Чем отличается тромбофлебит от тромбофилии

Чем отличается тромбоз от тромбофлебита

Главное отличие тромбофлебита и тромбоза заключается в том, что у них неодинаковое месторасположение тромба. Тромбоз локализуется в венозных сосудах, располагающихся в глубинных тканях. А вот тромбофлебит, наоборот, поражает те венозные сосуды, которые находятся на поверхности, возле самих кожных покровов. Однако оба эти заболевания проявляются схожими симптомами. Немалое значение имеет индивидуальная особенность организма и его восприимчивость к процессу ухудшения состояния стенок вен.

Большую роль играет то, на какой стадии начали лечение. Если она еще начальная, то потребуется меньше времени и лекарственных препаратов, чтобы искоренить проблему. Если уже ситуация запущенная, кроме длительного количества времени и большого списка медикаментов, может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Разница между тромбозом и тромбофлебитом кроется в том, что последний развивается только в пораженной вене. Начало болезни всегда происходит из-за воспалительного процесса в сосудах, который формирует тромбы. А вот тромбоз может образовываться и в целостных венах, где никакие патологические процессы не протекали.

Предшествовать тромбофлебиту нижних конечностей может воспалительная реакция, которая начинается из-за патологии в виде расширения венозных сосудов, инфекции внутри сосуда или если он был поврежден из-за травмы (например, неправильно поставили катетер).

По этим причинам начинает развиваться воспалительный процесс в сосудах, и циркуляция крови замедляется.

Тромбообразованию способствуют нарушения полости сосуда, кровь плохо проходит, и так начинает появляться тромб, который мало того, что не дает ей хорошо пройти, но еще и ухудшает состояние сосуда и его функционирование.

Врачи воспринимают тромбоз намного серьезнее, чем тромбофлебит, потому как предшествующей симптоматики нет из-за отсутствия воспалительного процесса, к тому же меняется состав крови, а это влечет за собой образование тромбов.

Известно, что устранять воспалительную реакцию проще как причину тромбоза, чем восстанавливать правильный состав крови.

По каким причинам возникают отличающиеся между собой патологии

Особенных различий между болезнями нет, потому что они возникают из-за множества факторов. Поэтому и тромбоз, и тромбофлебит появляются по причине того, что в организме есть:

меняется состав крови;
кровь сворачивается быстрее;
варикозная болезнь;
повреждение стенок вен;
замедленный кровоток.

Этим последствиям предшествуют свои причины:

нарушение работы эндокринных желез;
прерывание беременности;
появление опухолей злокачественного характера;
хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
инфекционные болезни;
нарушения в нервной системе;
если устанавливают катетер в одно место очень много раз;
беременность, роды.

Чем отличается тромбоз от тромбофлебита

Как выявляют патологию заболевания вен? Так как тромбоз и тромбофлебит имеют очень схожие проявления в начале течения, поэтому для их точной диагностики врач проводит глубокое исследование. Чтобы правильно определить то или другое заболевание, нужно знать, чем отличаются их симптомы.

Проявления тромбофлебита

Самый яркий симптом, заметный уже на первых стадиях, заключается в том, что протекает воспалительный процесс. Он начинается в поврежденной вене: только в венах, имеющих травму, может начаться тромбофлебит. На начальных этапах имеют место следующие проявления:

краснеет кожа, там, где есть поражение;
отекают ткани;
кожа начинает синеть, так как венозная кровь застаивается;
появляются болезненные ощущения, если сдавливать пораженные ткани.

Как проявляется тромбоз

При этом заболевании могут поражаться даже здоровые вены в том случае, если замедляется кровообращение. В ткани поступает меньше кислорода и крови. Поэтому на начальном этапе довольно сложно правильно диагностировать тромбоз. Изменения заключаются в том, что кровь становится вязкой.

Причины и симптомы тромбофлебита и тромбоза

Два этих серьезных заболевания характеризуются тем, что в процессе жизни человека формируют тромбы в просветах венозных сосудов, тем самым изменяя движение крови в них. Поэтому важно при диагностировании таких патологий, как тромбофлебит и тромбоз, отличие симптомов.

Что называют тромбофлебитом?

