Артериальное давление методы диагностики

Диагностика

При подозрении на артериальную гипертензию врач проводит диагностику заболевания. Для этого опрашивают самого пациента, измеряют давление, назначают физикальное обследование и изучают потенциалы сердца при помощи электрокардиограммы. Современная диагностика гипертонии включает также лабораторные и аппаратные методы исследования.

Контроль за артериальным давлением

Основной симптом гипертонии — стабильно повышенное давление. Показатели имеют зависимость от возраста, физического состояния, активности, эмоционального фона, здоровья сосудов и сердца. Измерения проводятся при помощи тонометра, указывающего систолическое и диастолическое давление. Нормальным для взрослого пациента считается показатель 140/90 мм ртутного столба. Патология диагностируется при как минимум трехкратной фиксации стабильно повышенного АД, измеренного в разное время с достаточным промежутком. Но нельзя говорить о гипертонической болезни, если повышенные показатели фиксируются лишь время от времени.

Большое значение в постановке диагноза имеет суточный мониторинг давления. Он позволяет выявить:

• Вариативность в зависимости от времени суток;
• Динамику повышения давления;
• Ночные показатели;
• Эффект от применяемых медикаментозных средств.

Гипертоническую болезнь различают по стадиям:

1. До 160/100 — первая;
2. До 180/110 — вторая
3. Выше 180/110 — третья.

Опрос больного

Так называемый анамнез позволяет выявить симптомы и исключить вторичность заболевания (зависимость от другой болезни). Пациент рассказывает о ранее перенесенных заболеваниях, текущих жалобах. Врачом оцениваются факторы риска — вредные привычки, высокий уровень холестерина, частое влияние стрессов. Имеет значение наследственный фактор.

Среди выраженных симптомов, сопровождающих гипертоническую болезнь:

• Сильные головные боли опоясывающего характера или локализованные в затылочной части;
• Боли в сердце, возникающие вне физического напряжения;
• Одышка, трудность дыхания даже после слабого физического напряжения;
• Отеки нижних конечностей вследствие почечной недостаточности;
• Нарушения функций сетчатки глаза, выражающиеся в пелене, мушках перед глазами.

Физикальные методы обследования

Физикальная диагностика АД включает исследование пациента врачом при помощи фонендоскопа. Выявляются сердечные шумы и характерные изменения тонов. Данные анализируются на предмет выявления пороков.

Метод электрокардиограммы позволяет отследить потенциалы работы сердечной мышцы. Выявляются различные нарушения сердечного ритма. При помощи ЭКГ можно определить наличие трофических изменений в тканях сердца.

Лабораторные анализы

Биохимическое исследование крови позволяет определить уровень холестерина, сахара в крови, креатинина и мочевины у пациента. Определяется расположенность человека к атеросклерозу. Чтобы исследовать состояние почек, берется общий анализ мочи.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляют ее роль в возникновении гипертонии. УЗИ почек помогает определиться с состоянием органа. УЗИ сердца (эхокардиография) позволяет найти дефекты в структуре сердечной мышцы, определит состояние клапанов. При помощи допплерографии врач исследует состояние мозговых артерий и сонной артерии, выявляет наличие нарушений в работе кровотока.

Рентгенологические методы

При помощи рентгена исследуют артерии, аорту, изучают их просвет. Возможно определить нарушение в стенках коронарных сосудов, выявить участки сужения аорты.

Диагностика артериальной гипертонии

Гипертония самое часто встречаемое заболевание современного мира, на данный момент она стала причиной большей частью инсультов. Главный признак патологии — повышение артериального давления. Диагностика гипертонической болезни должна проводиться на ранней стадии, именно тогда происходит максимальный эффект от лечения.

Методы диагностики

Диагностика осуществляется при помощи комплексных приемов, ведь повышение давление может происходить по разным причинам. Для правильного диагностирования патологии требуется выявить дельту роста давления. Диагностика несет в себе определенные цели:

• Установление начальной причины недуга.
• Ведение учета роста давления.
• Обнаружение формы болезни, первичная или повторная.
• Выявление других недомоганий, которые сопровождают болезнь.
• Общее состояние системы сердца и сосудов.

Проведение обследование позволяет определить и другие болезни, которые оказывают влияние на ход лечения. Для этого применяются дифференциальные методы.

Для полного обследования необходимо получить результаты клинических изысканий, определить общую картину недомогания, а так же инструментальные и физикальные методы.

