Гнойный тромбофлебит метод лечения

Тромбофлебит

Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возникновению тромбофлебита предшествует воспаление вены — флебит и перифлебит. Флебит может развиться в связи с распространением инфекции из окружающего гнойного очага. В таких случаях воспаление начинается с окружающей вену клетчатки (перифлебит), откуда по лимфатическим путям и мелким сосудам, питающим стенку, а также через тонкую стенку самой вены проникают бактерии, токсины и ферменты. Оседанию микробов в стенках вены способствует ряд условий: застой крови, повреждение или сдавливание вены, изменение химизма крови.
Тромбофлебит может присоединиться к любому воспалительному процессу.
Часто встречаются послеродовые и послеоперационные тромбофлебиты, а также тромбофлебиты при варикозном расширении вен.
В процессе развития флебита на отдельных участках может быть нарушена целостность сосудистой стенки. В таких местах происходит образование и оседание тромбов, увеличение которых приводит к закупорке просвета вены — тромбозу.
Помимо изменений в стенках вены, образованию тромбозов способствуют изменения биохимических и биофизических свойств крови — повышение ее свертываемости и вязкости. В некоторых случаях процесс может приостановиться, и тогда тромб постепенно рассасывается. В большинстве случаев тромб прорастает соединительной тканью, иногда обызвествляется (флеболит). Просвет вены после тромбофлебита обычно не восстанавливается, вена запустевает, и отток крови осуществляется лишь окольным путем или путем васкуляризации тромба. В других случаях тромб может вызвать местное гнойное расплавление с образованием одного или нескольких гнойников. При гнойном расплавлении тромба процесс может распространиться по току крови и привести к сепсису.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Различают негнойный и гнойный тромбофлебит, восходящий (при распространении на более крупные вены) и септический (при поступлении продуктов распада тромба в общее кровяное русло), рецидивирующий и мигрирующий.
По течению тромбофлебиты бывают острые и хронические. Местные явления при тромбофлебите выражаются в болезненности и уплотнении по ходу вен, последние прощупываются в виде плотных болезненных тяжей. Нередко по ходу вен появляется яркая краснота в виде отдельных пятен. Большинство больных испытывает чувство тяжести при ходьбе и стоянии, особенно во второй половине дня.
При поражении крупных и глубоких вен конечностей появляется отечность и изменяется цвет кожи (синюшность, бледность). Свертываемость и вязкость крови повышаются. Различные формы тромбофлебита имеют свои особенности.

Негнойный тромбофлебит
Негнойный тромбофлебит чаще развивается при травмах и варикозном расширении вен нижних конечностей, преимущественно в поверхностных венах. Помимо описанных местных симптомов, наблюдается повышенная температура, но состав крови чаще остается нормальным. Вены прощупываются в виде плотных болезненных тяжей, связанных с несколько покрасневшей кожей. Отмечаются рецидивы, часто наблюдается хроническое течение.

Гнойный тромбофлебит
Гнойный тромбофлебит характеризуется общим тяжелым состоянием, ознобами, повышением температуры до 39-40°С, высоким уровнем лейкоцитов. В вене прощупываются один или несколько гнойников; характерен восходящий тромбоз наружных вен, эмболии и пиелические (гнойные) очаги (сепсис).

Глубокий тромбофлебит
Глубокий тромбофлебит характеризуется лихорадочным состоянием, неопределенными тянущими болями в конечности, затруднениями при вытягивании конечности. При пальпации глубоких вен прощупываются резко болезненные точки или воспалительные уплотнения. Отмечаются выраженный отек конечности ниже точки тромбоза, синюшность или побледнение кожи.

Мигрирующий тромбофлебит
Мигрирующий тромбофлебит — негнойное поражение поверхностных вен, когда процесс затихает на одних и возникает на других новых участках, даже отдаленных. На этих участках образуются свежие тромбы; реального перемещения (миграции) тромбов с места первичного поражения в действительности нет. В некоторых случаях (болезнь Бюргера) мигрирующий тромбофлебит сочетается с одновременным поражением артерий. В этих случаях происходит спазм артерий, что сопровождается резкими болями.

