Артериальное давление при миокардите

Нарушения сердечного ритма

Если воспаление захватило небольшую часть сердечной мышцы, то нарушения сократительной способности сердца выражены слабо, а иногда отсутствуют и на первый план выходят нарушения проводимости — мерцательная аритмия, тахикардия.

Артериальное давление при миокардитах у больных обычно бывает понижено, как и венозное, поэтому такие больные склонны к резкому падению давления, т. е. к коллапсу.

Из всех видов миокардитов следует остановиться на самой частой его форме — ревматическом миокардите.

Ревматический миокардит всегда является следствием предшествующей ревматической атаки. Эта форма сравнительно редко сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью. Основной жалобой больных являются боли в области сердца. Боли обычно продолжительны, возникают периодически и усиливаются при физической нагрузке. Они не дают такой картины, какая бывает при стенокардии, а носят тупой и постоянный характер.

Ревматический миокардит протекает с нарушением ритма и проводимости. Сердечно-сосудистая недостаточность при нем возникает только в самых запущенных случаях.

ЛЕЧЕНИЕ острого миокардита должно проводиться только в специализированных медицинских учреждениях. Лечение лекарственными растениями и народными методами носит только вспомогательный характер.

При лечении миокардитов народная медицина предлагает следующие лекарственные растения и сборы.

— При миокардите, общем склерозе, гипертонической болезни пьют настой из цветков АРНИКИ ГОРНОЙ. 2 столовые ложки цветков заливают 300 мл кипятка, настаивают 1 час и принимают по 1 столовой ложке (с молоком) три раза в день после еды.

Настойка АРНИКИ готовится следующим образом. 2 столовые ложки цветков арники заливают 250 мл водки и настаивают 7 дней в прохладном месте. Процеживают и пьют по 30- 40 капель по тем же показаниям.

— ШЛЕМНИК БАЙКАЛЬСКИЙ. В китайской и тибетской народной медицине шлемник применяется при миокардитах, ревматизме, а также в качестве укрепляющего, успокаивающего и противосудорожного средства. Настойку шлемника готовят на 70-градусном спирте в соотношении 1:5 или 1:10. Для приготовления настойки используют корень шлемника: 1 столовую ложку измельченных корней заливают 100 мл спирта и настаивают 14 дней в темном прохладном месте. Процеживают и принимают по 30 капель три раза в день.

— ЖЕЛТУШНИК РАСКИДИСТЫЙ. Сок желтушника входит в состав аптечного препарата кардиовален, который применяется при лечении миокардитов, ревматизма, при пороках сердца, хронической сердечно-легочной недостаточности и атеросклерозе. Для лечения применяют также настой листьев желтушника (1:10).

-ЛАНДЫШ МАЙСКИЙ. Настойку ландыша пьют при пороках сердца, сердечно-легочной недостаточности, миокардитах и сердечных недомоганиях с резко выраженными нервными явлениями.

Настойка. Наполняют бутылку цветками ландыша и заливают по горлышко 90-градусным спиртом. Настаивают в течение недели в темном прохладном месте, процеживают. Принимают по 20 капель три раза в день.

Чаще настойку ландыша применяют в смеси с настойкой валерианы или пустырника.

Настой цветков. 1 столовую ложку цветков ландыша заливают 200 мл кипятка, настаивают 1 час, процеживают. Пьют по 2 столовых ложки каждые два часа.

— При миокардите болгарские фитотерапевты рекомендуют, следующий сбор:

Цветы ландыша — 2 ст. ложки Плоды фенхеля -4 ст. ложки Лист мяты — 6 ст. ложек Корень валерианы — 8 ст. ложек 2 столовые ложки измельченного сбора залить 200 мл кипят-ка, нагревать на водяной бане 15 минут, охлаждать в течение часа, процедить. Пить по 1/3 стакана три-четыре раза вдень.

— При болях в сердце болгарские специалисты рекомендуют следующий состав:

Трава валерианы -30 г Трава пустырника — 30 г Трава тысячелистника -20 г Плоды аниса — 20 г Приготовление и применение как в предыдущем рецепте.

Трава омелы белой Цветки боярышника Трава хвоща полевого — по 3 ст. ложки Трава тысячелистника Трава барвинка — по 6 ст. ложек Все смешать, измельчить. 1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 1/3 стакана три раза в день.