Тромбофлебит — это воспалительный процесс, который проходит в стенках сосудов и приводит к образованию тромбов в венозных просветах. Он может локализоваться в нижних конечностях, верхнем, шейном и грудном отделе тела. В системе организма человека существует сеть из вен, которые располагаются сразу под поверхностью кожи и ниже, в более глубоких слоях.

Исходя из этого различают флеботромбоз:

глубоких вен нижних конечностей;
поверхностных вен.

Причины, по которым флеботромбоз способен возникнуть могут быть следующие:

наследственная расположенность к образованиям тромбов и состояниям тромбофилии;
травмирование стенок вен и сосудов химическими, фармакологическими либо микробными факторами, и как следствие – их воспаление;
варикозное расширение вен, которое снижает скорость течения крови по венам, приводя к застойным явлениям;
любые оперативные вмешательства;
болезни легких и сердечно-сосудистой системы;
вынужденные состояния обездвиженности;
занесенная внутрь кроветворной системы инфекция.

Симптомы чаще всего дают о себе знать, когда заболевание распространилось уже на достаточно большие площади в теле.

В начальных стадиях оно себя почти никак не проявляет. Основная опасность в том, что тромб может оторваться в любой момент и свободно двигаться по венам. Предугадать, куда он попадет, невозможно.

Самое опасное в этом случае попадание тромба в сосуды легких, что может привести к перекрытию дыхательных артерий. Кроме этого, опасность также кроется в том, что тромб способен разрастись и закупорить магистральную вену, что приведет уже к хронической венозной недостаточности и значительно осложнит лечение.

Кроме того, существует ряд обстоятельств, которые могут способствовать развитию данного заболевания:

сахарные диабеты всех типов;
онкологические заболевания;
ожирения всех степеней;
употребление гормональных препаратов и контрацептивов;
прием стероидных препаратов;
травы;
беременность либо климакс;
доброкачественные новообразования в органах малого таза.

О том что начался воспалительный процесс в сосудистой системе, могут свидетельствовать следующие основные симптомы флеботромбоза:

небольшая отечность ног;
боль в икрах;
ощущение жжения и тяжести в ногах;
незначительные покраснения кожи;
видимое расширение подкожных сосудов;

При этих симптомах чаще всего за помощью к специалистам еще не обращаются. Посещают клинику, когда проявляются более серьезные признаки – сильная отечность, синюшный оттенок кожи или же при совсем запущенном состоянии с уже почерневшими ногами. Тогда процесс лечения значительно усложняется и увеличивается по времени.

Что называют тромбозом?

Тромбоз вен нижних конечностей является тяжелым заболеванием, которое достаточно коварно, потому что его течение проходит почти бессимптомно.

Это своего рода сбой в процессе работы системы кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает собой различные нарушения кровотока.

Данное заболевание по своей сути является следующей стадией развития тромбофлебита. Основная опасность его кроется в том, что оно поражает глубинные вены тела. А именно эти вены напрямую связываются с сердцем и легочными артериями.

Чаще всего местом локализации патологии являются икроножные мышцы ног. А по наблюдениям специалистов обычно этому заболеванию подвержена левая нога.

Также существует ряд факторов, которые могут поспособствовать развитию этого заболевания:

хирургические вмешательства различной степени сложности;
травмы;
беременность и роды;
различные аллергические реакции;
гнойные и септические заболевания.

При этом заболевании происходит формирование тромбов в венах, что начинает препятствовать нормальной циркуляции крови. Подобные сгустки способны полностью закрыть просвет вены и, в конце концов, оторваться. В тех местах где произошла закупорка из-за нарушения циркуляции крови могут начать отмирать ткани.

Когда от сосуда отрывается сгусток крови то он может дойти до сердца, легких или иных органов, вызвав инсульт, инфаркт либо тромбоэмболию, это все чревато параличом или смертью.

Симптоматика этого венозного нарушения протекает в основном бессимптомно, в этом и кроется опасность.

Однако существует ряд признаков, обращая внимание на которые можно вовремя предпринять необходимые меры.

изменение оттенка кожи в местах расположения сгустка;
отечность ног. Может располагаться на голени, лодыжке, бедре либо по всей ноге;
кратковременные боли;
ощущение скованности;
тяжесть;
чувство распирания мышц;

Когда заболевание максимально прогрессирует, эти симптомы постепенно проявляются ярче и острее. Провокатором является застой в вене, ниже места образования тромба.

