Как фиксировать артериальное давление

СМАД — суточный мониторинг давления

В последнее время при обследовании гипертоников часто используют исследование СМАД ( суточный мониторинг артериального давления). Что это такое и как проводится диагностика?

Диагностика гипертонии единственный метод, позволяющий справиться с недугом еще на начальном этапе развития. Для установки диагноза необходимо постоянно измерять артериальное давление.

Для его измерения пользуются двумя методами:

Перечисленные способы широко применяются при использовании бытовых устройств для исследований. Фиксация показателей в дневное время не составляет труда, а как фиксировать давление ночью?

Для диагностирования АД в течение 24 часов, пользуются суточным мониторированием артериального давления. Называется — СМАД.

Данная методика дает полноценную, динамичную картину изменения уровня АД в течение суток.

Показания для проведения СМАД

Назначение для проведения суточного мониторинга выдает лечащий доктор.

Чаще данную методику проводят при:

• выявление гипертонии или гипотонии;
• при определении тяжести течения артериальной гипертензии в зависимости от АД;
• оценка эффективности консервативного и медикаментозного лечения;
• частых головных болях, приступах обморока невыясненной этиологии;
• назначение обследования пациента со специфическими болезнями (сахарным диабетом, микседемой и проч.).

Методика СМАД позволяет измерять уровень давления в автоматическом режиме, при помощи специального оборудования – «монитора».
Аппарат работает по заданной программе, считывая показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления. Автоматически записывает их в суточный профиль больного. Также устройство фиксирует пиковые показания АД, которые также заносятся в память устройства.

Замечено, что у некоторых больных значительно понижается уровень давления в ночное время. Из-за этого медикаментозное воздействие корректируется под утренние часы. Такие действия необходимы для пациента, так как сильное понижение давления в ночное время может вызвать нарушение кровоснабжения жизненно важных органов (сердца или мозга). Данный подход к лечению гипертонии называют хронотерапией.

Как проводится суточный мониторинг давления

Полный цикл исследования АД проводится в течение суток. Методика предполагает измерение давления посредством мобильного аппарата, который крепится на ремень либо накидывается через плечо. При этом вес устройства не превышает 300 грамм.

Фиксация показателей происходит в амбулаторном режиме! При этом пациент продолжает обычную жизнь, без ограничений в режиме дня или труда.

Больной может выполнять обыденные нагрузки, но с одной поправкой. В момент снятия показаний, рука должна оставаться неподвижной. После фиксации показателей их заносят в специальный дневник. В его учетных записях фиксируют все действия, которые совершал пациент во время дня.

Сюда относятся: время пробуждения, поездок, отдыха, труда, принятия пищи или медикаментов, активных действий и т.д.

Во время проведения СМАД необходимо отмечать в дневнике проявления опасной симптоматики:

• сердечные боли;
• головные боли;
• головокружения;
• темные пятна в глазах.

Показатели снимаются в автоматическом режиме, практически без вмешательства человека.

Суточные замеры АД снимаются устройством через заданные интервалы времени. Днем они равняются 15 минутам, а ночью, чаще всего – 30 минутам.

Аппарат фиксирует поступающие данные в реальном времени. Он считывает ЧСС за определенный промежуток времени, выставленный врачом в индивидуальном порядке. По окончанию исследования пациент направляется в клинику, где с него снимают аппаратуру и отдают её на расшифровку. Заключение специалиста и готовые результаты отдают лечащему врачу.

Преимущество СМАД

Данная методика позволяет объективно отследить все изменения АД у пациента, вне зависимости от его физической или психоэмоциональной активности. .

СМАД позволяет составить корректный курс лечения, а также максимально эффективно отследить последствия назначенной терапии. При этом можно регулировать медикаментозное воздействие на организм больного и следить за улучшением пациента после приема того или иного препарата.