Трава лапчатки гусиной — 10 г Трава руты душистой -10 г Трава тысячелистника -30 г Трава хвоща полевого — 30 г Все смешать, измельчить. Одну столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 2 столовые ложки три-четыре раза в день при миокардите, атеросклерозе.

— При сердечных болях принимать семена шпината по 3 г три раза в день за полчаса до еды. Запивать теплой водой.

— Настойку пустырника (аптечный препарат) принимать по 25 капель три раза в день при миокардите, пороках сердца, сердечной слабости, сердечном неврозе.

— У травников при миокардите пользуется популярностью следующий рецепт:

250 г смолотых без зерен лимонов 125 г измельченных плодов инжира 250 г меда 50 г водки.

Все тщательно размешать деревянной ложкой и хранить в холодильнике. Принимать по 1 чайной ложке 2-3 раза вдень после еды.

— При эндокардите, миокардите, ревматических пороках сердца приготовить состав:

60 г сухих измельченных листьев розмарина 20 г листьев мелиссы 1 литр сухого белого вина Все смешать и настоять в темном прохладном месте 21 день, периодически встряхивая содержимое. Принимать по 50 мл перед обедом и ужином.

— При сердечной аритмии принимать настойку календулы (1:10) по 20 капель три раза в день.

— При сердечных отеках, а также для укрепления мышцы сердца пить следующий состав:

Стакан березового сока Мед — 1 ст. ложка Сок небольшого лимона Смешать и выпить в один прием. Курс лечения — 2 недели — 100 г свежей травы АСТРАГАЛА ПУШИСТО-ЦВЕТКОВОГО залить 1 литром сухого белого вина, настоять в темном прохладном месте три недели (периодически встряхивая), процедить. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день при хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни, при слабом сердце, застойных явлениях, отеках.

Нарушения сердечного ритма

У нормального здорового человека сердце сокращается ритмично, т. е. пульсовые волны следуют друг за другом через одинаковые промежутки времени и имеют одинаковую высоту. Это и есть ритм сердечных сокращений. Этот ритм может нарушаться в следующих случаях.

1. При расстройстве проводниковой системы сердца.

2. При изменении нормальной возбудимости нервов, иннервирующих сердце (симпатический и блуждающий).

3. При нарушениях в мышечной ткани предсердий и желудочков.

Различают следующие виды нарушения ритма сердечной деятельности: тахикардия, брадикардия, дыхательная аритмия, экстрасистолия.

ТАХИКАРДИЯ. Тахикардия — учащение ритма сердечных сокращений до 100-120 ударов в минуту. Такое учащение возникает при возбуждении симпатической нервной системы или при угнетении блуждающего нерва. Тахикардия может встречаться и у здорового человека при физической нагрузке, волнении, испуге, лихорадке, интоксикации, отравлении морфином, кофеином, никотином и т. д.

Учащение числа сердечных сокращений всегда говорит о том, что в организме человека не все благополучно и надо принимать срочные меры.

БРАДИКАРДИЯ. Если количество сердечных сокращений уменьшается до 40-50 в одну минуту, говорят о брадикардии — урежении пульса.

Чаще всего брадикардия встречается при повышении тонуса блуждающего нерва (чаще всего при его раздражении). Это раздражение может возникнуть при сдавливании нерва опухолью, водянкой, при менингите. Она может быть рефлекторной (перитонит, метеоризм, заболевания печени и желчного пузыря) или возникнуть при склеротическом поражении синусового узла (нервно-рефлекторный узел, регулирующий иннервацию сердца).

У некоторых совершенно здоровых людей брадикардия может быть врожденной (у Наполеона пульс в течение всей жизни не превышал 40 ударов в 1 минуту).

Как правило, число сердечных сокращений всегда понижено у спортсменов, водолазов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. Чаще эта аритмия называется юношеской, так как чаще встречается у здоровых детей и юношей. У взрослых дыхательная аритмия может появиться при невротических состояниях, при сильном истощении или в состоянии выздоровления от тяжелой болезни.

Сущность аритмии заключается в том, что при вдохе число сокращений сердца учащается, а при выдохе урежается. Вследствие этого сокращения сердца становятся аритмичными. Этот вид аритмии со временем проходит и не нуждается в лечении.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. Импульсы сердечных сокращений, возникающие в синусовом узле, проходят по проводниковой системе сердца и вызывают сокращения предсердий и желудочков через совершенно равномерные интервалы.

