Артериальное давление инвазивно кривая

Инвазивный метод измерения давления

Важным видом мониторинга здоровья человека является измерение артериального давления. Эта процедура осуществляется инвазивным методом в стационарных условиях под пристальным наблюдением квалифицированного медицинского персонала, при острой необходимости проведения именно такого вида диагностического исследования. Показатели артериального давления можно узнать и в домашних условиях, самостоятельно используя аускультативный (при помощи стетоскопа), пальпаторный (прощупывание пальцами) или осциллометрический (тонометром) методы.

Состояние артериального давления определяется 3-мя показателями, которые указаны в таблице:

Регулярно мониторить параметры АД и следить за его динамикой самостоятельно позволяет тонометр. Если нужно непрерывно наблюдать за показателями пациента, тогда используют инвазивный метод, который помогает:

• беспрерывно контролировать состояние больного с неустойчивой гемодинамикой;
• следить за изменениями работы сердца и сосудов в режиме нон-стоп;
• постоянно анализировать результативность проводимой терапии.

Показания для инвазивного исследования артериального давления:

• искусственная гипотония, преднамеренная гипотензия;
• кардиохирургические операции;
• инфузия вазоактивных средств;
• реанимационный период;
• болезни, при которых необходимо получать постоянные и точные параметры артериального давления для продуктивного регулирования гемодинамикой;
• значительная вероятность сильных скачков систолических, диастолических и пульсовых показателей во время проведения хирургического вмешательства;
• интенсивная искусcтвенная вентиляция легких;
• потребность в частой диагностике кислотно-основного состояния и газового состава крови в артериях;
• нестабильное артериальное давление;
• шок.

Вернуться к оглавлению

Важность процедуры

Постоянный мониторинг артериального давления поможет своевременно обнаружить смертельно опасные патологии почек, сердца и сосудов. Особое значение инвазивное измерение имеет для гипертоников и гипотоников, которые находятся в повышенной группе риска. Вовремя диагностированное заболевание позволяет уменьшить потенциальные негативные последствия, а в критических ситуациях — спасти жизнь больного.

Очень высокие показатели артериального давления могут стать причиной:

• сердечной и почечной недостаточности;
• инфаркта миокарда;
• инсульта;
• ишемической болезни.

Слишком низкие систолические и диастолические параметры значительно увеличивают риск:

• инсульта;
• патологических изменений периферического кровообращения;
• остановки сердца;
• кардиогенного шока.

Вернуться к оглавлению

Как все проходит?

Инвазивный метод измерения артериального давления характеризуется высокой точностью. Для выполнения процедуры проводится ряд манипуляций:

1. Стерилизуются все инструменты и приборы.
2. В сердце или в просвет одной из артерий вводится катетер либо специальная игла — канюля, к которой при помощи трубки прикреплен манометр.
3. Через микроинфузатор в иглу подается средство, не дающее крови сворачиваться — гепаринизированный солевой раствор.
4. Манометр постоянно фиксирует все параметры магнитной ленте.

Установка для определения артериального давления инвазивным методом состоит из таких элементов:

• трансдюсер;
• осциллоскоп;
• канюля (или катетер);
• гидравлическая система;
• мони­тор;
• краники;
• жидкостно-механический интерфейс;
• записывающий прибор;
• соединительная трубка.

Вернуться к оглавлению

Где нужно мерить?

Исследовать артериальное давление инвазивным способом можно при помощи разных артерий:

• Лучевой. Ее используют наиболее часто из-за поверхностного расположения и коллатерали.
• Бедренной. Вторая по популярности артерия для катетеризации из-за доступности, несмотря на значительную вероятность возникновения атером и псевдоаневризм.
• Подмышечной. Проведение процедуры с ее помощью характеризуется высоким риском травмирования нервов канюлей из-за близкого расположения подмышечных сплетений.
• Локтевой. Проходит глубоко и отличается извилистостью.
• Задней большеберцовой и тыльностоповой. Мониторинг через нее отличается значительным искажением формы пульсовой волны из-за отдаленности от артериального дерева.
• Плечевой. Катетеризация артерии характеризуется легким изменением волновой конфигурации, есть вероятность перегибание катетера.