Данные, полученные в ходе методики, позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз артериальной гипертонии. Помогают выяснить факторы нарушения самочувствия пациента и дают понять причину обмороков. Лечащий врач на основе данных результатов назначает правильное лечение с учетом всех гемодинамических особенностей пациента. Также показатели исследования позволяют проводить более адекватные терапевтические действия.

Методика полностью безопасна. Единственный минус – это неудобство в области плеча в момент накачивания манжеты. Кроме этого, пациенту запрещается принимать ванную и душ, так как это может вывести аппарат из строя.

Врачебные рекомендации по интервалам замеров звучат следующим образом:

1. Общее количество замеров АД должно составлять не менее 50 раз.
2. При легкой гипертонии интервал замеров равен 15 минутам (день), и 30 минутам (ночь).
3. При тяжелой гипертонии интервал замеров равен 30 минутам (день), и 60 минутам (ночь).

Методика суточного мониторинга артериального давления довольно точна. Многие приборы устойчивы к помехам и внешним воздействиям. Однако большое количество измерений отбраковываются при автоматической проверке и последующей экспертной расшифровке данных.

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

• Главная
• Пациентам
• Ваше руководство по снижению артериального давления
• Как правильно измерять артериальное давление дома

Как правильно измерять артериальное давление дома

Самоконтроль артериального давления в домашних условиях используется очень широко. Измерения артериального давления дома очень полезны — они позволяют врачу точнее оценить истинный уровень артериального давления и правильно назначить антигипертензивные препараты для длительного лечения пациентов с гипертензией.

Эти измерения важны, потому что дают информацию об уровне артериального давления за длительные отрезки времени, во время которых пациент не посещает врача и находится в привычной для него обстановке.

Условия измерения

• Перед измерением артериального давления необходимо отдохнуть не менее 5 минут.

• Не менее 30 минут до измерения артериального давления необходимо воздерживаться от курения и употребления кофеина (кофе, кола, чай).

• Во время измерения нужно сидеть, опираясь на спинку стула, и неподвижная рука должна удобно лежать на столе.

• Не следует разговаривать во время измерения.

• Манжеты должна быть обернута вокруг предплечья с центром надувного мешка прямо над плечевой артерией, а нижний край манжеты должен быть около 2-3 см выше локтевого сгиба.

• Надувной мешок манжеты должен быть на уровне сердца во время измерения.

• Ноги при измерении не должны быть скрещены.

• Ступни должны находиться на полу.

• Мочевой пузырь перед измерением артериального давления необходимо опорожнить.

• Плечо не должно сдавливаться одеждой (тем более недопустимо измерение через одежду).

• Несоблюдение этих условий может привести к завышению артериального давления:
  

  Какие тонометры лучше использовать

  Для домашнего измерения артериального давления есть несколько типов устройств, которые доступны на рынке:

  • Аускультативный метод: ртутные устройства, анероидные («циферблатные») и электронные («гибридные») устройства для измерения артериального давления используются одновременно со стетоскопом.
  • Электронные автоматизированные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, запястья и пальцев.

  Электронные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, будь то полуавтоматические (ручные манжеты надуваются путем сжатия груши) или автоматические (работающие на батарейках или от сети) являются более предпочтительными для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях. Эти устройства просты в использовании, требуют минимальной подготовки и многие из них доступны по разумной цене.

  Предпочтительными являются тонометры с памятью, которые автоматически хранят каждое измерение (с указанием даты и времени) и средние величины всех измерений до визита врача.

  Наручные устройства менее точны и не рекомендуются, кроме случаев, когда плечевое измерение артериального давления невозможно или очень затруднительно.

  Пальцевые устройства не рекомендуются.

  Ртутные тонометры требуют тщательного обучения и были запрещены в некоторых странах по экологическим соображениям. Анероидные устройства также требуют подготовки и регулярной калибровки. Использование этих устройств должно быть ограничено пациентами, у которых автоматические измерения невозможны или неточны.