Если вена полностью закроется, отек нарастет еще сильнее, полностью нарушая нормальный метаболизм. Это может привести к тому, что возникнет гангрена.

Чем отличается тромбоз от тромбофлебита?

Между двумя этими заболеваниями существует большая разница, особенно это становится понятным наглядным, если каждое из них разобрать по отдельности.

Тромбоз характеризуется:

поражением венозных сосудов, которые находятся близко к поверхности кожи;
произвольным развитием, независимо от воспаления либо повреждения сосуда;
первичным нарушением состава крови, ведущим к формированию кровяного сгустка – повышенной свертываемостью;
легкой отечностью;
слабыми болевыми ощущениями вследствие физических нагрузок;
многочисленным образованием тромбов при незначительных воспалительных процессах;
спонтанными болями;

Из-за слабой выраженности симптомов за медицинской помощью обращаются чаще всего в критической стадии.

Тромбофлебит характеризуется:

поражением сосудов глубинных тканей;
развитием в случае поражения венозной стенки воспалительного процесса в нем. Из-за этого и начинает формироваться тромб. Предвестником этого может быть варикозное расширение;
опасностью для сосудов, которые больше всего подвергаются различным нагрузкам;
резкими болевыми проявлениями во время ходьбы или сильных физических нагрузок;
чувством распирания и тяжестью в конечностях;
изменениями в кожном покрове до синюшного оттенка, сильной растянутости кожи;
повышение температуры в пораженных конечностях либо во всем теле до 39 градусов;
воспалительными процессами, преобладающими над образованием кровяных сгустков в сосудах;
отечностью, значительно снижающей возможность двигаться;
ярко выраженными, выпирающими сосудами на ногах;
вероятностью отсутствия пульса в артериях конечностей;
жалобами на общую слабость с ухудшение самочувствия;
ознобом;
часто проявляющимися головными болями;

Патогенез течения этих двух заболеваний во многом схож и даже взаимосвязан, особенно это касается процесса образования тромбов на слизистых оболочках сосудов. Но главное отличие в том, какие вены поражает это заболевание – поверхностные или глубинные. В остальном же значительных различий в этих заболеваниях нет.

Стенки сосудов воспаляются и формируется тромб, который закупоривает сосуд, постепенно вызывая дополнительное воспаление. Установить, что все-таки является первичным, а что вторичным на самом деле невозможно.

Важно, пожалуй, то, что заболевание, которое поражает поверхностные вены, может в итоге переключиться и на глубокие, но произойти может и с точностью до наоборот.

Так или иначе, это приведет к значительному риску для жизни человека. Необходимо внимательно прислушиваться к своим ощущениям и при малейших подозрениях обратиться к врачу-флебологу, чтобы не допустить критических состояний.

Тромбофилия => Тромбофлебит

Тромбофилия

Тромбофилия — патологическое состояние, характеризующееся значительным повышением свертываемости крови; проявляется признаками тромбоза.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — I

острое воспаление стенок вены с образованием тромба в ее просвете.

В развитии Т. имеет значение ряд факторов: замедление тока крови, изменение ее состава, нарушения в свертывающей системе крови, повреждение или заболевание сосудистой стенки, нейротрофические и эндокринные расстройства, инфекция, аллергические реакции Тромбофлебит нередко развивается у больных с варикозным расширением вен (Варикозное расширение вен), гнойными инфекционными заболеваниями, геморроем (Геморрой), опухолями, болезнями крови и сердца, а также после оперативных вмешательств (особенно на органах малого таза), родов, при длительной катетеризации вен, ранениях и травмах, внутривенном введении антибиотиков, концентрированных растворов лекарственных средств. Активизация свертывающей системы крови (Свёртывающая система крови), уменьшение продукции гепарина и активаторов фибринолиза приводят к снижению активности антисвертывающей системы гемостаза с образованием тромбов в просвете вен.

