Заболевания артерий тромбоз эмболии

Тромбозы и эмболии артерий. Этиология, патогенез, лечение.

Тромбозы и эмболии артерий — приводят к острой артериальной недостаточности органов и тканей, кровоснабжаемых этими артериями, и являются грозными осложнениями различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, крови и др.

Под тромбозом подразумевается острая закупорка просвета артерии кровяным сгустком, формирующимся в данной области вследствие поражения патологическим процессом стенки артерии.

Эмболия предполагает закупорку не пораженной патологическим процессом артерии сгустком, переместившимся в данную область из более проксимальных отделов артериальной системы (левые отделы сердца, аорта).

Этиология и патогенез тромбоза и эмболии артерий

Этиология и патогенез тромбоза и эмболии артериальной системы основаны на процессе тромбообразования, пусковые механизмы которого при этих осложнениях могут быть подразделены па 3 группы:

1) нарушение центральной гемодинамики, ведущее к замедлению скорости объемного кровотока;

2) нарушение периферической гемодинамики вследствие стенозирования и полной облитерации магистральных артерий, а также изменения и нарушения целостности сосудистой стенки, ее воспаление у больных периферическим атеросклерозом и артериитом;

3) изменение химизма крови в сторону гиперкоагуляции.

Причины развития тромбоза

Тромбоз чаще обусловлен механическими факторами, прежде всего стенозированием просвета артерии и изменением ее внутренней оболочки, приводящими к снижению объемного кровотока и турбулентному движению крови. Последнее может усугубляться системной гиперкоагуляцией, типичной для поздних стадий распространенных облитерирующих поражений артериальной системы, а также нестабильностью центральной гемодинамики (хронической коронарной недостаточностью, миокардиосклерозом, аритмией).

Тромбозом осложняются преимущественно облитсрирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей (атеросклероз, артериит), иногда некоторые инфекционно-аллергические заболевания, болезни крови.

Причины эмболий

Причиной эмболии в абсолютном большинстве случаев являются заболевания сердца. Как правило, тромб образуется в левых отделах сердца и заносится током крови в артериальное русло. Наиболее часто это осложнение имеет место при митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией. При этом заболевании вследствие ряда гемодинамических условий, а также факторов локального поражения эндокарда тромб может формироваться как в левом предсердии и его ушке, так и в левом желудочке. Реже причиной эмболии могут быть осложненный внутрисердечным тромбом инфаркт миокарда и особенно хроническая аневризма сердца, которая практически во всех случаях осложняется в той или иной степени выраженным внутриполостным тромбозом. Иногда источником эмболии может быть тромб, располагающийся в более проксимальных участках артериального русла — в аорте, подвздошных артериях.

Эмболии приблизительно в одинаковой степени могут подвергаться висцеральные ветви брюшной аорты, артериальные стволы дуги аорты и сосуды, питающие головной мозг, аорта и периферические артерии, несколько реже — артерии верхних конечностей. В ряде случаев (до 10 %) имеют место множественные эмболии различных локализаций.

В патоморфологии тромбоза и эмболии можно выделить 3 основных звена:

1. Формирование первичного тромба или «вклинивание» эмбола чаще всего в пораженной бифуркации достаточно крупных артериальных магистралей (бифуркация аорты, подвздошной, бедренной и подколенной артерий).
2. Присоединение артериоспазма. Особенно типичен локальный спазм проксимальное и дистальнее области патологического очага при эмболии, хотя его роль в генезе ишемии при тромбозах также не следует недооценивать. Спазм усугубляет острую артериальную недостаточность и является одной из причин третьего патологического звена.
3. Развитие восходящего и нисходящего тромбоза. Как правило, в силу гемодинамических условий это осложнение отмечается на участке до отхождения от магистрали крупной коллатеральной ветви. При эмболии продолженный тромб («хвост») морфологически нередко отличается от основного субстрата — эмбола.

Все три патоморфологических звена тромбозов и эмболии приводят к выраженной, нередко «абсолютной» ишемии тканей в бассейне васкуляризации пораженной артерии. Клиническая картина заболевания зависит от локализации острого нарушения кровообращения и степени ишемии.

Консервативное лечение острых нарушений артериального кровообращения имеет большое значение как самостоятельный метод и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству, в принципе идентично лечению при острой артериальной недостаточности различных локализаций. Комплекс консервативных мероприятий направлен на перевод тяжелой ишемии в более легкую, прежде всего абсолютной ишемии в субкомпенсированную. При этом у ряда больных удается создать реальные условия для спасения конечности, органа, а иногда и жизни с помощью восстановительной операции на внезапно окклюзированной артерии. При субкомпенсации кровоснабжения консервативное лечение у некоторых больных с острой артериальной недостаточностью позволяет перевести ишемию в компенсированную форму и избежать хирургического вмешательства.

