Формула молчанова педиатрия артериальное давление

Артериальная гипертензия

Произнося или читая термин артериальная гипертензия , мы сразу представляем перед собой пожилого болезненного человека, вялого, чаще полного.

В общем, невеселая картина вырисовывается перед глазами.

Как же соотнести гипертензию и детский возраст?

Что должно насторожить родителей, чтобы не упустить тех или иных изменений со стороны артериального давления у ребенка?

Сначала разберемся с показателями нормального давления у детей.

Цифровые значения детского систолического и диастолического давления гораздо ниже, чем у взрослых.

Нормальное артериальное давление у детей до года можно рассчитать по следующей формуле: 76 + 2n (n — число месяцев) для показателей систолического давления, диастолическое же давление будет составлять от 2/3 до ? от максимального показателя систолического.

Для детей старше года формула расчета систолического давления выглядит следующим образом: 90 + 2n (n — число лет), диастолического — 60 + n (n — число лет).

Ниже приводится таблица с цифровыми показателями нормального артериального давления у детей разного возраста.

Руководствуясь цифрами, приведенными в таблице, вы можете сделать приблизительный вывод о состоянии сердечно – сосудистой системы своего ребенка.

Если цифры артериального давления ниже, чем указанные в таблице возрастные параметры, можно сделать вывод о гипотонии у ребенка, если выше – говорим о гипертензии .

Но в любом случае ваш вывод будет только предположением, для постановки точного диагноза в любом случае следует обратиться к врачу. Если же цифры соответствуют показателям, ваш ребенок является нормотоником.

Как измерить артериальное давление у детей?

Что за вопрос! – скажете вы, — Конечно же, с помощью тонометра!
Отчасти, вы, конечно же, правы.

Но для детей взрослый тонометр не годится, чтобы измерить правильно артериальное давление ребенку, следует пользоваться специальной детской манжеткой, ширина которой должна быть не больше 2/3 длины плеча.

Если вы пользуетесь взрослой манжеткой, то показатели при измерении АД ребенку будут неправильными.

Также следует знать , что АД измерять нужно только в состоянии покоя, лежа или сидя, и, ни в коем случае не стоит считать правдивым давление, измеренное после физической нагрузки, быстрой ходьбы, после еды.

Группы риска по гипертензии и гипотонии

В первую очередь в группу риска по возникновению гипертензии попадают дети, родители которых страдают повышением артериального давления.

Гипертензия очень часто передается по наследству. Не значит, что таких детей сразу же следует лечить, но контролировать давление необходимо, особенно в подростковом возрасте.

Также к группе риска относятся дети с повышенной массой тела, имеющие хронические заболевания почек или сахарный диабет.

Таким детям необходимо с детства прививать навыки здорового образа жизни, правильного питания, не позволять увлекаться солеными, копчеными продуктами, следить за объемом выпиваемой жидкости.

Гипотония может наблюдаться у детей с хроническими заболеваниями сердца. В таком случае ребенок всегда состоит на диспансерном учете у врача – кардиолога или педиатра.

Болезнь может возникать и у детей сниженного питания и иммунитета, при различных видах анемий, ослабленных после перенесенных заболеваний. Таким детям тоже следует корректировать режим дня, включать в рацион продукты, богатые железом, белками, витаминами.

Но при любых стойких патологических отклонениях артериального давления их устранением должен заниматься врач, а вы, дорогие родители, должны точно выполнять полученные медицинские рекомендации. Ни в коем случае не слушайте советов непрофессионалов, не применяйте без назначения врача никаких медикаментозных средств.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 38

1. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.

2. У ребенка имеются признаки хронического и осложненного течения заболевания в виде почечной недостаточности: анемический, диспептический, дистрофический синдромы, азотемия, гипостенурия.

3. В анализе крови – анемия 1 степени гипохромная, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови – увеличены азотистые компоненты плазмы (мочевина, креатинин, остаточный азот), нарушен липидный обмен (гиперхолестеринемия), нарушен белковый обмен (диспротеинемия с увеличением гамма-фракций). В анализе мочи – протеинурия, гипоизостенурия, микрогематурия.

