Измерить артериальное давление у испытуемого
Правила измерения артериального давления
Один из важнейших показателей функционального состояния человеческого организма – это давление в крупных артериях, то есть сила, с которой кровь давит на их стенки при работе сердца. Его измеряют практически при любом посещении врача-терапевта, будь то программа профилактических осмотров или обращение с жалобами на самочувствие.
Немного о давлении
Уровень АД выражается двумя числами, записанными в виде дроби. Означают цифры следующее: вверху – систолическое давление, которое в народе называют верхним, внизу – диастолическое, или нижнее. Систолическое фиксируется, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, диастолическое – при его максимальном расслаблении. Единица измерения – миллиметр ртутного столба. Оптимальный уровень давления для взрослых людей составляет 120/80 мм рт. столба. АД считается повышенным, если оно больше 139/89 мм рт. столба.
Для чего нужно знать свое давление
Даже незначительное повышение АД увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, ишемии, сердечной и почечной недостаточности. И чем оно выше, тем больше риск. Очень часто гипертония в начальной стадии протекает без симптомов, и человек даже не догадывается о своем состоянии.
Измерение артериального давления – это первое, что нужно сделать при жалобах на частые головные боли, головокружения, слабость.
Гипертоники должны мерить АД каждый день и контролировать его уровень после приема таблеток. Людям с высоким давлением нельзя резко снижать его лекарственными препаратами.
Методы измерения артериального давления
Определить уровень АД можно прямым и непрямым способом.
Этот инвазивный метод отличается высокой точностью, но он травматичен, поскольку заключается в непосредственном введении иглы в сосуд или полость сердца. Игла соединена с манометром трубкой, внутри которой находится противосвертывающее вещество. Результат – кривая колебания АД, записанная писчиком. Этот метод применяется чаще всего в кардиохирургии.
Непрямые способы
Обычно давление измеряют на периферических сосудах верхних конечностей, а именно на локтевом сгибе руки.
В наше время широко применяются два неинвазивных метода: аускультативный и осциллометрический.
Первый (аускультативный) , предложенный русским хирургом Коротковым Н. С. в начале 20-го века, основан на пережатии артерии плеча манжетой и выслушивании тонов, которые появляются при медленном выпускании воздуха из манжеты. Верхнее и нижнее давление определяются по появлению и исчезновению звуков, которые характерны для турбулентного потока крови. Измерение артериального давления по этой методике осуществляется с помощью очень простого прибора, состоящего из манометра, фонендоскопа и манжеты с грушевидным баллоном.
При измерении АД таким способом на область плеча накладывают манжету, в которую нагнетают воздух, пока давление в ней не превысит систолическое. Артерия в этот момент полностью пережимается, кровоток в ней прекращается, тоны не выслушиваются. Когда из манжеты начинают выпускать воздух, давление уменьшается. Когда внешнее давление сравнивается с систолическим, кровь начинает проходить через сдавленный участок, появляются шумы, которые сопровождают турбулентное течение крови. Они получили название тонов Короткова, и их можно выслушать фонендоскопом. В тот момент, когда они возникают, значение на манометре равно систолическому АД. Когда внешнее давление сравнивается с артериальным, тоны исчезают, и в этот момент по манометру определяют диастолическое давление.
Микрофон измерительного прибора улавливает тоны Короткова и преобразует их в электрические сигналы, которые поступают на регистрирующее устройство, на табло которого появляются значения верхнего и нижнего АД. Есть и другие приборы, в которых возникающие и исчезающие характерные шумы определяются с помощью ультразвука.
Метод измерения АД по Короткову официально считается стандартом. Он имеет как плюсы, так и минусы. Из преимуществ можно назвать высокую устойчивость к движению руки. Недостатков несколько больше:
- Чувствителен к шуму в помещении, где делают замер.
- Точность результата зависит от того, правильное ли расположение у головки фонендоскопа и от индивидуальных качеств того, кто измеряет АД (слух, зрение, руки).
- Нужен контакт кожи с манжетой и головкой микрофона.
- Сложен технически, из-за чего возникают ошибки при измерении.
- Для проведения требуется специальная подготовка.
Осциллометрический
При этом способе артериальное давление измеряют электронным тонометром. Принцип этого метода заключается в том, что прибор регистрирует пульсации в манжете, которые появляются, когда кровь проходит через сдавленный участок сосуда. Главный недостаток этого способа в том, что рука при измерении должна быть неподвижной. Преимуществ достаточно много:
- Для проведения специальной подготовки не требуется.
- Индивидуальные качества измеряющего (зрение, руки, слух) значения не имеют.
- Устойчив к присутствующему в помещении шуму.
- Определяет АД при слабых тонах Короткова.
- Манжету можно надевать на тонкую кофту, при этом на точность результата это не влияет.
Виды тонометров
Сегодня для определения АД используют анероидные (или механические) приборы и электронные.
Первые применяются для измерения давления методом Короткова в условиях медицинского учреждения, поскольку для домашнего использования они слишком сложны, и неподготовленные пользователи при замерах получают результаты с погрешностями.
