Артериальное давление и объем крови

Артериальное давление

Температура, показатели анализов, артериальное кровяное давление человека первыми сигнализируют о развитии болезни. Если человек здоров, он не задумывается, что означает средний показатель 120/80 в медицинской карте. Почему уровень АД влияет на здоровье человека, о чем говорят эти цифры? Что происходит, если характеристика АД изменяется?

Понятие кровяного давления

Кровь внутри сосудов перемещается благодаря внутреннему кровяному давлению. Таким образом обеспечивается обмен веществ. Различают венозное, капиллярное и артериальное давление. Этот уровень скачет: увеличивается при сокращении сердечной мышцы (систоле) и снижается при ее расслаблении (диастоле). Кровь, которая выбрасывается из сердца, растягивает стенки центральных артерий и аорту. В период паузы в работе сердца эти стенки спадают и проталкивают вытолкнутую из сердца кровь в сосудистую систему.

Величина АД зависит от:

• частоты и силы сжатий сердца;
• объема крови в одно сокращение;
• того, как сосудистые стенки противостоят оказываемому влиянию;
• объема крови в кровотоке и др.

Уровень АД определяется по 2-м цифрам — систолическому (сердечному) и диастолическому (нижнему) давлению. Разница этих показателей называется пульсовым давлением, в норме оно равно от 30 до 50 мм ртутного столба. Временное увеличение АД от стресса, движения или физических нагрузок является физиологическим приспособлением к внешним раздражителям.

Кровоток и артериальное давление

Кровь постоянно циркулирует по сосудам. Объем, который проходит сквозь сосуд в единицу времени, называется кровотоком. Величина кровотока зависит от гидродинамического сопротивления движения потока крови и разницы давлений в начале и конце сосуда. Минутный объем сердца взрослого человека равен 5 л/мин. Максимальное давление — в легочной артерии и аорте, чем дальше от сердца, тем оно ниже.

Для разных видов сосудов норма разная.

Объем кровотока в организме определяют виды тканей: некоторым мышцам или органам при движении, нагрузке нужно в 20 раз больше крови, чем обычно. Однако объем кровотока за минуту может увеличиваться только в 4−7 раз. Чтобы в тканях не возникало дефицита полезных веществ, внутренние механизмы перераспределяют поток на органы или мышцы с увеличенной в этот период времени потребностью в поступлении крови. В венозных сосудах нет пульса, движение крови происходит из-за венозных клапанов, мышечных сокращений и дыхания. Дыхательный процесс обеспечивает перекачку крови от ног к груди. Виды циркуляции — легочная (малый круг) и системная (большой круг кровообращения). В большом круге циркулирует 84% всего объема крови.

Нормальное давление

По мере продвижения крови в большом круге кровообращения уровни давления снижаются. Характеристики АД в зависимости от типа сосудов:

• в аорте — 140/90 (это считается нормальным показателем);
• в крупных сосудах — 120/75, в артериолах — 40 мм ртутного столба, до 10 мм рт. ст. — в капиллярах;
• в венах АД продолжает снижаться, при этом в крупных венах показатель может стать отрицательным.

Нормальное давление у человека зависит от привычек, занятий, жизненного графика, особенностей организма, потребления воды. Уровень нормы претерпевает изменения при стрессах, эмоциональных и физических нагрузках у пожилых людей, Верхнее кровяное давление у детей высчитывается по формуле 50+2f, где f — возраст малыша. Шкала, определяющая среднее АД для пожилых людей, взрослых и подростков:

Давление крови

Давление крови — это давление в кровеносных сосудах. Без него невозможно полноценное осуществление процессов обмена в тканях организма. Благодаря ему кровь движется по кровеносной системе.

Артериальное давление создается внутри артерий, капиллярное, соответственно, — внутри капилляров и венозное — в венах.

Кроме того, существует осмотическое давление крови, оно зависит от концентрации в ней минеральных солей. Величина его обычно остается стабильной. Но даже минимальное изменение способно погубить клетки крови. За нейрогуморальную регуляцию осмотического давления отвечают потовые железы и почки.

На то, какой величины будет артериальное кровяное давление, влияет:

— мощь сокращений сердца;

— количество выбрасываемой им крови за один раз при каждом очередном сокращении;

— сопротивление, которое стенки сосудов (периферических) оказывают движущемуся потоку крови;

— число сокращений сердца за одну принятую единицу времени.

Второстепенные факторы, влияющие на давление крови, — это ее количество и вязкость. А также это разница в давлении в брюшной полости и в грудной полости, которая возникает в связи с движениями во время дыхания.

