Что такое артериальное давление физиология

Что такое артериальное давление?

При каждой систоле сердца упругие стенки аорты и других артерий растягиваются, чтобы вместить новую порцию крови. Однако, подобно растянутой пружине, они сопротивляются растяжению и с силой давят обратно на кровь. Поэтому во время диастолы сердца кровь продолжает двигаться. Сила сердечного сокращения как бы передается упругим стенкам артерий, аккумулируется ими. Эта сила, с какой кровь давит на стенки артерии и сдавливается ими, называется артериальным давлением. Во время систолы сердца оно повышается, во время диастолы понижается. Поэтому говорят о систолическом (или максимальном) и диастолическом (или минимальном) давлении. С помощью специального аппарата врачи измеряют давление в плечевой артерии, которое в среднем составляет у здоровых лиц 120/75 мм рт. ст. (т. е. при систоле 120, при диастоле 75). Заставляя кровь двигаться все дальше от сердца, сила артериального давления постепенно расходуется на преодоление трения между кровью и стенками сосудов. Поэтому она становится все меньше и меньше, опускаясь в крупных венах почти до нуля. Если мышцы артерий напрягаются и суживают сосудистый просвет, сердцу приходится работать с большей силой, чтобы протолкнуть кровь. Давление повышается. Особенно большое значение имеют в этом отношении артериолы с их сильно развитым мышечным слоем. И. М. Сеченов называл их «кранами» сосудистой системы. Когда они расширяются, артериальное давление снижается, при их сужении оно начинает расти.

Гипертоническая болезнь

У некоторых людей под влиянием ряда причин наступает длительное, стойкое напряжение мышц артериол. Артериальное давление повышается. Возникает так называемая гипертоническая болезнь. Длительно существующая гипертония вызывает ряд нарушений в организме. Во-первых, чрезмерная нагрузка ложится на сердце, что может истощить его. Во-вторых, высокое давление способствует развитию заболевания сосудов, которое называется склерозом. Особое значение имеет форма его, носящая название атеросклероза и представляющая собой как бы ожирение с отвердением артерии. В стенку сосуда откладывается комочек жироподобного вещества — холестерина. Откладывается он обычно в имеющееся разрастание мышечной ткани. В отложившийся комочек холестерина прорастает рубцовая ткань. Образуется бляшка, выпуклый рубец, выбухающий в просвет сосуда. Здесь легче может произойти тромбоз, свертывание крови с закупоркой. Если это случается в сосуде сердца, возникает инфаркт, омертвение части сердечной мышцы. Если закупорка происходит в мозгу, возникает инсульт, кровоизлияние в мозг. Как предупредить атеросклероз и эти неприятные финальные катастрофы?

Прежде всего, рациональным должно быть наше жировое питание.

Во-первых, надо доставлять в организм меньше строительного материала, холестерина. Основными его поставщиками являются сливочное масло, сало, яйца. В свердловскую больницу в 50-х годах привезли молодого человека 30 лет с тяжелейшим инфарктом. Больной погиб. На вскрытии был обнаружен такой атеросклероз, какого и в 90 лет не увидишь. Оказалось, молодой человек был демобилизован из армии по туберкулезу. Поскольку он был к тому же крайне истощен, рекомендовали получше питаться, что было тогда нелегко. Больной устроился работать на птицеферму, где мог выпивать до 30 отбракованных яиц в день. Так он и делал. Прекрасно поправился, полностью поборол туберкулез. Однако уже через несколько лет погиб от тяжелейшего атеросклероза. Значит, яйца — продукт, бесспорно, ценный, но есть их надо с соблюдением, как и во всем, чувства меры: одно яйцо в день или два через день. Ведь при всей необходимости для организма воды, если мы будем пить по 2 ведра в день, это тоже к добру не приведет. Полностью исключить яйца из своего рациона, опасаясь их содействия развитию атеросклероза, было бы не менее неразумно, чем злоупотреблять ими. Дело в том, что яйца — основной поставщик важного вещества — лецитина. Недостаток его так же опасен, как и избыток холестерина. Требуется определенное соотношение между холестерином и лецитином.

Возвращаясь к потреблению жиров в целом, надо сказать, что человек физического труда должен ограничиться 100 граммами жиров в сутки, а человек сидячего, умственного труда — 90 граммами.

Во-вторых, надо, чтобы в этих 100 или 90 граммах хотя бы треть составляли жидкие, растительные масла. Они содержат так называемые ненасыщенные жирные кислоты. Тогда обнаруживается меньшая склонность холестерина откладываться в стенки сосудов. В рацион могут включаться любые масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.), согласно нашим вкусам и возможностям.