Воспалительный процесс в вене (флебит) может развиваться в 2 направлениях: от интимы (эндофлебит) или от окружающих вену тканей (перифлебит). При поражении всей толщи стенки вены развивается панфлебит, приводящий к Тромбозу соответствующей вены. При первичном образовании тромба в просвете вены возникает флеботромбоз с последующим воспалением стенки. При эндофлебите эндотелиальный слой вены инфильтрирован полиморфно-ядерными лейкоцитами, к нему прилежат тромботические массы, наружная оболочка интактна. При перифлебите поражаются наружная оболочка стенки вены и vasa vasorum, стенки которых подвергаются некрозу; в просвете находятся тромбы. При гнойном Т. в тромботических массах и стенке вены обнаруживаются колонии микробов; развивается гнойный процесс в паравазальной клетчатке. Септический Т. может быть источником генерализации инфекции и образования гнойников в различных органах и тканях (см. Сепсис).

Исходом Т. является склероз венозной стенки тромба и соединительной ткани, окружающей сосудисто-нервный пучок. После организации обтурирующего тромба происходит облитерация просвета вены. Тромбированные вены реканализуются обычно в течение 2—3 мес. После реканализации вены становятся несостоятельными (вследствие гибели клапанного аппарата), замуровываются в окружающей рубцовой клетчатке, стенки их резко утолщаются.

Клиническая картина зависит от локализации тромбоза. Различают тромбофлебит поверхностных (преимущественно варикозно-расширенных) вен и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. К более редким формам тромбофлебита относят болезнь Педжета — Шреттера (тромбоз подмышечной и подключичной вен), болезнь Мондора (тромбофлебит подкожных вен передней грудной стенки), облитерирующий тромбангиит (мигрирующий тромбофлебит Бюргера), Бадда — Киари болезнь (тромбоз печеночных вен) и др.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей имеет характерную клиническую картину и развивается, как правило, в варикозно-измененной вене. Чаще поражается большая подкожная вена. По ходу тромбированной вены возникают острые тянущие боли, повышается температура тела до 37,5—38°. По ходу пораженной вены определяются гиперемия кожи и плотный болезненный тяж (рис.). Как правило, тромботический процесс распространяется выше пальпируемой проксимальной границы Т. и у части больных протекает с переходом Т. в глубокие вены. В ряде случаев развивается восходящий тромбофлебит большой кожной вены с распространением процесса до сафенофеморального соустья и угрозой тромбоэмболии легочных артерий (Тромбоэмболия лёгочных артерий).

Клиническая картина острого Т. глубоких вен голени зависит от протяженности и локализации тромба, числа вовлеченных в процесс вен. Заболевание начинается обычно остро, с болей в икроножных мышцах, появления чувства распирания, повышения температуры тела. В дистальных отделах голени появляется отек, кожа приобретает слегка цианотичный оттенок, а через 2—3 дня появляется сеть расширенных поверхностных вен. При поражении вен быстро развивается диффузный цианоз и, чувство распирания в голени, особенно при опускании ее вниз. При тыльном сгибании стопы появляются резкие боли в икроножных мышцах (симптом Хоманна). Ранними диагностическими признаками глубокого Т. являются: симптом Мозеса — болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении при отсутствии болей после сдавления с боков; симптом Опица — Раминеса — резкая боль по ходу голени после повышения давления до 40—45 мм рт. ст. в манжетке сфигмоманометра, наложенной выше коленного сустава, после снижения давления боль исчезает, симптом Ловенберга — резкая боль в икроножных мышцах при давлении 60—150 мм рт. ст. в манжетке, наложенной на среднюю треть голени. Развитие Т. в бедренной вене до впадения в нее глубокой вены характеризуется не столь резко выраженными признаками нарушения венозного оттока в связи с хорошо развитым коллатеральным кровообращением. Отмечаются боли в области приводящих мышц бедра. При осмотре обнаруживаются незначительный отек и расширение подкожных вен, при пальпации болезненность в области гунтерова канала. Тромбофлебит общей бедренной вены сопровождается резкой болью в конечности, выраженным ее отеком и цианозом. Повышение температуры тела сопровождается ознобом. В верхней трети бедра, паховой и лонной областях появляются расширенные поверхностные вены. При пальпации в области скарповского треугольника нередко выявляется болезненный инфильтрат.

