Илеофеморальный тромбоз что это такое признаки

Илеофеморальный тромбоз: причины, симптомы, лечение

Какому заболеванию может быть подвержена венозная система человека? Почему такая проблема возникает, и как ее лечить? На эти и прочие вопросы мы ответим в представленной статье.

Общие сведения

Илеофеморальный тромбоз – это тромбоз, поражающий глубокие бедренные и подвздошные вены. Такое заболевание выделено в отдельную форму, поскольку для него характерно довольно тяжелое течение и повышенный риск развития тяжелой тромбоэмболии артерии легочной.

Особенности заболевания

Илеофеморальный тромбоз может развиться не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае такое заболевание протекает благоприятно, а лечение проходит довольно успешно. Среди большинства детей развитие тромбоэмболии легочной артерии или же ретромбоза отмечено не было.

Что касается взрослых пациентов, то для них эта болезнь несет с собой довольно тяжелые осложнения. Поэтому очень важно ее вовремя выявить.

Основные симптомы

Тромбоз, развившийся в бедренной или подвздошной венах, сопровождается такими симптомами, как:

• коричневые точки небольших размеров, выступающие на ногах и не исчезающие при надавливании;
• повышенная температура тела;
• сильный отек, который может наблюдаться на обеих нижних конечностях или же на одной из них;
• багрово-красный или синюшный цвет кожи;
• постепенно усиливающиеся болевые ощущения в одной конечности или в обоих ногах, а также в паху (иногда).

Признаки острого тромбоза. Стадии

Острый илеофеморальный тромбоз имеет несколько стадий развития. В зависимости от них симптомы болезни могут иметь свои особенности. Рассмотрим их более подробно:

• Продромальная стадия. На этом этапе заболевания у пациента наблюдаются боли различной локализации. Они могут ощущаться в пояснично-крестцовой области, нижних частях живота, а также в области поражения в нижней конечности. Болевой синдром имеет ноющий и тупой характер. Также у пациента наблюдается повышение температуры тела.
• Стадия выраженных клинических симптомов. Она характеризуется проявлением классической триады. Другими словами, у пациента наблюдается сильный отек, изменение окраски кожи и болевой синдром. Кстати, последний ощущается в икроножной мышце, паховой области и переднемедиальной поверхности бедра. Характер боли интенсивный и диффузный. Что касается отека, то он захватывает всю область и распространяется от паха до стопы. Иногда отечность наблюдается на ягодичной мышце и сочетается с чувством распирания и чувством тяжести в нижней конечности.

Ввиду того что отечные ткани оказывают сильное давление на сосуды, происходит нарушение кровотока, спазм и развивается острая ишемия ног, выражающаяся в резких болях, отсутствии чувствительности и пульсации артерии.

Как было сказано выше, одним из симптомов рассматриваемой болезни является изменение окраски кожных покровов. Они могут иметь бледный или цианотичный цвет. Белая окраска возникает вследствие спазма сопутствующих артерий. Подобное состояние сопровождается сильными болевыми синдромами. Синий цвет или цианотичный окрас наблюдается в том случае, когда подвздошная или бедренная артерия не выполняет свои прямые функции, то есть отток крови по ним практически полностью нарушен. При этом очень важным симптомом является то, что на бедре пациента виден выраженный рисунок подкожных вен.

В целом илеофеморальный тромбоз характеризуется удовлетворительным общим состоянием пациента. Однако при развитии острой болезни оно может значительно ухудшаться. Это свидетельствует о начале какого-либо серьезного осложнения.

Причины развития

Венозная система человека может подвергаться различным изменениям. Нередко у пациентов наблюдается тромбоз глубоких вен. Такое заболевание возникает из-за медленного тока крови и нарушения ее свертываемости, а также повреждения венозных стенок.

Развитие илеофеморального тромбоза может происходить и при наличии одного фактора, и при наличии нескольких. Специалисты говорят о следующих пусковых моментах, которые способствуют возникновению этого заболевания:

• получение травмы;
• продолжительный постельный режим;
• ДВС-синдром;
• инфекции, имеющие бактериальное происхождение;
• период после родов;
• прием противозачаточных средств;
• беременность;
• злокачественные и доброкачественные образования в малом тазу;
• аневризмы подвздошных и бедренных артерий, а также брюшной аорты;
• кисты подколенные;
• фиброз ретроперитонеальный;
• ятрогенные повреждения глубоких вен.