Послеродовые тромбофлебиты
Послеродовые тромбофлебиты развиваются чаще при наличии параметрита у родильниц. Конечность сильно отекает вследствие того, что отток крови резко нарушен. Такие отеки иногда становятся постоянными. Конечность болезненна, кожа ее имеет белый цвет.
Диагноз поверхностного тромбоза несложен, только у больных с избыточным развитием подкожно-жирового слоя его распознавание затруднено. Глубокий тромбофлебит в начале болезни нередко просматривается, диагностируется на основании описанных выше симптомов. Мигрирующий тромбофлебит необходимо дифференцировать от тромбангиита.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Лечение направлено на ликвидацию воспалительного и приостановление тромботического процесса, восстановление проходимости тромбированных вен, устранение нарушений кровообращения в пораженной конечности, профилактику осложнений. Рекомендуется возвышенное положение конечности. Для уменьшения воспалительных явлений местно применяют холод, внутрь — аспирин, бутадиен, бруфен, венорутон. При тромбофлебите поверхностных вен местно применяют повязки с гепариновой, бутадиеновой или венорутоновой мазью, электрофорез гепарина и химопсина. При тромбофлебите, связанном с инфекцией, назначают антибиотики и сульфаниламиды. На 1-12-й день заболевания назначают магнитотерапию, диадинамические токи или электрофорез с химопсином.
Оперативное лечение (вскрытие гнойников) применяется при образовании отграниченных гнойников. В редких случаях допустима перевязка вен.
Профилактика сводится к лечению варикозного расширения вен. Для предупреждения послеоперационных тромбофлебитов необходимы отказ от ранних операций после недавно перенесенных инфекций, ликвидация инфекционных очагов, раннее начало движений в постели и раннее вставание после операций.

Характеристика тромбофлебита: суть патологии, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют тромбофлебитом, как она развивается, характерные признаки поверхностного и глубокого тромбофлебита. Причины появления, основные симптомы, возможные осложнения заболевания. Диагностика, лечение и прогноз.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тромбофлебит – это процесс тромбообразования на фоне острого или хронического воспаления венозной стенки.

Что происходит при патологии? По разным причинам (варикозное расширение, инфекционные и аутоиммунные аллергические реакции, травмы) нарушается целостность стенки вены, в месте повреждения формируется образование, состоящее из тромбоцитов, специфических белков плазмы (фибрина) и эритроцитов – тромб. Повышенная свертываемость и медленный кровоток способствуют быстрому увеличению тромба, со временем он полностью или частично перекрывает кровоток, нарушая кровоснабжение органов и тканей.

Заболевание начинается с поражения поверхностных (подкожных) вен, процесс захватывает восходящую сеть венозных сосудов и глубокие вены бедер и малого таза. Реже его диагностируют в других местах (шейный, грудной тромбофлебит).

Патология опасна осложнениями:

• развитием венозной недостаточности (тромбы увеличиваются в размерах и перекрывают просвет вены в месте образования, провоцируя нарушения кровоснабжения органов и тканей);
• гнойным расплавлением тромба (из-за бактериальной инфекции тканей вокруг вены, в результате развиваются острые воспалительные осложнения – гнойный абсцесс, флегмона тканей, сепсис);
• развитием смертельной в 90% случаев тромбоэмболии (тромб внезапно отрывается и закупоривает жизненно важные сосуды, например, легочную артерию).

Тромбофлебит излечивается полностью, если удалось диагностировать его на ранних стадиях, установить и устранить причину появления. Чаще к врачам обращаются с выраженными симптомами заболевания, которое становится осложнением варикозного расширения вен. Оно быстро прогрессирует до хронической формы, у такого тромбофлебита цель лечения – предотвратить поражение глубоких вен и развитие тромбоэмболии.

Наблюдает и лечит больного при тромбофлебите врач-флеболог или ангиохирург.

Механизм развития тромбофлебита

Для формирования тромбофлебита необходимо сочетание факторов:

1. Нарушение целостности стенки сосуда (воспаление и нарушения проницаемости в результате травмы, инфекционных и аллергических болезней).
2. Повышенная свертываемость крови (заболевания крови, нарушение обмена веществ).
3. Замедление движения крови по сосудистому руслу (варикозное расширение вен, вынужденный постельный режим после операции).

При повреждении целостности стенки развивается защитная реакция – к месту травмы стягиваются тромбоциты, из плазмы поступает особый белок – фибрин, из них формируется «заплата» для травмированного сосуда.

Из-за сниженной скорости кровотока и повышенной свертываемости крови на сгусток «налипают» красные кровяные тельца – эритроциты, благодаря этому тромб быстро увеличивается в размерах и способен полностью или частично перекрыть просвет сосуда. Препятствие на пути кровотока вызывает застойные явления, нарушает кровоснабжение тканей и усиливает воспаление сосудистых стенок.

Таким образом, на вопрос «Тромбофлебит – что же это такое?» можно ответить так: патология представляет собой своего рода замкнутый круг (воспаление – образование тромба – застой – воспаление).