Читатель может спросить, не забыл ли автор, какую главу он пишет. Речь шла о сердце и сосудах, но вдруг мы заговорили о вопросах питания, которые, судя по оглавлению книги, должны излагаться в беседе 5. Замечание справедливое! Однако наш физиологический ансамбль — ярчайший пример неразрывного диалектического единства и взаимосвязи явлений. Вопросы рационального жирового питания важны прежде всего для обеспечения профилактики атеросклероза. Поэтому мы, забежав вперед, говорим о них в данной беседе.

Помимо питания, огромное значение имеет достаточный объем двигательной активности. Об этом мы будем еще говорить в последней беседе. Сейчас отметим лишь, что мышечная работа активизирует обменные процессы и в качестве топлива при ней наряду с углеводами могут использоваться холестерин и другие стройматериалы для атеросклероза. Поэтому сосуды бывших спортсменов всегда на 10—20 лет «младше», чем у лиц того же возраста, не занимавшихся спортом. Младше в том смысле, что они гораздо меньше поражены атеросклерозом.

Наконец, важным фактором риска в происхождении атеросклероза является курение. Об этом мы еще будем говорить.

Помимо названных трех китов, на которых базируется развитие атеросклероза и от которых, стало быть, должна отталкиваться его профилактика у здоровых людей, надо помнить об огромном влиянии гипертонии. Она резко ускоряет развитие атеросклероза. Между тем гипертоническая болезнь достаточно коварна. Нередко люди с очень высоким артериальным давлением чувствуют себя хорошо и не обращаются к врачу. Поэтому, как только гипертония выявлена, надо приступать к ее лечению, выполнять все указания терапевта-кардиолога, а не дожидаться, пока резкое ухудшение состояния заставит лечь в больницу.

Что такое артериальное давление? Измерение артериального давления

Чтобы обеспечить снабжение тканей организма кислородом и питательными веществами, сердце должно качать кровь при достаточном давлении. Организм постоянно контролирует артериальное давление и поддерживает его на оптимальном уровне.

Сердце работает в пульсирующем режиме: при каждом сокращении из него выбрасывается примерно 70 мл крови. Прерывистый ток крови наблюдается и в корне аорты. Однако в капиллярах, где осуществляется обмен веществ между кровью и тканями, кровь движется непрерывно и плавно.

Эластичные артерии

Непрерывный поток крови обеспечивается благодаря тому, что артерии не являются неподвижными трубками. Стенки артерий эластичны, они могут растягиваться или сжиматься подобно резиновым лентам. Поэтому во время систолы (сокращения сердца) кровь входит в артерии быстрее, чем покидает капиллярное ложе. Под давлением увеличенного объема крови в артериях их стенки растягиваются. Во время диастолы (фаза расслабления сердца) кровь, находящаяся в артериях, проталкивается вперед по направлению к капиллярам под воздействием сжимающихся артериальных стенок.

Плавный кровоток

Эластичность артерий обуславливает непрерывность движения крови в кровеносной системе. Если бы они были жесткими, кровоток был бы пульсирующим (представьте себе, как бы лилась вода из садового шланга, подключенного к крану, который кто-то все время открывает и закрывает). Перепады давления представляли бы опасность для стенок капилляров, толщина которых составляет всего одну клетку.

Измерение артериального давления

Врачи измеряют артериальное давление с помощью сфигмоманометра.

1. На руку выше локтя надевается манжета, которая накачивается воздухом до остановки кровотока в плечевой артерии.

2. Воздух из манжеты постепенно выпускается. Врач в это время прослушивает стетоскопом пульс в точке, расположенной ниже манжеты в локтевом сгибе. Давление, при котором можно услышать, как кровь проходит через артерию, фиксируется как систолическое.

3. По мере снижения давления ‘кровь вновь начинает плавно течь по артерии, вследствие чего звук исчезает. Это давление называется диастолическим.

Что определяет величину артериального давления?

Если говорить упрощенно, то артериальное давление является производной двух факторов: минутного сердечного выброса и периферического сопротивления.

Минутный сердечный выброс -это количество крови, которое сердце перекачивает каждую минуту. Например, у взрослого здорового мужчины сердце совершает примерно 70 ударов в минуту. При этом с каждым сокращением желудочков из сердца выбрасывается 70 мл крови (т.н. ударный объем сердца). Таким образом, минутный сердечный выброс составляет 4900 мл (70 мл, умноженные на 70 раз).
Общее периферическое сопротивление (ОПС) — это гидродинамическое сопротивление току крови в кровеносных сосудах.