Самые частые причины

Чаще всего илеофеморальный тромбоз нижних конечностей, характеризующийся застоем крови в венах, развивается во время беременности. Также это заболевание может возникнуть из-за длительной иммобилизации и недостаточности венозных клапанов.

Еще одним важным фактором в развитии рассматриваемой болезни является патология гемокоагуляции, в том числе врожденные или приобретенные тромбофилические состояния.

Диагностика

Как диагностируется тромбоз нижних конечностей? Симптомы этого заболевания выражены довольно ярко. Но кроме внешнего осмотра пациента врачи нередко прибегают и к другим диагностическим методам исследования, которые представлены в виде:

• сканирования с фибриногеном;
• дуплексного сканирования;
• радионуклидной флебографии, которая проводится в том случае, если у больного наблюдается непереносимость рентгеноконтрастных веществ;
• нисходящей или восходящей рентгеноконтрастной флебографией.

Илеофеморальный тромбоз следует лечить в точности так же, как и другие формы тромбозов. Чаще всего терапию этого заболевания проводят в условиях стационара. Она основана на приеме следующих лекарственных препаратов:

• противовоспалительных средств;
• антиагрегантов;
• антикоагулянтов.

Если подвздошная или бедренная артерия поражены не сильно, и заболевание находится на начальных стадиях развития, то для его лечения могут использоваться методики, которые способствуют растворению тромба.

Если имеется угроза развития тромбоэмболии, то проводится ее профилактика. Такая процедура осуществляется при помощи перевязки бедренной вены, установки кава-фильтра или же пликации нижней полой вены.

Если у пациента наблюдается острый илеофеморальный тромбоз, то осуществляют его транспортировку в стационар. При этом больной должен находиться в положении лежа. До обследования ему назначается постельный режим, после чего делают ультразвуковое сканирование и флебографию.

В том случае, если условия для обследования пациента отсутствуют, то под наблюдением специалистов ему назначают антикоагулянты, которые следует принимать на протяжении десяти дней.

Согласно сообщениям специалистов, острые венозные тромбозы необходимо лечить комплексно, используя три группы препаратов:

• тромболитики или фибринолитики;
• антикоагулянты;
• дезагреганты.

При этом следует отметить, что антикоагулянтное лечение основывается на применении следующих средств:

При развитии тромболизиса, который требует использования стрептокиназа или урокиназа, значительно повышается смертность пациентов из-за увеличения частоты кровотечений. В связи с этим такой метод применяется лишь в крайних случаях, например, если распространенный тромбоз развился совсем недавно, то есть не более недели назад.

Тромболитическое лечение при тромбозе илеофеморального вида осуществляется после того, как будет установлен кава-фильтр. Это связано с тем, что такая терапия способствует переходу тромба в легочную артерию, что может привести к развитию тромбоэмболии.

Хирургическое вмешательство

При илеофеморальном тромбозе возможен вариант оперативного вмешательства. Оно проводится по жизненным показателям и зависит от опасности развития тромбоэмболии легочной артерии.

Также следует отметить, что операцию нередко проводят при наличии угрозы венозной гангрены и при распространении патологического процесса на нижнюю полую вену.

Также можно удалить образовавшийся в левой подвздошной вене тромб ретроградно. Такую процедуру осуществляют через флеботомическое отверстие, которое делают в бедренной вене. При этом необходимо отметить, что такой вариант возможен не всегда, так как правая подвздошная вена может оказывать значительное давление.

Согласно утверждениям специалистов, операцию по удалению тромбов ни в коем случае нельзя проводить при спаечном процессе, происходящем в просвете вены, а также при наличии внутрисосудистых перегородок.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, а также при неправильном лечении илеофеморального тромбоза у пациента может развиться довольно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочных артерий. Поэтому очень важно понимать, что при наблюдении любого симптома, а также при подозрениях на тромбоз, необходимо сразу же обратиться к опытному доктору.

Профилактика заболевания

Во избежание последствий рассматриваемой болезни требуется постоянно проводить профилактические меры, которые направлены на укрепление общего состояния пациента и его сосудов в частности.