Способы измерения АД

При заболевании требуется постоянно проводить контроль артериального давления. Это можно делать в домашних условиях при помощи специального прибора – тонометра. Они могут быть механические и автоматические.

Измерение осуществляется в положении лежа или сидя, состояние психики должно быть спокойным. Процедура реализовывается только на левой руке, которая должна располагаться на уровне сердца. Манжета накладывается на плечо и фиксируется на нем.

Если работа тонометра осуществляется в автоматическом режиме, то человек просто нажимает на кнопку и ждет результатов. В механических тонометрах компрессор отсутствует, поэтому накачивать манжету придется вручную при помощи груши, величина давления должна на 40 мм рт. ст. превышать предполагаемое.

Как измерить давление механическим тонометром

Чтобы провести данное измерение, требуется фонендоскоп, обычно он идет в комплекте. Когда манжета фиксируется на предплечье, мембрана фонендоскопа должна располагаться под манжетой в локтевой ямке. После чего при помощи груши необходимо произвести накачивание до предполагаемого уровня давления, желательно данную величину увеличить на 40 мм рт.ст. После этого давление в манжете следует постепенно снижать, а через фонендоскоп слушать пульсацию артерии. Цифры на начальных ударах определяют систолический показатель, а на последних – диастолический.

У здорового человека норма считается 140/90, если данные показатели увеличены, то следует обратиться к доктору и пройти осмотр. Патология не лечится самостоятельно, установкой диагноза занимается только врач-терапевт.

Определяем давление без тонометра

Если под руками тонометр отсутствует, но есть подозрение на повышение давления, то определить его можно и без него, подручными средствами, догоспитальным методом.

Для такого определения потребуется школьная линейка на 20 см и обычная иголка с двойной нитью. На ровную поверхность ложится левая рука и расслабляется, на вену ложится один конец линейки, а второй направляется к локтю. Не трогая линейку, нитка берется за узелок, и иголка медленно ведется по линейке. Не первой пульсации иголка колыхнется, это определяется нижнее давление, а на второй пульсации верхнее. Полученные результаты необходимо увеличить в десять раз, результат и покажет давление, которое у гипертоника на момент измерения.

Обследование в больнице

При патологии требуются самые разные методы освидетельствования. Для каждого из них пациента необходимо готовить заранее, это позволит дать максимально точные результаты. При измерении давления так же требуется подготовка, чтобы получить правильный итог, человек должен быть в состоянии покоя не менее чем 15 минут до начала процедуры.

Перед тем как начать обследование врачи советуют пациенту с вечера не употреблять напитки, в составе которых есть кофеин и не ужинать. Завтракать тоже не желательно. Если будут проводиться обследования при помощи аппаратуры, то принимать душ с использованием мыла нельзя, так как мыло нарушает контакт электродов с телом, в итоге могут быть неточные результаты.

Забор анализов производится только на голодный желудок, сдача мочи делается в специальном контейнере в утренние часы. Пациент должен сохранять спокойствие, это поможет получить точные результаты. С врачом должна производиться беседа, полученная информация поможет определить причину заболевания.

Кто в повышенной зоне риска

На человека влияет большое количество различных факторов, они могут стать причиной образования гипертонии. Существует несколько категорий людей, которые попадают в зону риска:

• Наследственная предрасположенность.
• Люди старше 35 лет.
• Беременность.
• Прием определенных категорий медицинских препаратов.
• Наличие вредных привычек.
• Если имеется употребление соли в большом объеме.
• Лица, реагирующие на смену погоды.
• Гиподинамия.
• Люди с ВСД.
• Пожилые.
• Гломерулонефрит.

Очень часто причинами патологии является повышение холестерина, сахарный диабет, нефрогенная гипертония, пиелонефрит и избыточная масса тела.

Исследование органов-мишеней

Очень часто при гипертонии начинают развиваться болезни сердца, почек и глазного дна. Чтобы выявить заболевания сердечной системы необходимо пройти ЭКГ и УЗИ сердца. ЭКГ помогает обнаружить активность сердца и возможные отклонения в миокарде, а УЗИ определяет функционирование клапанов в период сокращения сердечной мышцы.

УЗИ помогает установить нарушения в тканях почек, так же требуется сдать биологические материалы, чтобы выявить возможные проблемы в функционировании.

