В каких больницах лечат тромбоз

Тромбофлебит: в какое отделение больницы и к какому врачу обращаться?

Подавляющее большинство проблем с венами не кажутся пациентам важными и требующими безотлагательного обращения в больницу. Но рано или поздно возникает вопрос: «какой врач лечит тромбофлебит нижних конечностей?». Итак, врач, лечащий тромбофлебит, называется флеболог. Но диагностировать воспаление может и хирург (если тромбы образовались после операции), и обычный терапевт. Для того чтобы поставить диагноз тромбофлебит, врач должен оценить внешний вид пораженной части тела, а также измерить пульс и кровяное давление. Но если воспалился глубокий артериальный сосуд, а симптомы неочевидны, то врач назначит дополнительные исследования.

Тромбофлебит: какой врач лечит и диагностирует?

Итак, если есть подозрение на тромбофлебит, к какому врачу обращаться, к каким методам диагностики нужно быть готовым? Прежде всего специалист направит на ультразвуковое исследование. С помощью ультразвуковых волн флеболог легко определит наличие тромба и не заблокирован ли поток крови. Сосуды со здоровой циркуляцией на снимке УЗИ будут выглядеть иначе, чем сосуды с тромбами. Но иногда в отделении сосудистой хирургии (место, где лечат тромбофлебит) доктор не может обследовать глубокие вены, которые находятся близко к колену.

Варикоз — ужасная «чума XXI века». 57% больных умирают в течение 10 лет от.

На УЗИ они обычно выглядят как «белые пятна», поэтому невозможно понять есть ли проблемы с циркуляцией крови в этой зоне, или нет. В таких случаях флеболог может назначить флебограмму (процедуру, во время которой краситель вводится в ногу и направляется в пораженный сосуд). Краситель будет отображаться на рентгеновском снимке, показывая обстановку внутри вены. Сгустки сами по себе на снимке не появятся, но врач сможет сказать: в каком месте кровоток ухудшается, или блокируется полностью. Перед тем как давать клинические рекомендации при тромбофлебите, врач также назначит анализ крови на D-димер. D-димер образуется, когда сгустки крови расщепляются. Отрицательный результат значительно снижает вероятность возникновения новых тромбов. А вот положительный результат теста указывает на наличие тромба.

Сколько лечится тромбофлебит? Длительность лечения зависит от степени тяжести недуга. Если воспалены лишь поверхностные кровеносные сосуды, то выздоровление можно будет констатировать уже по прошествии двух недель. Лечение будет фокусироваться на сокращении отеков и устранении боли. Но в особо тяжелых случаях терапия может длиться не один месяц.

Ксения Стриженко: «Как я избавилась от варикоза на ногах за 1 неделю? Это недорогое средство творит чудеса, это обычный. «

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Лечение тромбоза

Выбор тактики лечения тромбоза в отделении сосудистой хирургии больницы №57 зависит от сосуда, в котором произошло формирование одного или нескольких тромбов. Наиболее часто тромбы образуются в венозной системе нижних конечностей.

Лечение тромбоза поверхностных вен нижних конечностей может быть консервативным (постельный режим, возвышенное положение конечности и эластичное бинтование – способствуют фиксации тромба в поверхностных венах). Местно применяют противотромботические мази, ангиопротекторы.

Назначается физиотерапия – ионофорез с тромболитином (трипсин-гепариновый комплекс). Назначается противовоспалительная терапия: ацетилсалициловая кислота, реопирин, бутадион и др. При наличии тромба в устье большой подкожной вены производится его оперативное удаление.

При тромбозе глубоких вен лечение также может быть консервативным (например, при глубоком тромбозе вен голени – дистальнее системы подколенных вен) и проводится амбулаторно. Всем другим пациентам показано лечение в условиях отделения сосудистой хирургии ГКБ № 57. Назначают строгий постельный режим с возвышенным положением пораженной конечности на 1-5 дней, с постепенным восстановлением нормальной физической активности и отказом от длительного обездвиживания. Все тепловые процедуры противопоказаны.

Первый эпизод глубокого флеботромбоза необходимо лечить в течение 3-6 месяцев, последующие эпизоды не менее года. Назначаются мазевые компрессы, антикоагулянты, фибринолитические препараты (эффективны в самой ранней, обычно редко распознаваемой стадии венозного тромбоза, на более поздних сроках тромболиз может вызвать фрагментацию тромба и тромбоэмболию легочной артерии, также они противопоказаны при илеофеморальном тромбозе без установки кава-фильтра).

Назначаются капельницы с кровезамещающими препаратами (реополиглюкин, реоглюман и др.), способствующие уменьшению вязкости крови и снижающие агрегацию тромбоцитов. Также применяются веноконстрикторы, увеличивающие скорость кровотока по глубоким венам.

При наличии симптомов тромбофлебита назначается антибактериальная терапия. При флотирующем тромбе показана установка в нижнюю полую вену кава-фильтра на уровне ниже почечных вен.

Амбулаторно или госпитализация?

Какой способ лечения острого тромбоза выбрать хирургу-флебологу, чтобы в кратчайшие сроки вернуть пациента к активной жизни и избежать появления этого осложнения в будущем? Что лучше: консервативное лечение или агрессивная хирургическая тактика? Как лечить: амбулаторно или госпитализировать? Эти вопросы стояли и стоят перед врачом каждый раз, когда он видит перед собой пациента с острым тромбофлебитом. В настоящее время среди флебологов нет единого мнения в лечении тромбофлебита. Все зависит от конкретного случая и, во многом, от опыта хирурга-флеболога.

