Эмболия и тромбоз почечной вены

Эмболия и тромбоз почечной вены

Рубрика МКБ-10: I82.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Тромбоз почечных вен (одно- или двусторонний) — острое угрожающее жизни состояние. Процесс редко начинается с магистральной вены. Заболевают в основном дети младше 1 года (90%), в 75% случаев — младше 1 мес.

Этиология и патогенез [ править ]

Тромбообразованию способствует медленный двойной капиллярный кровоток в почке. Риск тромбоза почечных вен повышается при снижении перфузии, повышении свертываемости крови, гемоконцентрации и гиперосмоляльности плазмы. Факторы риска у новорожденных — перинатальная гипоксия, сепсис, недоношенность, сахарный диабет у матери, применение тиазидных диуретиков во время беременности.

Клинические проявления [ править ]

Для тромбоза почечной вены характерны отёк, венозное поражение почки и вторичное повреждение нефронов. Острый тромбоз почечной вены проявляется резкими болями в поясничной области со стороны поражения, гематурией различной интенсивности, при двустороннем тромбозе возможно снижение диуреза.

Хронический тромбоз почечной вены развивается после острой начальной фазы с болями и гематурией или как первично хроническое состояние. Боли, если они есть, несильные, тупые, ноющие; гематурия в большинстве случаев визуально незаметна, зато протеинурия вследствие развившейся почечной венной гипертензии быстро достигает нефротического уровня и приводит к характерным нефротическим отёкам. АГ возможна, но нехарактерна.

У некоторых больных при медленно развивающемся тромбозе успевает адекватно сформироваться отток крови по коллатеральным сосудам, и больные вообще не предъявляют сколько-нибудь значительных жалоб.

Эмболия и тромбоз почечной вены: Диагностика [ править ]

При любом заболевании грудного ребенка, сопровождающемся нарушениями гемодинамики, следует подозревать тромбоз почечных вен. У новорожденных часто наблюдается классическое сочетание признаков: микро- или макрогематурия, наличие объемных образований в боковых отделах живота, анемия и тромбоцитопения. Показаны общий анализ крови и определение показателей гемостаза. УЗИ и сцинтиграфия почек могут подтвердить тромбоз почечных вен без применения рентгеноконтрастных веществ.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят с другими объемными образованиями в боковых отделах живота (гидронефроз, поликистоз, опухоли почек и надпочечников), поражением сосудов (острый канальцевый некроз, кортикальный или медуллярный некроз, артериальный тромбоз, гемолитико-уремический синдром, кровоизлияние в надпочечники) и инфекциями.

Эмболия и тромбоз почечной вены: Лечение [ править ]

1. Устраняют нарушения свертывания (см. гл. 16, п. III). Эффективность гепарина и других антикоагулянтов не доказана. Данные о результатах тромбэктомии при двустороннем тромбозе и тромбозе полой вены противоречивы.

3. Лечат сопутствующую артериальную гипертонию.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

По некоторым данным, выживаемость составляет 30—40%. Отдаленные последствия тромбоза варьируют от бессимптомного остаточного поражения почек до почечной недостаточности. Нефротический синдром у грудных детей развивается редко. Возможна артериальная гипертония.

Источники (ссылки) [ править ]

Урология [Электронный ресурс] / под ред. Н.А. Лопаткина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен – это окклюзия (сдавление) одной или нескольких вен, пронизывающих почку. Данная патология приводит к развитию острой, либо хронической почечной недостаточности. Тромбоз почечной вены не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве осложнения множества состояний. Часть из них непосредственно нарушают кровоток в органе, а другие способствуют повышению свертываемости крови.

Тромбоз почечных вен – явление редкое, оно может развиваться как у взрослого человека, так и у младенца. Поражение может быть одно- и двустороннее.

Причины тромбоза почечных вен

Причины тромбоза почечных вен могут быть следующими:

Наличие опухоли в почке, которая оказывает давление на вену.

Нарушение свертываемости крови на фоне выраженной рвоты, диареи либо избыточного диуреза.

Сепсис новорожденных. Также в детском возрасте тромбоз почечной вены может случиться при условии, что мать страдает от сахарного диабета, либо у младенца произошла родовая травма органа.