Оно сильно зависит от диаметра сосуда: двукратное уменьшение диаметра увеличивает сопротивление в 16 раз.

Значение объема крови

Кровеносная система является замкнутой. Кровь возвращается в сердце через вены и не дренируется из организма после каждого сердечного сокращения. Таким образом, объем циркулирующей крови также влияет на кровяное давление. Особенно важную роль он играет в случае, например, тяжелой кровопотери.

Механизмы контроля кровяного давления

Организм контролирует кровяное давление тремя способами: изменением минутного сердечного выброса, которое достигается за счет изменений частоты или силы сердечных сокращений; изменением диаметра и эластичности кровяных сосудов, которые регулируют ОПС; изменением объема циркулирующей крови.

Оперативный контроль

Существует два механизма оперативного контроля артериального давления:

Сенсоры артериального давления, расположенные в артериях, посылают через нервы информацию в продолговатый мозг (самая нижняя часть головного мозга, непосредственное продолжение спинного). Расположенный там центр анализирует необходимость корректировки давления.

В случае необходимости он посылает нервные импульсы, которые изменяют частоту и силу сокращений сердца и диаметр сосудов.

Множество переносимых с кровью химических веществ может вызывать сокращение или расслабление гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что приводит к сужению или расширению сосудов.

Артериальное давление

• Физиология
• История физиологии
• Методы физиологии

Давление крови в полостях сердца и сосудах

Артериальное давление — один из ведущих параметров гемодинамики, характеризующий силу, которую оказывает кровяной поток на стенки сосудов.

Давление крови зависит от количества крови, выбрасываемой сердцем в артерии, и от общего периферического сопротивления, которое встречает кровь, протекая по артериям, артериолам и капиллярам.

Для определения величины артериального давления у человека пользуются методом, предложенным Н.С. Коротковым. С этой целью используют сфигмоманометр Рива-Роччи. У человека обычно определяют величину артериального давления в плечевой артерии. Для этого на плечо накладывают манжету и нагнетают в нее воздух до полного сдавливания артерий, показателем чего может быть прекращение пульса.

Если поднять давление в манжете выше уровня систолического артериального давления, то манжета полностью перекрывает просвет артерии и кровоток в ней прекращается. Звуки при этом отсутствуют. Если теперь постепенно выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет чуть ниже уровня систолического артериального, кровь при систоле преодолевает сдавленный участок. Удар о стенку артерии порции крови, движущейся с большой скоростью и кинетической энергией через сдавленный участок, порождает звук, слышимый ниже манжеты. То давление в манжете, при котором появляются первые звуки в артерии, соответствует максимальному, или систолическому, давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время систолы, так и во время диастолы. В этот момент звук в артерии ниже манжеты исчезает. По величине давления в манжете в момент исчезновения звуков в артерии судят о величине минимального, или диастолического, давления.

Максимальное давление в плечевой артерии у взрослого здорового человека в среднем равно 105-120 мм рт. ст., а минимальное — 60-80 мм рт. ст. Повышение артериального давления приводит к развитию гипертонии, понижение — к гипотонии.

Нормальные значения артериального давления в зависимости от возраста

Разность между максимальным и минимальным давление называют пульсовым давлением.

Артериальное кровяное давление повышается под влиянием различных факторов: при выполнении физической работы, при различных эмоциональных состояниях (страх, гнев, испуг и др.); оно зависит также от возраста.

Рис. 1. Величина систолического и диастолического давления в зависимости от возраста

Давление крови в полостях сердца

Давление крови в полостях сердца зависит от ряда факторов. Среди них сила сокращения и степень расслабления миокарда, объем крови, заполняющей полости сердца, давление крови в сосудах, из которых притекает кровь во время диастолы и в которые кровь изгоняется во время систолы. Давление крови в левом предсердии колеблется от 4 мм рт. ст. в диастолу до 12 мм рт. ст. в систолу, а в правом — от 0 до 8 мм рт. ст. Давление крови в левом желудочке в конце диастолы составляет 4-12 мм рт. ст., а в конце систолы — 90-140 мм рт. ст. В правом желудочке оно составляет в конце диастолы 0-8 мм рт. ст., а в конце систолы — 15-28 мм рт. ст. Таким образом, размах колебаний давления крови в левом желудочке составляет 4-140 мм рт. ст., а в правом — 0-28 мм рт. ст. Давление крови в полостях сердца измеряется во время зондирования сердца с помощью датчиков давления. Его величины имеют важное значение для оценки состояния миокарда. В частности, скорость прироста давления крови во время систолы желудочков является одной из важнейших характеристик сократимости их миокарда.