  Не все доступные на рынке тонометры для домашнего измерения артериального давления были надлежащим образом проверены. Актуальная информация о проверке устройств должна быть предоставлена врачом.

  Важное значение для точного измерения имеет выбор соответствующей манжеты, размер которой должен соответствовать руке пациента. Надувной мешок манжеты должен покрывать 80-100% окружности плеча. Использование малых манжет может привести к завышению артериального давления, в то время как использование больших манжет к недооценке АД. Поэтому, если ваша рука имеет окружность 32 см, убедитесь, что устройство оснащено малой или большой манжетой соответственно.

  Как часто следует измерять артериальное давление дома?

  Для первоначальной оценки артериальной гипертензии и оценки последствий приема антигипертензивных препаратов артериальное давление дома должно измеряться в течение как минимум 3-х, а желательно, 7 дней.

  Ежедневно измерения артериального давления должны проводиться как в первой половине дня (сразу после пробуждения и перед приемом препарата при лечении), так и в вечернее время. В каждом случае повторное измерение должно быть проведено 1 минуту спустя.

  Среднее значение всех измерений должно быть рассчитано после отбрасывания измерений первого дня.

  Этого 7-дневного графика следует придерживаться перед каждым последующим визитом к врачу.

  При долговременном наблюдении целесообразно выполнять домашние измерения реже.

  Измерение в стрессовых условиях может ввести в заблуждение и его следует избегать (см. Интерпретация измерений артериального давления).

  Следует избегать чрезмерного использования домашнего измерения артериального давления для самостоятельного изменения лечения (принимать дополнительные таблетки или изменять дозу).

  Результаты должны быть записаны в журнал сразу же после каждого измерения, за исключением случаев, когда прибор хранит в памяти значения артериального давления с датой и временем каждого измерения или имеет встроенную систему передачи данных.

  Какие нормы артериального давления при измерении в домашних условиях?

  Как упоминалось выше, повторные измерения за на несколько дней должны быть усреднены, чтобы получить достоверную картину уровня артериального давления в домашних условиях.

  Среднее систолическое артериальное давление ниже 130 мм рт.ст. и диастолическое ниже 80 мм рт.ст. считается нормальным домашним артериальным давлением, а систолическое давление 135 мм рт.ст. и выше и / или диастолическое 85 мм рт.ст. и выше, — повышенным домашним артериальным давлением.

  Интерпретация измерений артериального давления

  Среднее значение нескольких измерений артериального давления дома в течение нескольких дней дополняет измерения в кабинете врача и помогает доктору поставить точный диагноз.

  Значения домашнего измерения артериального давления могут значительно отличаться от измерения к измерению. Артериальное давление может быть весьма высоким, особенно при стрессовой ситуации, панике, сильной боли и т.д., или довольно низким, например, после долгого отдыха или после интенсивных физических упражнений. «Одноразовые» измерения имеют малое значение и не могут дать представление об «обычном » уровне домашнего артериального давления. Высокое артериальное давление при одном измерении не должно вызывать тревогу, кроме случаев, когда очень высокие значения сохраняются после достаточного периода отдыха или сопровождаются тяжелыми симптомами (например, одышка, боль в груди, слабость в руке или ноге, затруднение речи).

  Повышение самоконтроля артериального давления в домашних условиях само по себе не является показанием к лечению. Врач порекомендует вам, когда и какое лечение показано.

  В некоторых случаях, самостоятельно измеренное артериальное давление дома может быть значительно ниже результатов измерений, полученных на приеме у врача. Это явление не является редкостью, и известно как «гипертензия белого халата». С другой стороны, в некоторых случаях артериальное давление может быть низким в кабинете врача, в то время как самостоятельно измеренное артериальное давление в домашних условиях высоким (скрытая гипертензия). Эти ситуации требуют тщательной врачебной оценки. Могут потребоваться дополнительные исследования и повторный мониторинг артериального давления дома или в амбулаторных условиях в течение 24 часов с тем, чтобы принять решение о необходимости лечения.