Нефротический синдром, который сопровождается потерей организмом низкомолекулярных белков с уриной. Тромбоз почечных вен наблюдается, в среднем, у 35% больных с нефротическим синдромом, независимо от того, что именно стало его причиной. Часто тромбоз почечных вен развивается у больных с мембранной нефропатией (в 10-15% случаев). Это состояние способствует усугублению протеинурии, но сама закупорка почечной вены крайне редко приводит к развитию нефротического синдрома.

Пролиферативный гломерулонефрит, серповидно-клеточная нефропатия, почечный васкулит.

Длительный прием кортикостероидных препаратов в больших дозах.

Первичные расстройства коагуляционных свойств крови, например, дефицит антитромбина 3, мутации протромбина 620210А и пр.

Развитие тромбоза возможно при отторжении организмом установленного аллотрансплантата.

Риск развития патологии повышается во время беременности.

К редким причинам тромбоза почечной вены относят прием оральных контрацептивов, травму почки, острый панкреатит и мигрирующий тромбофлебит.

Нельзя исключать «беспричинное» развитие тромбоза почки в послеродовом периоде у женщины. Также медицинской науке известен тромбоз вен в имплантированной почке.

Симптомы тромбоза почечных вен

Чаще всего начало тромбоза проходит незаметно для больного. Выраженные нарушения самочувствия возникают по мере того, как окклюзия усиливается.

Симптомы тромбоза почечных вен у взрослых:

Боли в животе, которые локализуются по бокам, боли в пояснице. Они могут быть настолько интенсивными, что достигают уровня почечной колики.

Иногда на первый план выходят не болевые ощущения, а нарастающий отек нижней конечностей и наружных половых органов.

Выделение мочи с кровью.

Повышение белка в моче.

Резкое ограничение количества выделяемой мочи.

Повышение в крови уровня мочевины и креатинина до высоких значений.

Разрыв почки или инфаркт органа наблюдается в том случае, когда у больного развивается выраженный стаз мочи.

Повышение артериального давления, которое сопровождается болями в спине.

Повышение температуры тела, что обуславливается воспалительным процессом.

Если у молодых людей чаще всего наблюдается резкое развитие болезни с внезапным началом и плавным нарастанием симптомов острой почечной недостаточности, то у пожилых людей клиническая картина несколько отличается. У них тромбоз прогрессирует медленно, а его единственным признаком часто выступает повышение артериального давления. Как вариант у больных может случиться повторная тромбоэмболия легочных артерий. Известны случаи, когда тромбоз почечных вен протекал по типу синдрома Фанкони и по типу почечного проксимального ацидоза.

Симптомы тромбоза почечных вен у младенцев:

Сильные боли в животе.

Окрашивание мочи в красный цвет по причине присутствия в ней крови.

Наличие белка в моче.

В области поясницы может сформироваться опухолевидное образование.

У детей гораздо быстрее, по сравнению со взрослыми больными нарастают симптомы острой почечной недостаточности.

Диагностика тромбоза почечных вен

Диагностика тромбоза почечных вен сводится к тщательному сбору анамнеза. У пациента нужно обязательно уточнить, прослеживались ли у его близких родственников тромбозы, важное значение имеет то, курит больной или нет. Также играет роль тот факт, принимает ли женщина оральные контрацептивы.

На протяжении длительного времени для диагностики тромбоза почечных вен использовали ангиографию, но современные стандарты лечения диктуют иные правила. В частности, речь идет о применении мультиспиральной компьютерной томографии. Причем именно томографии лучше всего отдавать предпочтение при подозрении на тромбоз почечных вен, так как эта процедура не требует введения контрастного вещества. Дело в том, что все контрасты обладают большим или меньшим нефротоксическим эффектом, то есть негативным образом отражаются на состоянии почки. В то время, когда орган итак страдает от нарушений в функционировании, методы диагностики должны быть максимально щадящими.

Не стоит недооценивать такой диагностический метод, как УЗИ. Доплеровскую ультрасонографию возможно использовать для выявления тромбоза почечных вен, но стоит учесть, что высока вероятность получения ложноотрицательного результата.

Обязательно проведение лабораторных методов исследования, которые позволяют уточнить диагноз. Врач забирает у пациента кровь и мочу на анализ. Врач должен провести дифференциальную диагностику и разграничить тромбоз почечных вен с мочекаменной болезнью, что особенно актуально для молодых людей.