4. Показатели максимального АД у детей рассчитываются по формуле Молчанова: 80+удвоенное число лет (для детей с ускоренным физическим развитием – 90+удвоенное число лет), то есть в данном случае 80+2*13=106 мм рт.ст. Минимальное АД составляет 1/2 –1/3 от максимального, то есть в данном случае не должно превышать 48 мм рт.ст. Показатели АД у данного ребенка значительно превышают возрастную норму, что является характерным признаком смешанной формы хронического гломерулонефрита.

Патогенез почечной гипертензии связан с 3 основными факторами: с задержкой натрия и воды, с активацией прессорных систем (ренин-ангиотензиновой и симпато-адреналовой), со снижением функции депрессорной системы почек (почечных простогландинов и калликреин-кининовой системы).

5. Не было настороженного отношения к ребенку из группы риска, имеющему хронические очаги стрептококковой инфекции; односторонне истолковывались жалобы на тошноту, слабость, рвоту; на поликлиническом этапе не определялась относительная плотность мочи.

6. В группу риска по формированию гломерулонефрита можно отнести детей, имеющих в анамнезе ангины, частые респираторно-вирусные заболевания, скарлатину и другие стрептококковые инфекции (отит, остеомиелит, импетиго). Девочка, имеющая хронические очаги стрептококковой инфекции, перенесшая скарлатину, относится к группе риска по развитию гломерулонефрита.

7. Так как основными симптомами на момент поступления ребенка в стационар были протеинурия и гематурия, следовало проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику, то есть с обострением хронического гломерулонефрита, острым или хроническим пиелонефритом, туберкулезом почек, наследственным нефритом, дисметаболической нефропатией, нефролитиазом.

8. Диспансеризация ребенка с хроническим гломерулонефритом преследует следующие цели:

1) продолжение лечения, рекомендованного в стационаре,

2) предупреждение обострения процесса,

3) сезонная профилактика,

4) лечение в период интеркуррентных заболеваний,

5) выявление и санация очагов хронической инфекции,

6) оценка активности процесса,

7) оценка функции почек,

8) лечение в случае обострения,

9) санаторно-курортный отбор.

9. В терминальной стадии хронического гломерулонефрита сокращаются до минимума консервативные методы лечения, которые большей частью носят заместительный характер или направлены на ликвидацию осложнений ХПН или борьбу с присоединением вторичной инфекции. Может быть рассмотрен вопрос о возможности проведения гемодиализа или трансплантации почек.

10. Эмпирическая формула для расчета антропометрических показателей у детей в возрасте от 12 до 16 лет: масса тела = возраст*5 – 20.

рост: в 8 лет рост должен составлять 130 см. На каждый недостающий год жизни отнимается 7 см, на каждый последующий прибавляется 5 см.

В 13 лет масса тела должна составлять 13*5 – 20 = 45кг, рост 130+5*5=155см.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 39

1. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения, с нарушением функции почек.

2. Хронический процесс. Выраженные сдвиги гомеостаза (грубые нарушения белкового и липидного обмена, увеличение СОЭ, нарушение функции почек). Изменение глазного дна также свидетельствует в пользу хронического процесса.

3. Показатели систолического артериального давления могут быть рассчитаны по формуле Молчанова: 80+удвоенное число лет, то есть в данном случае 80+2*14=103 мм рт.ст. Минимальное АД составляет ½ — 1/3 от максимального, то есть 54-72 мм рт.ст. В данном случае показатели артериального давления соответствуют возрастной норме. Для нефротической формы хронического гломерулонефрита повышение АД не характерно.

4. Осадок мочи скудный и в основном содержит цилиндры, жир и жироперерождённый эпителий. Эритроциты наблюдаются редко и очень непродолжительное время. Макрогематурии не бывает. Цилиндры (восковидные и гиалиновые) представляют собой белковые слепки дистальных почечных канальцев, что связано с белковой дегенерацией тубулярных структур. появление жира и жироперерождённого эпителия в осадке мочи связано с жировой дегенерацией тубулярных клеток, что дало повод наименовать в прежнее время этот патологический процесс как «липоидный нефроз».

5. Можно предположить, что заболевание началось в возрасте 5 лет после перенесённой скарлатины, а недавно перенесённое ОРВИ спровоцировала обострение хронического процесса – появились отёки на лице и конечностях.