Также залогом долгой и здоровой жизни является умеренная активность и правильное питание.

Чтобы полностью избежать развития тромбоза, пациенту необходимо тщательно следить за своим образом жизни. Следует исключить все вредные привычки и регулярно наблюдаться у доктора.

В том случае, если заболевание венозной системы уже начало развиваться, необходимо соблюдать все меры профилактики, которые направлены на предотвращение возможных осложнений. В этот процесс включается полное устранение всех факторов риска, умеренный режим активности, а также правильно подобранная антикоагулянтная и дезагрегантная терапия.

Согласно мнению специалистов, тромбоз илеофеморальной формы – это довольно серьезное заболевание, которое способно нанести существенный урон здоровью человека. Однако следует отметить, что эта болезнь поддается лечению, в том числе если оно было начато вовремя. Главное — не отчаиваться и не опускать руки, а следовать всем рекомендациям опытного доктора.

Все о илеофеморальном тромбозе нижних конечностей

Основной причиной острого воспаления в нижних конечностях принято считать ослабление стенок сосудов и сбои в работе венозных клапанов. В норме клапаны предотвращают обратный (нисходящий) ток крови. При нарушении их структуры возникает венозный возврат и застой. Это провоцирует закупорку сосудов и еще более усложняет восходящий ток. Результатом патологического процесса становится нарастание тромботических масс.

Толчком к развитию илеофеморального тромбоза могут стать следующие факторы:

• физический труд, направленный на регулярное поднятие грузов;
• занятие тяжелой атлетикой;
• «стоячая» работа;
• пассивный образ жизни;
• ожирение;
• беременность с резким увеличением массы тела и ранний послеродовой период;
• длительный прием гормонов и противозачаточных таблеток;
• продолжительный постельный режим;
• генетическая наследственность к тромбообразованию;
• обильные кровопотери;
• доброкачественные и злокачественные раковые опухоли в области таза.

Илеофеморальный тромбоз, как правило, поражает одну ногу. Очень редко регистрируется двухстороннее воспаление нижних конечностей. Риск появления заболевания возрастает при объединении нескольких неблагоприятных факторов.

Необходимо понимать, что тромбоз таких крупных вен, как бедренная и подвздошная — процесс длительный, поэтому от начала заболевания до появления первых симптомов проходит немало времени.

На ранней (продромальной) стадии илеофеморального тромбоза боль не имеет четкой локализации. Неприятные ощущения появляются в нижней трети живота, ноет поясница и крестец, отекает и немеет пораженная нога.

При переходе тромбоза в следующую фазу симптомы становятся выраженнее:

• нарастает болевой синдром;
• появляется отек нижней конечности от паха до стопы;
• изменяется окраска кожных покровов — от бледной до малиновой или фиолетовой с четким рисунком вен;
• на эпидермисе хаотично выступают коричневые пятна;
• повышается температура тела;
• нарушается чувствительность пораженной конечности.

В острый период илеофеморального тромбоза боль носит разлитой, пульсирующий характер, сопровождается спазмами и судорогами. Пациент жалуется на дискомфорт при пальпации в паху и по ходу бедренной вены. При сочетанном поражении подвздошных и подколенных сосудов наблюдается ограничение подвижности в коленном сочленении.

Если в продромальной фазе илеофеморального тромбоза больной чувствует себя удовлетворительно, то при переходе в острую стадию его состояние резко ухудшается. В этом случае необходима срочная госпитализация, поскольку присутствует риск для жизни.

Какой врач занимается лечением илеофеморального тромбоза?

При появлении симптомов илеофеморального поражения глубоких вен необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В городских поликлиниках этой проблемой занимаются узкие специалисты — сосудистые хирурги и флебологи.

В крупных центрах существуют специальные клиники, в которых лечат и консультируют только больных тромбозом.