  Составлено на основе рекомендации Европейского общества гипертензии

  Дневник самоконтроля артериального давления

  Динамическое наблюдение за состоянием пациента в случае с любым хроническим заболеванием является не менее важным аспектом, чем проводимая терапия — гипертоническая болезнь в данном случае не является исключением.

  Врачи рекомендуют пациентам-гипертоникам систематически вести дневник, где будут фиксироваться данные полученных исследований (как минимум, показатели измерений АД и ЧСС). Это позволит отследить колебания показателей и установить эффективность проводимой терапии.

  Зачем нужен дневник самоконтроля АД?

  Медицинские работники всем гипертоникам настоятельно рекомендуют при наличии случаев повышенного АД на постоянной основе систематически вести специальный дневник контроля показателей. Он должен иметь в своем содержании определенную таблицу, в которую вносятся сведения относительно АД в разное время суток. С помощью предложенной тетради больной и его лечащий врач без особого труда могут держать под неустанным контролем скачки АД в разное время дня и ночи.

  

  В связи с имеющейся динамикой, которая четко прослеживается в дневнике, пациентам кардиологов при ухудшении состояния здоровья можно будет дать рекомендации относительно того, как можно менять собственный образ жизни, и при этом достигать желаемых результатов. Благодаря этому у них появляются определенные полезные навыки и привычки, которые позволяют самостоятельно следить за здоровьем и изменением данных прибора для измерения давления.

  Причем совершенно неважно, в какой форме это все будет делаться – дневник гипертоника может быть как бумажным, так и электронным. Здесь все зависит исключительно от личных предпочтений человека. Главное, обеспечить постоянный доступ к нему. Ведь систематически и своевременно вносимые записи значений АД весьма полезны будут для доктора. Благодаря им он легко может скорректировать рекомендованную больному терапию, если она не приносит ему ожидаемых результатов.

  Сведения, которые можно почерпнуть в дневнике, являются основополагающим моментом, позволяющим без особого труда диагностировать наличие недуга, ведь они дают возможность не только достоверно определить нозологию, которая беспокоит человека. Благодаря динамическим изменениям врач может четко проследить динамику АД при воздействии на организм различных триггерных факторов в течение определенного периода времени (к таковым относятся стрессы, переживания, всплеск негативных эмоций, а также раздражение).

  Как заполнять дневник давления

  Для того чтобы в течение короткого периода времени научиться правильно и грамотно заполнять дневник, гипертонику (именно пациенту или же его родственникам, потому как дневник этот заполняется дома), надо всегда следовать простым, но в то же время очень нужным правилам:

  1. Первоочередно надо приобрести или распечатать любой образец дневника — множество вариантов есть в Сети в свободном доступе.
  2. После этого заполняется первая страница, на которой указываются личные и контактные данные, а также используемые препараты, рост, вес и наличие сердечно-сосудистых катастроф (ОИМ и ОНМК) в анамнезе. Указывать следует не только саму дозировку принимаемого препарата, но еще и продолжительность курса лечения, а также сочетаемость с другими ЛСсинтетического и натурального происхождения.
  3. Процесс измерения АД делается два раза подряд с интервалом продолжительностью в несколько минут, и усредненные уже значения фиксируются в соответствующей графе этого журнала. Желательно перед осуществлением измерения не двигаться и не разговаривать, а в той ситуации, если результаты замера отличаются между собой более, чем на 10 единиц, то процедуру следует повторить.

  Касательно некоторых других требований:

  1. Процесс определения показателей АД выполняется в утренние и вечерние часы, а заполнение дневника выполняется систематически, без пропусков;
  2. Замеры следует делать на протяжении 30 дней в начале каждого последующего сезона, а по окончании каждого месяца можно самостоятельно подводить итоги. Обязательно во время подведения итогов надо определить среднее значение отдельно САД и ДАД.