Чтобы определить состояние глазного дна требуется макроскопический осмотр, проводит такое обследование только офтальмолог. Подобное изучение помогает констатировать болезнь на ранней стадии и начать своевременное лечение.

Сдача анализов

Для выявления патологии требуется сдать несколько видов:

• Моча – уровень эритроцитов, белка и глюкозы.
• Кровь на общий анализ – глюкоза, гемоглобин, белок, лейкоциты.
• Кровь на биохимический анализ – калий, холестерин, мочевая кислота.

Пробы требуется сдавать перед тем как начнется процесс терапии. Моча сдается для определения работоспособности почек, так как часто заболевания почек влекут за собой повышение давления.

Кровь сдают для определения уровня гемоглобина, так как если его уровень падает, то давление может повышаться.

Анализ на биохимию очень важен, так как определяет сразу несколько направлений. Для гипертоника большую роль играет уровень холестерина, если его уровень стал повышаться, то больному необходимо поменять рацион, а если уровень превышает все допустимые нормы, то в основное лечение добавляют статины, препараты для разжижения крови и снижения уровня холестерина.

Уровень креатина отвечает за работу почек, поэтому его так же исследуют, другими словами при нарушениях он выделяет белок из почек. Если система работает плохо, то уровень данного вещества сильно увеличиться.

У здорового человека уровень калия должен быть стабильным, если началось повышение, то возможно начала развиваться почечная недостаточность, а если наоборот опускается, то человек принимает диуретические препараты с нарушением.

Мочевая кислота может показать наличие подагры. Увеличенный уровень предупреждает о подагрической почке, данная патология часто становится причиной гипертонии, которая может протекать в тяжелой форме.

Дифференциальная диагностика

Обследование пациента включает в себя несколько этапов. В первую очередь изучает кровь на содержание сахара, так как люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа, часто страдают повышенным давлением. Дело в том, что данная болезнь может протекать без проявления симптомов, и человек может даже не знать о ее наличие.

Если анализы у пациента плохие, а давление продолжает увеличиваться, то врач обязан назначить полное обследование организма. Данное обследование включает в себя:

• ЭКГ.
• УЗИ.
• МРТ.
• Рентген.
• Пульсоксиметрия.
• Исследование глазного дна.
• Мониторинг при помощи холтера.
• Сфигмоманометрия.
• Пробы с нагрузкой.

ЭКГ определяет работу сердца и показывает возможные отклонения. При гипертензии необходимо исследовать пациента на 12 типичных измерений.

УЗИ определяет работу всех сердечных сосудов, наличие холестериновых бляшек и поражение сосудов.

МРТ проводится только в том случае, если у пациента есть подозрение на микроинсульт.

Рентген определяет патологии в сердце, если его объем увеличился или уменьшился.

Пульсоксиметрия позволяет контролировать пульс больного, она показывает, насыщается ли сердце кислородом.

Глазное дно может показать наличие глазного давления, определить его сможет только врач окулист.

Холтер – это метод ЭКГ, только запись работы сердца происходит в течение суток. И любые сбои, которые будут происходить в это время фиксируются.

Сфигмоманометрия определяет жесткость стен на сосудах. При его помощи можно понять силу поражения сосудов бляшками.

Пробы с нагрузкой дают врачу общее представление о болезни гипертензии. Для полного дифференцирования патологии, результаты определяют в момент, когда человек выполняет физические упражнения и создает нагрузку на организм.

Все данные методы проводятся в поликлинике под наблюдением лечащего врача.

Лечение гипертонии

Для лечения патологии применяют комплексные методы. Кроме лекарств, которые снижают давление, могут выписывать успокоительные, препараты для сердца, для восстановления обмена веществ.

Требуется проводить постоянный контроль давления, если происходит резкое повышение во время лечения, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика ГБ

Профилактика направлена на снижение обострения и возникновения гипертонической болезни.

Для этого требуется отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, нормализовать режим, контролировать вес и стараться не переутомляться.

Этиология заболевания

Гипертоническая болезнь представляет собой сердечную патологию, происходит при нарушениях работы сосудов, почек, влечет за собой изменения в работе сердечной системы.

Первым признаком заболевания является поднятие артериального давления на длительное время, в некоторых случаях оно может быть постоянно повышенным.

В патогенезе гипертонии находятся факторы, которые напрямую воздействуют на болезнь, и в первую очередь это наследственность, ожирение и сахарный диабет.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ПОНЯТИЕ ОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Кровяное давление — это давление крови на стенки кровеносных со­судов и камер сердца, важнейший энергетический параметр системы крово­обращения, обеспечивающий непрерывность кровотока в кровеносных сосу­дах.