Лечение тромбоза почечных вен

Оперативные методы вмешательства при тромбозе вен редко используют в качестве основных способов лечения. Как правило, хорошего эффекта удается достичь при своевременном применении препаратов-антикоагулянтов. Для этого внутривенно вводят Гепарин натрия. На длительное время назначают прием Варфарина, но лишь при условии, что больному не предстоит оперативное вмешательство по поводу удаления тромба. Параллельно нужно корректировать метаболические нарушения в организме.

Прием антикоагулянтов позволяет свести к минимуму риск рецидива тромбоза почечных вен, дает возможность реканализировать просвет сосудов, улучает функционирование почек. Лечение может быть назначено на срок от полугода до года. При условии, что у больного имеются нарушения в свертывающей системе крови, то терапия антикоагулянтами будет назначена на всю жизнь.

Если встает такая необходимость, то напрямую в почечную вену вводят тромболитические препараты, призванные разрушить образовавшийся сгусток. Капельно вводят Стрептокиназу, начальная доза препарата составляет 250 000 ФЕ на протяжении получаса. Если спустя это время не наблюдается повышения температуры тела, то препарат вводят еще 6 раз, увеличивая дозу до 750 000 ФЕ.

После того, как будет проведено основное лечение, для нормализации состояния пациента могут быть назначены спазмолитики, обезболивающие препараты, средства для снижения артериального давления, препараты для улучшения кровоснабжения почек и для нормализации диуреза.

Тромбэктомия почечной вены проводится лишь в том случае, когда быстро нарастают симптомы острой почечной недостаточности, либо имеются противопоказания к введению тромболитиков. Иные показания к экстренному оперативному вмешательству: двусторонний тромбоз почечной вены, полный инфаркт почки, наличие опухоли, требующей удаления. Нефрэктомию, то есть полное удаление органа выполняют только тогда, когда случается полный инфаркт почки, либо того требует причина, приведшая к тромбозу вен.

Чтобы не допустить рецидива заболевания и предупредить тромбоэмболические осложнения, пациентам, перенесшим тромбоз почечной вены, показана постановка кава-фильтра. Его вводят в супраренальный отдел нижней полой вены.

Прогноз при тромбозе почечных вен чаще всего благоприятный. Вероятность гибели пациента остается крайне низкой, особенно в условиях оказания квалифицированной медицинской помощи. Летальный исход чаще всего случается по причине легочной эмболии, оторвавшимся тромбом, либо на фоне развития тяжелых осложнений в виде нефротического синдрома. Естественно, при составлении прогноза необходимо учитывать причину, которая привела к развитию тромбоза почечной вены. Так, наименее благоприятным он будет на фоне наличия у пациента злокачественной опухоли.

Профилактика тромбоза почечных вен

Профилактика тромбоза почечных вен сводится к регулярному наблюдению у врача по поводу основного заболевания. Особенно это актуально для людей, имеющих нефротический синдром, а также иные факторы риска по развитию патологии. Тем более, что одной из особенностей тромбоза при нефротическом синдроме является его бессимптомное течение, что не уменьшает опасности патологии.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Тромбозы и эмболии симптомы

Тромбозы чаще образуются в венах. Причинами тромбоза могут быть заболевания, ведущие к изменению реактивности организма и к физико-химическим сдвигам в крови. Способствуют тромбозу повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменения в свертывающей системе крови. Оторвавшиеся участки тромба называются эмболами. Они могут закупорить сосуд, тогда говорят об эмболии. Чаще венозный тромб закупоривает легочные артерии. Кроме того, эмболию могут вызвать воздух и капли жира, попавшие в сосуд.

В настоящее время выявлено более 30 генов, мутации в которых предрасполагают к тромбозу. Наиболее важное значение придают гену протеина С (*176860, 2q13-q14, гена PROC). Гетерозиготность по его мутантным формам у больных с тромбозами выявляют в 10-25 раз чаще, чем в среднем в популяции (при гомозиготности развивается молниеносная пурпура новорождённых, обычно с летальным исходом). У гетерозиготных носителей дефектных генов к 60-летнему возрасту тромбозы развиваются в 100% случаев, тогда как при отсутствии мутаций в гене протеина С тромбоз выявляют только в 30% случаев.