Диагностика

Диагностические мероприятия илеофеморального тромбоза начинаются с визуального осмотра пациента. На острой стадии симптомы воспаления глубоких вен настолько выражены, что не заметить их невозможно. В начале заболевания, когда картина поражения еще не сформировалась, специалист прибегает к помощи современной аппаратуры:

1. Метод дуплексного сканирования основан на получении цветного изображения пораженных сосудов. В специальном режиме на экране виден просвет кровотока и скопление тромботических масс. При илеофеморальном тромбозе пораженные вены увеличены в диаметре.
2. Рентгеноконтрастная флебография основана на введение в сосуды контрастного вещества и выполнения ряда снимков пораженной конечности в разных позициях.
3. Радионуклидная флебография применяется при непереносимости рентгеноконтрастного исследования.
4. УЗИ глубоких сосудов помогает обнаружить локализацию тромба, его размеры и форму.
5. Нередко для исследований используют КТ и МРТ.

Существует еще один, очень простой способ диагностики илеофеморального тромбоза, основанный на симптоме Ловенберга. На среднюю треть голени накладывают манжету аппарата для измерения давления и нагнетают воздух. При показаниях 80–90 мм. Рт. ст. в икроножных мышцах пациента появляется резкая боль, тогда как здоровый человек не ощущает дискомфорта при 160–180 мм. Рт. ст.

Получив результаты обследования, доктор определяет тактику лечения илеофеморального тромбоза. В зависимости от стадии недуга и степени поражения, она может быть консервативной или оперативной.

Больным в острой фазе илеофеморального тромбоза показано пребывание в стационаре. Доставка пациента в отделение проводится только на носилках. При воспалении крупных вен необходим строгий постельный режим до восстановления прохождения сосудов и диагностического подтверждения разжижения крови. Для этого 2 раза в неделю отслеживают уровень ПТИ (протромбинового индекса).

После нормализации состояния больному разрешают постепенно подниматься с кровати и совершать небольшие прогулки с наложенным эластичным бинтом.

Консервативная терапия

Лечение илеофеморального тромбоза ничем не отличается от борьбы с другими сосудистыми патологиями. Для воздействия на процесс свертываемости крови используют следующие группы лекарств:

• антиагреганты — Дипиридамол, Аспирин Кардио, Трифлузал, Кардиомагнил, Тиклопидин;
• прямые антикоагулянты — Гепарин, Клексан, Новопарин, Эноксарин, Фраксипарин, Фленокс, Фрагмин;
• непрямые антикоагулянты — Варфарин, Варфарекс, Мареван, Ксарелто, Прадакса;
• нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак;
• тромболитики — Стрептокиназа, Стрептализе, Урокиназа, Фармакиназа, Эберкиназа.

В ходе симптоматической терапии применяют обезболивающие средства и спазмолитики.

Антикоагулянтное лечение проводят в течение 10 дней. При угрозе отрыва кровяного сгустка больным илеофеморальным тромбозом перевязывают крупные сосуды бедра, осуществляют пликацию и устанавливают кава-фильтр.

Тромболитическая терапия проводится крайне редко, поскольку вызывает массу осложнений и не всегда возможна. Кроме того, процедуру следует выполнять в первые сутки острого состояния. При подозрении на флебит пациенту назначают антибиотики.

Необходимо помнить, что все рассмотренные медикаменты имеют противопоказания и побочные реакции, поэтому назначать лечение должен только врач.

Физиолечение

Хороший эффект при илеофеморальном тромбозе дает физиотерапия. Наиболее действенные процедуры:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез с лекарственными веществами;
• парафиновые аппликации.

Физиолечение быстро снимает отек и устраняет боль, нормализует кровообращение в пораженной конечности и служит хорошей профилактикой рецидивова илеофеморального тромбоза.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативной терапии и появления риска эмболии легких или развития гангрены больному назначают операцию по удалению тромба — тромбэктомию. Процедура проводится ограниченно, поскольку более чем в половине случаев илеофеморальная патология развивается снова.

Кроме того, при удалении сгустка крови из правой глубокой вены возможна легочная тромбоэмболия и летальный исход. Тромбэктомия сосудов с левой стороны вызывает затруднения из-за близости артерии и большого риска ее травмирования.

Профилактика

Чтобы избежать илеофеморального тромбоза сосудов, необходимо вести подвижный образ жизни, полноценно питаться, не увлекаться тяжелыми видами спорта и чрезмерными нагрузками. Для женщин немаловажно правильно подбирать обувь и не увлекаться высокими каблуками.