Перед тем как определить через какую артерию будет осуществляться диагностика, врач учитывает различные параметры. Основные из них:

• делается проба Аллена перед проникновением в лучевую артерию;
• определяется соотношение диаметров канюли и артерии;
• проверяется необходимый коллатеральный кровоток конечности, на которой осуществляется диагностика;
• учитывается доступность артерии;
• определяется удаленность от мест свободного проникновения секретов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Нельзя проводить инвазивное измерение давления если присутствует:

• сосудистая недостаточность;
• нарушение сохранности коллатерального кровотока;
• синдром Рейно.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения при инвазивном методе измерения артериального давления

После проведения инвазивного измерения артериального давления возможны неприятные и опасные последствия:

• асептический некроз;
• случайное введение внутриартериально медикаментозных средств;
• гематомы;
• кровотечения;
• повреждение нервов;
• тромбоэмболия, воздушная эмболия;
• ишемический некроз;
• тромбоз, окклюзии, спазм артерии;
• нарушение кровообращения в конечностях;
• присоединение инфекций;
• потеря пальцев;
• псевдоаневризмы, атеромы.

Подобные патологические осложнения мониторинга артериального давления инвазивным способом чаще всего возникают у женщин. Дополнительными факторами риска считаются гиперлипидемия, применение вазопрессоров, многоразовые попытки провести катетеризацию, использование экстракорпорального кровообращения, а также слишком длинный беспрерывный мониторинг. Снизить вероятность возникновения и развития побочных эффектов врач, может внимательно изучив историю болезни пациента и индивидуальные особенности. Правильная подготовка к процедуре — залог успеха.

Инвазивное (прямое) измерение АД

При ведении тяжелых больных, а также пациентов с неста­бильной гемодинамикой для оценки состояния сердечно-сосу- дистой системы и эффективности терапевтических воздействий возникает необходимость в постоянной регистрации гемоди- намических параметров.

Прямое измерения артериального давления осуществляют через катетер или канюлю, введенную в просвет артерии. Пря­мой доступ используют как для непрерывной регистрации АД, так и для забора анализов газового состава и кислотно-основно- го состояния крови. Показаниями к катетеризации артерии слу­жат нестабильное АД и инфузия вазоактивных препаратов.

Наиболее распространенными доступами для введения ар­териального катетера являются лучевая и бедренная артерии. Значительно реже используются плечевая, подмышечная арте­рии или артерии стопы. При выборе доступа учитывают сле­дующие факторы:

• соответствие диаметра артерии диаметру канюли;

• место катетеризации должно быть доступным и свобод­ным от попадания на него секретов организма;

• конечность дистальнее места введения катетера должна иметь достаточный коллатеральный кровоток, поскольку всег­да существует вероятность окклюзии артерии.

Чаще всего используют лучевую артерию, поскольку она имеет поверхностное расположение и легко пальпируется. Кро­ме того, ее канюляция связана с наименьшим ограничением подвижности пациента.

Во избежание осложнений предпочтительно пользоваться не артериальными катетерами, а артериальными канюлями.

Перед канюляцией лучевой артерии проводят пробу Алле­на (рис. 3.7). Для этого пережимают лучевую и локтевую арте­рии. Затем пациента просят несколько раз сжать и разжать ку­лак до побледнения кисти. Локтевую артерию освобождают и на­блюдают за восстановлением цвета кисти. Если он восстана­вливается в течение 5—7 с, кровоток по локтевой артерии счи­тают адекватным. Время, составляющее от 7 до 15 с, свидетель­ствует о нарушении кровообращения по локтевой артерии. Если цвет конечности восстанавливается более через чем 15 с, от ка- нюляции лучевой артерии отказываются.

