Что такое амбулаторное артериальное давление

Что такое артериальное давление и как я могу его измерить?

Сердце отвечает за снабжение органов и тканей организма кровью. Для этого он с каждым ударом накачивает кровь в крупные сосуды системы кровообращения. Кровь, которая закачивается в эти сосуды, оказывает давление на стенки сосудов. Когда сердечная мышца сжимается во время каждого сердечного ритма, давление также возрастает. При измерении артериального давления существуют два разных значения:

• Систолическое артериальное давление принимается, когда сердечная мышца сжимается и перекачивает богатую кислородом кровь в кровеносные сосуды.
• Диастолическое артериальное давление принимается, когда мышца расслабляется и наполняется кровью.

Артериальное давление измеряется в единицах «миллиметров ртути»; написано mmHg для краткости. Измерения артериального давления всегда даются парами, с первым (систолическим) значением, за которым следует нижнее (диастолическое) значение. Так, у кого-то, у кого есть 132/88 мм рт.ст. (часто говорят «132 над 88»), имеется систолическое артериальное давление 132 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление 88 мм рт.ст.

Что такое нормальное кровяное давление, и когда артериальное давление считается высоким?

Артериальное давление всегда измеряется в течение нескольких дней и когда вы находитесь в состоянии покоя. Если несколько из этих измерений слишком высоки, у вас, как говорят, высокое кровяное давление, даже если только один из двух — либо систолический, либо диастолический — высокий. Медицинский термин для высокого кровяного давления — гипертония. Нормальное артериальное давление у взрослых ниже 140 мм рт.ст. для систолического и ниже 90 мм рт.ст. для диастолического.

Когда вы впервые читаете кровяное давление, имеет смысл измерять кровяное давление в обоих руках, потому что иногда оно бывает высоким только на одной стороне. Значения, которые выше, всегда используются для оценки артериального давления. После этого достаточно измерить артериальное давление только в плече, которое произвело более высокое показание.

У человека гипертония, если систолическое значение превышает 140 мм рт. Ст., Диастолическое значение составляет более 90 мм рт. Ст., Или если оба они слишком высокие. Высокое кровяное давление, как правило, остается незамеченным. Только если он чрезвычайно высок, это может привести к появлению таких симптомов, как головокружение или неприятные ощущения.

Если гипертония остается необнаруженной в течение длительного времени и не лечится, риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы, инсульты, сердечная недостаточность и почечная недостаточность увеличивается. Поэтому, если вы или ваш врач думаете, что у вас высокое кровяное давление, важно регулярно проверять кровяное давление. Если показания неоднократно аномальны, существует несколько различных способов снижения кровяного давления и, таким образом, снижение риска осложнений.

систолическое до 140 мм рт.ст. и

диастолическое до 90 мм рт.ст.

систолическое значение более 140 мм рт.ст. и / или

диастолический более 90 мм рт.ст.

Как измеряется артериальное давление?

Важно измерять кровяное давление более одного раза, поскольку оно колеблется в течение дня. Например, физическое напряжение, стресс, боль или сильная жара или холод могут повлиять на кровяное давление. Но если артериальное давление изменяется из-за какой-либо из этих вещей, оно только временно высокое, а затем быстро опустится до нормального диапазона.

Таким образом, если кровяное давление измеряется только один раз и считается высоким, оно автоматически не означает, что оно также постоянно слишком велико. Чтение артериального давления, сделанное в кабинете врача, также может вводить в заблуждение: посещение врача заставляет некоторых людей так нервничать, что их кровяное давление повышается.

Все это означает, что для получения достоверных результатов важно всегда принимать показания в разные дни и в то время как человек находится в состоянии покоя. Это означает, что он сидит и расслабляется на стуле и ждет около трех минут, прежде чем принимать измерения, чтобы система кровообращения успокоилась. Плечо, которое обычно используется для измерения, должно лежать на столе примерно на том же уровне, что и сердце, когда выполняется чтение.