Основные задачи, которые необходимо решить врачу-флебологу:

1. Предотвратить переход тромботических масс с поверхностной венозной системы на глубокую:

Если тромб локализуется в поверхностной системе, то риск его отрыва и попадания в глубокую венозную систему, с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) минимален. Как только появляются первые признаки эмболии мелких ветвей легочной артерии, можно с уверенностью говорить, что через несостоятельное сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье тромбы попали в общее сосудистое русло.

2. Купировать воспалительный процесс:

Воспалительный процесс в месте образования тромбов имеет выраженный болевой синдром. Поэтому уменьшение воспаления приведет к купированию болевых ощущений, что положительно скажется на общем самочувствии пациента.

3. Предупредить рецидив (возврат) заболевания:

Если тромбофлебит появился однажды, то риск его повторного возникновения увеличивается многократно. А повторные воспалительные процессы в тканях приведут к необратимым трофическим изменениям кожи и подкожной клетчатки.

Доктор Семенов решает все эти задачи одновременно, амбулаторно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Им накоплен самый большой опыт в России лечения острого тромбофлебита, даже в самых запущенных случаях. Артем Юрьевич применяет активную комбинированную тактику лечения тромбофлебита, которая включает в себя проведение одновременно всего комплекса консервативных и малоинвазивных методов лечения.

Для устранения патологического венозного рефлюкса и риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) применяет миниинвазивные процедуры: радиочастотную облитерацию Venefit™ (РЧО) или эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК) магистральных стволов большой или малой подкожной вены. Образно говоря, он запаивает вену выше тромба, тем самым, не давая ему распространяться вверх и далее переходить на глубокую венозную систему. В мировой литературе эти процедуры получили название – «эндовазальная кроссэктомия». Так же полностью ликвидируется возможность отрыва тромба и попадания его в общее сосудистое русло. Чем раньше проведена миниивазивная процедура (РЧО или ЭВЛК), тем быстрее начнется процесс выздоровления, поэтому желательно оперировать пациентов в день обращения в клинику, либо на следующий день.

Сами процедуры РЧО и ЭВЛК очень легко переносятся пациентами: они абсолютно безболезненные — выполняются под местной анестезией, не требуется госпитализация – проводятся в амбулаторных условиях, нет реабилитационного периода – пациенты после процедуры самостоятельно уходят домой, а некоторые на следующий день выходят на работу.

Для устранения рецидива врачем-флебологом используются самые современные методы удаления поверхностных расширенных вен и узлов: минифлебэктомия по Варади и минифлебэктомия по Мюллеру. Данные методики позволяют под местной анестезией, без разрезов, через небольшие проколы, удалить варикозные притоки и несостоятельные перфоранты. А в некоторых случаях сразу удалить тромбированные варикозные узлы.

После процедуры

Сразу после эндоваскулярной термооблитерации (РЧО или ЭВЛК) с минифлебэктомией пациенту на пораженную нижнюю конечность одевается компрессионный трикотаж II класса компрессии, который носится первую неделю постоянно (днем и ночью), а в дальнейшем одевается только в дневное время суток.

Активизация пациента начинается сразу после вмешательства. Рекомендуется прогуляться в течение 1-2 часов. В дальнейшем приветствуются ежедневные пешие прогулки.

Отсутствие травмирующего фактора и стресса после эндовазальных процедур, ранняя активизация больного, предотвращение развития тромбоэмболии и рецидива заболевания – все это не только избавляет пациента от острого тромбоза, но и с успехом ликвидирует саму варикозную болезнь.

Одновременно с РЧО или ЭВЛК с минифлебэктомией проводится консервативное лечение:

1. Ранняя активизации пациента
2. Постоянное, ежедневное ношение компрессионного трикотажа II класса компрессии
3. Противовоспалительные препараты (НПВС)
4. Антикоагулянтная терапия (прием кроворазжижающих препаратов)
5. Местно – противовоспалительные мази и гели

Доктор Семенов Артем Юрьевич одним из первых в России начал проводить такую активную комбинированную тактику. На сегодняшний день им накоплен огромный опыт вмешательств при данной патологии.

Получены очень хорошие результаты лечения:

• не было ни одного случая госпитализации: все пациенты получали лечение амбулаторно, не нарушая привычный ритм жизни;
• ранняя активизация благоприятно сказывалась на снижении клинических проявлений (уменьшение боли, отека, красноты);
• полная облитерация (запаивание) в 100% случаев надежно избавляла больных от риска перехода тромботических масс на глубокую венозную систему, а риск развития тромбоэмболии снижался до нуля;
• все пациенты перенесли вмешательство очень хорошо (местная анестезия) и через 20 минут уходили домой самостоятельно;
• сроки нетрудоспособности составили не более 5-7 дней;
• в отдаленном периоде не было зафиксировано ни одного случая рецидива (возврата) на пораженной конечности.

На этих снимках представлены результаты лечения пациента с острым варикотромбофлебитом ствола большой подкожной вены начиная от средней трети голени и до средней трети бедра. Как видно, через месяц исчезли не только краснота, но и тромбированные варикозные вены.

Таким образом, активная комбинированная тактика лечения тромбофлебита нижних конечностей является самой прогрессивной и современной методикой на сегодняшний день. Одновременное проведение эндовазальной термооблитерации (РЧО или ЭВЛК) магистральных поверхностных стволов, минифлебэктомия варикозных или тромбированных узлов в сочетании со всеми консервативными методами лечения являются абсолютно безопасными и эффективными методами лечения варикотромбофлебита.

А самое главное – одновременно пациент избавляется от варикозной болезни, надежно и гарантированно, возвращая здоровье в самые кратчайшие сроки.

Источники: http://www.varikoz.org/tromboflebit/lechenie-4/vrach-1, http://gkb57.ru/info/294/, http://phlebolog.com/acute-thrombophlebitis/item/120-ostryiy-tromboflebit-novyie-tendentsii-v-lechenii