Особенно ответственно к мерам профилактики тромбоза следует подходить людям, присутствующим в группе риска. Им следует:

• носить качественное компрессионное белье;
• принимать венотоники и коагулянты;
• регулярно использовать местные средства, уменьшающие боль и отек, устраняющие тяжесть в конечностях;
• избегать продолжительного постельного режима и ежедневно делать упражнения для ног.

Если илеофеморальный тромбоз уже начал развиваться, необходимо соблюдать эти же меры профилактики, а также уменьшить физические нагрузки, проводить антиагрегантную (препятствующую образованию тромбов) и антикоагулянтную (разжижающую кровь) терапию.

Последствия

Если не обратиться вовремя к сосудистому специалисту и не начать лечение илеофеморального воспаления, возможно развитие неприятных осложнений. Самое страшное из них — легочная тромбоэмболия, смертность от которой очень высока. Не менее опасна и влажная гангрена пораженной конечности, нередко приводящая к ампутации.

Больные, перенесшие илеофеморальный тромбоз, еще долгое время жалуются на тяжесть в ногах, ноющие, распирающие боли разной локализации. Дискомфорт усиливается к перемене погоды, в ночное время и после физических нагрузок. Нередко отмечается онемение пальцев, зябкость конечностей, судороги икроножных мышц.

Чтобы не допустить неблагоприятного развития тромбоза илеофеморального типа, следует как можно раньше обратиться к врачу. Илеофеморальный тромбоз хоть и является тяжелым заболеванием, все же поддается терапии. Главное — начать ее вовремя.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Xvarikoz.ru

Полезное видео о том, что такое тромб, тромбоз

Подробно о симптомах, причинах и лечении илеофеморального тромбоза

Илеофеморальный тромбоз – это сосудистое заболевание, характеризующееся образованием тромба внутри самых крупных глубоких вен ноги – бедренной и подвздошной. Они условно разделены уровнем паховой складки и собирают всю кровь от нижней конечности и органов таза. Собранная кровь затем поступает в нижнюю полую вену, откуда – в сердце и дальше – в легочную артерию. Такой путь кровотока является причиной высокого риска развития тяжелых и смертельных тромбоэмболий легочной артерии. Это, наряду с тяжелым течением самого илеофеморального тромбоза, выделяет его из всех тромбозов глубоких вен в отдельную форму и вызывает необходимость проведения экстренного лечения.

Этиология тромбообразования

Развитию илеофеморального тромбоза способствуют три причины: повышение вязкости и увеличение свертываемости крови, изменения сосудистой стенки, а также венозный застой.

Чаще всего нарушения свойств крови наблюдаются:

• В пожилом возрасте.
• При нарушении обмена веществ (сахарном диабете, гиперлипидемии).
• У больных со злокачественными опухолями.
• При гнойных и септических заболеваниях.
• При обезвоживании.
• У больных с тяжелой травмой.
• После серьезной операции.
• При беременности.

В условиях снижения текучести крови питающиеся через мельчайшие капилляры стенки глубоких вен испытывают недостаток питательных веществ и кислорода. В результате происходит их фиброзное перерождение – они становятся жесткими, повреждается их внутренняя выстилка (эндотелий). На места повреждений накладываются нити фибрина, которые способствуют образованию тромба.

Особая предрасположенность к илеофеморальному тромбозу возникает при венозном застое. Причиной его часто служит длительное пребывание больного в положении лежа, особенно при наличии факторов повышения свертываемости крови – после травмы или операции. Другой причиной может являться сдавление сосудов извне, например в случае опухоли и у беременных женщин.

Чаще всего илеофеморальный тромбоз возникает с одной стороны – справа или слева. Крайне редко заболевание развивается с обеих сторон – двусторонний илеофеморальный тромбоз нижних конечностей.

Что указывает на развитие болезни

Поскольку флеботромбоз развивается в очень крупных сосудах, заболевание никогда не проявляется сразу, т. к. одномоментно и существенно закупорить большой диаметр илеофеморальных вен практически невозможно.

На начальных стадиях, симптомы болезни неопределенные и малозаметные.

Болезни всегда предшествует стадия предвестников, когда в течение 1-2 дней наблюдаются следующие симптомы:

• Незначительные и умеренные тупые и ноющие боли в животе, крестце, паху или ноге на стороне поражения.
• Небольшое повышение температуры тела.