Внеочередные (или добавочные) сокращения могут появляться в случае получения добавочных импульсов, которые могут возникать в любой точке проводниковой системы. Экстрасистолы делятся на предсердно-желудочковые, синусовые и желудочковые. После каждой экстрасистолии промежуток отдыха сердечной мышцы (диастола) обычно удлиняется. Экстрасистолы чаще всего возникают через определенное количество обычных сокращений сердца. Они могут возникать после каждого 4-го, 10-го, 12-го удара.

Экстрасистолы обычно воспринимаются больными как перебои сердца. Причиной их возникновения могут быть рубцовые или воспалительные изменения в ткани сердечной мышцы (после перенесенного инфаркта, при миокардитах, при дифтерии, тифах и т. д.). Экстрасистолии могут встречаться и у совершенно здоровых молодых людей в период полового созревания, часто они возникают у курильщиков и лиц с повышенной нервной возбудимостью. Такого типа экстрасистолы могут быть легко ликвидированы даже без медикаментозного лечения (гимнастика, водные процедуры и пр.).

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. Это резкое нарушение ритма сердечных сокращений, характеризующееся появлением беспорядочных сокращений без всякой закономерности. Встречается мерцательная аритмия при заболеваниях щитовидной железы (тиреотоксикоз), при кардиосклерозе, иногда при гипертонической болезни.

Мерцательная аритмия может быть как брадикардической (число сердечных сокращений до 80 в одну минуту), так и тахикардической (число сердечных сокращений доходит до 100). Часто при мерцательной аритмии пульсовые волны имеют неодинаковую величину. Это объясняется тем, что полноценные сокращения сердца чередуются с сокращениями, которые наступают при недостаточном наполнении кровью сердца. Поэтому количество крови, выбрасываемое в сосудистую систему, является недостаточным, органы и ткани испытывают кислородное голодание, возникает сердечная одышка.

При кардиосклерозе мерцательная аритмия имеет постоянный характер.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ. Это заболевание характеризуется внезапно наступающими приступами сердцебиения, когда больной чувствует внезапные толчки в начале и в конце приступа сердцебиения. Количество сердечных ударов при пароксизмальной тахикардии может достигать 200 в одну минуту при сохранении нормального ритма. Часто невозможно бывает сосчитать пульс у больного. Приступы могут возникать 1-3 раза в день. Но иногда они редки — 1-2 раза в год.

Частота приступов зависит от причины, вызвавшей пароксизмальную тахикардию. Нередки случаи, когда приступ не проходит несколько суток, тогда у больного наблюдается нарушение кровообращения, появляются отеки, синюшность. Во время приступа больные жалуются на трепетание сердца и испытывают страх смерти. Они обычно бледны, лицо покрыто холодным потом. Приступ пароксизмальной тахикардии заканчивается также внезапно, как и начался.

Причиной возникновения болезни является нарушение деятельности нервной системы. При этом нормальный (синусовый) ритм нарушается и заменяется импульсами, возникающими в проводниковой системе, расположенной ниже синусового узла.

Профилактика нарушений ритма и проводимости сердца складывается в основном из следующих мероприятий.

1. Борьба с неврозами и устранение невротических состояний.

2. Борьба с ревматизмом и поражениями клапанного аппарата сердца.

3. Предупреждение атеросклероза.

При нарушениях сердечного ритма в первую очередь надо лечить основное заболевание: кардиосклероз, ревматизм, миокардиты, сердечные неврозы и т. д.

Народная медицина для восстановления нарушенного ритма предлагает следующие растительные народные средства.

— 2 чайные ложки цветков календулы залить 2 стаканами кипятка. Настоять в теплом месте 2 часа, процедить. Пить по 1/2 стакана настоя 4 раза в день.

Трава тысячелистника -2 части Шишки хмеля -2 части Корень валерианы — 3 части Лист мелиссы — 3 части 1 столовую ложку измельченного сбора залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день.

— При приступах сердцебиения используют настой цветков василька синего. 2 чайные ложки цветков заварить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 1/3 стакана три-четыре раза в день за полчаса до еды.

— При аритмиях и склерозе заваривают кору рябины. 200 г коры измельчают, заливают 500 мл воды и кипятят на слабом огне в течение двух часов. Процеживают и пьют по 50 мл перед едой 3-4 раза в день.