Источником энергии для создания кровяного давления в сердечно-со­судистой системе служат сокращения мускулатуры желудочков сердца, вы­полняющих роль нагетательного насоса. Вспомогательную роль играют сок­ращения скелетной мускулатуры, пульсация артерий, передающаяся на рас­положенные рядом вены, периодические сокращения вен.

В физико-химическом отношении кровь является суспензией высокой концентрации, так как около 36-48% её объёма составляют форменные эле­менты. О движущейся крови можно говорить как о двухфазной системе, в осевом токе которой находятся эритроциты, а в периферическом ( присте­ночном ) слое перемещается плазма, имеющая меньшую вязкость. Течение крови в сосудах в норме носит в основном ламинарный характер.

Клапаны сердца, аорты, лёгочной артерии и вен выполняют только одну функцию : обеспечивают одностороннее направление движения крови по сосудам, то есть исключают противоток.

В соответствии с анатомо-физиологическим строением сердечно-сосу­дистой системы различают внутрисердечное, артериальное, венозное и ка­пиллярное давление.

Давление в венах измеряется в мм водного столба, на остальных участках сосудситой системы — в мм ртутного столба.

Внутрисердечное давление неодинаково в разных камерах сердца и резко различается в фазах систолы и диастолы, то есть зависит от мощ­ности сердечного сокращения. В полости левого желудочка у здорового взрослого человека величина кровяного давления составляет в период систолы в среднем 120 мм ртутного столба, в период диастолы — 4 мм рт.ст., в правом желудочке соответственно 25 и 2 мм ртутного столба, ибо мощность левого желудочка примерно в 5-6 раз больше.

Артериальное давление — давление, развиваемое кровью в артериаль­ных сосудах организма.

Артериальное давление ( tensio arterialis ) — интегральный пока­затель, отражающий результат взаимодействия многих факторов : систоли­ческого объёма сердца, скорости выброса крови из желудочков сердца, частоты и ритма сердечных сокращений, сопротивления стенок артерий растягиванию, суммарного сопротивления кровотоку так называемых резис­тивных сосудов или сосудов сопротивления ( сосудов, имеющих малый просвет ), суммарного объёма так называемых ёмкостных сосудов ( в ос­новном вен ), объёма циркулирующей крови, вязкости, гидростатического давления столба крови.

Артериальное давление определяется совокупностью факторов, сос­тавляющих функциональную систему, поддерживающую постояноство кровяно­го давления в организме по принципу саморегуляции.

Артериальное давление составляет результат действия этой системы с участием нейро-гуморальных и метаболических факторов.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПОСТОЯНСТВО

1. Воздействие влияний среды физическая нагрузка эмоциональное напряжение экстремальные воздействия

2. Центральное звено функциональной системы кора, гипоталамус сосудодвигательный центр

3. Физиологические пути и механизмы, изменяющие кровяное давление

изменения работы сердца

изменения массы крови

регионарное перераспределение крови

4. Результат действия функциональной системы +- АД

5. Воздействие изменений кровяного давления на баро­рецепторы сосудов

6. Периферическое звено функциональной системы барорецепторы сосудов

Контроль за АД осуществляется с помощью ряда систем и факторов : ренин-ангиотензин-альдостероновой ситемы, симпатической нервной систе­мы, предсердного натрийуретического гормона, водного и электролитного, в частности натриевого баланса, некоторых свойств сосудистой стенки, её гладких мышечных клеток и эндотелия.

Энзим ренин образуется в клетках юкстагломерулярного аппарата по­чек из неактивных предшественников препроренина и проренина. Он высво­бождается под влиянием целого ряда факторов : гипотензии, гипонатрие­мии, гиповолемии, симпатической активности. Ренин превращает гликопро­теин ангиотензиноген в ангиотензин 1, который превращается в биологи­чески активный ангиотензин 2 при прохождении крови через лёгкие. Прев­ращение происходит вод влиянием энзима, находящегося на поверхности эндотелиальных клеток — ангиотензинпревращающего фермента. Между анги­отензином 2 и ренином существует механизм обратной связи. Возможно и образование ангиотензина 3. Ангиотензин 2 является мощным вазоконс­триктором, который вызывает повышение общего периферического сопротив­ления за счёт спазма артериол. Ангиотензин 2 влияет на увеличение вы­работки альдостерона надпочечниками, происходит задержка натрия и воды с последующей гиперволемией. Все эти механизмы вызывают повышение АД.