В настоящее время доказана важная роль в развитии тромбозов гипер-гомоцистеинемии. Последнюю считают независимым и существенным фактором риска развития артериальных и венозных тромбозов, а также атеросклеротического поражения коронарных, мозговых и периферических сосудов. В основе гипергомоцистеинемии лежат генетические дефекты, приводящие к нарушению синтеза белков-ферментов, участвующих в метаболизме гомоцистеина

При гипергомоцистеинемии происходит активация всех компонентов гемостаза — сосудистой стенки, тромбоцитарного и плазменного звеньев. Гомоцистеин обладает цитотоксическим действием на эндотелий, за счёт увеличения образования свободных радикалов, а также ингибирует циклооксигеназную активность в клетках эндотелия и тем самым уменьшает образование простациклина. В тромбоцитах гомо-цистеин нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, увеличивая высвобождение тромбоксана А₂, что в свою очередь ведёт к повышению адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов. Гомоцистеин также способен вызывать активацию фактора V. Все эти эффекты в конечном итоге изменяют баланс между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови в пользу преобладания первой и тем самым увеличивают риск тромбоза.

Течение эмболии периферических артерий зависят от локализации и размеров эмбола. Возникает резкая боль, похолодание конечности, бледность кожи. При эмболии легочных артерий — резкая боль в груди, выраженная одышка, цианоз, быстро развиваются расстройства кровообращения, исчезает пульс, больной теряет сознание и наступает смерть.

Радикальной операцией является эмболэктомия, которая производится в сосудистом отделении. При эмболии легочных артерий, а также эмболии периферических артерий конечности проводят лечение гепарином, стрептазой, кислородотерапию, сердечнососудистыми средствами.

Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечной вены — это необычное заболевание, которое заключается в образовании сгустка крови в одной или обеих венах, которые поставляют кровь из почек назад к сердцу. У детей болезнь может появиться внезапно и закончиться почечной недостаточностью и серьезной болезнью. У взрослых болезнь может не вызывать никаких симптомов. Во многих случаях сгустки крови могут также образоваться в легочной артерии, где сгусток, известный как эмбол, может вызвать боль в груди и одышку.

• У взрослых тромбоз почечной вены почти всегда является результатом нефротического синдрома, хотя есть и другие причины.

• Диарея с сильным обезвоживанием является наиболее распространенной причиной болезни у детей.

• Повреждение живота или нижней части спины может привести к тромбозу почечной вены.

• Злокачественные опухоли в почках, которые распространяются в почечную вену, могут привести к тромбозу почечной вены.

• Беременность или использование пероральных противозачаточных средств увеличивает риск заболевания.

• У взрослых часто нет никаких признаков, поскольку сгусток растет медленно.

• Боль, обычно умеренная, в нижней части спины и в боку. Может быть заметна кровь в моче.

• У детей: лихорадка и озноб; кровь в моче.

• Боль в груди, одышка, кашель, возможно с кровавой мокротой, обильное потоотделение, беспокойство и неравномерное сердцебиение из-за эмбола в легочной артерии.

Диагностика

• История болезни и физическое обследование.

• Почечная венография (введение контрастного вещества в почечную вену перед рентгеном), ультразвуковое обследование или магнитно-резонансное обследование могут быть выполнены, чтобы определить расположение сгустка крови.

• Могут быть прописаны стрептокиназа или урокиназа (ферменты), чтобы растворить сгустки крови в серьезных случаях тромбоза обеих почечных вен, связанных с острой почечной недостаточностью.

• Антикоагулянты могут быть прописаны для длительного применения, чтобы уменьшить риск образования тромбов в легочных и почечных венах.

• У детей, жизнь которых находится в опасности, может быть необходимо хирургическое удаление пораженной почки.

Профилактика

• Профилактическое использование лекарств против свертывания крови (типа варфарина) может быть рекомендовано пациентам с высоким риском развития болезни, которые имеют большое количество белка в моче.

• Обратитесь к врачу, если у вас появилась постоянная боль в нижней части спины,или в боку или если у вас имеется нефротический синдром и вы испытываете боль в груди и одышку.

Эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии возникает, когда сгусток крови, который проходит через вены, блокирует легочную артерию, один из сосудов, которые поставляют кровь к легким, где она обогащается кислородом. В большинстве случаев сгусток крови (тромб) образуется в вене ноги вследствие тромбоза; другими обычными источниками являются правые камеры сердца. Часть или все оторвавшиеся тромбы могут быть перенесены в легочные артерии. Скопления злокачественных клеток, жира или пузырьков воздуха в крови также могут сформировать эмболы, хотя это происходит редко. Эмбол размещается в главной легочной артерии или в одной из меньших артерий, прерывая поток крови через часть легких.