Наиболее тяжело протекает Т. подвздошно-бедренного сегмента магистральной вены. При начальной окклюзии общей или наружной подвздошной вен с пристеночной локализацией тромба или тромбом, не полностью закрывающим просвет вены, появляются незначительные боли в поясничной и крестцовой областях, в нижних отделах живота на стороне поражения. Больные отмечают недомогание, незначительное повышение температуры тела. При флотирующих тромбах первым и единственным признаком Т. может быть тромбоэмболия легочных артерий. При полной окклюзии подвздошной вены возникают резкие боли в паховой области, развивается распространенный отек всей конечности с переходом на ягодичную и паховую области, половые органы, переднюю брюшную стенку на стороне поражения. Отек вначале мягкий, затем становится плотным. Кожа приобретает мелочно-белый или фиолетовый цвет. Венозный рисунок усилен. Температура тела поднимается до 38—39°, возникают озноб, вялость, адинамия, явления интоксикации.

При остром тромбозе магистральных вен таза и бедра может развиться белая или синяя флегмазия. Белая флегмазия характеризуется быстро нарастающим отеком всей конечности и молочно-белой окраской кожи, что связано с рефлекторным спазмом артерий. Клиническое течение более благоприятное, редко наблюдаются тяжелые осложнения. Синяя флегмазия отличается тяжелым течением и грозными осложнениями, нередко со смертельным исходом. Клинически характеризуется резко выраженным отеком всей конечности с распространением его на промежность и ягодичную область, цианозом кожи, острой болью в конечности, отсутствием артериальной пульсации. На коже возникают петехии, которые постепенно сливаются, образуя багрово-цианотичные пятна. Затем в этих местах происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри с геморрагической жидкостью. При прогрессировании процесса возможно развитие венозной гангрены. Наиболее грозным осложнением Т. глубоких вен нижних конечностей является тромбоэмболия легочных артерий.

Исходом острого Т. глубоких вен у большинства больных является Посттромбофлебитный синдром, который развивается в результате разрушения венозных клапанов и паравазального фиброза. Это приводит к возникновению рефлюкса крови из глубоких вен и вторичному расширению подкожных вен, прогрессированию несостоятельности оставшихся клапанов, развитию лимфостаза, артериовенулярному шунтированию, склерозу и ишемии тканей, образованию трофических язв (Трофические язвы).

Распознавание поверхностного Т. не представляет затруднений, особенно у больных с варикозным расширением вен. Диагностика глубокого Т. трудна, особенно в начальной стадии. Кроме клинических признаков большое значение имеют ультразвуковые (допплерография), радиоизотопные методы исследования (см. Радионуклидная диагностика). Допплерография является ценным методом выявления тромбоза в бедренных, подвздошных и нижней полой вене. Метод достаточно прост и может широко применяться в амбулаторной практике. При подозрении на глубокий Т. используют методы радионуклидной диагностики. В сосудистое русло вводят радиофармацевтические препараты: альбумин человеческой сыворотки, меченной радиоактивным йодом ( 131 I), меченый фибриноген ( 99 Тс), накопление которых фиксируется с помощью гамма-камеры. Информативным неинвазивным методом диагностики Т. является Термография, основанная на регистрации инфракрасного излучения. При поверхностном Т. отмечается повышенное свечение по ходу тромбированной вены, а при глубоком Т. — диффузное повышение свечения ниже уровня поражения. Наиболее точным методом диагностики Т. является флебография (см. Ангиография), которая позволяет выявить уровень и протяженность тромбоза, а также дать оценку состоянию коллатерального кровообращения. При трактовке флебограмм особое внимание обращают на наличие или отсутствие контрастирования магистральных вен, дефектов наполнения в них, «ампутацию» магистральных вен на различных уровнях. Косвенная оценка состояния Гемостаза может быть дана с помощью тромбоэластографии и коагулографии. Среди показателей последней наибольшую ценность имеют определение концентрации фибриногена, толерантности плазмы к гепарину, антиплазминовой активности плазмы, определение времени тромбообразования, агрегационной способности тромбоцитов.

Дифференциальный диагноз при поверхностном Т. проводится с острым Лимфангиитом. Глубокий Т. дифференцируют с тромбоэмболией артерий, рожей (Рожа), Лимфостазом (см. Слоновость), межмышечной гематомой, глубокой флегмоной, миозитом, опухолями, отеками при сердечно-сосудистой недостаточности, пояснично-крестцовым радикулитом, невритом бедренного нерва, узелковым периартериитом и др. Посттромбофлебитический синдром дифференцируют с пороками развития вен, Слоновостью, склеродермией (Склеродермия).