Стертость и неопределенность начальных симптомов крайне часто становится причиной того, что на данной стадии болезнь остается незамеченной. Если не начать адекватное лечение, патологические изменения в илеофеморальных сосудах прогрессируют, и развивается острый флеботромбоз.

Развернутая стадия илеофеморального тромбоза сопровождается такими симптомами, как:

• Выраженная боль, которая может отмечаться в пораженной ноге, паху, ягодице, нижних отделах живота.
• Боль усиливается при прощупывании сосудов, сжимании мышц рукой или манжетой манометра.
• Нарастает отек конечности, распространяющийся по всей ноге – от пальцев до паховой складки. Иногда отек наблюдается и на ягодице или в нижних отделах живота.
• Появляется рисунок поверхностных вен, которые выбухают и становятся хорошо заметными, когда через 3-4 дня отек немного спадает.
• Изменение окраски кожных покровов. Окраска кожи ноги чаще всего становится красно-синюшной.

Местные проявления сопровождаются и общими симптомами (температурной реакцией, слабостью, вялостью, головной болью), которые отступают на второй план из-за резкого болевого синдрома.

Иногда случается полная закупорка бедренной и подвздошной вен, что служит причиной развития особой формы заболевания – синей болевой флегмазии. Для нее характерна крайняя степень выраженности всех описанных выше симптомов: рвущая распирающая боль в пораженной конечности, значительный ее отек и сине-черная окраска кожных покровов с появлением волдырей. Эта форма требует экстренного хирургического лечения, т. к. при отсутствии реканализации глубоких вен может возникнуть венозная гангрена конечности.

Чаще, однако, сосуд перекрывается не полностью. В отдельных случаях вследствие тромбоза илеофеморальных вен в расположенных рядом бедренной и подвздошной артериях происходит острый рефлекторный спазм. Это вызывает симптомы острой ишемии пораженной конечности. Развивается так называемая артериальная псевдоэмболия, или белая болевая флегмазия. Для нее характерны рвущие резкие боли во всей ноге, возникающие на фоне выраженного отека, онемение, снижение чувствительности и похолодание кожи, а также отсутствие пульсации подколенной и большеберцовых артерий. Эту форму илеофеморального тромбоза важно отличить от эмболии крупных артерий, имеющей сходные симптомы.

Какие методы терапии применяют

Хотя лечение илеофеморального тромбоза обязательно проводится в хирургическом стационаре, оно различается в зависимости от причин появления и характера тромба, сроков выявления тромбоза, степени перекрытия глубоких вен и выраженности симптомов заболевания.

Если при ультразвуковом дуплексном или триплексном сканировании обнаруживается тромб, расположенный на узком основании, обладающий продолговатыми телом и вершиной, как бы «плавающими» внутри сосуда (флотирующий), – это показание к его оперативному лечению. Для этого выполняют прямую или катетерную тромбоэктомию с установкой в просвете нижней полой вены специального фильтра. Фильтр ставится с целью предотвращения попадания кусочков тромба в легочную артерию и развития ее тромбоэмболии. При «рыхлой» структуре тромба также показано оперативное лечение и установка кава-фильтра.

Лечение болезни проводится обязательно в хирургическом стационаре.

Хирургическое лечение выполняют и при полном перекрытии глубоких вен. Во всех остальных случаях лечение илеофеморального тромбоза – консервативное.

При ранней диагностике (в стадии предвестников в первые сутки развития) тромбоза, положительном скрининговом тесте на D-димер и отсутствии противопоказаний можно рассмотреть возможность проведения тромболизиса. Для этого больному внутривенно вводят препараты, растворяющие тромб, такие как стрептокиназа и урокиназа. Однако подобное лечение показано менее чем 10% всех пациентов, и риск развития геморрагических осложнений при нем очень высок.

Чаще всего консервативное лечение включает следующие препараты:

Источники: http://fb.ru/article/254054/ileofemoralnyiy-tromboz-prichinyi-simptomyi-lechenie, http://xvarikoz.ru/bolezni/tromboz-ven/ileofemoralniy-tromboz.html, http://wikiodavlenii.ru/oslozhneniya/tromboz/ileofemoralnyj