Цветы клевера лугового Листья вахты Трава тысячелистника Кожура яблок Плоды фенхеля Земляника лесная (все растение) Корневище валерианы 1 столовую ложку сбора залить 300 мл кипящей воды, настоять в термосе ночь. Процедить. Принимать по 50-100 мл через каждые 4 часа.

Листья земляники Трава донника Цветы календулы Плоды боярышника Плоды шиповника Корень цикория Листья наперстянки Корневище спаржи Трава мяты перечной Приготовление и применение как в предыдущем рецепте.

Плоды фенхеля Листья сныти Плоды шиповника Листья вахты Листья земляники лесной Листья наперстянки Побеги багульника Всего взять поровну, смешать, измельчить до порошкообразного состояния. 1 столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка и нагревать на водяной бане 10 минут. Настаивать до охлаждения при комнатной температуре. Процедить. Пить по 50 мл в теплом виде 4 раза в день.

Трава пустырника Трава адониса весеннего Плоды рябины обыкновенной Трава мяты перечной Кожура яблок Корень лопуха Листья ежевики Листья мать-и-мачехи Трава сушеницы Листья татарника Корни левзеи Всего взять поровну. Готовить и принимать как в предыдущем рецепте.

— Народные целители советуют при любых аритмиях:

1. Есть понемногу, так как переполненный желудок раздражает блуждающий нерв, угнетая, в свою очередь, функции синусового узла, в котором возникают сердечные импульсы.

2. Избегать статических нагрузок (поднятие тяжестей), т. к. они вызывают повышение артериального давления, что ведет к активизации работы сердца. Это может привести к нарушению ритма и темпа сердечных сокращений.

3. Жидкий экстракт боярышника. Принимать по 30-40 капель 3 раза в день до еды.

4. Приготовить сбор:

Корень валерианы — 1 ст. ложка Листья вахты трехлистной — 1 ст. ложка Листья мяты перечной — 1 ст. ложка 1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и настаивать 1 час. Процедить. Пить по 1 столовой ложке за полчаса до еды три раза в день.

5. Приготовить сбор:

Плоды фенхеля Корень валерианы Листья мяты перечной Цветки ромашки аптечной Плоды тмина Всего взять по 1 столовой ложке и залить 500 мл кипящей воды. Настоять 3 часа в закрытой посуде, процедить. Принимать один раз в день, вечером, по одному стакану.

— 25 г сухой измельченной травы БЕЛОЗОРА БОЛОТНОГО залить 0,5 л водки, настоять в темном месте две недели (периодически встряхивая), процедить. Принимать по 30 капель 3-4 раза в день при тахикардии.

— Смешать сок пустырника и водку в соотношении 1:1. Принимать по 1 чайной ложке три раза в день перед едой при сердцебиениии, тахикардии, аритмиях и неврозах сердца.

Можно принимать порошок сухой травы пустырника по 1 г (на кончике ножа) три раза в день.

— При нарушениях ритма (особенно если причиной является гипертиреоз) применяется настойка из ЗЮЗНИКА ЕВРОПЕЙСКОГО. Настойку готовят на водке в соотношении 1:5. Держать в темном месте 7 дней, процедить. Дозу для приема больной должен подобрать самостоятельно (от 5 капель три раза в день до 25 капель три раза в день). Хотя средство и безвредное, но чувствительность разных людей к нему различна.

— При брадикардии народная медицина рекомендует приготовить следующий состав: 60 г свежих верхушек сосны залить 300 мл водки и настоять на солнце 10 дней. Пить по 20 капель за 20 минут до еды три раза в день.

— При аритмиях, ишемической болезни сердца, сердцебиении, гипертонии смешать настойку плодов боярышника и прополис в соотношении 1:1. Принимать по 25 капель три раза в день.

— МЯТА ПЕРЕЧНАЯ является одним из самых эффективных средств, применяемых при нарушениях сердечного ритма, при перебоях и замираниях в работе сердечной мышцы. Чайную ложку сухих измельченных листьев мяты залить стаканом кипящей воды и настаивать 1 час в теплом месте. Процедить.

Выпить мелкими глотками утром за полчаса до завтрака. Настой пить ежедневно, не пропуская ни одного дня, в течение длительного времени.

— Размешать 1 столовую ложку меда в 1/2 стакана сока свеклы и пить три раза в день за час до еды (средство также хорошо снимает артериальное давление).

— При многих болезнях сердечно-сосудистой системы помогает настойка следующего состава:

Журавельник лесной -25 г Белозор болотный -25 г Водка — 500 мл.