Тромбы отличаются друг от друга по форме:

• пристеночный почти плоский, распластанный, мало препятствует кровотоку, но со временем может увеличиваться в размерах;
• окклюзивный – полностью закрывает сосудистое русло, создавая препятствие для кровотока;
• флотирующий – особенной формы (часто на тонкой ножке), с длинной незакрепленной верхушкой, или «хвостом», которая свободно плавает, «флотирует» в русле. Именно такие тромбы чаще всего становятся причиной тромбоэмболии.

Причинами отрыва тромбов могут быть скачки артериального давления, травмы, физическое напряжение, любое действие или состояние, способное вызвать сужение сосуда и усиление кровотока.

Иногда тромбы могут рассасываться, без последствий освобождая сосудистое русло. Но в большинстве случаев (70%) после того, как удается устранить воспаление вены, в них прорастает соединительная ткань или откладывается кальций. После этого кровоток в вене можно восстановить только хирургическим методом.

Две разновидности патологии

1. Самая распространенная форма тромбофлебита (90%) – острое воспаление поверхностных (подкожных вен) с выраженными симптомами и болевыми ощущениями.
2. В 10% случаев симптомы тромбофлебита постепенно усиливаются, патология прогрессирует и распространяется на глубокие вены бедра и малого таза, вызывая поражение глубоких вен. Эта форма опасна развитием смертельных осложнений – тромбозов (перекрытие сосуда тромбом) и тромбоэмболией жизненно важных сосудов.

В 60% острая форма со временем превращается в хроническую, которая протекает легче, но характеризуется частыми рецидивами (повторными обострениями). У нее симптомы смазаны, иногда настолько, что невозможно заподозрить тромбофлебит.

Тромбофлебит глубоких вен

Основные причины появления тромбофлебита симптомов – повреждение сосудистых стенок, нарушение свертываемости крови и застой или замедление кровотока из-за:

• варикозного расширения вен (в 90% случаев тромбофлебит становится осложнением варикоза);
• перенесенного тромбоза вен (посттромбофлебитической болезни);
• хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой недостаточности);
• острого воспалительного процесса тканей вокруг сосудов (остеомиелита, фурункулов, абсцессов);
• острых и хронических инфекционных заболеваний (хронического тонзиллита, туберкулеза, пневмонии);
• заболеваний крови с нарушениями свертываемости (повышенной вязкости, увеличенного количества тромбоцитов);
• нарушений обмена веществ (онкологических опухолей);
• травм, порезов, проколов (случайных или в результате медицинских инъекций, хирургических операций);
• инфицирования ран (попадания в травмированную вену инфекции);
• родовой деятельности.

Варикозное расширение вен

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития патологии:

• прием гормональных контрацептивов и лекарственных препаратов, влияющих на увеличение вязкости крови;
• курение;
• вынужденная (постельный режим из-за болезни или операции, сидячая работа) или добровольная гиподинамия;
• алкогольная интоксикация;
• ожирение.

У пожилых людей риск развития тромбофлебита увеличивается в несколько раз.

Лечение гнойного тромбофлебита и его грозные осложнения

Для гнойного воспаления вен характерными являются три процесса: образование кровяного сгустка, воспаление стенки сосудов и проникновение патогенной микрофлоры. В большинстве случаев очаги патологии проявляются на ногах в форме болезненных уплотнений на местах поверхностных вен.

Признаки воспаления проявляются и на ближайших тканях, но легко устраняются при помощи хирургического вмешательства. При отложенном лечении патология может протекать как генерализованная инфекция.

Сепсис с трудом устраняется при помощи сложных оперативных вмешательств и интенсивной терапии. Лечение гнойного тромбофлебита подразумевает проведение операции с последующей госпитализацией пациента.

Что представляет собой патология

Под термином гнойный или септический тромбофлебит специалисты подразумевают клиническое состояние, в основе которого лежит проникновение инфекции в венозное русло. Такое нарушение приводит к воспалению сосудистой стенки и образованию сгустков крови.

После такого процесса инфицированные сгустки крови часто обрываются и распространяются по организму с током крови.

Тромбоз может происходить на различных участках венозного русла. Предпосылки для развития патологии чаще всего проявляются на фоне повреждения кожных покровов. Спровоцировавшим фактором может выступать случайная травма и хирургическое вмешательство.

Тромбоз нижних конечностей

Септический тромбофлебит нижних конечностей представляет собой серьезную патологию, которая при отсутствии своевременного терапевтического вмешательства может стать причиной сепсиса. Видео в этой статье позволит узнать информацию об опасности распространения инфекции по организму пациента при тромбофлебите.

Для справки! Сепсис – инфекционное заболевание, протекающее в тяжелой форме, подразумевающее распространение инфекции по всему организму через кровь. Имеет высокий процент летальности.