Самый высокий уровень АД, возникающий в момент систолы, называют систолическим или максимальным АД. Различают систолическое давление боковое и конечное. Боковое систолическое давление есть давление кро­ви, передаваемое на стенки сосудов. Конечное систолическое давление обусловлено суммой потенциальной и кинетической энергии, которой обла­дает масса движущейся крови. Оно больше бокового давления на 10-20 мм рт.ст.

Разность между конечным и боковым систолическим давлением называ­ют ударным давлением или гемодинамическим ударом. Величина ударного давления отражает деятельность сердца и состояние сосудистых стенок.

Диастолическое давление — самый низкий уровень АД, который возни­кает во время диастолы, зависит от периферического сопротивления кро­вотоку и частоты сердечных сокращений.

Разность между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением.

Для гемодинамики решающее значение имеет величина среднего давле­ния, которая в артериях определяется отношением суммы всех изменений давления за сердечный цикл ко времени этого цикла.

Норма артериального давления (ВОЗ) равна 140/90 мм рт.ст., систо­лическое давление колеблется в пределах 100-140 мм рт.ст., диастоли­ческое 60-90 мм рт.ст., пульсовое давление — 40-50 мм рт.ст. У детей артериалльное давление ниже, чем у взрослых. С возрастом артериальное давление повышается.

Существует формула З.Д.Волынского для вычмсления АД : систолическое давление 102 + ( 0,6 х возраст ) диастолическое давление 63 + ( 0,4 х возраст )

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ АД

Состояние систолическое АД диастолическое АД

мм рт.ст. мм рт.ст.

Норма менее 140 менее 90

Пограничная АГ 140-150 90-95

мягкая АГ 140-179 90-104

умеренная АГ 180 105-114

тяжёлая АГ 200 115

синдром АГ 220 130

систолическая АГ 160 90

Капиллярное давление в артериальном отрезке капилляра большого круга кровообращения равно 30-50 мм рт.ст., в венозном — 15-25 мм рт.ст., в малом круге — 10 мм рт.ст.

Венозное давление — наиболее низкое кровяное давление в сосудис­той системе и равно в горизонтальном положении 60-100 мм водного стол­ба.

Устойчивость кровяного давления в организме обеспечивается функ­циональными системами, поддерживающими оптимальный для метаболизиа тканей уровень АД. Системы работают по принципу саморегуляции, благо­даря которому любые колебания АД через определённое время прекращают­ся, и АД возвращаются к исходному уровню.

Прессорные влияния на сердечно-сосудистый аппарат осуществляются через симпатическую НС, нейромедиатором которой является норадреналин, а также адреналин , кортикостероиды и ренин-ангиотензинные системы.

Депрессроное действие оказывают простагландины ( PGI2, простацик­лин ) и кинины.

Методы измерения АД. Прямое измерение АД ( прямая манометрия ) осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца с помощью капилляра и впервые было осуществлено в 1733 году у лошади Хейлсом. Так может измеряться артериальное и венозное давление.

Непрямое измерение АД осуществляется путём уравновешивания давле­ния внутри сосуда через его стенку и мягкие ткани тела ( компрессион­ные методы ).

Наиболее адекватным является компрессирование надувной манжетой Реклингаузена, накладываемой вокруг конечности или сосуда и обеспечи­вающей равномерное циркуляторное сжатие находящихся внутри неё тканей и сосудов.

Впервые компрессионная манжета была предложена итальянcким врачом Рива-Роччи ( S.Riva-Rocci, 1863-1937 ) в 1896 году.

Основными измеряемыми величинами являются систолическое или мак­симальное, диастолическое или минимальное и среднее или среднединами­ческое.

Обычно измеряют АД в плечевой артерии, в которой оно близко к аортальному. В ряде случаев измеряют АД в артериях пальцев рук, бедра, голени.

Как было сказано выше, простейшим является метод, предложенный Рива-Роччи. На среднюю часть плеча надевают компрессионную манжету ши­риной 12-14 см и быстро поднимают в ней давление до уровня, заведомо превышающего ожидаемое систолическое давление. Артерия при этом пере­жимается. Затем, медленно выпуская воздух из манжеты, пальпаторно оп­ределяют появление пульса в лучевой артерии и по манометру отмечают уровень давления в манжете в этот момент. Оно соответствует систоли­ческому АД.