Консервативные мероприятия направляют на снятие болевого синдрома, периферического артериоспазма и раскрытие коллатерального сосудистого русла, на стабилизацию центральной гемодинамики, предотвращение распространяющегося по сосуду тромбоза и повышение фибринолитической активности крови.

Для снятия болевого синдрома, улучшения центральной и периферической гемодинамики целесообразно применять омпонон (2 % — 1,0 г). В качестве сосудорасширяющих препаратов можно использовать папаверин, никошпан, компламин, никотиновую кислоту. Обязательно введение раствора новокаина (0,5 % — 200,0 — 300,0 мл) с добавлением аскорбиновой кислоты (5 % — 5,0 мл), папаверина, компламина, никотиновой кислоты. Желательно чередовать такую смесь с реополиглюкином (полиглюкнном) — 400,0 мл, значительно улучшающим микроциркуляцию. Для предотвращения продолженного тромбоза вводят гепарин по 5000 ЕД через 1 ч.

Тромболизис

С целью тромболизиса успешно применяют тромболитические препараты типа стрептокиназы, пришедшие на смену нередко плохо переносимому и недостаточно активному фибринолизину. Большое значение придают симптоматическому лечению, направленному на улучшение центральной гемодинамики, ликвидацию и профилактику аритмий.

Хирургическое лечение тромбозов и эмболии

преследует восстановление кровотока по окклюзированному сосуду, а в случаях развития необратимых изменений — удаление погибшего органа ИЛИ конечности.

Операция абсолютно показана при декомпенсированной ишемии нижних конечностей, при острой окклюзии почечной или брыжеечной артерии.

При тромбозах и эмболиях различной локализации могут применяться: прямая тромб(эмбол)эктомия, анте или ретроградная тромб (эмбол)эктомия и реконструктивная операция с использованием эндартерэктомии или пластического материала (протеза, аутовены).

Методы прямой и непрямой тромб (эмбол) эктомии используют лишь при отсутствии выраженного стенозирования артериального ствола. Прямую тромбэктомию осуществляют через поперечный разрез стенки артерии, созданный непосредственно в области нахождения обтурирующего субстрата. Последний выдавливают через разрез пальцами до появления пульсирующего центрального и явного ретроградного кровотока. Этот тип операции чаще всего применяют при эмболиях общей бедренной, подколенной, почечной и брыжеечной артерий.

Непрямую тромб (эмбол) эктомию

осуществляют с помощью баллонного катетера, чаще для удаления эмболов из бифуркаций аорты и подвздошной артерии, причем из аорты — одномоментно двумя катетерами через разрез в стенке общих бедренных артерий обеих нижних конечностей.

Эмболэктомию у соматически тяжелых больных можно выполнить под местной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией.

Тромбозы и эмболии артерий: основные виды заболеваний

Проблемы сосудов в современном мире занимают лидирующее место по смертности. Среди них наиболее опасными считаются тромбозы и эмболии. Тромбоз возникает под действием гипертонии, инфекций, интоксикаций, после операции, при застойных явлениях в венах, в случае развития варикоза или хронической венозной недостаточности, а также при ревматизме. Часто он выступает как осложнение болезней, которые вовремя не поддались лечению. Опасность нарушения в том, что развиваясь, сгусток может со временем полностью закрыть просвет сосуда.

Патология возникает из-за повреждения сосудистых стенок, замедление циркуляции крови, изменение свертываемой способности крови. По результатам экспериментов было доказано, что тромб возникает преимущественно на воспаленных и поврежденных участках. Это обусловлено потерей гладкости стенок сосудов, в результате чего частицы легко прикрепляются к поверхности и становятся больше.

Последствия болезни достаточно оасные, ведь отрыв тромба может привести к патологическому процессу, называющемуся тромбоэмболией, а эта патология может привести к смертельному исходу.

Эмболия же процесс, сопровождающийся закупоркой сосудистого просвета частицами, переносящимися с кровью и лимфой. Частицы, которые переносятся, имеют название эмболы. По происхождению они бывают экзогенные и эндогенные. Наиболее часто этот процесс начинает свое развитие из-за других патологий, протекающих в организме. Она выступает как осложнение данного процесса. В большинстве случаев пациенты страдают от эмболии легочной артерии. В этом случае тромбообразование происходит в венах ног, как последствие тромбоза, возникающего на фоне развития варикозного расширения вен и прогрессирования застоя венозной крови. Таким образом, эмбол останавливается в легочной артерии, перекрывая кровяной поток через часть легких.