Рис. 2. График изменения артериального давления в различных отделах сердечнососудистой системы

Давление крови в артериальных сосудах

Давление крови в артериальных сосудах, или артериальное давление, является одним из важнейших показателей гемодинамики. Оно возникает в результате воздействия на кровь двух противоположно направленных сил. Одна из них — сила сокращающегося миокарда, действие которой направлено на продвижение крови в сосудах, а вторая — сила сопротивления току крови, обусловленная свойствами сосудов, массой и свойствами крови в сосудистом русле. Давление крови в артериальных сосудах зависит от трех основных составляющих сердечно-сосудистой системы: работы сердца, состояния сосудов, объема и свойств циркулирующей в них крови.

Факторы, определяющие артериальное давление:

• артериальное давление расчитывается по формуле:
  АД = МОК • ОПСС, где АД — артериальное давление; МОК — минутный объем крови; ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление;
• сила сокращений сердца (МОК);
• тонус сосудов, особенно, артериол (ОПСС);
• аортальная компрессионная камера;
• вязкость крови;
• объем циркулирующей крови;
• интенсивность оттока крови через прекапиллярное русло;
• наличие сосудосуживающих или сосудорасширяющих регуляторных влияний

Факторы, определяющие венозное давление:

• остаточная движущая сила сердечных сокращений;
• тонус вен и их общее сопротивление;
• объем циркулирующей крови;
• сокращение скелетных мышц;
• дыхательные движения грудной клетки;
• присасывающее действие сердца;
• изменение гидростатического давления при различных положениях тела;
• наличие регуляторных факторов, уменьшающих или увеличивающих просвет вен

Величина давления крови в аорте и крупных артериях предопределяет градиент давления крови в сосудах всего большого круга кровообращения и величины объемной и линейной скоростей кровотока. Давление крови в легочной артерии обусловливает характер кровотока в сосудах малого круга кровообращения. Величина артериального давления крови является одной из жизненно важных констант организма, которая регулируется сложными, многоконтурными механизмами.

Методы определения артериального давления

Ввиду важности этого показателя для жизнедеятельности организма артериальное давление крови — один из наиболее часто оцениваемых показателей кровообращения. Это обусловлено также относительной доступностью и простотой методов определения артериального давления. Его измерение является обязательной врачебной процедурой при обследовании больных и здоровых людей. При выявлении существенных отклонений артериального давления от нормальных величин используются методы его коррекции, основанные на знании физиологических механизмов регуляции давления крови.

Методы измерения давления

• Прямое инвазивное измерение давления
• Неинвазивные методы:

• • метод Рива — Роччи;
  • аускультативный метод с регистрацией тонов Н.С. Короткова;
  • осциллография;
  • тахоосциллография;
  • ангиотензиотонография по Н.И. Аринчину;
  • электросфигмоманометрия;
  • суточное мониторирование артериального давления

Определяют артериальное кровяное давление двумя методами: прямым (кровавым) и косвенным.

При прямом методе измерения кровяного давления в артерию вводят полую иглу или стеклянную канюлю, соединенную с манометром трубкой с жесткими стенками. Прямой метод определения артериального давления наиболее точный, но он требует хирургического вмешательства и поэтому не используется в практике.

Позднее для определения систолического и диастолического давления Н.С. Коротковым был разработан аускультативный способ. Он предложил выслушивать сосудистые тоны (звуковые явления), возникающие в артерии ниже места наложения манжеты. Коротков показал, что в несдавленной артерии звуки при движении крови обычно отсутствуют. Если поднять давление в манжете выше систолического, то в пережатой плечевой артерии кровоток прекращается и звуки также отсутствуют. Если постепенно выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет несколько ниже систолического, кровь преодолевает сдавленный участок, ударяет о стенку артерии и этот звук улавливается при прослушивании ниже манжеты. Показание манометра при появлении первых звуков в артерии соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете звуки сначала усиливаются, а затем исчезают. Таким образом, показания манометра в этот момент соответствует минимальному — диастолическому — давлению.

В качестве внешних показателей полезного результата тонической деятельности сосудов служат: артериальный пульс, венозное давление, венный пульс.

