Артериальное давление у недоношенных новорожденных

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система функционирует уже во внутриутробном периоде. Это дает возможность сердцу быстрее, чем другим внутренним органам, адаптироваться к новым (внеутробным) условиям.

Внутриутробное кровообращение плода имеет свои особенности и значительно отличается от кровообращения ребенка. После рождения закрывается овальное отверстие, соединяющее правое и левое предсердия, и спадается боталлов проток, который у плода соединяет легочную артерию с дугой аорты. У некоторых недоношенных детей закрытие боталлова протока отмечается позднее, в возрасте 1—3 месяцев. Позднее закрытие боталлова протока способствует развитию в легких застойных явлений.

Артериальное давление и пульс. Артериальное давление у недоношенных детей ниже, чем у доношенных. По данным Е. Ч. Новиковой, на первом месяце жизни максимальное давление колеблется в пределах 50—80 мм рт. ст., составляя в среднем 65 мм. По данным других авторов, максимальное давление еще меньше (по А. Ф. Зеленскому, 40—47 мм по Crosse, 46—60 мм). Минимальное давление в среднем равняется 25 мм рт. ст.

Частота пульса у здоровых недоношенных детей колеблется в довольно широких пределах (100—180 ударов в минуту). Урежение пульса (меньше 100 ударов в минуту) характерно для детей с внутричерепной травмой, а учащение (больше 180 ударов в минуту) у ребенка, находящегося в состоянии покоя, характерно для недоношенных с пневмониями, пороками сердца и другой патологией.

Пульс у недоношенных детей отличается большой лабильностью. При крике, кормлении, после врачебного осмотра он легко учащается. Пульс лучше всего считать по сердечным сокращениям, во время сна или в начале осмотра и обязательно за минуту.

Периферические сосуды. Для недоношенных детей характерна повышенная проницаемость и ломкость периферических сосудов, которая, по данным Ильппё, в 3,5 раза больше по сравнению с доношенными. Это объясняется плохим развитием в сосудистых стенках эластической ткани и в особенности относится к сосудам головного мозга. Результатом повышенной проницаемости мозговых сосудов является склонность недоношенных детей к кровоизлияниям в мозг. Проницаемость сосудов значительно увеличивается при состоянии асфиксии.

Периферическое кровообращение. Недоношенные дети предрасположены к гипостазам (замедленный ток крови). Проявлением этого является синюшная или вишневая окраска стоп и кистей, которая так часто наблюдается у них в первые недели жизни. Иногда достаточно положить ребенка на бок, как нижние стопа и кисть у него становятся вишневыми или синюшными. Гораздо реже встречается симптом Финкельштейна, известный еще под названием симптома Арлекина: при положении ребенка на боку кожа нижней половины тела гиперемирована более резко по сравнению с верхней, граница между ними проходит точно по средней линии.

Показатели артериального давления у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы

Дата публикации: 19.01.2016 2016-01-19

Статья просмотрена: 1269 раз

Библиографическое описание:

Гулямова М. А., Амизян Н. М., Абдурахманова Б. Р., Рузметова Г. Б. Показатели артериального давления у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Молодой ученый. — 2016. — №2. — С. 333-335. — URL https://moluch.ru/archive/106/25108/ (дата обращения: 25.11.2018).

Результаты исследований показали, что артериальное давление новорожденных в раннем неонатальном периоде тесно связано с гестационным возрастом. Установлено, что у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы, особенно у недоношенных, наблюдается артериальная гипотензия, которая приводит к снижению кровотока в головном мозге.

Артериальное давление — важнейший индикатор функционирования сердечно-сосудистой системы. Изменение артериального давления в раннем неонатальном периоде может быть предиктором дальнейших возможных нарушений гемодинамики [1].

Непрерывный мониторинг артериального давления (АД) у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы (ППЦНС) позволяет оценить характер адаптации после рождения и выявить высокий риск кардиоваскулярных расстройств в раннем неонатальном периоде [2].

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний является одной из наиболее значимых для детского здравоохранения, что обусловлено не только трудностями диагностики и лечения на фоне большой трудоемкости и сложности современных технологий, но и склонностью к формированию тяжелых, хронических форм патологии, прогрессирующих далеко за пределами детского возраста, высокой вероятностью развития необратимых изменений в отсутствие адекватной и своевременной терапии [3].

Неонатальный период — время наиболее интенсивных изменений гемодинамики. Предполагается, что эти изменения могут быть наиболее значимыми у недоношенных новорожденных, чем у доношенных и особенно в раннем неонатальном периоде [4, 5].

Мониторирование артериального давления предоставляет исключительную возможность проанализировать большое число значений АД, как в течение дня, так и ночи, а также в период обычной физической и эмоциональной активности пациента. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет оценить вариабельность артериального давления в течение суток, а также выделить «циркадные ритмы» АД. В последние годы в литературе опубликованы, некоторые нормативные значения СМАД для детей и подростков. Однако практически отсутствуют данные, касающиеся детей раннего возраста, особенно новорожденных [6].

Цель исследования. Изучить особенности суточного ритма артериального давления у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС в раннем неонатальном периоде.