О чем в этой статье:

Основные виды эмболии

Тромбозы и эмболии артерий тесно взаимосвязаны, ведь первая патология практически всегда порождает эмболию. Для избегания этих патологий нужно знать их разновидности, причины возникновения, симптоматическая картина и способы борьбы с ее проявлениями.

Заболевание бывает двух разновидностей: экзогенного и эндогенного происхождения. Наиболее часто в практике встречаются эмболы эндогенного происхождения.

Независимо от вида заболевания, опасность для жизни человека высока.

Выделяют несколько разновидностей данной патологии эндогенного происхождения.

Тромбоэмболия. Это патология с отрывом тромба и полной непроходимостью просвета сосудов. Наиболее легко отрываются сгустки с сердечных клапанов, а большую опасность несет отрыв тромбов головного мозга.

Клеточная и тканевая эмболия. Эти разновидности развиваются в случае заноса клеточной группы в другой орган, или систему. Например, возможна эмболия легочной артерии печеночными клетками вследствие травмы этого органа. Кроме этого возможно поражение частицами опухолей, как один из механизмов метастазирования.

Жировая разновидность. Происходит в случае попадания капель жира вследствие перелома трубчатых костей, или активного размножения клетчатки жира. Возможно поражение мозга, клубочков почек.

Экзогенные имеют немного другое происхождение и физиологические механизмы. Наиболее распространены в этом случае газовая и воздушная эмболии.

Лечение этих явлений зависит от вида и течения патологического процесса.

К экзогенным эмболиям можно отнести:

1. Воздушную эмболию. Закупоривание происходит посредством попадания пузырьков воздуха в вену из внешнего мира. Наибольшая вероятность такого нарушения при ранении крупных вен. Грудная клетка дает отсасывающее действие, тем самым образуя отрицательное давление. Воздух, проникая в правый желудочек, образовывает большой пузырь и препятствует поступлению крови из большого кровеносного круга. Таким образом, частицы воздуха попадают в сеть сосудов легкого, а это может привести к быстрому смертельному исходу. Среди разновидностей данного вида чаще всего можно встретить газовую эмболию, которой страдают при кессонной болезни.
2. Эмболию с конгломератами бактерий или паразитов. Такая разновидность встречается крайне редко и может поразить с помощью ранений инородными телами. В этом случае эмболы переносятся по трем основным направлениям: занос из венозного круга и правого сердца, в сосудистую систему большого круга кровотечения, в воротную вену печени.

В классификации существует еще парадоксальная и ретроградная эмболическая болезнь. В первом случае патология развивается вследствие наличия врожденных патологий межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

Ретроградная ЭБ происходит из-за спуска эмбола в обратном направлении.

Основы диагностики патологий

Артериальные тромбозы и эмболии зачастую возникают внезапно для человека. Появляются они с острой болью в нижних конечностях, а потом возникает нарастающее ощущение онемения, потеря чувствительности. На фоне этого может возникнуть полная обездвиженность ног.

Поначалу движения невозможны из-за острой боли, потом вследствие ишемии и окоченения мышечной ткани. Наиболее часто поддаются тромбированию и эмболии артерия бедра, потом подколенная, подвздошная, лучевая, подмышечная.

При обследовании у пациента часто отмечается наличие аритмии. Пораженная конечность на ощупь твердая и холодная, а окрас кожного покрова становится мраморным. Ниже места закупорки не отмечается пульсация артерий периферии. Часто чувствительность ноги отсутствует, но больной продолжает ощущать сильную боль в пораженной конечности. Диагностика предусматривает сдачу анализов и специального обследования при помощи специального оборудования.

Когда в анамнезе было выявлено фактор, провоцирующий возникновение такой патологии, поставить диагноз не представляет трудности.

После определения диагноза основная цель лечения – экономия времени, ведь это самый ценный ресурс при такой болезни. Если все сделать вовремя, то можно спасти не только ногу, но и жизнь пострадавшего. Лечение тромбозов и эмболий заключается только в удалении тромба с помощью оперативного вмешательства. Поначалу врачи прибегают к консервативной терапии, чтобы острое состояние привести в более легкую форму.

Консервативные методы направлены на:

• снятие болевого синдрома;
• устранение периферического артериоспазма;
• нормализацию центральной гемодинамики;
• предотвращение дальнейшего развития тромбоза сосудов;
• улучшение активности крови.

