прошивание. Так, при операции Таннера желудок в кардиальном отделе поперечно пересекают, а сами стенки сшивают. Если у пациента развит пилефлебит, то нужно предотвратить дальнейший абсцесс печени. Для этого уже возникшие участки вскрывают и устанавливают дренаж.
Профилактика заболевания
Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:
- поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
- правильное питание;
- отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
- выполнение кардио упражнений;
- использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.
О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.
Острый панкреатит, осложненный ТВВ
Острый панкреатит — это заболевание, характеризующееся стремительным развитием. Часто оно способно привести и к летальному исходу. Его вероятность увеличивается при наличии закупорки вен. После начала приступа необходима быстрая госпитализация.
Причиной развития ТВВ нередко становится панкреатит. Клиническая картина дополняется симптомами обеих патологий, что усложняет точную диагностику. Тромбоз при панкреатите нередко затрагивает портальную и селезеночные вены.
Осложнения
При условии отсутствия лечебных мер развивается гнойный перитонит, либо другая инфекция, которая влечет приступы интоксикации. При сложной картине течения болезни происходит нарушение температурного режима, патологически изменяется печень, что можно ощутить даже при пальпации — она становится бугристой, плотной, увеличивается, а нажатия болезненны.
Длительное откладывание лечения чревато массивным кровотечением, инфарктом кишечника, развитием разного рода абсцессов или возникновением гнойного перитонита. Все эти патологии во много раз ухудшают прогноз течения болезни.
О том, какой прогноз при тромбозе воротной вены, читайте далее.
Самым неблагоприятным прогнозом обладают самые тяжелые стадии закупоривания воротной вены, поэтому медлить с лечением нельзя ни в коем случае. Исходом таких событий практически всегда становится смертельный исход.
Еще больше полезной информации по вопросу тромбозов содержит следующее видео:
Источники: http://phlebology-md.ru/тромбоз-брыжеечной-вены, http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/tromboz_brigeechnix_ven.html, http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/tromboz/vorotnoj-veny.html
Загрузка...