  Определение графика контроля

  При проведении процедуры измерения АД нужно обеспечить максимально комфортные условия, а человек во время нее должен как можно меньше двигаться и постараться не разговаривать с окружающими.

  

  Если клинические результаты полученных измерений АД за малый промежуток времени достаточно сильно отличаются, мониторинг этой величины настоятельно рекомендуется повторить, а в таблицу внести данные только лишь последних измерений.

  АД следует мерить как минимум 2 раза в сутки. Первый — утром спустя 15-20 минут после пробуждения, второй — за 30-40 минут до грядущего сна.

  Если имеется необходимость, АД измеряют также в течение текущих суток и эту информацию также фиксируют в дневнике пациента с обязательной отметкой о времени проведения замеров.

  Чтобы составить наиболее объективный график контроля показателей АД, надо придерживаться следующих рекомендаций:

  • ведение дневника должно осуществляться систематически и без пропусков;
  • отсутствие записей показателей АД более 2 раз в неделю обесценивает абсолютно все ранее полученные измерения;
  • необходимо проводить точные замеры в начале каждого сезона, в особенности это справедливо в отношении метеочувствительных людей;
  • просто так вести дневник недостаточно, однозначно надо подводить итог в конце каждого месяца — только в этом случае будет заметен результат.

  Соответствующим образом заполненный дневник обязательно надо брать с собой на каждый прием к лечащему врачу. На основании полученных показателей корректируется схема проводимого лечения и назначаются дополнительные обследования.

  Ежедневное измерение уровня АД и пульса, запись результатов

  Фиксирование в дневнике полученной информации о давлении — это очень важное дело, однако не нужно забывать о том, что, помимо записи даты, времени, когда был выполнен замер, показателей тонометра, пульса и самочувствия, однозначно необходимо указывать синтетические гипотензивные средства, которые были пациентом приняты накануне. Желательно перед выполнением замеров не двигаться и не разговаривать, но если результаты измерения, так или иначе, отличаются между собой более, чем на 10 единиц, то это является показанием к повтору выполняемой процедуры.

  Бывает и так, что 2 замеров АД в день явно недостаточно — это можно объяснить тем, что у многих людей АД скачет даже несмотря на регулярный отдых. В этом случае настоятельно рекомендуется измерять АД три раза с интервалами по 1 минуте и определять среднее арифметическое между этими измерениями.

  Анализ показаний

  Чтобы провести сравнительную характеристику АД одного с другим, все измерения должны быть выполнены в одно то же время. Логично предположить, что выполненные в утренние часы измерения ни в коем случае нельзя сравнивать с вечерними показателями. Цифры АД могут сравниваться друг с другом только в том случае, если оба измерения проходили, когда пациент пребывал в расслабленном состоянии и стабильно в одно и то же время суток.

  

  Проводимые клинические исследования достоверно показали, что в кабинете на приеме у врача 25% людей дают более высокие показания, чем при аналогичном измерении в домашних условиях.

  Предложенный феномен медики — клиницисты назвали «эффектом белого халата» или «гипертонией белого халата». Обратите внимание на то, что повышающееся АД во время приема у доктора и только так – это ни в коем случае не заболевание, поскольку высокое АД в рассматриваемом случае обусловлено возникшей стрессовой ситуацией и нервозностью во время осуществляемого визита к врачу. Однако, повышенные настолько показания АД могут быть первым индикатором возникшей в будущем гипертонии.

  Еще раз обратите внимание на то, что АД – это непостоянное значение, поскольку оно в значительной степени зависит от морального и физического состояния в определенный момент, времени суток и условий измерения.

  Когда лучше всего измерять давление?

