Артериальное давление при изменения положение тела

Ортостатическая гипотензия: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое ортостатическая гипотензия или гипотония, когда она развивается и как проявляется, какое лечение необходимо проводить при этом заболевании.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Под ортостатической гипотонией врачи подразумевают снижение артериального давления (АД) ниже нормальных значений, когда человек внезапно встает из сидячего или лежачего положения.

Развивается ортостатическое падение АД вследствие неадекватного ответа сердечно-сосудистой системы на изменение положения тела. Эта неадекватная реакция состоит в недостаточно быстром сужении кровеносных сосудов нижней части тела, которое необходимо для поддержания нормального АД при вставании. В результате этого кровь дольше задерживается в сосудах ног, она возвращается в сердце в меньшем количестве, что приводит к уменьшению сердечного выброса и снижению АД.

От обычной гипотонии ортостатическая отличается тем, что АД снижается только при резком вставании с сидячего или лежачего положения, после чего в большинстве случаев относительно быстро нормализуется. При обычной гипотензии низкое АД наблюдается почти постоянно, независимо от положения тела.

Длительность ортостатической гипотонии больше нескольких минут после вставания может быть признаком серьезных заболеваний, поэтому людям с этой проблемой нужно обратиться к врачу – терапевту или кардиологу. Лишь выявление причин снижения АД и их устранение может привести к полному выздоровлению.

Ортостатическая гипотензия имеет много потенциальных причин. Ее симптомы чаще всего развиваются из-за снижения объема крови внутри сосудов.

Таблица 1. Причины и факторы риска ортостатической гипотонии:

Симптомы патологии ортостатическая гипотония – то есть снижения артериального давления при быстрой смене положения тела – связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга. К ним принадлежат:

• головокружение при вставании из сидячего или лежачего положения;
• размытое зрение;
• слабость;
• обморок;
• растерянность;
• тошнота;
• тремор и шаткость ходьбы.

Эти симптомы могут быстро проходить по мере того, как организм приспосабливается к стоячему положению. Однако иногда человеку быстро приходиться присесть или прилечь, чтобы предотвратить падение или обморок.

Нетяжелая ортостатическая гипотензия беспокоит человека лишь изредка, мало влияя на его жизнь. В более тяжелых случаях снижение АД сразу после вставания с кровати развивается часто, что достаточно сильно влияет на качество жизни пациента и его возможность эффективно выполнять повседневную деятельность.

Если редкие случаи ортостатической гипотонии можно объяснить работой или выполнением упражнений в горячих условиях, то при более частых эпизодах необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Если врач думает, что человек имеет ортостатическую гипотонию, он измеряет его АД в лежачем, сидячем и стоячем положении. Этот диагноз устанавливается, если при переходе в стоячее положение уровень систолического АД снижается на 20 мм рт. ст. или диастолического – на 10 мм рт. ст.

Врач также проводит полный осмотр, пытаясь обнаружить заболевание, вызывающее гипотензию. Это позволяет выбрать соответствующее лечение. Однако причину гипотензии выяснить удается не всегда.

Врач также может рекомендовать дополнительное обследование, включая:

• Анализы крови – предоставляют определенную информацию об общем состоянии здоровья, а также помогают обнаружить гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови) или анемию (низкий гемоглобин крови), которые могут вызвать падение давления.
• Электрокардиографию (ЭКГ) – помогает обнаружить нарушения деятельности сердца, проблемы с его кровоснабжением. Иногда приходится проводить суточную запись ЭКГ (Холтеровский мониторинг).
• Эхокардиографию – это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого можно обнаружить его структурные заболевания.
• Стресс-тест – наблюдение за функционированием сердца во время физической или фармакологической нагрузки.
• Прием Вальсальвы – это тест, во время которого АД и частота пульса измеряются в то время, когда пациент делает несколько глубоких вдохов. С помощью приема Вальсальвы врач проверяет деятельность автономной нервной системы.
• Тест с наклоном – определяет реакцию организма на изменения положения тела. Во время этого обследования человек лежит на столе в горизонтальном положении, затем начинается поднятие верхней части тела. Это симулирует переход с горизонтального положения в вертикальное. По мере наклона стола проводится измерение АД.

Холтеровское мониторирование – суточная запись ЭКГ сердца с помощью монитора Холтера

Лечение ортостатической гипотонии зависит от причины ее возникновения. Врачи всегда стараются влиять на основное заболевание, а не на само снижение АД.