Лечение. Единственным радикальным методом лечения Т. варикозно-расширенных вен является хирургический, т.к. только операция надежно предупреждает дальнейшее распространение тромбоза, осложнения и рецидивы. Тромбофлебиты, возникающие в ранее не измененных венах, чаще подлежат консервативному лечению. Экстренная операция показана при прогрессирующем восходящем Т. большой и малой подкожной вены с целью предупреждения распространения тромбоза на глубокие вены и профилактики тромбоэмболии.

Консервативное лечение в амбулаторных условиях допустимо при ограниченном поверхностном Т. стопы и голени; оно должно быть комплексным, направленным на нормализацию кровообращения, ликвидацию воспаления, нормализацию показателей гемостаза. При поверхностном Т. больные сохраняют активный режим. Пораженной конечности периодически рекомендуется придавать возвышенное положение. Местно применяют холод, повязки с гепариновой мазью, желе троксевазина; назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие и уменьшающие застойные явления в венах средства (ацетилсалициловую кислоту, реопирин, эскузан, венорутон, анавенол, троксевазин, электрофорез протеолитических ферментов и др.). При выраженном перифлебите назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В остром периоде применяют УВЧ-терапию. После ликвидации острых явлений Т. назначают магнитотерапию (Магнитотерапия), диадинамические токи (см. Импульсные токи). Важную роль играет эластичное бинтование конечности.

Лечение больных Т. глубоких вен должно проводиться только в стационаре. В первые дни показан постельный режим с приподнятой на 15—20° конечностью, забинтованной эластичным бинтом. Проводится консервативная терапия, направленная на лизис тромба (введение стрептазы, стрептокиназы, урокиназы) и приостановление тромбообразования (внутривенные вливания гепарина (30—40 тыс. ЕД) под контролем свертываемости крови, реполиглюкина (0,7—1,0 г/кг в сут.), пентоксифиллина (3—5 мг/кг в сут.). никотиновой кислоты (2,0—2,5 мг/кг в сут.). Применение гепарина противопоказано при венозной гангрене. Тромболитическая терапия противопоказана при эмбологенных тромбозах.

Активизация больных при глубоком Т. начинается с 5—10-го дня. Двигательные упражнения (медленное сгибание и разгибание стопы) больные начинают делать лежа, затем сидя в постели со спущенными ногами; постепенно переходят к дозированной ходьбе. Обязательно эластичное бинтование конечности.

Оперативное лечение абсолютно показано при эмбологенных тромбонах. В зависимости от локализации процесса тромбэктомия производится из различных доступов (бедренный, забрюшинный, лапаротомный). При флотирующих тромбах после их удаления возможно полное восстановление венозного кровотока. При распространенных венозных тромбозах велик риск рецидива тромбоза в послеоперационном периоде. При наличии противопоказаний или невозможности провести радикальную операцию осуществляют паллиативные операции: парциальная окклюзия магистральной вены с помощью ее пликации или имплантации интракавального зонтичного фильтра, предупреждающих опасность развития массивной тромбоэмболии легочных артерий. При гнойном Т. производят вскрытие и дренирование гнойника, иссечение пораженной вены. При венозной гангрене с нарастанием признаков тяжелой интоксикации и сепсиса показана ампутация конечности.

После перенесенного острого Т. через 3—4 мес. показано курортное лечение с применением радоновых или сероводородных ванн в санаториях сердечно-сосудистого профиля.

Прогноз. У больных острым поверхностным Т. прогноз, как правило, благоприятный. Через 1—2 мес. больные возобновляют прежнюю трудовую деятельность. После перенесенного острого Т. глубоких вен у 75—90% больных развивается хроническая венозная недостаточность, течение которой нередко осложняется развитием отечно-болевой формы постромбофлебитического синдрома, трофическими язвами, рожистым воспалением, что является причиной стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации.