Электронный прибор может быть автоматическим и полуавтоматическим. Такие тонометры предназначены для ежедневного домашнего использования.
Общие правила измерения артериального давления
Давление чаще всего измеряют в положении сидя, но иногда делают это в положении стоя и лежа.
Поскольку давление зависит от состояния человека, важно обеспечить пациенту комфортную обстановку. Самому больному нужно за полчаса до процедуры не есть, не заниматься физическим трудом, не курить, не пить алкогольных напитков, не подвергаться воздействию холода.
Во время процедуры нельзя делать резких движений и разговаривать.
Рекомендуется проводить измерения не один раз. Если делается серия замеров, между каждым подходом нужен перерыв около одной минуты (не менее 15 сек.) и смена положения. В перерыве рекомендуется ослаблять манжету.
Давление на разных руках может значительно отличаться, в связи с этим измерения лучше проводить на той, где уровень обычно более высокий.
Есть пациенты, у которых в поликлинике давление всегда выше, чем при измерении в домашней обстановке. Это объясняется волнением, которое многие испытывают при виде медицинских работников в белых халатах. У некоторых такое может случаться и дома, это реакция на измерение. В таких случаях рекомендуется сделать замер раза три и вычислить среднее значение.
Порядок определения АД у разных категорий пациентов
У этой категории лиц чаще наблюдается нестабильное артериальное давление, что связано с нарушениями в системе регуляции кровотока, уменьшением эластичности сосудов, атеросклерозом. Поэтому пожилым пациентам нужно делать серии замеров и вычислять среднее значение.
Кроме этого, им нужно мерить АД в положении стоя и сидя, поскольку у них нередко происходит резкое падение давления при смене положений, например, при вставании с кровати и принятии сидячего положения.
Детям рекомендуется измерять артериальное давление механическим тонометром или электронным полуавтоматом, при этом нужно использовать детскую манжету. Прежде чем самим измерять ребенку АД, нужно посоветоваться с педиатром по поводу количества нагнетаемого в манжету воздуха и времени измерения.
У беременных
По артериальному давлению можно судить о том, насколько хорошо протекает беременность. Для будущих мам очень важно постоянно контролировать АД, чтобы вовремя начать лечение и избежать тяжелых осложнений у плода.
Беременным нужно измерять давление в полулежачем состоянии. Если его уровень превышает норму или, наоборот, намного ниже, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу
При кардиоаритмии
Людям, у которых нарушена последовательность, ритмичность и частота сердечных сокращений, нужно измерять АД несколько раз подряд, отбрасывать явно неверные результаты и высчитывать среднее значение. При этом воздух из манжеты нужно выпускать с меньшей скоростью. Дело в том, что при кардиоаритмии его уровень может значительно изменяться от удара к удару.
Алгоритм измерения артериального давления
Измерение АД должно проходить в следующем порядке:
- Пациента усаживают удобно на стул, чтобы его спина прилегала к спинке, то есть имела опору.
- Руку освобождают от одежды и укладывают на стол ладонью вверх, подложив под локоть валик из полотенца или кулак больного.
- На голое плечо накладывают манжету тонометра (выше локтя на два-три сантиметра, примерно на уровне сердца). Между рукой и манжетой должно проходить два пальца, ее трубки направлены вниз.
- Тонометр находится на уровне глаз, его стрелка – на нулевой отметке.
- Находят пульс в локтевой ямке и прикладывают к этому месту фонендоскоп с небольшим нажимом.
- На груше тонометра закручивают вентиль.
- Сжимают грушевидный баллон и нагнетают в манжету воздух, пока не перестанет выслушиваться пульсация в артерии. Это происходит, когда давление в манжете превысит 20-30 мм рт. столба.
- Открывают вентиль и выпускают воздух из манжеты со скоростью около 3 мм рт. столба, выслушивая при этом тоны Короткова.
- Когда появятся первые постоянные тоны, записывают показания манометра – это верхнее давление.
- Продолжают выпускать воздух. Как только ослабевающие тоны Короткова исчезнут, делают запись показаний манометра – это нижнее давление.
- Выпускают воздух из манжеты, выслушивая тоны, пока давление в ней не станет равным 0.
- Дают отдохнуть пациенту около двух минут и делают измерение артериального давления еще раз.
- Затем снимают манжету, записывают результаты в дневник.
Техника измерения артериального давления на запястье
Чтобы измерить АД на запястье электронным прибором с манжетой, нужно придерживаться следующей инструкции:
- Снять с руки часы или браслеты, расстегнуть рукав и отогнуть его.
- Расположить манжету тонометра выше кисти на 1 сантиметр дисплеем вверх.
- Руку с манжетой положить на противоположное плечо вниз ладонью.
- Другой рукой нажать на кнопку «Старт» и положить ее под локоть руки с манжетой.
- Оставаться в таком положении, пока воздух автоматически не будет выпущен из манжеты.