Материалы и методы. В наших исследованиях мы использовали монитор DASh-3000 для суточного мониторирования артериального давления и пульса основанный на осциллометрическом принципе измерения АД. Суточное мониторирование артериального давления это метод оценки суточного ритма АД в естественных условиях с использованием мониторов АД. При проведении исследований применяли манжетку для новорожденных (DURA — CuffREF-2200, для длины окружности плеча 8–13см). Монитор позволяет регистрировать систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (АДср) и число сердечных сокращений (ЧСС). Манжетку располагали на левой руке, примерно на второй трети расстояния между локтем и плечом пациента. Манжетка накладывалась на голую руку. Под наблюдением находилось 55 новорожденных детей с массой тела при рождении от 800 до 4500г (гестационный возраст 27–42 нед). Все дети были разделены на 3 группы: первая группа — контрольная группа (15), вторая — доношенные новорожденные с ППЦНС (20), третья — недоношенные новорожденные с ППЦНС (20). В основу деления на группы легли данные акушерского анамнеза матерей, данные клинического наблюдения за детьми, оценка по шкале Апгар, степень и характер неврологических нарушений, а также результаты лабораторных исследований.

Измерения проводились в автоматическом режиме каждые 3 часа в течение суток — всего 8 измерений.

В качестве контрольной была взята группа здоровых новорожденных детей, рожденных от матерей с нормальным физиологическим течением беременности и родов раннего неонатального периода. Масса тела детей контрольной группы при рождении колебалась от 3100г до 4500г, гестационный возраст — от 38 до 42 недель. Показатели оценки по шкале Апгар на первой минуте 8-баллов, а на пятой минуте 9 –баллов. Группу сравнения (вторая, третья) составили новорожденные дети, рожденные от матерей с отягощенным акушерским анамнезом. Экстрагенитальная патология наблюдалась у 35 % матерей (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой систем и легочной систем, ОРВИ). Беременность протекала на фоне стресса у 50 % женщин, вредные привычки — у 35 %, ранние токсикозы у 95 %, ФПН — у 65 %, гестозы и угроза выкидыша — у более 65 % (табл. 1). Осложнения, возникшие в течение родов такие как, аномалии родовых путей и положение плода отмечались в 47,5 % случаев, оперативное родоразрешение у 45 % женщин, преждевременные роды у 50 %, хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного в родах у 50 %.

Среди обследуемых новорожденных с ППЦНС наблюдался синдром угнетения (85 %), гипервозбудимость (15 %), гипорефлексия (85 %), гиперрефлексия (15 %), вялость (57,5 %), атония (37,5 %), дистония (85 %), гипертонус (10 %), тремор (20 %), мышечная гипотония (95 %), симптом заходящего солнца (45 %), слабый крик(90 %),судороги (25 %), сниженная двигательная активность (90 %).

Особенности течения беременности у матерей, родивших новорожденных детей с ППЦНС

Артериальное давление у недоношенных новорожденных

У недоношенных наиболее часто первичной причиной падения артериально­го давления является нарушение регуляции тонуса периферических сосудов.

«>гиповолемия для недоношенных нехарактерна, и причиной низкого артериально­го давления в раннем постнатальном периоде бывает редко.

Каков механизм действия дофамина на сердечно-сосудистую систему новорожденных?

У недоношенных артериальное давление дофамин повышает за счет увеличе­ния общего сосудистого сопротивления (в частности, посленагрузки) и сократи­мости миокарда. Благоприятный эффект дофамин отчасти связан с тем, что он увеличивает эффективный объем циркулирующей крови (в частности, предна-грузку) путем снижения емкости венозного русла. У недоношенных дофамин увеличивает общий почечный кровоток за счет избирательного расширения по­чечных артерий. Прямого действия на мозговой кровоток и кровоток в сосудах брыжейки дофамин у новорожденных не оказывает.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПАДЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

«>средство при угрозе ишемии почек, уменьшении сердечного выброса и (или) падении артери­ального давления вследствие низкого системного сосудистого сопротивления.

Почему у недоношенных при падении артериального давления предпочти­тельно использовать дофамин, а не добутамин?

Дофамин при системной артериальной гипотонии у недоношенных эффек­тивней добутамина потому, что наиболее распространенная причина падения ар­териального давления у них — нарушение регуляции тонуса периферических сосудов, в части случаев — с сопутствующей дисфункцией миокарда. Дофамин одновременно повышает периферическое сосудистое сопротивленце и сократи­мость миокарда, что позволяет устранить основные причины падения артериаль­ного давления у недоношенных. Добутамин усиливает сократимость миокарда, но одновременно вызывает расширение периферических сосудов и как следствие снижение посленагрузки, поэтому, несмотря на значительное увеличе­ние сердечного выброса, обеспечивает повышение артериального давления не всегда.

Кроме того, так как мозговой кровоток у новорожденных зависит в основном от системного артериального давления, а не от сердечного выброса, добутамин сам по себе не улучшает перфузию головного мозга у недоношенных, хотя и нор­мализует артериальное давление. Наконец, добутамин, в отличие от дофамина, не повышает почечный кровотоки функцию почечных канальцев, т. е. не способен улучшить функцию сердечно-сосудистой системы за счет нормализации вод­но-электролитного гомеостаза.

Источники: http://www.medical-enc.ru/nedonoshennye-deti/serdechno-sosudistaya-sistema.shtml, http://moluch.ru/archive/106/25108/, http://www.03-ektb.ru/sekrety-perinatologii-i-neonatologii/2330-padenie-arterialnogo-davleniia-u-nedonoshennykh