Это можно сделать путем приема специальных препаратов.

Хирургическое вмешательство нужно осуществлять как можно раньше, ведь течение патологии быстрое. Хирургия владеет многими видами такой операции, так что врач подбирает оптимальный вариант для конкретного случая. Выбор должен быть целесообразен в случае состояния здоровья больного и его анамнеза.

Если операцию не провести вовремя возможно наступление изменений необратимого характера в тканях, приводящих к гангрене. В таком случае спасти жизнь больному можно только с помощью удаления пораженной конечности.

После того, как операция будет проведена успешно, больному назначается курс терапии антикоагулянтами.

Последствия тромбозов и эмболий

Если вовремя не начать лечить данные патологии, то последствий не избежать. Наступают они как следствие дальнейшего развития процесса.

В результате тромбоза возникает тромбофлебит, тромбоартерит, флеботромбоз. Кроме этого возможно возникновение тромбоэмболической болезни.

Тромбофлебиты могут возникать из-за воспалительного процесса в венах и артериях, который сопровождается тромбозом. Он возникает из-за повреждения сосудистых стенок. Изменение способности крови к свертываемости и повреждение сосудов могут повлечь за собой возникновение тромбофлебита.

Флеботромбозы это первичная закупорка вен ног, возникающая и развивающаяся на фоне прогрессирования варикозного расширения венозных сосудов и нарушения венозного кровообращения. В этом случае тромбы возникают только из-за застоя венозной крови. Большое значение имеет замедление кровотечения, возникающее впоследствии определенных процессов, связанных с развитием варикоза. Данная патология характерна для послеродового периода, реабилитации после операции, а также травматизме сосудов.

Тромбоэмболическая болезнь сопровождается симптомами характерными для тромбоза кровеносных сосудов. В последнее время частота возникновения этого нарушения значительно выросла.

Причинами этого являются:

1. Малоподвижный образ жизни.
2. Ожирение
3. Пожилой возраст.
4. Резкое снижение смертности из-за инфекционных заболеваний, повлекшее увеличение лиц в возрасте перенесших тяжелые операции, сложному лечению медикаментами.

Последствия эмболии напрямую зависят от локализации эмболов. Последствиями этой патологии обычно выступают инфаркт, тахикардия, отдышка.

Инфаркт – омертвение тканей впоследствии полного прекращения их питания. Он может возникнуть вследствие тромбозов, эмболий, спазмов артерий. Он чаще всего возникает в участках, где длительное время наблюдалось нарушение питания.

Такие явления могут наблюдаться у больных при отсутствии лечения провоцирующей патологии длительное время. При своевременном успешном лечении прогнозы на выздоровление сравнительно высоки, если же состояние крайне тяжелое не исключен летальный исход.

Характеристика этих явлений говорит об однозначной опасности их для человеческого организма. В случае несвоевременного лечения они могут повлечь за собой не только инвалидность, но и летальный исход. Чтобы патологии не возникали нужно проводить профилактические меры. В данном случае лучшей профилактикой можно назвать регулярные обследования. Иногда только таким образом можно определить наличие той, или иной патологии, особенно такой тяжести.

Информация о тромбозе изложена в видео в этой статье.

Тромбоз и эмболия

Сужение или обтурация просвета сосуда свертком крови или эмболом приводит к острой артериальной непроходимости, сопровождающейся ишемией тканей, лишенных кровоснабжения.

ТРОМБОЗ — патологическое состояние, характеризующееся образованием сгустка крови в том или ином участке сосудистого русла.

Непременными условиями возникновения артериальных тромбозов являются нарушение целостности сосудистой стенки, изменение системы гемостаза и замедление кровотока. Этим объясняется высокая частота тромбозов у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом, сахарным диабетом. Нередко развитию тромбозов способствуют повреждения стенок артерий при ушибах мягких тканей, вывихах и переломах костей конечностей, компрессия сосудистого пучка гематомой. Острым артериальным тромбозам могут предшествовать ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные операции на сосудах и другие интервенционные процедуры. Тромбозы возникают также на фоне некоторых гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний. Во всех указанных случаях ответной реакцией на повреждения эндотелия сосудистой стенки является адгезия и последующая агрегация тромбоцитов. Образующиеся агрегаты имеют тенденцию к дальнейшему росту, на поверхности агрегата адсорбируются нити фибрина, образующие сетчатую структуру, которая, задерживая форменные элементы крови, способствует образованию кровяного свертка — тромба.

ЭМБОЛИЯ — закупорка просвета кровеносного сосуда эмболом, который обычно представлен частью тромба или бляшки, «оторвавшейся» от сосудистой стенки, мигрирующих с током крови по кровеносному руслу.