Настоять в теплом и темном месте 2 недели (периодически встряхивая), процедить. Пить по 20 капель три раза в день перед едой при ишемической болезни, кардиосклерозе, аритмиях и неврозах сердца.

— При сердцебиении полезно есть ИНЖИР в любом виде.

— Салат из свежей кашицы лука и кашицы яблок принимают при атеросклерозе (с преимущественным поражением сердечных сосудов), тахикардии и различных аритмиях атеросклеротического происхождения.

— МАГНОЛИЯ КРУПНОЦВЕТНАЯ. Применяется при сердцебиении, гипертонии, болях в области сердца. 100 г свежих измельченных листьев магнолии заливают 500 мл спирта и настаивают одну неделю в темном и теплом месте. Процеживают. Пить по 10 капель с водой три раза в день до еды.

— Смесь соков свеклы, моркови и редьки в соотношении 1:1:1 надо пить ежедневно на протяжении нескольких месяцев при любых видах сердечных аритмий.

— При появлении любых нарушений сердечного ритма нужно ограничить в диете сахар, сладости, животные жиры, а также избегать продуктов, богатых холестерином (мозги, икра, жирные сорта мяса, яичный желток). Необходимо также резко ограничить потребление поваренной соли, кофе, крепкого чая и особенно алкоголя.

Для профилактики и лечения аритмии следует как можно чаще употреблять в пищу сырые продукты, богатые кальцием, витаминами и микроэлементами, нормализующими сердечный ритм (ботву овощей, особенно молодой репы и фасоли, редис, свеклу, морковь, листовую капусту, орехи, молоко и молочные продукты, апельсины, мед, курагу, абрикосы, смородину, персики, черешню, вишню, клюкву, урюк, изюм, бруснику, сельдерей, мяту).

Надо вводить в ежедневный рацион морские продукты, водоросли, особенно бурые.

Для увеличения содержания калия в крови полезно пить яблочный уксус (по две чайные ложки три раза в день за 30 минут до еды). Уксус следует разбавлять водой и медом (на 1 стакан воды 2 чайные ложки уксуса и 2 чайные ложки меда).

Основной упор в питании надо делать на каши, творог, нежирные сорта рыбы, овсянку. Животные масла надо стараться заменять маслами растительными. Необходимо увеличить в рационе количество фруктов (особенно яблок) и овощей. Хрен, чеснок, лук, а также настои шиповника и боярышника должны постоянно находиться на столе больного.

При избыточном весе необходимо проводить разгрузочные дни: яблочные, творожные, кефирные. Полезно пить родниковую, колодезную чистую воду, побольше гулять на свежем воздухе, систематически заниматься физической культурой. От табакокурения и алкоголя надо избавиться обязательно

Давление и миокардит

Серьезным осложнением перенесенных инфекций является миокардит, который выражается в нарушении функций сердца. При этом изменяется давление при миокардите, страдают сердце и сосуды. Сердечные дисфункции занимают весомое место среди фактов смертностей в развитых странах. Этот показатель составляет около 30% смертей. Миокардит также входит в эту группу риска.

Что такое миокардит?

Миокардит — это воспалительные патологические изменения в сердечной мышце (миокарде), спровоцированные инфекциями или аллергическими факторами. Миокард может протекать в острой форме или носить хронический характер. Нарушения иммунного характера, сопровождающие такое заболевание, приводят к нарушениям всех иммунных звеньев. Инфекционный антиген включает процесс аутоиммунного разрушения кардиомиоцитов, что вызывает значимые повреждения миокарда, а также дистрофические патологии в мышечных волокнах. Последствиями воспалительных реакций при миокардите выступают процессы, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани и развитием кардиосклероза. Снижение функции перекачивания крови сердцем провоцирует тяжелые негативные изменения в кровообращении и сбои в сердечном ритме и сердечной проводимости.

Виды миокардита

Признаки болезни

Состояния повышенного утомления и сниженная переносимость физических нагрузок — проявления болезни миокарда. Боли могут носить характер ноющих, тупых или, наоборот, жгучих, колющих ощущений. Симптомы для диагностики заболевания делятся на 3 группы:

• Симптомы начала заболевания. Сопровождаются лихорадочным состоянием, болезненностью в мышцах и в суставах, ощущениями сдавленности в грудной клетке и недостаточностью воздуха.
• Симптомы, характерные для активной стадии болезни: состояния одышки, болезненности в грудине, периодические сбои в сердечной работе, состояние выраженной слабости.
• Состояние выздоровления: сопровождается выраженной слабостью и недомоганием.