Симптомы появляются внезапно; их сила зависит от размера и числа эмболов. Болезнь может быстро стать фатальной, если поражена достаточно большая часть легких одним большим эмболом или многими маленькими. Приблизительно один случай из 10 приводит к внезапной смерти. Критическим является первый час эмболии легочной артерии, поэтому больному должна быть оказана немедленная помощь; те, кто выжил в течение достаточного времени, чтобы быть госпитализированным и диагностированным, поправляются. Развитие болезни наиболее благоприятно у молодых пациентов. Эмболия легочной артерии значительно чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (в соотношении приблизительно два к одному).

• Сгусток крови, перемещающийся из вены ноги, является наиболее обычной причиной эмболии легочной артерии.

• Иногда воздушный пузырь или скопление злокачественных клеток, жира, бактерий или другой материал могут заблокировать легочную артерию.

• Факторы риска включают: беременность; недавнюю операцию; предшествующий сердечный приступ или инсульт; длительное нахождение в постели (например, при выздоровлении от болезни); тучность; курение; переломы кости, особенно бедра или костей ноги; рак, особенно легких, мозга, груди, или печени; и наличие в семье тромбоза вен, эмболии легочной артерии и болезней, приводящих к образованию тромбов.

• Люди с болезнью сердца, эмфиземой или хроническим бронхитом подвержены более высокому риску серьезных последствий от эмболии легочной артерии.

• Внезапное начало боли в груди; боль обычно острая и ухудшается при глубоком дыхании.

• Кашель, возможно с кровавой мокротой.

• Признак чрезвычайного положения: потеря сознания.

Диагностика

• История болезни и физическое обследование.

• Электрокардиограмма помогает исключить сердечный приступ и обнаружить признаки повышенного давления в легочных артериях или других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

• Радиоизотопное сканирование, перед которым необходимо вдохнуть небольшое количество радиоактивного газа и ввести радиоактивные частицы в кровь, может выявить заблокированные части кровеносных сосудов в легких.

• Артериография легких (введение контрастного красителя в легочные артерии перед рентгеном) является единственным совершенно достоверным способом идентифицировать эмболию легочной артерии.

• Контрастная компьютерная томография используется, чтобы выявить обширную эмболию легки:

• Антикоагуляционные средства, например, гепарин и варфарин, используется, чтобы предотвратить образование дальнейших сгустков крови.

• Тромболитические средства (растворяющие тромбы), например, активатор тканевого плазминогена стрептокиназа или урокиназа, могут быть введены кровь, чтобы ликвидировать блокаду сосуда.

• Анальгетики используются, чтобы уменьшить боль.

• Кислород может подаваться через маску, а в серьезных случаях, через респиратор.

• Больному необходимо немедленное лечение, ecли у него подозревают эмболию легких. Немедленно операция может потребоваться, если больше тромб блокирует главную легочную артерию.

Профилактика

• Прописанный врачом эластичный бинт может помочь предотвратить глубокий тромбоз вен на ногах у тех, кто входит в группу риска. Старайтесь не скрещивать ноги, когда сидите, так как это способствует развитию тромбов.

• Регулярный прием аспирина может быть необходим, чтобы предотвратить появление тромбов у пациентов, входящих в группу риска.

• Антикоагулянт гепарин может быть прописан в низких дозах для постоянного приема, чтобы уменьшить вероятность образования сгустков крови у людей, входящих в группу риска (например, больных хронической венозной недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью или тех, кто недавно перенес сердечный приступ), или у пациентов, которым предстоит операция. После операции таким пациентам следует вставать с постели и начать ходить как можно быстрее, чтобы кровообращение улучшилось.

• Вместо гепарина может использоваться другая форма этого лекарства, низкомолекулярный фракционированный гепарин. Его можно принимать периодически.

• Коумадин, еще один антикоагулянт, может быть прописан для постоянного применения, после того как будут сняты острые симптомы эмболии.

• Внимание! Вызовите «скорую помощь», если у вас или у кого-то в вашем присутствии началась внезапная сильная боль в груди и одышка, наряду предчувствием беды или ощущением страха. Кроме эмболии легких такие симптомы могут также означать сердечный приступ или обострение другого сосудистого заболевания.

• Внимание! Вызовите немедленно «скорую помощь», если кто-то неожиданно теряет сознание.

Источники: http://wikimed.pro/index.php?title=МКБ-10:I823, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_pochehcnih_ven.php, http://medn.ru/statyi/trombozy.html