При нетяжелой ортостатической гипотонии нужно просто сесть или лечь сразу после возникновения головокружения. Когда пониженное АД вызвано приемом медикаментов, лечение состоит в изменении их дозировки или полном прекращении их применения.

Для лечения ортостатического снижения давления могут применяться несколько лекарственных средств.

1. Препарат флудрокортизон помогает увеличить количество жидкости в крови, благодаря чему повышается АД.
2. Врачи часто назначают препарат мидодрин, который ограничивает способность кровеносных сосудов к расширению, благодаря чему увеличивается уровень АД.
3. При ортостатической гипотонии, связанной с болезнью Паркинсона, может применяться дроксидопа.
4. При неэффективности изменения образа жизни и этих препаратов иногда применяются пиридостигмин, нестероидные противовоспалительные средства, кофеин и эпоэтин.

Профилактика эпизодов ортостатической гипотонии

Простые способы предотвращения снижения артериального давление при изменении положения тела:

• Используйте больше соли в своем питании. Это можно делать только после рекомендаций врача. Слишком большое ее количество может вызвать увеличение АД и повысить риск других заболеваний.
• Ешьте меньшими порциями. Если АД падает после еды, врач может рекомендовать употреблять пищу с низким содержанием углеводов и небольшими порциями.
• Пейте достаточное количество жидкости. Поддержание водного баланса помогает предотвратить снижение АД. Особенно этот совет важен для пациентов с рвотой, диареей или повышенной температурой тела.
• Ограничьте или избегайте употребления спиртных напитков, так как алкоголь может ухудшить ортостатическую гипотонию.
• Физические упражнения. Перед тем как сесть, проведите упражнения для мышц голени. Регулярные физические упражнения могут помочь уменьшить симптомы ортостатической гипотонии.
• Не сгибайтесь в пояснице. Если вы уронили что-то на пол, приседайте, сгибая колени, чтобы поднять этот предмет.
• Носите компрессионный трикотаж. Он помогает уменьшить количество крови, накапливающейся в ногах при вставании, и облегчает симптомы ортостатической гипотонии.
• Вставайте медленно. Вы можете уменьшить головокружение и ощущение дурноты, медленно сменяя положение тела при вставании. Вместо того чтобы спрыгивать с кровати утром, подышите глубоко несколько минут, а затем медленно сядьте. Перед тем как встать, посидите на краю кровати хотя бы пару минут.
• Поднимите головной конец кровати. Сон в таком положении может помочь бороться с последствиями гравитации.

Прогноз при патологии ортостатическая гипотензия зависит от причины ее возникновения.

Само по себе снижение артериального давления может стать причиной падений и получения травм. Оно также связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и инсультов.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Как лечить ортостатическую гипертензию?

Колебания артериального давления (АД) провоцируют различные причины. Повышение давления (гипертензия) может быть кратковременным. Ортостатическая гипертензия – это состояние, при котором стремительный скачок давления отмечается в результате резкого перемещения тела в вертикальное положение. Особенность нарушения – кратковременность. Состояние длится не больше 3-5 минут.

Ортостатическая гипертензия и гипотензия

Ортостатическое изменение артериального давления в меньшую либо большую сторону наблюдается при резкой смене положения тела.

Причины развития гипотензии (падения давления):

• прием седативных препаратов;
• вегетативная дисфункция;
• патологии нервной системы.

В большинстве случаев нарушение сопровождает вегетососудистую дистонию – сбой в работе вегетативного отдела нервной системы. Падение давления при нагрузке на фоне ВСД наблюдается как у молодых, так и у пожилых людей.

Гипертензия – это повышение систолического давления свыше 135 мм.рт.ст. Диагностируется преимущественно у пожилых людей. Среди причин повышения давления при нагрузке:

• лишний вес;
• эндокринные расстройства;
• ряд системных заболеваний (в том числе сахарный диабет);
• патологии почек.

Лишний вес может стать причиной повышения давления

Основная часть случаев ортостатической гипертензии связана с нарушением работы почек. Чаще всего диагностируется на фоне нефроптоза – опущения почек. Ортостатическое повышение АД является одним из симптомов нефрогенной артериальной гипертензии.

Симптомы нарушения

Главный симптом ортостатического скачка давления – это ухудшение самочувствия при резкой смене положения тела. Скачок давления отмечается после того, как пациент резко встанет. Переход из горизонтального положения в вертикальное характеризуется:

• учащением пульса;
• гиперемией лица;
• внезапной потливостью;
• шумом в ушах;
• нечеткостью зрения.