Вернуться к оглавлению

Что происходит с артериальным давлением при миокардите?

При миокардите происходит ряд изменений, наблюдаемых при проведении ЭЭГ или при УЗИ-обследовании. Артериальное давление при заболевании может оставаться неизменным, но часто наблюдается состояние выраженной гипотонии (пониженного артериального давления). Причина этого явления — патологические изменения миокарда, вследствие чего сердце теряет свою способность обеспечивать оптимальное давление крови в сосудах.

Особенности диагностики

При миокардите проводят ряд обследований, помогающих определить работу сердца:

Общая симптоматика острых миокардитов слагается из симптомов нарушения сердечного ритма и явлений недостаточности сократительной функции миокарда. Общие и местные симптомы миокардита проявляются крайне разнообразно — от скрытых форм до внезапной смерти. Субъективные проявления острого миокардита непостоянны и в большинстве случаев либо неясно выражены, либо затушеваны симптомами основного заболевания.

Могут наблюдаться чувство слабости, быстрая утомляемость, сердцебиение при движениях и в покое и неопределенные, нехарактерные болевые ощущения в области сердца. Этот симптом можно отнести за счет острого миокардита только при наличии признаков диффузного поражения сердечной мышцы или кардиогенного падения артериального давления. Ощущение сердцебиения встречается реже, но более непосредственно связано с нарушением функции сердца, так же как и неприятные или болевые ощущения в прекардиальной области. Наибольшее диагностическое значение субъективные симптомы (слабость, сердцебиение, боли в области сердца) имеют, если они появляются при движении, поворачивании в постели больного инфекционным заболеванием.

Общие симптомы инфекционно-воспалительного процесса — лихорадочная температура, изменения количества и состава лейкоцитов, ускорение РОЭ и т. п.— неспецифичны для острого миокардита, а являются следствием инфекционного заболевания.

Из объективных признаков изменение частоты сердечных сокращений — наиболее частое проявление острого миокардита. Учащение пульса, не соответствующее типу инфекции, высоте лихорадки, а тем более при нормальной температуре, всегда заставляет предполагать миокардит; тахикардия (см.) в этих случаях бывает более или менее постоянной, но не меньшее значение имеет появление значительной тахикардии у больного инфекционным заболеванием при незначительном напряжении в постели. Тахикардия может наступить также в результате острой или подострой сосудистой недостаточности и падения артериального давления при инфекции, а в период выздоровления — в связи с вазомоторной лабильностью. Более серьезное значение имеет чрезмерная брадикардия (см.), которая свидетельствует либо об угнетающем влиянии воспалительного процесса на синусовый узел, либо о блокаде сердца, как бывает иногда в случаях миокардита при дифтерии. Ежедневное исследование артериального пульса — самый доступный и весьма ценный способ определения состояния сердца. Лабильность пульса — изменения его частоты в течение дня без видимых причин или по самым незначительным поводам — часто предшествует более серьезным нарушениям сердечного ритма. В период выздоровления неустойчивость пульса, склонность к замедлению, появление респираторной аритмии сами по себе не являются признаками поражения миокарда и связаны с постинфекционной лабильностью вегетативных центров. Появление же в этом периоде других видов аритмии (см. Аритмии сердца), особенно тахиаритмии, имеет серьезное прогностическое значение.

Осмотр области сердца, если нет видимого смещения верхушечного толчка, не имеет диагностического значения. Тщательная пальпация верхушечного толчка сердца может обнаружить его ослабление, большее распространение и смещение кнаружи; эти простые признаки, обнаруживаемые при повторном исследовании больного,— важное свидетельство диффузного поражения миокарда.

Перкуссия позволяет обнаружить увеличение размеров сердечной тупости при остром миокардите сравнительно редко, если же определяется увеличение сердца, подтверждаемое рентгенологическим исследованием, то следует считать, что имеется тяжелое диффузное поражение миокарда.