В основном существуют два разных инструментария для измерения артериального давления: сфигмоманометр, который используется для измерения артериального давления вручную, и цифровой измеритель артериального давления, который может автоматически выполнять измерения.

Сфигмоманометр состоит из трех частей:

• манжета, которую можно раздувать воздухом,
• манометр (измеритель давления) для измерения давления воздуха в манжете и
• стетоскоп для прослушивания звука, который кровь делает, когда он циркулирует в плечевой артерии (основная артерия, найденная в вашей плече)

Шкала измерителя давления находится в диапазоне от 0 до 300 мм рт.ст. Датчик давления имеет резиновую лампу для раздувания манжеты и кнопку для выпуска воздуха.

Чтобы измерить артериальное давление, манжета помещается вокруг раздетых и расширенных плеч, а затем раздувается до тех пор, пока кровь не пройдет через плечевую артерию. Для этого давление в манжете должно быть больше, чем артериальное давление в плечевой артерии. Затем воздух медленно выпускается из манжеты.

Как только давление воздуха в манжете опускается ниже систолического артериального давления в плечевой артерии, кровь снова начнет течь через руку. Это можно услышать, используя стетоскоп рядом с локтем, потому что кровоточащая кровь забивает звук.

Правильно, когда вы начинаете слышать это стучать в первый раз, вы можете прочитать свое систолическое кровяное давление от измерителя давления. Стук останавливается, когда давление воздуха в манжете падает ниже диастолического артериального давления в плечевой артерии. Прямо, когда стук останавливается, вы можете прочитать диастолическое артериальное давление от измерителя давления.

Цифровые измерители артериального давления часто используются на запястье, но их также можно разместить на пальце или плече, и их нужно активировать только нажатием кнопки. Они автоматически считывают кровяное давление из-за колебаний объема крови, присутствующих в артериях.

При измерении на запястье важно поддерживать уровень руки в сердце. В противном случае вы можете получить искаженные результаты. Цифровые счетчики иногда также могут быть неточными и давать ненадежные показания — особенно у людей с определенными проблемами ритма сердца или артерий, затвердевших вследствие артериосклероза.

Где я могу научиться самому брать показания?

В Германии люди с высоким кровяным давлением могут посещать учебные курсы, которые учат многим вещам, в том числе, как измерить ваше кровяное давление. В рамках специализированных программ борьбы с болезнями (ДМП) при заболеваниях коронарной артерии (САПР) государственные страховые агентства предлагают людям, которые сократили дополнительные медицинские услуги в области коронарных артерий (САПР). К ним относятся учебный курс по высокому кровяному давлению. Эти типы курсов могут быть недоступны в практике каждого врача.

Что такое амбулаторный мониторинг артериального давления?

В некоторых случаях ваш врач также будет принимать ваше амбулаторное кровяное давление. Для амбулаторного контроля артериального давления вы будете носить манжету артериального давления в течение 24 часов. Он будет автоматически измерять ваше кровяное давление с фиксированными интервалами. Эти показания затем записываются небольшим переносным измерителем.

Амбулаторный контроль артериального давления используется, например, для того, чтобы определить, сильно ли изменяются уровни артериального давления в течение дня и ночи или постоянно ли они повышаются. Пока эти измерения записываются, вы можете делать все обычные вещи, которые в противном случае вы делали бы в течение дня, а также заполнять дневник. Вы можете записывать в любое время, когда вы были особенно активны в дневнике. Затем врач лучше понимает, как интерпретировать записанные значения при их оценке.

Суточное амбулаторное мониторирование АД (артериального давления)

Суточный амбулаторный монитор АД представляет собой небольшое устройство, размером не больше мобильного телефона, которое регулярно измеряет и записывает артериальное давление в течение 24 часов. Это простой, эффективный способ контроля кровяного давления в течение длительного периода.