Эти симптомы также могут появляться во время физической нагрузки, например, наклонов. Немаловажную роль в повышении АД играет психоэмоциональное состояние пациента. При стрессе и эмоциональном потрясении также появляются перечисленные симптомы на фоне выделения адреналина.

Ортостатическая гипотензия (падение давления) сопровождается следующими симптомами:

• головокружение;
• потемнение в глазах;
• бледность кожных покровов;
• дезориентация.

Интересно, что у молодых пациентов ортостатическая гипотензия часто появляется на фоне метеозависимости.

Характерная особенность изменения АД при смене положения тела – это кратковременность проявления. Симптомы проходят спустя несколько минут.

Чем опасно состояние?

Гипертензия, даже кратковременная, является своеобразным маркером сердечно-сосудистых патологий. Врачи полагают ортостатическую гипертензию опасным состоянием предгипертонии.

При длительном течении, заболевание со временем переходитв хроническую гипертонию с поражением органов-мишеней. Состояние требует своевременной диагностики и комплексного обследования у кардиолога.

Ортостатическая гипотензия может приводить к обморочному состоянию

Ортостатическая гипотензия может привести к развитию обморочного состояния. Особенно это заметно при физической нагрузке. Пациенты нередко отмечают, что стоит немного напрячь тело, как в глаза темнеет, появляется шум в ушах, поле зрения застилает пелена. Впервые столкнувшись с нарушением, пациент может потерять сознание и получить травму при падении.

Первая помощь

Если при смене положения тела внезапно появляется недомогание, первое что должен сделать пациент – это снова принять горизонтальное положение. В большинстве случаев достаточно полежать 5-7 минут, чтобы давление пришло в норму. Повторное принятие вертикального положение не должно быть резким.

В случае, когда скачок давления произошел во время физической нагрузки, а возможность прилечь отсутствует, необходимо сесть. Большинство пациентов отмечает, что умывание прохладной водой уменьшает выраженность симптомов.

При падении АД существует риск обморока. Чтобы этого не произошло, заметив надвигающееся помутнение зрения и головокружение, пациент должен сесть или лечь. Рекомендуется выпить воды и намочить точки пульса.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза проводится после анализа жалоб пациента. Дополнительные обследования:

• общий осмотр;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследования сердца и почек;
• общий и биохимический анализ крови;
• допплерография сосудов головного мозга.

Первичный осмотр проводится с помощью фонендоскопа. На основании этих данных врач принимает решение о назначении дополнительного обследования. Также врач измеряет АД и частоту пульса.

Пациентам с гипотензией показана консультация невролога и допплерография сосудов. Это позволяет оценить возможные риски и выяснить причины резкого падения давления.

При гипертензии дополнительно необходимо проконсультироваться с нефрологом, так как нарушение часто сопровождает патологии почек, в том числе и протекающие бессимптомно. Лечение назначается на основании полученных данных.

Принцип лечения

Как лечить ортостатическую гипертензию зависит от частоты приступов и характерных симптомов. Если повышение АД происходит при любой нагрузке, показан прием гипотензивных препаратов курсом.

Лечение ортостатической гипертензии зависит от частоты приступов и симптомов

При нефроптозе патология требует хирургического вмешательства. Это нарушение вызвано опущением почки, поэтому нормализация физиологического положения органа позволяет полностью избавиться от ортостатической гипертензии. Вмешательство проводится лапароскопическим методом. Полосная операция назначается достаточно редко из-за рисков осложнения.

Если нарушение не ассоциировано с патологиями почек и диагностируется у пациентов старшего возраста, назначают препараты гипотензивной группы, нормализацию режима дня и покой.

При ожирении необходима консультация эндокринолога и диетолога. В этом случае важно избавиться от первопричины нарушения АД – лишнего веса. Как правило, нормализация массы тела позволяет нормализовать систолический показатель давления.

При гипотензии лечение проводят с помощью кофеиносодержащих препаратов и напитков. Препараты назначаются редко. Пациентам необходимо проконсультироваться с неврологом. В большинстве случаев ортостатическое снижение давления обусловлено вегетативной дисфункцией. Нормализация работы нервной системы позволяет избежать ортостатических колебаний АД.