Рисунок 3.7 Проба Аллена

Канюляцию артерии выполняют в стерильных условиях. Предварительно заполняют раствором систему для измерения АД и калибруют тензометрический датчик. Для заполнения и про­мывки системы пользуются физиологическим раствором, в ко­торый добавляют 5000 ЕД гепарина.

Мониторинг инвазивного АД обеспечивает непрерывное измерение этого параметра в режиме реального времени, но при интерпретации получаемой информации возможен целый ряд ограничений и погрешностей. Прежде всего форма кривой артериального давления, полученная в периферической артерии, не всегда точно отражает таковую в аорте и других магистраль­ных сосудах. На форму кривой АД влияют инотропная функция левого желудочка, сопротивление в аорте и периферических со­судах и характеристики системы для мониторирования АД. Са­ма мониторная система может вызывать различные артефакты, в результате чего меняется форма кривой артериального давле­ния. Правильная интерпретация информации, получаемой с помощью инвазивного мониторинга, требует определенного опыта. Здесь следует указать на необходимость распознавания не­достоверных данных. Это имеет важное значение, поскольку неверный анализ и неверная интерпретация получаемых данных могут приводить к неправильным врачебным решениям.

Оборудование для прямого измерения АД. Система для ин­вазивного мониторинга артериального давления обычно состо­ит из гидравлической системы, которую заполняют жидкостью, жидкостно-механического интерфейса, трансдюсера и элек­тронного оборудования, включающего в себя усилитель, мони­тор, осциллоскоп и записывающее устройство (рис. 3.8).

Гидравлическая часть мониторной системы состоит из ка­тетера (или канюли), соединительной трубки, краников, устрой­ства для промывки катетера и головки трансдюсера. Обычно применяются тефлоновые или полиуритановые внутриарте- риальные катетеры или канюли. Несмотря на то, что короткие широкопросветные катетеры обеспечивают максимально точное отображение физиологических характеристик, в настоящее вре­мя предпочитают использовать короткие катетеры небольшого Диаметра, поскольку это значительно снижает вероятность тром­боза сосуда. Коннектор, соединяющий катетер и трансдюсер, не

Рисунок 3.8 Оборудование для прямого измерения АД

должен быть длиннее 1 м. Краник присоединяют непосред­ственно к катетеру и используют для забора проб крови. Еще один краник устанавливают на головку трансдюсера для того, чтобы выставлять нулевой уровень давления. Система для про­мывки, в которой создается давление до 300 мм рг. ст., обеспе­чивает постоянную инфузию гепаринизированного физиоло­гического раствора со скоростью от 1 до 3 мл в час для обеспе­чения проходимости системы и снижения риска тромбоза.

Изменения внутрисосудистого давления передаются через заполненную жидкостью соединительную трубку на мембрану трансдюсера, где механические колебания преобразуются в элек­трический сигнал, который пропорционален колебаниям да­вления. Сигнал усиливается и фильтруется для удаления высо­кочастотных помех. Кривая давления отображается на дисплее монитора, на котором представлена графическая и цифровая ин­формация. Калиброванная бумага, которая используется в пи­шущем устройстве, позволяет проверять данные, отображаемые на экране прикроватного монитора. Точность измерение АД за­висит от свойств всей системы, и прежде всего от ее способно­сти к передаче физиологического сигнала. Поскольку гидра­влическая составляющая системы может быть источником оши­бок (ввиду инерции при колебаниях столба жидкости), она яв­ляется одним из слабых компонентов в мониторной системе.