6. Во время скарлатины у больного должны быть трижды исследованы анализы мочи. В конце заболевания – клинический анализ крови. Перед выпиской ребёнок должен быть осмотрен кардиологом и ЛОР-врачом.

7. Ранние осложнения развиваются в начальном периоде болезни и являются результатом интоксикации при стрептококковой инфекции. Поздние осложнения при скарлатине отмечаются чаще на 3-4 недели и имеют, в большинстве своём, аллергическое происхождение. В их развитии важную роль играет стрептококк. Диффузный гломерулонефрит относится к поздним осложнениям скарлатины, развивается во 2-ом периоде болезни (чаще на 3-4 неделе).

8. Во время предыдущих заболеваний девочка не была обследована лабораторно (ан. мочи). Несмотря на беспокойство матери, у врача не было настороженности в плане возможного поражения почек. В обследовании отказано необоснованно и в нетактичной форме.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 40

1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период начальных проявлений, функция почек требует уточнения.

2. Бледность кожных покровов, выраженные периферические отёки, асцит, отсутствие повышенного артериального давления. В анализе крови умеренный лейкоцитоз, патологический нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В анализе мочи – высокая протеинурия, цилиндрурия.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, фракции, холестерин, В-липопропеиды, креатинин, мочевина, электролиты. Измерение количества выпитой и выделенной жидкости. Содержание белка в суточном количестве мочи. УЗИ почек. Проба Зимницкого. Клиренс эндогенного креатинина.

4. Количество эритроцитов и гемоглобина в пределах нормы, лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофилёз, резко ускорена СОЭ.

5. Клиренс эндогенного креатинина (КЭК) – функциональная почечная проба. Выявляет величину клубочковой фильтрации. Средний показатель КЭК 100 (80-120) мл/мин.

6. Острая почечная недостаточность, почечная эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

7. Дети, перенёсшие острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, находятся под диспансерным наблюдением педиатра до момента передачи больного под наблюдение терапевта.

8. Долженствующая ЧСС 110-120 ударов в минуту, ЧД – 26-28 в минуту. Систолическое АД определяется по формуле Молчанова: 80+2n, где n – возраст ребенка в годах. Диастолическое давление составляет от ½ до 2/3 от САД. Показатели АД у данного ребенка в пределах возрастной нормы.

10. Острый гломерулонефрит:

· С острым нефритическим синдромом

· С нефротическим синдромом

· С изолированным мочевым синдромом

· С нефротическим синдромом, гематурией и гипертонией

Активность почечного процесса:

· Период начальных проявлений

· Период обратного развития

· Переход в хронический гломерулонефрит

Состояние функции почек:

· Без нарушения функции почек

· С нарушением функции почек

· Острая почечная недостаточность

Активность почечного процесса:

· Период частичной ремиссии

· Период полной клинико-лабораторной ремиссии

Состояние функции почек:

· Без нарушения функции почек

· С нарушением функции почек

· Хроническая почечная недостаточность

Состояние функции почек:

· С нарушением функции почек

· Хроническая почечная недостаточность

185.244.43.80 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Таблица нормы уровня АД у детей

Артериальное давление (АД) относится к важнейшим гемодинамическим показателям. Современная медицинская наука определила конкретные цифры, которым должны соответствовать данный показатель у здоровых детей. Стойкое отклонение величины АД от нормального уровня позволяет заподозрить серьезные патологии и отклонения в развитии, чреватые тяжелейшими осложнениями. Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия в будущем, необходимо иметь представление о таблице нормы артериального давления у ребенка по возрастам.

Физиологические механизмы, определяющие уровень артериального давления

Величина кровяного давления является результатом взаимодействия множества гемодинамических и нейрогуморальных факторов. Основными из них являются:

• величина сердечного выброса, который представляет собой объем крови, поступающей из желудочков сердца в кровеносные сосуды (этот показатель в большей степени определяет систолический уровень);
• число сокращений сердца за 1 минуту;
• тонус стенок периферических кровеносных сосудов (определяет диастолический уровень);
• общий объем крови, циркулирующей по кровеносным сосудам;
• нервный и гормональный контроль функционирования сердца и сосудов.