Подготовка к суточному амбулаторному мониторированию АД

• Так как монитор кровяного давления носят непрерывно в течение 24 часов и данное электронное устройство нельзя мочить, полезно принять душ перед установкой монитора.
• При выполнении теста желательно одеть свободную одежду из двух частей, с рукавами.
• Не нужно наносить крем или тальк на область груди в день теста.
• Нужно взять обычные лекарства (если доктор не дал другие рекомендации), список лекарств и направления.

Зачем проводится суточное мониторирование АД

Результаты суточного амбулаторного мониторирования АД покажут, есть ли у пациента высокое кровяное давление, они могу дать оценку контроля артериального давления в течение более длительного периода. Разовые измерения артериального давления не могут выявить периоды плохо контролируемого высокого кровяного давления. Амбулаторное мониторирование кровяного давления выявит колебания артериального давления, так как показания снимаются регулярно в течение 24 часов.

Монитор автоматически надувает манжеты показания измерения и записи артериального давления, частота сердечных сокращений регистрируются каждые полчаса в течение дня и ежечасно — в течение ночи. Это позволяет оценить эффективность лечения или то, как кровяное давление ведет себя во время повседневной жизни.

Как проходит процедура

• Для того чтобы медсестра могла прикрепить монитор артериального давления, необходимо снять блузку или рубашку.
• Пациенту наденут манжету для измерения кровяного давления на доминирующую руку чуть выше локтя на 24 часа, манжета связана с монитором.
• Монитор хранится в тканевом мешочке и носится по диагонали через грудь, в течение всего времени тестирования.
• Первое измерение кровяного давления производится после прикрепления монитора.
• Нужно быть осторожным, чтобы не намочить монитор. Нельзя принимать душ, так что полезно помыться перед прикреплением монитора.
• Когда монитор прикрепили, не надо его трогать или настраивать.
• Монитор для измерения артериального давления носится в «обычный» день – пациент ведет нормальную деятельность.
• Монитор автоматически надувает манжеты, показания измерения и записи артериального давления и частота сердечных сокращений регистрируются каждые полчаса в течение дня и ежечасно в течение ночи.
• Каждый раз, когда манжета надувается, нужно расслабить руку, чтобы она не висела изогнуто. Старайтесь, чтобы руки были как можно более неподвижными во время снятия показаний или манжета раздуется снова, пока правильные показатели не будут зафиксированы.
• Нужно записывать, что делал пациент, любые симптомы (например, головная боль, головокружение, легкие головокружения, обмороки и т.д.), а также их время и продолжительность в дневник, чтобы помочь доктору сделать более точную оценку. Также нужно записать обстоятельства, связанные с симптомами.
• Пациент должен всегда носить с собой дневник и ручку.
• Нельзя проводить рентген во время ношения монитора артериального давления.
• Монитор работает от батареек и, следовательно, не требует внешнего источника питания.
• После суточного мониторирования АД, нужно вернуть измеритель артериального давления в кардиологический центр в указанное время.

Сколько времени займет суточное мониторирование АД?

Нужно всего около 15 минут, чтобы надеть монитор артериального давления. Пациенту нужно будет вернуться на следующий день, чтобы снять монитор, это займет всего 10 минут. Также нужно принести заполненный дневник.

Болезненно ли суточное мониторирование?

Процедура безболезненна, однако, пациент почувствует, когда манжета раздувается, некоторые считают это некомфортным. Использование мониторов является безопасным, они компактные и их нужно носить только в течение 24 часов.

Когда терапевт получит отчет об артериальном давлении?

Данные загружаются, анализируются и готовится отчет. Терапевт получит отчет по электронной почте. Как правило, он приходит в течение недели. При особой срочности отчет могут отправить прямо к терапевту.

Как пациент может попасть на суточное мониторирование АД?

Пациенты, как правило, получают назначение в кардиологический центр на суточное амбулаторное мониторирование АД в течение 2-5 рабочих дней.