Максимальным давление крови бывает, когда сокращается левый желудочек сердца (систола). При этом выталкивается из него единовременно приблизительно 70 мл крови. Через капилляры и другие небольшие сосуды такое количество сразу пройти не может. Аорта, благодаря своей эластичности, растягивается, одновременно повышается в ней и систолическое давление. У человека (здорового) старше 16 лет оно может колебаться от 110 до 130 мм рт. ст.

Во время диастолы — паузы между двумя сокращениями левого и правого желудочков — растянутые стенки больших артерий и аорты начинают сжиматься. Тем самым они проталкивают в капилляры кровь. Давление ее падает и в конце диастолы в аорте опускается до 90 мм рт. ст., а в артериях крупных размеров — до 70 мм рт. ст. Разница между показателями систолы и диастолы воспринимается человеком в виде пульса.

Чем больше расстояние от кровеносных сосудов до сердца, тем меньше в них давление. Первая, верхняя цифра указывает на давление систолическое, а вторая, нижняя, — на диастолическое.

В артериях крупных оно выше, в артериолах меньше. При переходе в капиллярное русло давление крови снижается, в венозном еще больше падает, а в полых венах оно достигает даже величин отрицательных.

Измерить его в венах или капиллярах технически не очень просто. Поэтому о величине давления судят на основании определения его в артериях.

Показатели его в норме зависят от того, как живет человек, чем он занимается, какие имеет индивидуальные особенности. С возрастом величина давления меняется. Возрастает оно и при повышенной эмоциональной нагрузке, физической работе. И в то же время у спортсменов, у людей, которые постоянно и тяжело работают физически оно может даже уменьшаться.

Систолическое давление у детей определяется по формуле 80+2а, в которой а — это возраст (количество лет).

Механизмы, которые существуют в организме и управляют уровнем давления, позволяют вернуть его в норму после незначительных колебаний в результате эмоционального напряжения или физического труда.

Если же они нарушены, происходит стойкое изменение его в сторону повышения, тогда говорят об артериальной гипертензии, или в сторону понижения, тогда речь идет об артериальной гипотензии.

Обычно любой человек знает свою норму кровяного давления. И любое отклонение в ту или иную сторону должно послужить поводом для обращения к врачу, потому что причин, влияющих на этот показатель, множество. Например, при болезнях инфекционных, сердечных, при отравлениях чаще возникает гипотензия. А при болезнях почек, эндокринных нарушениях — гипертензия.

Артериальное давление

• Физиология
• История физиологии
• Методы физиологии

Давление крови в полостях сердца и сосудах

Артериальное давление — один из ведущих параметров гемодинамики, характеризующий силу, которую оказывает кровяной поток на стенки сосудов.

Давление крови зависит от количества крови, выбрасываемой сердцем в артерии, и от общего периферического сопротивления, которое встречает кровь, протекая по артериям, артериолам и капиллярам.

Для определения величины артериального давления у человека пользуются методом, предложенным Н.С. Коротковым. С этой целью используют сфигмоманометр Рива-Роччи. У человека обычно определяют величину артериального давления в плечевой артерии. Для этого на плечо накладывают манжету и нагнетают в нее воздух до полного сдавливания артерий, показателем чего может быть прекращение пульса.

Если поднять давление в манжете выше уровня систолического артериального давления, то манжета полностью перекрывает просвет артерии и кровоток в ней прекращается. Звуки при этом отсутствуют. Если теперь постепенно выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет чуть ниже уровня систолического артериального, кровь при систоле преодолевает сдавленный участок. Удар о стенку артерии порции крови, движущейся с большой скоростью и кинетической энергией через сдавленный участок, порождает звук, слышимый ниже манжеты. То давление в манжете, при котором появляются первые звуки в артерии, соответствует максимальному, или систолическому, давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время систолы, так и во время диастолы. В этот момент звук в артерии ниже манжеты исчезает. По величине давления в манжете в момент исчезновения звуков в артерии судят о величине минимального, или диастолического, давления.

Максимальное давление в плечевой артерии у взрослого здорового человека в среднем равно 105-120 мм рт. ст., а минимальное — 60-80 мм рт. ст. Повышение артериального давления приводит к развитию гипертонии, понижение — к гипотонии.

Нормальные значения артериального давления в зависимости от возраста

Разность между максимальным и минимальным давление называют пульсовым давлением.

Артериальное кровяное давление повышается под влиянием различных факторов: при выполнении физической работы, при различных эмоциональных состояниях (страх, гнев, испуг и др.); оно зависит также от возраста.