Перечисленные механизмы претерпевают серьезные изменения по мере роста и созревания, чем и обусловлены различия норм кровяного давления, характерных для детей разных возрастных категорий.

Таблица нормы артериального давления у детей по возрастам

Для удобства и быстроты определения нормальных показателей кровяного давления, характерных для детей разных возрастов, в педиатрии широко используется таблица, приведенная ниже.

В таблице указаны усредненные показатели кровяного давления. Следует учитывать, что его уровень находится в прямой зависимости от конституциональных особенностей маленького пациента, роста, массы тела.

Норма артериального давления у детей до 1 года

У малышей в возрасте до 12 месяцев АД зависит от диаметра просвета кровеносных сосудов, их эластичности, развития капиллярной сети. Для маленьких детей характерно снижение сосудистого тонуса, соответственно и АД у них снижено. У новорожденного показатели находятся в диапазоне 60/40 — 96/50 мм рт. ст. Постепенно к году этот показатель растет, что объясняется быстрым возрастанием тонуса кровеносных сосудов.

Помимо таблицы, для выявления нормы кровяного давления применяется ряд формул. В частности, у пациентов младше 1 года норма определяется по приведенной ниже формуле:

Систолическое АД = 76+2 х (возраст в месяцах)

Диастолическое АД составляет от ⅔ до ½ от величины систолического АД

Пример: вычислить норму для детей 9 месяцев.

Систолическое АД = 76+(2 х 9) = 76+18 = 94 мм рт. ст.

Диастолическое АД = ⅔ — ½ от систолического = 63-47 мм рт.ст.

Т.е. норма для 9-месячных детей составляет 94/63 мм рт. ст.

Какое артериальное давление считается нормальным для ребенка старше 2-х лет

Для вычисления нормальных показателей кровяного давления, характерных для детей 2-14 лет, используется приведенная ниже формула:

Систолическое АД = 80 (90) + 2 x Z, где Z — возраст в годах

Диастолическое АД = ⅔ от величины систолического АД

Пример: вычислить норму для детей 7 лет

Систолическое АД = 80 (90) + 2 x 7 = 80 (90) + 14 = 94-104 мм рт. ст.

Диастолическое АД = ⅔ от систолического = 63-69 мм рт. ст.

Т.е. норма для 7-летних детей составляет 94/63 — 104/69 мм рт. ст.

Причины отклонения уровня артериального давления от нормальных значений у детей

При трактовке результатов конкретного измерения кровяного давления следует помнить о высокой изменчивости этого показателя в зависимости от психического и физического состояния детей. Измерение будет достоверным, если оно производилось в спокойном состоянии, без предшествующих нагрузок. Не рекомендуется производить измерение непосредственно после еды, прогулки. Наполненный мочевой пузырь также может служить причиной завышенных цифр артериального давления.

Чтобы получить истинные результаты, необходимо тщательно соблюдать методику измерения уровня кровяного давления именно у детей, которая несколько отлична от таковой у взрослых пациентов.

Детям младше 2-х лет измерение производят лежа. В старшем возрасте измерение можно проводить сидя, но ноги должны опираться на твердую поверхность. Манжета тонометра должна соответствовать размеру плеча обследуемого, недопустимо использование взрослых манжеток. Несоблюдение техники измерения может приводить к получению цифр АД, несоответствующих действительности.

Повышенное АД является симптомом огромного количества заболеваний. Среди них инфекционные болезни, протекающие с выраженной интоксикацией, врожденные/приобретенные пороки сердца, заболевания ЦНС, патологии почек и надпочечников и др.

Пониженный показатель может быть симптомом гипофункции щитовидной железы, надпочечниковой недостаточности, патологии кроветворных органов, тяжелых отравлений.

При выявлении стойких отклонений уровня кровяного давления от регламентированных показателей рекомендуется незамедлительно обратиться к педиатру, чтобы исключить серьезные заболевания и предупредить развитие осложнений.

Источники: http://baby-i-mama.ru/zdorovia/art-davlenie.php, http://studopedia.ru/12_68964_etalon-otvetov-k-zadache-.html, http://pro-varikoz.com/davlenie-u-rebenka-norma-tablica/