Большое значение имеют частотные характеристики мони­торной системы, а именно ее электронной части, поскольку ча­стота работы нормальной сердечно-сосудистой системы ко­леблется от 60 до 180 циклов в минуту или составляет 1—3 Гц [Сагго1 С.С., 1998]. Следовательно, мониторная система для из­мерения артериального давления должна иметь флотирующую частоту, составляющую по меньшей мере от 5 до 20 Гц, что по­зволяет обеспечить точное отображение сигнала. Любая си­стема, заполненная жидкостью, имеет тенденцию к вибрации (или осцилляции) и, кроме того, каждая из них имеет так на­зываемую резонансную частоту. Физиологические частоты со­судистой системы могут достигать 10—15 Гц, следовательно, мониторная система должна иметь резонансную частоту, пре­вышающую 15 Гц, алучше 25 Гц [СагйпегК.М., 1981]. Ксожа- лению, резонансная частота трубок, заполненных жидкостью, колеблется от 5 до 20 Гц [Уететакга С. и соавт., 1989], следова­тельно, кривая частотного ответа не всегда может соответство­вать частотным характеристикам физиологического сигнала, исходящего из сосудистой системы. В этой связи возможно появление артефактов при усилении сигнала, соответствующе­го систолическому давлению. Колебания столба жидкости в си­стеме гасятся за счет сил трения, благодаря действию которых система приходит к нулевой отметке. Этот эффект также зави­сит от вязкости и компляйнса системы и называется демпин­гом. Характеристики демпинга описываются демпинговым коэффициентом.

При значении коэффициента, равном нулю, наблюдаются избыточные осцилляторные колебания, в то время как при ко­эффициенте, достигающем единицы, подавляются любые осцил­ляции, даже обусловленные резонансом [Сагго1 С.С., 1998; 8Ьа- Рш> С.С. и соавт., 1970]. Теоретически оптимальный демпинго­вый коэффициент находится в пределах от 0,6 до 0,7 [Сгауеп- йещ 1.8. и соавт., 1987].

Основными характеристиками мониторной системы явля­ются резонансная частота и демпинговый коэффициент. Обыч­ные мониторные системы, применяемые в клинической прак­тике, имеют резонансную частоту между 10 и 20 Гц, и для их нор­мальной работы требуется демпинговый коэффициент в преде­лах от 0,5 до 0,7. В системах, имеющих резонансную частоту, со­ставляющую 25 Гц, возможен демпинговый коэффициент, дости­гающий 0,2—0,3. Для увеличения частоты и оптимизации дем­пингового эффекта применяют короткие удлинительные труб­ки и небольшие тензометрические датчики, производят тща­тельное удаление пузырьков воздуха [8Ьар1ГО О.О. и соавт., 1970; Вои1гоя А. и соавт.,1983; ЗМпогаМ Т. и соавт., 1980] и использу­ют минимальное количество краников и мест для инъекций [БЫпогаИ Т. и соавт., 1980]. Для точного измерения давления необходима калибровка системы и прежде всего нулевой точки. Для этого краник на головке датчика давления открывают в ат­мосферу, а сам тензометрический датчик помещают на уровне правого предсердия (4-е межреберье, на уровне средней подмы­шечной линии), после чего на мониторе нажимают кнопку ка­либровки нуля. Необходимо помнить, что после калибровки изменение уровня положения тензометрического датчика влия­ет на получаемый показатель давления [Оагдпег К.М. и соавт., 1986]. Если датчик находится ниже указанного уровня, получа­емые значения давления будут завышенными и наоборот.

Тензометрический датчик необходимо периодически ка­либровать. Для этого к нему присоединяют систему, заполнен­ную водой, давление в которой известно. Если получаемые на мо­ниторе числа соответствуют данному давлению, значит, тензо­метрический датчик показывает верные результаты.

Кривая артериального давления. Нормальная кривая арте­риального давления характеризуется быстрым подъемом, вы­раженным дикротическим зубцом и четко выраженной конеч­но-диастолической частью (рис. 3.9). Первый острый зубец А отражает быстрое изгнание крови из левого желудочка в аорту.

Дикротический зубец В отражает обратный ток крови в аорте при закрытии аортального клапана. В этот момент давление крови в аорте превышает давление в левом желудочке.