У 92—95 % больных причинами артериальных эмболии являются заболевания сердца и в первую очередь инфаркт миокарда (особенно в первые 2—3 нед заболевания), осложненный тяжелыми нарушениями ритма сердца, острой или хронической аневризмой левого желудочка. Причиной эмболии может быть внутрипредсердный тромбоз, нередко наблюдающийся при ревматическом комбинированном митральном пороке сердца с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия. Артериальная эмболия возникает также при подостром септическом эндокардите и врожденных пороках сердца. Источниками эмболов могут стать тромбы, образующиеся в аневризмах брюшной аорты и крупных магистральных артерий (3—4 % больных с эмболиями), атероматозные язвы аорты. Эмболы фиксируются, как правило, в области ветвления или сужения артерий. При тромбозах и эмболиях магистральных артерий конечностей в соответствующих сосудистых бассейнах наступает острая гипоксия тканей. Следствием этого является некроз мягких тканей.

Клиническая картина эмболии. Симптомы острой артериальной непроходимости наиболее выражены при эмболиях. Начало заболевания характеризуется появлением внезапной боли в пораженной конечности. В ее происхождении первостепенное значение имеет спазм — как магистральной артерии, так и коллатералей. Спустя 2—4 ч спазм уменьшается, и интенсивность боли несколько снижается. К боли присоединяется чувство онемения, похолодания и резкой слабости в конечности. Кожные покровы пораженной конечности приобретают мертвенно-бледную окраску, которая в дальнейшем сменяется характерной мраморностью. Вены запустевают, по ходу их образуются впадины (симптом канавки или высохшего русла реки). Пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола она обычно усилена. Кожная температура значительно снижена, особенно в дистальных отделах конечности. Одновременно нарушается болевая и тактильная чувствительность, причем вначале снижается поверхностная, а затем и глубокая чувствительность. У больных с тяжелыми ишемическими расстройствами нередко развивается полная анестезия. Функция конечности нарушена вплоть до вялого паралича. В тяжелых случаях наступает резкое ограничение пассивных движений в суставах, иногда развивается мышечная контрактура. С прогрессированием местных симптомов ухудшается и общее состояние больных.

Существенное влияние оказывают уровень окклюзии, интенсивность артериального спазма, степень обтурации просвета артерии эмболом, особенности коллатерального кровообращения и размеры продолженного тромба. Крайне тяжелая клиническая симптоматика наблюдается при эмболии бифуркации аорты. Она проявляется внезапными интенсивными болями в нижних конечностях и гипогастральной области, иррадиирующими в поясничную область и промежность. «Мраморный» рисунок кожи в течение ближайших 1—2 ч распространяется на кожные покровы ягодиц и нижние отделы передней брюшной стенки. В связи с нарушением кровообращения в органах малого таза возможны дизурические явления и тенезмы. Пульсация на бедренных артериях не определяется, а зона нарушенной чувствительности достигает нижних отделов живота. Быстро исчезает двигательная функция конечности, развивается мышечная контрактура, наступают необратимые изменения в тканях.

Клиническая картина острого артериального тромбоза напоминает таковую при эмболиях, однако характерным для нее является постепенное развитие симптомов. Это особенно относится к больным, страдающим облитерирующими заболеваниями периферических артерий, у которых тромбоз сосудов нередко возникает на фоне развитой сети коллатералей. Лишь по мере прогрессирования тромбоза появляются выраженные симптомы стойкой ишемии пораженной конечности. Различают три степени ишемии пораженной конечности при острой артериальной недостаточности, каждую из которых делят на две формы:
При ишемии IA степени появляются чувство онемения и похолодания, парестезии; при 1Б степени присоединяются боли.
Для ишемии II степени характерны нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечностей от пареза (IIА степень) до параплегии (IIБ степень).
Ишемия III степени характеризуется начинающимся некрозом, о чем свидетельствует субфасциальный отек при IIIа степени и мышечная контрактура при ишемии IIIБ степени.
Конечным результатом ишемии может быть гангрена конечности.

Наиболее информативными методами диагностики острой артериальной непроходимости являются ультразвуковое исследование и ангиография, которые позволяют определить уровень и протяженность окклюзии.

Лечение. Тромбозы и эмболии являются абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Источники: http://alexmed.info/2017/10/24/тромбозы-эмболии-артерий/, http://varikoz.com/informaciya/trombozy-i-embolii.html, http://pateroclinic.ru/angiologiya/tromboz-emboliya