Рис. 1. Величина систолического и диастолического давления в зависимости от возраста

Давление крови в полостях сердца

Давление крови в полостях сердца зависит от ряда факторов. Среди них сила сокращения и степень расслабления миокарда, объем крови, заполняющей полости сердца, давление крови в сосудах, из которых притекает кровь во время диастолы и в которые кровь изгоняется во время систолы. Давление крови в левом предсердии колеблется от 4 мм рт. ст. в диастолу до 12 мм рт. ст. в систолу, а в правом — от 0 до 8 мм рт. ст. Давление крови в левом желудочке в конце диастолы составляет 4-12 мм рт. ст., а в конце систолы — 90-140 мм рт. ст. В правом желудочке оно составляет в конце диастолы 0-8 мм рт. ст., а в конце систолы — 15-28 мм рт. ст. Таким образом, размах колебаний давления крови в левом желудочке составляет 4-140 мм рт. ст., а в правом — 0-28 мм рт. ст. Давление крови в полостях сердца измеряется во время зондирования сердца с помощью датчиков давления. Его величины имеют важное значение для оценки состояния миокарда. В частности, скорость прироста давления крови во время систолы желудочков является одной из важнейших характеристик сократимости их миокарда.

Рис. 2. График изменения артериального давления в различных отделах сердечнососудистой системы

Давление крови в артериальных сосудах

Давление крови в артериальных сосудах, или артериальное давление, является одним из важнейших показателей гемодинамики. Оно возникает в результате воздействия на кровь двух противоположно направленных сил. Одна из них — сила сокращающегося миокарда, действие которой направлено на продвижение крови в сосудах, а вторая — сила сопротивления току крови, обусловленная свойствами сосудов, массой и свойствами крови в сосудистом русле. Давление крови в артериальных сосудах зависит от трех основных составляющих сердечно-сосудистой системы: работы сердца, состояния сосудов, объема и свойств циркулирующей в них крови.

Факторы, определяющие артериальное давление:

• артериальное давление расчитывается по формуле:
  АД = МОК • ОПСС, где АД — артериальное давление; МОК — минутный объем крови; ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление;
• сила сокращений сердца (МОК);
• тонус сосудов, особенно, артериол (ОПСС);
• аортальная компрессионная камера;
• вязкость крови;
• объем циркулирующей крови;
• интенсивность оттока крови через прекапиллярное русло;
• наличие сосудосуживающих или сосудорасширяющих регуляторных влияний

Факторы, определяющие венозное давление:

• остаточная движущая сила сердечных сокращений;
• тонус вен и их общее сопротивление;
• объем циркулирующей крови;
• сокращение скелетных мышц;
• дыхательные движения грудной клетки;
• присасывающее действие сердца;
• изменение гидростатического давления при различных положениях тела;
• наличие регуляторных факторов, уменьшающих или увеличивающих просвет вен

Величина давления крови в аорте и крупных артериях предопределяет градиент давления крови в сосудах всего большого круга кровообращения и величины объемной и линейной скоростей кровотока. Давление крови в легочной артерии обусловливает характер кровотока в сосудах малого круга кровообращения. Величина артериального давления крови является одной из жизненно важных констант организма, которая регулируется сложными, многоконтурными механизмами.

Методы определения артериального давления

Ввиду важности этого показателя для жизнедеятельности организма артериальное давление крови — один из наиболее часто оцениваемых показателей кровообращения. Это обусловлено также относительной доступностью и простотой методов определения артериального давления. Его измерение является обязательной врачебной процедурой при обследовании больных и здоровых людей. При выявлении существенных отклонений артериального давления от нормальных величин используются методы его коррекции, основанные на знании физиологических механизмов регуляции давления крови.

Методы измерения давления

• Прямое инвазивное измерение давления
• Неинвазивные методы:

• • метод Рива — Роччи;
  • аускультативный метод с регистрацией тонов Н.С. Короткова;
  • осциллография;
  • тахоосциллография;
  • ангиотензиотонография по Н.И. Аринчину;
  • электросфигмоманометрия;
  • суточное мониторирование артериального давления

Определяют артериальное кровяное давление двумя методами: прямым (кровавым) и косвенным.

При прямом методе измерения кровяного давления в артерию вводят полую иглу или стеклянную канюлю, соединенную с манометром трубкой с жесткими стенками. Прямой метод определения артериального давления наиболее точный, но он требует хирургического вмешательства и поэтому не используется в практике.

Позднее для определения систолического и диастолического давления Н.С. Коротковым был разработан аускультативный способ. Он предложил выслушивать сосудистые тоны (звуковые явления), возникающие в артерии ниже места наложения манжеты. Коротков показал, что в несдавленной артерии звуки при движении крови обычно отсутствуют. Если поднять давление в манжете выше систолического, то в пережатой плечевой артерии кровоток прекращается и звуки также отсутствуют. Если постепенно выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет несколько ниже систолического, кровь преодолевает сдавленный участок, ударяет о стенку артерии и этот звук улавливается при прослушивании ниже манжеты. Показание манометра при появлении первых звуков в артерии соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете звуки сначала усиливаются, а затем исчезают. Таким образом, показания манометра в этот момент соответствует минимальному — диастолическому — давлению.