Пик кривой соответствует систолическому давлению, кото­рое в норме колеблется от 90 до 140 мм рт. ст. Дикротический зубец отражает конец систолы и начало ди­астолы левого желудочка. Нижняя точка кривой С соответствует диасто­лическому давлению, которое в нор­ме составляет от 60 до 90 мм рт. ст. Среднее артериальное давление ис­пользуют для оценки перфузии жиз­ненно важных органов. В большин­стве прикроватных мониторов его ве­личина определяется автоматически. Нормальные значения среднего АД составляют от 70 до 105 мм рт. ст Сгла­живание или отсутствие характерных зубцов на кривой АД наблюдается при образовании тромба в просвете каню­ли, попадании воздуха в систему или при использовании удли­нительных систем избыточной длины. На форму артериальной кривой оказывает большое влияние место канюляции и канюли- руемая артерия. Считается, что канюляция лучевой, плечевой, бе­дренной артерии и а. скнзаНз ресНз адекватно отражает показатель центрального артериального давления, то есть давления в аорте. Однако эти предположения не всегда верны.

При использовании плечевой артерии получают сигнал, который достаточно точно отражает кривую давления в аорте, од­нако при канюляции лучевой артерии могут быть получены ре­зультаты, на 10—15 % превышающие получаемые в плечевой артерии [Вгуап-Вгоуп С.ХУ. и соавт., 1983]. И эти цифры могут быть выше, чем получаемые при катетеризации бедренной ар­терии. Данные, получаемые на а. йогзаИя ресНз, могут быть на 20 мм выше, чем при использовании лучевой артерии [Уоип^Ьег§ З.А. и соавт., 1976]. То, что данные, получаемые в периферических ар­териях, могут быть выше, чем в центральных, объясняется бо­
лее высоким сопротивлением в них, связанным с тем, что калибр их меньше, таким образом, чем меньше диаметр канюлируе- мой артерии, тем более высокие значения систолического и ди­астолического давления получаются [Вгипег .1.К.М. и соавт., 1981]. Величина среднего артериального давления подвержена меньшей зависимости от места канюляции, поскольку для его из­мерения производят интегрирование области, находящейся под кривой давления, в результате периферическое среднее арте­риальное давление соответствует полученному в центральных ар­териях и может служить в качестве достаточно информативно­го показателя при определении терапевтической тактики.

Одним из наиболее частых артефактов при записи кривой АД, который наблюдается в клинической практике, является систолический скачок. При измерении АД в периферической ар­терии нередко может наблюдаться систолический пик, на 10—15 мм рт. ст. превышающий значение систолического АД в центральном сосуде. Вместе с тем завышение АД на 20—40 мм рт. ст. очень часто наблюдается у больных в течение пер­вых 48 ч после операции на сердце и магистральных сосудах. Этот феномен подобен наблюдаемому у больных с генерализован­ным, или мультифокальным атеросклерозом [О’Коигке М.Е и со­авт., 1984]. Кроме того, систолический спайк может наблюдать­ся у больных с гипердинамическим состоянием кровообращения и при ЧСС, превышающей 120 ударов в минуту. Наблюдаемые изменения могут являться суммой высокочастотной компонен­ты сигнала АД, резонансной частоты мониторной системы и/или особенностями сосудистого дерева пациента.

При гиповолемии и вазоконстрикции, когда контрак- тильность миокарда не нарушена, на кривой АД может на­блюдаться значительное уширение инотропного пика и ча­сти, характеризующей изгнание крови из левого желудочка в аорту. Как правило, такие изменения наблюдаются при реги­страции АД в периферических сосудах. Иногда высокие зна­чения систолического пика на кривой, получаемой в пери­ферических сосудах, могут давать завышенные результаты, и в этих случаях может ошибочно ставиться диагноз артериаль­ной гипертензии. При одновременном измерении давления в аорте значения его могут быть значительно ниже. Неправиль­ная интерпретация результатов в этих случаях иногда приво­дит к неправильной терапевтической тактике. Повышение инотропного пика может также наблюдаться при использова­нии различных фармакологических воздействий. Вазопрес- соры могут приводить к увеличению систолического пика со значительным снижением части кривой, отражающей перера­спределение кровотока. В противоположность этому, вазоди- лататоры снижают систолический пик и увеличивают часть кривой, отражающей перераспределение кровотока [МсОге- §ог М., 1979]. Важно отметить, что подобные изменения, как правило, наблюдаются при регистрации давления в перифери­ческих артериях. На кривых, полученных из центральных ар­терий, они встречаются крайне редко.