В течение длительного времени повышение АД определяли лишь при пальпации пульса. Так, Брайт более 100 лет назад определял напряжённый пульс при болезнях почек.

Непрямые способы определения АД включают 3 метода : пальпаторный, аускультативный и осциллометрический.

Звуковой или аускультативный метод имеет в своей основе открытый в 1905 году Николаем Сергеевичем Коротковым, петербугским врачом-хи­рургом (1874-1920 ) феномен звучания артерии при сдавлении её извне.

Н.С.Коротков установил, что если на артерию подать внешнее давление, в ней возникают звуки ( тоны, шумы ), которые прекращаются как только внешнее давление превысит систоличческое. Затем метод был детально разработан М.Б.Яновским.

Н.С.Коротков закончил Московский университет в 1898 году, стал хирургом, участвовал в русско-японской войне в 1904-1905 году в Мань­чжурии. Оказывая помощь раненым, он сталкивался с большими трудностями хирургического лечения посттравматических аневризм. Молодой врач за­дался целью найти такие признаки, которые помогли бы хирурги опреде­лить судьбу конечности ещё до перевязки повреждённой артерии, то есть решить вопрос, останется ли конечность жизнеспособной после операции или она сразу же после неё омертвеет. Н.С.Коротков вспомнил, что ещё Н.И.Пирогов советоавл в каждом сомнительном случае прибегать к выслу­шиванию аневризмы. Н.С.Коротков начал выслушивать аневризму артерии после наложения манжеты аппарата Рива-Роччи.

8 ноября 1905 года Н.С.Коротков рассказал об открытом им звуковом методе бескровного определения АД в Военно-медицинской Академии. Про­должил изучение этого метода терапевт профессор М.В.Яновский.

В 1912 году на 4 съезде терапевтов Д.О.Крылов, ученик М.В.Яновс­кого, сделал доклад, где обощались различные аспекты коротковских зву­ковых явлений.

В 1962 году ВОЗ рекомендовала метод Короткова, как наиболее целе­сообразный для врачебной практики.

Прослушивая плечевую артерию в локтевом сгибе в процессе её де­компрессии, определяют моменты появления и прекращения звуков и отме­чают по манометру соответствующее этим моментам уровни внешнего давле­ния. Н.С.Коротков описал 4 фазы звуковых явлений во время измерения АД.

1 фаза — появление первых тонов, что указывает на систолическое давление. В сдавленной артерии при ослаблении сжатия пульсовые волны в определённый момент начинают преодолевать сопротивление манжеты и рас­тягивать сосудистую стенку, в связи с чем появляется феномен 1 тона. Давление в артерии в систолу становится несколько выше давления в ман­жете, и первые порции крови, проникая в сосуд ниже сужения, вызывают

колебания расслабленной стенки пустого сосуда.

2 фаза — появление шумов компрессии. Уменьшая давление в манжете, выслушивают появление шумов компрессии, которые зависят от вихревых движений крови ниже места сужения и от степени сдавления сосуда.

3 фаза — появление тонов. При падении давления шумы вновь сменя­ются тонами, ибо ещё большее снижение давления в манжете и уменьшение степени сужения артерии приводит к тому, что в сосуд попадает всё больше крови, увеличивая колебания сосудистой стенки. Вновь определя­ются звучные тоны.

4 фаза — исчезновение тонов. После достижения максимума звучные тоны становятся тише, почти не определяются, а затем и полностью исче­зают, что соответствует минимальному ( диастолическому ) давлению.

Иногда при аускультативном методе существует феномен » провала » коротковских тонов, особенно при определении » бесконечного тона » Об­разцова, неправильно обозначаемое как » нулевое минимальное давление «, когда наблюдается самостоятельное звучание стенок артерий, что име­ет место при недостаточности аортального клапана и больших физических нагрузках у спортсменов, а также при анемиях и тироетоксикозе. Значе­ние феномена не всегда ясно, он свидетельствует о снижении сосудистого тонуса.

В то же время у лошадей, которым измеряют АД на репице у хвоста с помощью манжеты, мало чем отличающейся от применяемой в медицинской практике, аускультативных феноменов, аналогичных коротковским тонам и шумам, не возникает, хотя уровень АД у них почти совпадает с таковыми у человека ( 100-110 / 70-80 мм рт.ст. ). Поэтому не следует исходить из того, что коротковские тоны — обязательный атрибут пульсирующего сосуда при его сдавлении.