Распространенное осложнение гнойного тромбофлебита – закупорка легочной артерии оборвавшимся гнойным тромбом. На таком фоне проявляются нарушения кровообращения и септическое состояние исход, которого чаще всего летален.

Подобное осложнение наблюдается у пациентов, столкнувшихся с тромбофлебитом по следующим причинам:

• ожоговая болезнь;
• прием стероидных средств;
• введение наркотических составов через вены нижних конечностей.

Существуют различные формы тромбофлебита, рассмотренные в таблице:

Основные причины проявления септического тромбофлебита

Септический тромбофлебит может проявляться как поражение не только поверхностных, но и глубоких вен. Патология часто проявляется резко, без каких-либо характерных признаков (см. Тромбофлебит нижних конечностей – опасное заболевание сосудов). Ее проявление чаще всего связано с травмами коже в результате медикаментозных воздействий.

На фото представлен внешний вид поражения при гнойном тромбофлебите.

Внимание! Проявление тромбофлебита на ногах чаше всего диагностируется у наркоманов, применяющих наркотические препараты, вводя в поверхностные вены.

Причины гнойного тромбофлебита окончательно не определены специалистами, но присутствует связь проявления патологии со следующими факторами:

• послеродовой период – патология нередко проявляется у женщин спустя 6 месяцев с момента родоразрешения;
• инфекционно-аллергическая патология кожных покровов – рожистое воспаление;
• абсцесс;
• тяжелое течение инфекционных либо воспалительных патологий;
• присутствие бактерий в крови;
• туберкулез кости;
• ожоговая болезнь.

По характеру протекания независимо от провоцирующих причин поражение может быть острым и хроническим.

Клиническая картина

Поверхностный тромбофлебит чаще всего проявляется в результате травматического воздействия подразумевающего нарушение целостности кожных покровов.

Такого рода осложнение может проявиться после следующих действий:

• введение внутривенного катетера;
• укус насекомого;
• проведение хирургического вмешательства;
• травма или порез;
• введение внутривенной инъекции.

При поверхностном поражении патология отличается доброкачественным течением, но пациент должен помнить о том, что обратиться к врачу нужно без промедлений. Болезненность в области покрова кожи представляет собой симптом подтверждающий наличие инфекционного поражения.

Внимание! При поражении глубоких вен пациент сталкивается с существенным повышением температуры тела и резкой болью в конечности, которая может усиливаться при любых движениях.

Лечение должно производиться незамедлительно независимо от характера патологии. Осложнения тромбофлебита часто опасны.

Диагностические мероприятия

Для определения точного диагноза визуального осмотра пациента и сбора анамнезам – недостаточно. С этой целью используют лабораторный методы обследования, подразумевающие забор крови из пораженной вены.

Внимание! Такой способ позволяет определить тип возбудителя. Такая информация является необходимой в ходе определения группы эффективного антибиотика.

В достаточно редких случаях при тромбофлебите используют следующие методы диагностики:

• магнитно-резонансная томография;
• рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества;
• ультразвуковое исследование пораженных вен.

Цена таких обследований высока потому методы не получили общедоступную распространенность. Кроме того их применение не позволяет установить характер возбудителя, потому лабораторная методика в этом случае является более информативной.

Методы терапии

Что делать при гнойном тромбофлебите — этот вопрос волнует каждого пациента столкнувшегося с данным поражением. В первую очередь следует обратиться к специалисту. Врач после определения типа поражения определит оптимальный метод лечения.

Современная медицина практикует лечение тромбофлебита с применением следующих средств:

• антибактериальные средства;
• хирургическое вмешательство.

Используя антибиотик, важно действовать целенаправленно, то есть препарат определяется после выяснения типа возбудителя поражения. Хирургический метод используют в случае развития сепсиса – именно поэтому обратиться к доктору следует при наличии первых подозрений на наличие патологии.

Внимание! Только своевременные действия помогут предотвратить развитие сепсиса на фоне гнойного тромбофлебита.

Операция подразумевает выполнение иссечений для обеспечения процесса выведения гноя из всех протоков вены. Инструкция подразумевает назначение пациенту антибактериальных средств после проведения вмешательства.

Важно помнить о том, что тромбофлебит может проявиться вследствии незначительной травмы. Этот факт свидетельствует о том, что всегда следует уделять должное внимание санации поврежденной поверхности и обращаться к врачу при наличии каких-либо подозрений.

Источники: http://medkarta.com/tromboflebit.htm, http://okardio.com/bolezni-sosudov/tromboflebit-605.html, http://uflebologa.ru/lechenie/metody/lechenie-gnojnogo-tromboflebita-174