Важно отметить, что наличие систолического пика и его увеличение не оказывают влияния на показатель среднего АД. Следовательно, в подобных ситуациях необходимо ори­ентироваться на среднее артериальное давление и меньше обращать внимание на цифры систолического АД [Уегеша- Ыя С. и соавт., 1989].

Есть сообщения об обратных взаимоотношениях между периферическим и центральным АД, которые наблюдаются непосредственно после операций, выполненных в условиях искусственного кровообращения [УошщЬегё 1.А. и соавт., 1976; 81егп Б.Н. и соавт., 1985; СаПа&Ьег-КО. и соавт., 1985]. В част­ности, наблюдали систолическое АД, которое было ниже цен­трального давления в аорте на 10—30 мм рт. ст. [81егп Б.Н. и со­авт., 1985]. Авторы объясняют данный феномен изменением со­противления периферических сосудов, и рекомендуют ориен­тироваться на показатель центрального давления, которое ре­гистрируют в аорте.

На величину и форму АД при прямом его измерении мо­гут также оказывать влияние изменения внутриплеврального да­вления. В норме АД немного снижается во время вдоха и уве­личивается в фазу выдоха, что обусловлено изменениями пред- нагрузки левого желудочка и изменениями синергизма рабо­ты левого и правого желудочков сердца [МсОге^ог М., 1979; Е1- Нз О.М., 1985]. Увеличение работы дыхания может влиять на данный механизм, и в этих случаях может наблюдаться пара­доксальный пульс, как, например, при тампонаде сердца или тяжелом приступе бронхиальной астмы [МсОге§ог М., 1979]. Вентиляция с положительным давлением может увеличивать пульсовое давление прежде всего у пациентов с нарушением функции левого желудочка в связи с уменьшением его предна- грузки ГМ$е К., 1985]. Вместе с тем у больных с гиповолеми- ей, которым начинают проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением, нередко наблюдается па­дение систолического и диастолического АД. Следовательно, при проведении искусственной вентиляции легких очень важ­ное значение имеет оценка ее влияния на данные, получае­мые при мониторинге АД.

Осложнения катетеризации артерии. К непосредствен­ным осложнениям катетеризации артерии относят инфекцион­ные осложнения, кровотечение и нарушение кровообращения в конечности.

Инфекционные осложнения. Риск инфицирования снижа­ется при соблюдении стерильности при катетеризации и забо­ре проб крови, а также правил эксплуатации системы для из­мерения АД. Необходимо периодически осматривать место введения катетера на наличие признаков инфекции. При пере­вязках, замене промывочного раствора и удлинителей и забо­ре анализов пользуются стерильными перчатками. Пробы кро­ви берут через трехходовой краник, после чего его промывают и открытые порты закрывают стерильной заглушкой. Необхо­димо избегать попадания воздуха и крови в систему.

Кповопотепя. При рассоединении системы для прямого из­мерения АД возможна значительная кровопотеря. Во избежа­ние этого конечность, в которую веден катетер, необходимо им­мобилизировать. Части системы для измерения АД должны быть надежно соединены между собой, и доступ к ним должен быть свободным.

Нарушение кровообращения в конечности. Во избежание этого осложнения сразу после канюляции и не реже чем раз в 8 ч исследуют цвет, чувствительность и подвижность конечно­сти, в которую введен катетер. В случае появления симптомов нарушения кровообращения в конечности катетер или каню­лю немедленно удаляют.