Для измерения величины АД применяют сфигмоманометры : с ртутным манометром ( диапазон измерений 0-260 мм рт.ст. +- 3 мм рт.ст. ) и мембранным манометром ( 20-300 мм рт.ст. +- 4 мм рт.ст.).

АД зависит от пола, возраста, веса больного, характера трудовой деятельности, времени суток ( колебания до 20 мм рт.ст. ). Оно может повышаться при нервно-психических и физических нагрузках, после обиль­ной еды, употреблении крепкого чая и кофе. Эти колебания касаются главным образом систолического давления и в меньшей степени — диасто­лического. Наиболее низкое артериальное давление определяется утром, натощак, в покое, то есть в тех условиях, в которых определяется ос­новной обмен, поэтому такое давление называется основным или базальным.

Повышение систолического давления выше 140 мм рт.ст., а диастоли­ческого выше 90 мм рт.ст. называется артериальной гипертензией.

Снижение систолического давления ниже 100 мм рт.ст. и диастоли­ческого ниже 60 мм рт.ст. называется артериальной гипотензией.

Если окружность плеча полная ( более 45 см ) или тонус мышц резко повышен, например, при кровоизлиянии в головной мозг, то показатели АД оказываются завышенными на 15-25 мм рт.ст. В этих случаях их следует проводить повторно 2-3 раза с переывами, измерять давление, не снимая манжеты, и учитывать средние показатели.

Разница давления на правой и левой руке не превышает 5 мм рт.ст. и зависит от угла отхождения подключичной артерии и степени уплотнения стенки сосуда. На подколенной артерии давление на 20-40 мм рт.ст., чем на плечевой артерии.

Повышение АД указывает на гипертоническую болезнь или симптомати­ческую гипертензию.

При недостаточности аортального клапана систолическое давление несколько повышено, диастолическое понижено ( высокое пульсовое давле­ние ).

Повышение АД на руках и снижение его на ногах характерно для ко­арктации аорты.

При мерцательной аритмии АД меняется от сокращения к сокращению, и его средний уровень можно установить лишь при повторных измерениях.

Низкое АД наблюдается при кардиогеннои и анафилактическом шоке, при кровотечении, надпочечниковой недостаточности, при сепсисе, после резкой отмены преднизолона.

Как конституциональная особенность понижение АД имеет место у лиц астенического конституционального типа, особенно в вертикальном поло­жении — ортостатическая гипертензия.

Снижение только систолического давления при нормальном диастоли­ческом ( при уменьшении пульсового давления ) наблюдается при миокар­дитах, перикардитах.

Для измерения давления в бедренной артерии манжету накладывают на бедро обследуемого, который лежит на животе, и выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке.

Давление может не определяться на руке с одной стороны при неспе­цифическом аортоартериите, так что следует определять давление на обе­их руках и на обеих ногах.

Ошибки в измерении АД :

1. У лиц с мощным развитием мышц плеча или большим жировым слоем может оказаться недостаточной длина или ширина манжеты.

2. Не следует перераздувать манжету.

3. Точка выслушивания должна определяться по месту отчётливой пульсации.

4. Нарушение условий подготовки пациента. Суточные колебания сис­толического давления у здоровых — 30 мм рт.ст., а диастолического — 10 мм рт.ст.

5. Некоторые лица повышают АД резким тоническим сокращением мышц конечностей в момент обследования, приёмом адренэргических средств ( в моче — эфедрин, тахикардия ) или выкуривают сигарету, в которую добав­ляют капроновую нить.

6. Стрессовая реакция на измерение АД, синдром » белого халата «. В предстартовый период у спортсменов АД повышается до 200/110 мм рт.ст.

Существует метод суточного мониторирования АД, который помогает исключить прежде всего гипертонию » белого халата «.

Артериальная гипертензия может быть связана с гипертонической бо­лезнью ( за рубежом она называется эссенциальной идиопатической арте­риальной гипертензией ) или быть вторичной. Вторичная гипертензия включает почечную, эндокринную, нейрогенную, при сердечно-сосудистой патологии.

Источники: http://davlenies.ru/diagnostika, http://sosudov.net/gipertoniya/diagnostika.html, http://studfiles.net/preview/6199408/