Общие рекомендации

При ортостатических колебания АД медикаментозному лечению отводится вторичная роль. В случае кратковременных гипертензивных приступов, пациенту необходимо регулярно обследоваться у кардиолога. Ортостатическая артериальная гипертензия, особенно в возрасте старше 50 лет, может со временем перейти в гипертоническую болезнь, которая опасна развитием ряда сердечно-сосудистых патологий, вплоть до инфаркта миокарда.

Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение нарушения позволят сократить риск опасных последствий в два раза.

Гипотензия в первую очередь связана с нарушением функции нервной системы, а не сердечно-сосудистой. Необходимо пройти курс лечения для нормализации работы вегетативного отдела нервной системы.

Советы людям, страдающим колебаниями АД

Общие рекомендации для всех пациентов, независимо от причины колебания АД – это:

• нормализация режима дня;
• отказ от вредных привычек;
• минимизация стрессов;
• сбалансированный рацион.

Достаточно часто ортостатическая гипо- и гипертензия обусловлены вредными привычками, особенно у мужчин. Отказ от курения и частого употребления алкогольной продукции позволяет если не избежать, то отсрочить, развитие возрастных нарушений АД.

Снижение давления нередко обусловлено стрессом, хронической усталостью и нарушением сна. Для нормализации работы нервной системы в этом случае показаны седативные препараты, принимаемые перед сном.

Гипертензия можетнаблюдаться на фоне психоэмоционального напряжения. Задача пациента – следить за собственными эмоциональными реакциями во избежание повышения нагрузки на сердечную мышцу в результате выработки адреналина. С этой целью также могут применяться седативные препараты, но только по назначению врача.

Для укрепления сосудов необходимо пересмотреть рацион. В питании следует отдавать предпочтение фруктам и овощам, избегать большого количества соли, особенно при склонности к повышению АД. При гипертензии напитки с кофеином должны быть сведены к минимуму, в то время как при падении давления чашка кофе или крепкого чая часто помогает снять симптомы и нормализовать АД.

Разобравшись, что это такое – ортостатическое колебание давления, необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача. Назначать препараты должен только специалист, в противном случае прием гипотензивных препаратов при гипертонии может стать причиной стремительно снижения АД, что опасно для здоровья.

Сердечно-сосудистые заболевания

Ортостатическая гипотензия (коллапс) представляет собой реакцию сердечно-сосудистой системы в ответ на изменение положения тела человека. Она проявляется в виде снижения артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений. По сути, это состояние не является самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением различных патологий.

Для того чтобы диагностировать этот синдром, применяют различные ортостатические пробы, в основе которых лежит измерение артериального давления и пульса пациента при изменение его тела в пространстве. Диагноз правомочен, если зарегистрировано стойкое снижение артериального давления более чем на 20 мм рт.ст., а диастолического – 10 мм рт.ст. Подробнее эта методика описана в статье, нашей статье – «Ортостатическая проба».

Снижение давления при изменении положения тела человека

Обычно при вставании происходит перераспределение крови, так как большая ее часть депонируется в венах нижних конечностей под действием силы тяжести. При этом снижается венозный возврат к сердцу, а, следовательно, и фракция изгнания. В результате давление несколько снижается. В ответ на это барорецепторы, расположенные в дуге аорты и каротидных синусах (на бифуркации общей сонной артерии) приводят к активации вегетативной нервной системы. При этом увеличивается тонус сосудов, частота сердечных сокращений и давление быстро возвращается к нормальным величинам. При длительном стоянии в определенной позе реагирует ренин-ангиотензин-альдостероновая система, которая замедляет выведение воды, вследствие чего увеличивается внутрисосудистый объем.

При нарушении какого-либо звена нейрогуморальной регуляции происходит выраженное и длительное снижение давления, нередко приводящее к потере сознания. Таким образом, ортостатический коллапс может быть проявлением различных заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы, а также других органов.