Наиболее ценные клинические признаки острого миокардита обнаруживаются при аускультации сердца. Глухой первый тон является почти постоянным спутником миокардита, особенно при ревматизме и дифтерии, а иногда он позволяет распознать эти заболевания при малой выраженности других признаков основной болезни (Н. Д. Стражеско). На фонокардиограмме могут быть обнаружены большая длительность первого тона, уменьшение амплитуды колебаний. Ослабление первого тона связано с уменьшением скорости нарастания внутрижелудочкового давления в начале систолы, а в некоторых случаях обусловлено замедлением предсердно-желудочковой проводимости. Звучность второго тона либо существенно не изменяется, либо уменьшается вследствие гипотонии или уменьшения ударного объема сердца.

В некоторых случаях миокардита интервалы между первым и вторым тонами выравниваются (эмбриокардия) вследствие удлинения систолы (от ослабления миокарда) и укорочения диастолы (в связи с тахикардией); наличие эмбриокардии, тахикардии и понижение кровяного давления являются признаками очень тяжелого поражения сердечно-сосудистой системы.

Еще большее клиническое значение имеет обнаружение ритма галопа — обычно протодиастолического, реже пресистолического или суммационного. Появление ритма галопа (см. Галопа ритм) является доказательством значительного ослабления сердца и подтверждением диагноза диффузного миокардита. Поэтому тщательное выслушивание сердца, особенно по методу В. П. Образцова, необходимо при всех заболеваниях, могущих сопровождаться поражением миокарда.

Во время инфекционного заболевания нередко обнаруживаются систолические шумы — на верхушке и легочной артерии (так называемые фебрильные шумы); они непостоянны и связаны с ускорением кровотока. Однако появление функционального систолического шума наряду с расширением сердца — признак диффузного поражения миокарда. С выздоровлением эти шумы исчезают. Артериальное давление при остром миокардите понижается — в первую очередь систолическое, а затем и диастолическое. Следует учитывать, что при лихорадке и инфекционно-токсическом влиянии основного заболевания очень часто наблюдается сосудистая гипотония и значение поражения миокарда в изменении артериального давления учесть трудно. Показательно для миокардита уменьшение пульсового давления при нормальном диастолическом давлении. Что касается венозного давления, то при инфекционных заболеваниях оно может быть несколько пониженным (токсическая гипотония, по В. А. Вальдману); если же оно повышается, то следует предполагать явное ослабление сердца, значительное повышение давления расценивается как плохой прогностический признак. Сфигмограмма обычно особых изменений не представляет, если нет нарушений ритма. Флебограмма обычно не изменена, если нет застойных явлений, которые при остром миокардите во время инфекционного заболевания развиваются сравнительно редко. Более или менее выраженная сосудистая недостаточность при инфекции способствует уменьшению венозного притока к сердцу и падению минутного объема. Эти обстоятельства препятствуют перегрузке сердца.

ЭКГ при остром миокардите очень часто изменена, причем отклонения от нормы весьма разнообразны, изменчивы и, как правило, преходящи; исчезают они иногда только через несколько недель после выздоровления. Наиболее частым выражением миокардита является синусовая тахикардия, нередко и синусовая аритмия, которая иногда связана с синоаурикулярной блокадой. Редким, но опасным нарушением ритма при миокардите бывает синусовая брадикардия, свидетельствующая о понижении автоматической способности синусового узла. Экстрасистолия — одна из наиболее частых форм аритмии — встречается либо в виде отдельных экстрасистол (предсердных или желудочковых), либо в виде групповых. Редко наблюдается мерцательная аритмия, обычно пароксизмального характера и как редкое исключение стойкая. Нарушение проводимости наблюдается в виде неполной атриовентрикулярной блокады. В очень тяжелых случаях может наступить полная блокада и резкая брадикардия (около 30 сокращений в 1 мин.) или блокада ножек и разветвлений проводниковой системы. Необходимым условием обнаружения электрокардиографических признаков являются повторные исследования, так как эти изменения нередко скоропреходящи. Серийные записи ЭКГ при острых инфекционных болезнях очень часто обнаруживают изменения.

Недостаточность сердца застойного типа при остром миокардите встречается редко, за исключением острого ревматизма. Возможность развития сердечной недостаточности застойного типа значительно возрастает в случаях заболевания сердца (пороки, кардиосклероз, коронаросклероз), существовавших до возникновения инфекционной болезни.

Источники: http://mewo.ru/tumb/20/278/, http://etodavlenie.ru/dav/bolezni/davlenie-pri-miokardite.html, http://www.medical-enc.ru/m/12/miokardit-simptomy.shtml