Инвазивное измерение артериального давления: показания и особенности проведения

Инвазивное измерение артериального давления – самый точный метод мониторинга показателей АД, который проводится непосредственно в русле кровотока. Процедура осуществляется посредством введения иглы в артерию и подключения через систему трубок к манометру. Такой метод практикуется во время хирургического вмешательства или при выполнении реанимационных манипуляций, так как помогает отслеживать любые изменения величины давления в режиме реального времени.

Показания к проведению

Измерять артериальное давления инвазивным методом с помощью специального катетера, установленного в артериях, можно лишь в условиях стационара под неусыпным контролем медицинских работников.

Прямое измерение АД практикуется тогда, когда времени недостаточно для проведения стандартной, не инвазивной, манипуляции с надеванием манжеты и накачкой воздуха. Это позволяет быстро получить наиболее полную картину состояния сердечно-сосудистой системы при выполнении хирургических операций, когда любое промедление может стоить пациенту жизни.

Показания к проведению инвазивного измерения:

• проведение хирургической операции;
• управляемая гипотония;
• интенсивная искусственная вентиляция легких;
• кардиогенный шок;
• пребывание в реанимации.

Метод показан пациентам с нестабильной гемодинамикой, так как позволяет постоянно отслеживать любые изменения кровотока. В этом случае катетеризация артерии и подключение к специальному аппарату для измерения давления позволяет своевременно обнаружить любые отклонения в работе сердца и вовремя принять терапевтические меры.

Прямой метод измерения давления практикуется в отделении интенсивной терапии родильных домов. Обычно такой процедуре подвергаются сильно недоношенные дети. Система устанавливается в пупочную артерию.

Применение метода при проведении хирургического вмешательства позволяет сократить риск развития внезапных сердечных осложнений. Постоянный мониторинг давления в этом случае помогает своевременно принять меры при риске развития инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, критического изменения давления.

Подготовка к процедуре

Проба Аллена нужна для определения возможности процедуры

Подготовка сводится к проведению пробы Аллена и стерилизации инструментов. Катетер или канюлю устанавливают в одну из следующих артерий:

Проба Аллена – это быстрый метод определения коллатерального кровообращения. Эта проба необходима, так как у некоторых людей отмечается нарушение коллатерального кровотока, что не позволяет вводить катетер в лучевую артерию.

Локтевую артерию тоже можно использовать для проведения манипуляции, однако существует риск ее повреждения, что влечет за собой нарушение кровообращения кисти. Локтевая артерия залегает глубже, чем лучевая, поэтому процедура установки катетера значительно осложняется.

Катетер можно устанавливать в плечевую артерию. При этом результаты измерения достаточно точны, так как она проходит вблизи аорты. Минус заключается в том, что при установке датчика возможны искажения из-за движения руки, которые приводят к перегибанию катетера.

Бедренную артерию для мониторинга АД прямым методом измерения артериального давления используют в крайних случаях. Это связано с большим риском развития осложнений.

Измерение АД в подмышечной артерии практически не практикуется в связи с риском повреждения нервных окончаний и развитием тромбоза сосудов головного мозга в результате неправильного промывания катетера.

Важный этап подготовки к процедуре – это оценка возможности установки катетера в артерию. Основные подготовительные этапы:

• оценка доступности артерии;
• проверка коллатерального кровотока (проба Аллена);
• определение диаметра катетера и соотношение его с размером артерии.

Место для установки катетера подбирают таким образом, чтобы избежать рисков попадания секретов и жидкостей организма на область прокола артерии.

Инвазивное измерение давления проводится лишь в критических ситуациях. Несмотря на высокие риски развития осложнений, часто единственным доступным местом остается бедренная артерия, например, при обширных ожогах или после аварий.

Катетер можно установить в одну из нескольких артерий

Как происходит инвазивное измерение АД?