Профилактика. Больных с варикозным расширением вен необходимо своевременно направлять на хирургическое лечение. Эластическая компрессия конечности чулком или бинтом показана беременным во 2-й половине беременности. В послеоперационном периоде рекомендуются занятия ЛФК, ранняя активизация больных, эластическая компрессия нижних конечностей, массаж. При внутривенных вливаниях необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. При катетеризации вен для внутривенных вливаний в катетер вводят небольшие дозы гепарина. При угрозе развития тромбофлебита (варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебит в анамнезе, возраст старше 60 лет и др.) в послеоперационном периоде показано назначение гепарина, внутривенное введение декстранов, улучшающих реологическое свойство крови (реополиглюкин).

Библиогр.: Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы, М., 1988; Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей, М., 1984; Клемент А.А. и Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей, Л., 1976; Мазаев П.Н., Королюк И.П. и Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. М., 1987; Ревской А.К. Острый тромбофлебит нижних конечностей, М., 1976, библиогр.

Острый тромбофлебит варикозно-расширенной большой подкожной вены бедра: гиперемия кожи и плотный извитой инфильтрат по ходу пораженной вены.

острое воспаление вен, сопровождающееся образованием в их просвете инфицированных сгустков крови (тромбов), воспалением венозной стенки и, нередко, окружающих вену мягких тканей. Различают Т. подкожных (поверхностных) вен и Т. глубоких вен конечностей. Наиболее часто Т. возникает в варикозно-расширенных венах нижних конечностей. Предрасполагающими факторами являются беременность, роды, травмы, хирургические операции, онкологические заболевания.

Тромбофлебит варикозно-расширенных подкожных вен мало нарушает общее состояние больного. По ходу варикозных вен появляются плотные болезненные тяжи. При выраженном воспалении температура тела повышается до 38°, появляются головная боль, потливость, иногда озноб. Пораженный участок конечности отекает, становится очень болезненным, кожа горячей, гиперемированной (покрасневшей). Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Через 2—5 нед. явления Т. постепенно стихают, инфильтраты (уплотнения) рассасываются. В местах воспаления остается усиленная пигментация кожи, ее уплотнение.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей протекает значительно тяжелее. Появляются сильные распирающие боли в голенях, усиливающиеся при ходьбе, движении стоп, отек в области лодыжек, пастозность голеней. В более тяжелых случаях возможен значительный отек голени, кожа ее бледная и синюшная, напряжена. При распространении тромбоза на вены бедра и таза состояние больного может резко ухудшиться. Боли становятся невыносимыми, температура тела повышается до 39—40°, возникает озноб с проливным потом. Конечность резко отекает, становится холодной, бледной (иногда мраморной окраски), напряженной, блестящей.

При позднем обращении, нерациональном лечении Т. возможны тяжелые осложнения: распространение поверхностного тромбофлебита на глубокие вены, переход в гнойное воспаление с образованием абсцессов и флегмон, распространение процесса на вены таза, отрыв тромба и тромбоэмболия легочных артерий (закупорка легочной артерии тромбом, перенесенным из глубоких вен нижних конечностей и таза). В отдаленные сроки после перенесенного острого Т. глубоких вен нижних конечностей в связи с поражением стенок вен с клапанами развивается прогрессирующая хроническая венозная недостаточность с обширными, длительно не заживающими язвами голеней.

Больные Т. вен нижних конечностей подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Лечение в остром периоде чаще консервативное. В течение 4—5 дней (при Т. глубоких вен — 8—12 дней) необходим постельный режим с возвышенным положением пораженной конечности. После стихания острых явлений разрешается ходить при обязательном эластичном бинтовании конечностей. Ограничивают употребление цитрусовых, помидор, капусты и других продуктов, содержащих в большом количестве витамины С и К, которые ускоряют свертываемость крови. Местно применяют мазь «Гепароид», гепариновую мазь, желе троксевазина, противовоспалительные и другие средства. Через несколько месяцев после стихания острых воспалительных явлений необходимо ультразвуковое обследование магистральных вен конечности и может быть показано удаление варикозно-расширенных вен.

III

воспаление вены с ее тромбозом.

Тромбофлебит мигрирующий (t. migrans; син.: политромбофлебит, тромбопатия хроническая, флебит мигрирующий) — хронический рецидивирующий Т. поверхностных вен конечностей, при котором воспалительный процесс неоднократно перемещается с одного участка вены на другой.

Тромбофлебит послеродовой (t. puerperalis) — Т. у родильниц, иногда возникающий при расстройствах кровообращения в малом тазу и нижних конечностях.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.