Такой способ подходит не всем. Он не рекомендован людям с сахарным диабетом, атеросклерозом и другими нарушениями кровоснабжения и изменениями в сосудистых стенках. Перед тем как пользоваться таким прибором, нужно измерить давление тонометром с манжетой на плечо, затем с манжетой на запястье, сравнить полученные значения и убедиться, что разница небольшая.
Возможные ошибки при измерении АД
- Несоответствие размера манжеты и обхвата плеча.
- Неправильное положение руки.
- Выпускание воздуха из манжеты со слишком большой скоростью.
Что нужно учитывать при измерении давления
- Стресс может значительно изменить показания, поэтому измерять его нужно в спокойном состоянии.
- АД повышается при запорах, сразу после еды, после курения и принятия алкоголя, при волнении, в сонном состоянии.
- Лучше всего проводить процедуру через один-два часа после еды.
- Измерять АД нужно сразу после мочеиспускания, поскольку перед мочеиспусканием оно повышенное.
- Давление меняется поле принятия душа или ванны.
- Изменить показания тонометра может находящийся рядом мобильный телефон.
- Чай и кофе могут изменить АД.
- Чтобы стабилизировать его, нужно сделать пять глубоких вдохов.
- Оно повышается при нахождении в холодном помещении.
Заключение
Определение АД в домашних условиях проходит по тому же принципу, что и в медицинском учреждении. Алгоритм измерения артериального давления остается примерно таким же, но при использовании электронного тонометра техника выполнения заметно упрощается.
Измерить артериальное давление у испытуемого
Предупредил пациента за 15 минут до проведения измерения (пациент должен спокойно посидеть или полежать). Уточнил у пациента понимание цели и хода исследования. Получил согласие.
Убедился, что мембрана фонендоскопа и трубки целы, стрелка монометра на нуле, вентиль на груше завинчен.
Выбрал правильный размер манжеты
Обработал руки на гигиеническом уровне
Попросил пациента принять удобное положение (лечь или сесть).
Уложил руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободил руку от одежды.
На обнаженное плечо пациента наложил манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.
Вставил фонендоскоп в уши и одной рукой поставил мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плечевой артерии)
Нагнетал воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии (+ 20-30 мм. рт. ст. т.е. выше предполагаемого АД).
10.Выпускал воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм. рт. ст. в 1 секунду, постепенно открывая вентиль
Отметил цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.
Продолжил выпускать воздух из манжеты отметил величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова
Выпустил весь воздух из манжетки и повторил процедуру через 1 – 2 минуты
Сообщил пациенту результат измерения
Результат АД записал в виде дроби на листке бумаги, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм. рт. ст.).
Надел перчатки. Протер мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной антисептиком, обработал манжету
Салфетку утилизировал в отходы класса «Б».
Снял перчатки, утилизировал в отходы класса «Б», обработал руки на гигиеническом уровне..
Результаты занес в температурный лист у.ф. № 004/у.
3.Измерение артериального пульса
1.Предупредил пациента за 15 минут до проведения измерения (пациент должен спокойно посидеть или полежать). Уточнил у пациента понимание цели и хода исследования. Получил согласие.
2.Обработал руки на социальном уровне.
3.Попросил пациента принять удобное положение (сидя).
4.Предложил расслабить руку, при этом кисти и предплечье не должны быть «на весу».
5.Прижал 2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.
6.Если при одновременном исследовании пульсовых волн появляются различия, то определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.
7.Взял часы или секундомер.
8.Определил ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между пульсовыми волнами.
9.Если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный в течение 1 мин..
10.С помощью часов или секундомера определил частоту пульса – количество пульсовых волн в 1 минуту. Нормальные показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.
11.Сообщил пациенту результаты исследования.
ИЗМЕРЕНИЕ И ОЦЕНКА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
1. Перед измерением АД пациенту должен посидеть несколько минут в спокойной обстановке.
2. При первом посещении следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД.
3. Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в 1-2 минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД.
5. АД лучше измерять на плече, при этом размеры манжетки и ее полости для нагнетания воздуха должны быть адаптированы к окружности руки. Используйте стандартную манжету шириной 12-13 см и длиной 35 см. Однако следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча > 32 см) и худых рук.
6. Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента.
7. Техника измерения:
· быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. ст. превышающего ожидаемое систолическое АД (по исчезновению пульса);
· АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.
· снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду.
· уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1 фаза тонов Короткова);
· уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) — диастолическое АД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;
· если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
Таблица 3. Определения и классификация офисных показателей артериального давления (мм рт. ст.), ВОЗ, 2013
Оценка «зачтено» — ставится студенту, показавшему умение владения методикой измерения артериального давления, знания в оценке значений артериального давления.
Оценка «незачтено» — ставится студенту, имеющему существенные пробелы в знании и в неумении выполнения методики измерения и оценки артериального давления.
185.244.43.80 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Источники: http://serdec.ru/diagnostika/pravila-izmereniya-arterialnogo-davleniya, http://studfiles.net/preview/5758325/page:2/, http://studopedia.ru/11_193267_izmerenie-i-otsenka-arterialnogo-davleniya.html
Загрузка...