В качестве внешних показателей полезного результата тонической деятельности сосудов служат: артериальный пульс, венозное давление, венный пульс.

Артериальный пульс — ритмические колебания артериальной стенки, вызываемые систолическим повышением давления в артериях. Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из желудочка, когда давление в аорте резко повышается и ее стенка растя пишется. Волна повышенного давления и вызванное этим растяжением колебание сосудистой стенки распространяются с определенной скоростью от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. Зарегистрированная на бумажной ленте пульсовая кривая называется сфигмограммой.

На сфигмограммах аорты и крупных артерий различают две основные части: подъем кривой — анакрота и спад кривой — ката- крота. Анакрота обусловлена систолическим повышением давления и растяжением стенки артерий кровью, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. Катакрота возникает в конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать и происходит спад пульсовой кривой. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку. В этот период в артериях давление резко падает и на пульсовой кривой появляется глубокая выемка — инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют ее поступлению в левый желудочек. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, называемую дикротическим подъемом.

Рис. 3. Артериальная сфигмограмма

Пульс характеризуют частота, наполнение, амплитуда и ритм напряжения. Пульс хорошего качества — полный, быстрый, наполненный, ритмичный.

Венный пульс отмечают в крупных венах вблизи сердца. Он обусловлен затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков. Графическая запись венного пульса называется флебограммой.

Суточное мониторирование артериального давления — измерение артериального давления в течение 24 ч в автоматическом режиме с последующей расшифровкой записи. Параметры артериального давления варьируют на протяжении суток. У здорового человека артериальное давление начинает увеличиваться в 6.00, достигает максимальных значений к 14.00- 16.00, снижается после 21.00 и становится минимальным во время ночного сна.

Рис. 4. Суточные колебания артериального давления

Систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее гемодинамическое давление

Давление, оказываемое на стенку артерии находящейся в ней кровью, называется артериальным давлением. Его величина обусловлена силой сердечных сокращений, притоком крови в артериальную систему, объемом сердечного выброса, эластичностью стенок сосудов, вязкостью крови и рядом других факторов. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.

Систолическое артериальное давление — максимальная величина давления, которое отмечается в момент сердечного сокращения.

Диастолическое давление — наименьшее давление в артериях при расслаблении сердца.

Разность между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Среднее динамическое давление представляет собой давление, при котором в отсутствие пульсовых колебаний наблюдается такой же гемодинамический эффект, как и при естественном колеблющемся давлении крови. Давление в артериях во время диастолы желудочков не падает до нуля, оно поддерживается благодаря упругости артериальных стенок, растянутых во время систолы.

Рис. 5. Факторы, определяющее среднее артериальное давление

Систолическое и диастолическое давление

Систолическим (максимальным) артериальным давлением называют наибольшую величину давления, оказываемого кровью на стенку артерий во время систолы желудочков. Величина систолического артериального давления крови зависит преимущественно от работы сердца, но на его величину оказывают влияние объем и свойства циркулирующей крови, а также состояние тонуса сосудов.

Диастолическим (.минимальным) артериальным давлением называют его наименьший уровень, до которого снижается давление крови в крупных артериях во время диастолы желудочков. Величина диастолического артериального давления крови зависит преимущественно от состояния тонуса сосудов. Однако повышение АД_диаст может наблюдаться на фоне высоких значений МОК и ЧСС при нормальном или даже пониженном общем периферическом сопротивлении кровотоку.

Нормальный уровень систолического давления в плечевой артерии для взрослого человека обычно находится в пределах 110-139 мм рт. ст. Границы нормы для диастолического давления в плечевой артерии составляют 60-89 мм рт. ст.

Кардиологи выделяют понятие оптимальный уровень артериального давления крови, когда систолическое давление составляет несколько менее 120 мм рт. ст., и диастолическое менее 80 мм рт. ст.; нормальный — систолическое менее 130 мм рт. ст. и диастолическое менее 85 мм рт. ст.; высокий нормальный уровень при систолическом давлении 130- 139 мм рт. ст. и диастолическом 85-89 мм рт. ст. Несмотря на то что с возрастом, особенно у людей старше 50 лет, артериальное давление крови обычно постепенно повышается, в настоящее время не принято говорить о возрастной норме повышения давления крови. При увеличении систолического давления выше 140 мм рт. ст., а диастолического выше 90 мм рт. ст. рекомендуется принимать меры по его снижению до нормальных значений.

Таблица 1. Нормальные значения артериального давления в зависимости от возраста

Возраст

Артериальное давление, мм рт. ст.

Источники: http://etodavlenie.ru/dav/vid/krovyanoe-davlenie.html, http://fb.ru/article/27600/davlenie-krovi, http://www.grandars.ru/college/medicina/arterialnoe-davlenie.html