Процедура проводится под местной анестезией, если пациент в сознании. Это необходимо для того, чтобы минимизировать болевые ощущения при проколе кожи и установки катетера. Обычно в этих целях используется лидокаин. В артерию устанавливается катетер, который с помощью специальной системы трубок соединяется с датчиком. По трубкам течет особый раствор, препятствующий сворачиванию крови, и обеспечивающий передачу колебаний на датчик инвазивного давления.

Датчик, улавливающий колебания давления крови, должен устанавливаться на уровне сердца, в так называемой «нулевой» точке. Датчик принимает колебания крови, преобразует их в электрический сигнал, понятный компьютеру, который затем выводится на монитор. На экране можно отслеживать динамику изменения АД в виде кривой.

Правила проведения процедуры:

• определение «нулевой» точки, которая соответствует уровню сердца;
• на высоте «нулевой» точки устанавливается переходник над датчиком;
• переходник подключается к конечности пациента;
• на мониторе осуществляется калибровка «точки сердца».

После этих мероприятий врач нажимает кнопку включения и начинается процесс непрерывного измерения давления. При необходимости устанавливаются временные рамки звукового оповещения. При колебании давления и критических изменениях АД раздается громкий звуковой сигнал.

При проведении процедуры важно, чтобы пациент постоянно оставался под присмотром медицинского персонала. Жидкость, которая протекает по трубкам, меняется каждые сутки. Обычно при инвазивном измерении артериального давления используется обычный физраствор натрия хлорида, однако при передозировке натрия АД может подниматься у некоторой категории пациентов, поэтому раствор может быть заменен на глюкозный. Катетер необходимо менять каждые 24 часа, при этом персонал должен отслеживать, чтобы в артерию не попадал воздух. При образовании сгустков крови проводится их удаление, во избежание развития опасных осложнений.

Так как измерения проводят на конечности, важно отслеживать состояние кожных покровов пальцев. При неправильной установке катетера нарушается кровоток, что может приводить к синюшности пальцев и нарушению чувствительности.

Схематическое изображение процедуры

Противопоказания

Когда давление измеряется непрямым способом определения АД с помощью тонометров противопоказаний практически нет, в отличие от прямого метода измерения артериального давления.

Инвазивное измерение АД не проводится при выраженной сосудистой недостаточности и синдроме Рейно. В любом случае, решение о необходимости инвазивного мониторинга АД принимает врач на основании обследования пациента и после оценки общего состояния организма. Сама по себе процедура достаточно травматична и опасна, поэтому проведение мониторинга сопряжено с тяжелыми рисками не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Возможные осложнения

Осложнения и риски проведения процедуры зависят от места установки катетера. В общем случае манипуляция опасна развитием тромбоза и попаданием пузырьков воздуха в вену при установке катетера или канюли. При установке канюли в бедренную артерию существует риск развития:

• асептического некроза;
• тромбоэмболии;
• тяжелых нарушений кровообращения в ногах;
• потери пальцев ног;
• псевдоаневризмы;
• атеромы.

Установка катетера в лучевую артерию может привести к таким же осложнениям. При измерении давления через локтевую артерию существует риск развития тяжелых нарушений кровотока в кисти с дальнейшей потерей пальцев. Если манипуляция осуществляется посредством прокола подмышечной артерии, существует высокий риск нарушения чувствительность вследствие повреждения нервных окончаний.

Минимизировать риск развития опасных осложнений можно лишь при тщательной подготовке к проведению манипуляции – это зависит в первую очередь от профессионализма врача.

Источники: http://etodavlenie.ru/tonometry/izmerenie/invazivnyj-metod-izmereniya-arterialnogo-davleniya.html, http://bib.social/gematologiya_1095/invazivnoe-pryamoe-izmerenie-128618.html, http://gipertoniya.guru/izmerenie/invazivnoe-izmerenie-arterialnogo-davleniya/