Артериальный пульс — ритмические колебания артериальной стенки, вызываемые систолическим повышением давления в артериях. Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из желудочка, когда давление в аорте резко повышается и ее стенка растя пишется. Волна повышенного давления и вызванное этим растяжением колебание сосудистой стенки распространяются с определенной скоростью от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. Зарегистрированная на бумажной ленте пульсовая кривая называется сфигмограммой.

На сфигмограммах аорты и крупных артерий различают две основные части: подъем кривой — анакрота и спад кривой — ката- крота. Анакрота обусловлена систолическим повышением давления и растяжением стенки артерий кровью, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. Катакрота возникает в конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать и происходит спад пульсовой кривой. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку. В этот период в артериях давление резко падает и на пульсовой кривой появляется глубокая выемка — инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют ее поступлению в левый желудочек. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, называемую дикротическим подъемом.

Рис. 3. Артериальная сфигмограмма

Пульс характеризуют частота, наполнение, амплитуда и ритм напряжения. Пульс хорошего качества — полный, быстрый, наполненный, ритмичный.

Венный пульс отмечают в крупных венах вблизи сердца. Он обусловлен затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков. Графическая запись венного пульса называется флебограммой.

Суточное мониторирование артериального давления — измерение артериального давления в течение 24 ч в автоматическом режиме с последующей расшифровкой записи. Параметры артериального давления варьируют на протяжении суток. У здорового человека артериальное давление начинает увеличиваться в 6.00, достигает максимальных значений к 14.00- 16.00, снижается после 21.00 и становится минимальным во время ночного сна.

Рис. 4. Суточные колебания артериального давления

Систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее гемодинамическое давление

Давление, оказываемое на стенку артерии находящейся в ней кровью, называется артериальным давлением. Его величина обусловлена силой сердечных сокращений, притоком крови в артериальную систему, объемом сердечного выброса, эластичностью стенок сосудов, вязкостью крови и рядом других факторов. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.

Систолическое артериальное давление — максимальная величина давления, которое отмечается в момент сердечного сокращения.

Диастолическое давление — наименьшее давление в артериях при расслаблении сердца.

Разность между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Среднее динамическое давление представляет собой давление, при котором в отсутствие пульсовых колебаний наблюдается такой же гемодинамический эффект, как и при естественном колеблющемся давлении крови. Давление в артериях во время диастолы желудочков не падает до нуля, оно поддерживается благодаря упругости артериальных стенок, растянутых во время систолы.

Рис. 5. Факторы, определяющее среднее артериальное давление

Систолическое и диастолическое давление

Систолическим (максимальным) артериальным давлением называют наибольшую величину давления, оказываемого кровью на стенку артерий во время систолы желудочков. Величина систолического артериального давления крови зависит преимущественно от работы сердца, но на его величину оказывают влияние объем и свойства циркулирующей крови, а также состояние тонуса сосудов.

Диастолическим (.минимальным) артериальным давлением называют его наименьший уровень, до которого снижается давление крови в крупных артериях во время диастолы желудочков. Величина диастолического артериального давления крови зависит преимущественно от состояния тонуса сосудов. Однако повышение АД_диаст может наблюдаться на фоне высоких значений МОК и ЧСС при нормальном или даже пониженном общем периферическом сопротивлении кровотоку.

Нормальный уровень систолического давления в плечевой артерии для взрослого человека обычно находится в пределах 110-139 мм рт. ст. Границы нормы для диастолического давления в плечевой артерии составляют 60-89 мм рт. ст.

Кардиологи выделяют понятие оптимальный уровень артериального давления крови, когда систолическое давление составляет несколько менее 120 мм рт. ст., и диастолическое менее 80 мм рт. ст.; нормальный — систолическое менее 130 мм рт. ст. и диастолическое менее 85 мм рт. ст.; высокий нормальный уровень при систолическом давлении 130- 139 мм рт. ст. и диастолическом 85-89 мм рт. ст. Несмотря на то что с возрастом, особенно у людей старше 50 лет, артериальное давление крови обычно постепенно повышается, в настоящее время не принято говорить о возрастной норме повышения давления крови. При увеличении систолического давления выше 140 мм рт. ст., а диастолического выше 90 мм рт. ст. рекомендуется принимать меры по его снижению до нормальных значений.

Таблица 1. Нормальные значения артериального давления в зависимости от возраста

Возраст

Артериальное давление, мм рт. ст.

Источники: http://www.medical-enc.ru/physiology/arterialnoe_davlenie.shtml, http://www.medsest.ru/info/physiology/chto-takoe-arterialnoe-davlenie-izmerenie, http://www.grandars.ru/college/medicina/arterialnoe-davlenie.html