Основными патологическими состояниями, проводящими к развитию постуральной гипотензии, являются:

1. Гиповолемия (уменьшение объема сосудистой жидкости), которая может быть вызвана приемом мочегонных препаратов, кровопотерей, недостаточным поступлением жидкости в организм, обильной рвотой и поносом, выраженным потоотделением при лихорадке или транссудацией лимфы через раневые поверхности большой площади. Сопутствующее уменьшение содержания калия снижает реактивность гладкой мускулатуры артерий. Относительная гиповолемия возникает при приеме сосудорасширяющих таблеток (нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов, ганглиоблокаторы).
2. Снижение чувствительности барорецепторов, вызванные возрастными изменениями или токсическим воздействием на нервные клетки.
3. Препараты, снижающие артериальное давление нередко нарушают механизм вегетативной регуляции сосудистого тонуса, в результате чего может развиться ортостатическая гипотензия. Особенно характерно это состояние при начале приема лекарств из определенной группы, поэтому желательно подбирать терапию под контролем врача.
4. Некоторые антидепрессанты, барбитураты и другие психотропные вещества также могут привести к развитию выраженного снижения давления.
5. Неврологические проявления, сопровождающиеся поражением вегетативного звена, как правило, появляются при сахарном диабете, амилоидозе, инфекционных и наследственных заболеваниях.

Диагноз идиопатической ортостатической гипотензии выставляют, когда точную причину определить не удалось. Предположительно в этом случае симптоматика обусловлена уменьшением содержания норадреналина в нервных окончаниях симпатической нервной системы. При этом наблюдаются и другие проявления недостаточности вегетативной регуляции (атония мочевого пузыря, уменьшение секреции слюны, пота и слезной жидкости, расширение зрачка).

Наиболее распространенными симптомами являются признаки, связанные с нарушением кровоснабжения мозга:

• Ощущение тяжести или пустоты в голове;
• Головокружение;
• Тошнота и рвота центрального происхождения;
• Резко возникшая слабость;
• Мелькание мушек или пелена перед глазами;
• Обморок (потеря сознания);
• В тяжелых случаях развивается судорожный синдром и непроизвольное мочеиспускание.

Нарушения кровоснабжения других органов может проявляться:

• Изменение дыхания;
• Болезненные ощущения в мышцах шеи;
• Признаки ишемии миокарда (стенокардия).

Симптомы эти могут возникать как при перемене положения тела в пространстве, так и при длительном стоянии или выраженной физической нагрузке. Интересно, что иногда признаки гипотензии возникают после обильно приема пищи, что связано с активацией блуждающего нерва.

Более выражены симптомы ортостатической гипотензии в утренние часы, когда пациент резко встает с кровати. Существует и разновидность синдрома, при которой признаки появляются через несколько минут (около пяти) после неподвижного стояния.

При нарушении нейрогуморальной регуляции тонуса сосудов, нередко возникает повышение давление в ответ на длительное пребывание в горизонтальном положении, например, во время ночного сна.

Лечение постуральной гипотензии может быть медикаментозным:

• Минералокортикоиды (кортизоны);
• Альфа-адреномиметики;
• Аналоги вазопрессина;
• Ингибиторы холинэстеразы;
• Эритропоэтин.

Рекомендовано также изменить привычный образ жизни:

• Спать желательно с возвышенным головным концом;
• Пищу принимать небольшими порциями;
• Больше времени бывать на свежем воздухе;
• Не вставать резко (сначала присесть в кровати, затем опустить ноги и только потом вставать);
• Мероприятия по лечебной физкультуре включают изотонические нагрузки на все группы мышц;
• Ограничить пребывание в жарких погодных условиях;
• При необходимости использовать компрессионный трикотаж, чтобы уменьшить внутрисосудистый объем вен нижних конечностей.

Необходимо также проводить лечение основного заболевания. Например, при кровотечении назначают гемостатическую и инфузионную терапию, направленную на нормализацию внутрисосудистого объема жидкости. Если к развитию синдрома привел прием лекарственных препаратов, необходимо уменьшить их дозу или заменить, но сделать это может только лечащий врач.

Ортостатическая гипотензия (коллапс) – совокупность признаков нарушения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса, главным из которых является снижение артериального давления при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Причины ее могут быть связаны как с нарушением нервной передачи, так и с уменьшением количества внутрисосудистой жидкости или приемом лекарственных препаратов. Прогноз при ортостатической гипотензии зависит от причины его вызвавшей, при этом наиболее благоприятным он является, если есть возможность ее устранить. При хронических заболеваниях и старческой инволюции необходимо максимальные усилия приложить для исключения провоцирующих факторов (недостаточное потребление жидкости, резкое вставание, прием алкоголя).

Источники: http://okardio.com/davlenie/nizkoe/ortostaticheskaya-gipotoniya-365.html, http://gipertoniya.guru/info/ortostaticheskaya-gipertenziya-kak-lechit/, http://heartbum.ru/ortostaticheskaya-gipotenziya/