3.1.2 Артериальное давление, измеренное вне офиса

Главное преимущество внеофисного измерения АД заключается в том, что оно дает большое число измерений АД вне лечебного учреждения, что более надежно отражает реальное АД, чем офисные измерения. Внеофисное АД обычно оценивают с помощью СМАД или ДМАД, которое обычно выполняется пациентом самостоятельно.

В дополнение к рекомендациям по офисному измерению АД, к двум этим видам мониторирования АД можно применить несколько общих принципов и замечаний [64–67]:

1. Больному нужно подробно объяснить правила процедуры, дать письменные и устные указания. Кроме того, самостоятельно измерение АД требует необходимого обучения под наблюдением медицинского персонала.

2. При интерпретации результатов следует учитывать, что воспроизводимость внеофисного измерения АД достаточно хорошая для среднесуточных, дневных и ночных значений АД, но хуже для более коротких отрезков времени (менее суток) и для более сложных расчетных показателей [68]

3. СМАД и ДМАД дают несколько разную информацию о АД у конкретного больного, поэтому два этих метода следует рассматривать как взаимодополняющие, а не взаимоисключающие. Результаты измерений, полученные в ходе СМАД и ДМАД, находятся друг с другом в слабой или умеренной корреляции.

4. Значения офисного АД обычно выше, чем амбулаторного и домашнего АД, причем эта разница тем больше, чем выше офисные значения АД. Отрезные значения домашнего и амбулаторного АД для диагностики АГ, предложенные Рабочей группой ESHпо мониторированию АД, даны в таблице 6 [64–67].

5. Приборы для измерения АД должны быть откалиброваны и валидированы в соответствии с международными стандартными протоколами, должны проходить регулярное техническое обслуживание и калибровку не реже чем каждые 6 месяцев. Данные о валидации можно получить на специализированных вебсайтах.

Таблица 6. Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям артериального давления

Систолическое АД (мм рт.ст.)

Диастолическое АД (мм рт.ст.)

АД – артериальное давление

3.1.2.1. Амбулаторное мониторирование артериального давления

3.1.2.1.1. Методологические аспекты

Рабочая группа ESHпо мониторированию артериального давления проработала ряд методологических аспектов [64,65]. СМАД проводится с помощью портативного прибора для измерения АД, который пациент носит (обычно не на ведущей руке) в течение 24-25 часов, поэтому оно дает информацию об АД на фоне дневной активности и ночью во время сна. В тот момент, когда портативный монитор надевают на пациента, разница между начальными значениями АД и значениями АД, измеренными оператором, не должна превышать 5 мм рт. ст. Если эта разница больше, то манжетку СМАД следует снять и надеть заново. Пациенту рекомендуют заниматься своими обычными повседневными делами, воздерживаясь от больших нагрузок, а в моменты раздувания манжетки останавливаться, перестать разговаривать и держать руку с манжеткой на уровне сердца. Пациента просят записывать в дневник информацию о симптомах и о событиях, которые могут повлиять на АД, а также время приема препаратов, еды, отхода ко сну и пробуждения. В клинической практике измерения АД обычно осуществляются с интервалами 15 минут днем и с интервалами 30 минут ночью. Следует избегать слишком больших интервалов между измерениями, так как это уменьшает точность среднесуточных значений АД [69]. Рекомендуется проводить измерения в дневное и ночное время с одинаковой частотой, например, каждые 20 минут. Затем показатели загружаются в компьютер, после чего можно выполнить разные виды анализа. Должно быть правильно выполнено не менее 70% измерений АД и днем, и ночью, иначе мониторирование придется повторять. Что делать с измерениями-артефактами и крайними (выпадающими) значениями, остается предметом дискуссий. Однако если получено достаточное количество адекватных измерений, то их редактирование необязательно, и удалению подлежат только явно неверные показатели. Следует отметить, что неточные данные могут быть получены при выраженных нарушениях сердечного ритма [70].

Источники: http://www.1medtorg.ru/medical-publications/445/, http://www.nazdor.ru/topics/improvement/devices/current/468738/, http://studfiles.net/preview/6199285/page:7/