  Чтобы получить достоверные данные, во время систематического замера АД следует придерживаться перечисленных ниже правил:

  1. Первый раз измерение АД должно производиться утром, спустя час после пробуждения. Например, как измерив АД тотчас же после сна, можно получить в результате «ночное» давление, то есть АД «спящего организма», которое, логично предположить, более низкое.
  2. Перед измерением значений АД категорически запрещается пить кофе, чай, а также курить, выполнять значительные физические нагрузки, а после того — принимать горячий душ. Все измерения допускается проводить исключительно в спокойной обстановке.
  3. Повторно можно будет измерять давление совершенно в любое удобное для вас время вечером — конечно же, соблюдая все те же приведенные выше условия.
  4. Третий раз измеряйте цифры АД уже по требованию, например, в тех ситуациях, когда чувствуете себя плохо.
  5. Подобного рода подходы справедливы относительно всех пациентов с эссенциальной ГБ, а особенно в тех случаях, когда цифры АД не стабильны или же идет подбор терапии.

  

  Если же человек пьет гипотензивные средства уже давно и при систематически осуществляемых измерениях АД стабильно нормальное, нет никаких жалоб, то такой жесткий контроль даже несколько нецелесообразен. В подобного рода ситуациях измерять давление разрешается раз в 3 дня один раз утром. Соответственно, измерение АД 10 раз в день будет не только совершенно неинформативным, но и начнет сбивать с толку как самого пациента, так и его лечащего доктора, а еще будет вредным, особенно у пожилых людей по причине наличия у них ломкости сосудов.

  Таблица норм АД

  В таблицу произвольной формы могут записываться показатели САД и ДАД по отдельности, а также воздействующие на них факторы. Учтите, что таблица, которая должна иметь место в дневнике самоконтроля уровня АД, вполне может иметь произвольную форму. Пациент вправе самостоятельно даже составить ее так, как ему будет удобно. Важно сделать так, чтобы она вмещала в себя необходимые для фиксации основных показателей строки.

  Бывают и такие ситуации, когда человек даже не знает, как именно ему лучше будет составить таблицу. В таком случае задачу можно совершенно спокойно поручить своему кардиологу.

  С учетом интенсивного развития передовых информационных технологий, на сегодняшний день пациенты отдают предпочтение более современным вариантам, которые предусматривают работу со специальными компьютерными программами. Для ведения дневника удобнее всего работать с Googledoc или Excel. Данное ПО сохраняет всю вносимую в них информацию и, более того, выполняют многочисленные операции, которые задаются самим пользователем. Есть еще одно значительное преимущество электронных способов учета АД — дневники контроля в таком виде запросто можно отправлять врачу без обязательной предварительной записи к нему на прием и самого визита.

  Бланки и шаблоны

  Нет никаких стандартов — пациент может воспользоваться любым из размещенных в интернете шаблонов. Самое главное, чтобы в нем присутствовали графы для внесения АД по времени, а также была предусмотрена возможность внесения некоторой другой информации, касающейся состояния больного (принимаемые препараты, величина ЧСС и пульса).

  Приложение для смартфонов

  Сейчас можно использовать в качестве дневника гипертоника специально созданное ПО для мобильных устройств. Наибольшую популярность получило специальное приложение ICare — программа может быть использована и как дневник, и как трекер активности, а также как четкое, пошаговое руководство по некоторым упражнениям. В качестве дневниковых записей есть смысл вести учет, например, глюкозы и температуры, а в автоматическом режиме, посредством использования камеры можно измерить АД, пульс, СПВ и некоторые другие физиологические константы. Так что благодаря научно-техническому прогрессу мониторинг основных биометрических показателей стал намного проще и доступнее.

  Дневник самоконтроля артериального давления — это еще не гарантия успешного результата, потому как еще надо соблюдать и индивидуальный режим приема лекарственных препаратов, которые порекомендовал доктор.

  А вот мерить артериальное давление было бы очень неплохо через некоторое время тотчас же после приема гипотензивного действия ЛС, тем более что сейчас есть прекрасная возможность контролировать, вносить и мониторить показатели в режиме онлайн.

  Таблица для измерения давления — важнейший элемент в тактике ведения любого гипертоника, а ответственное отношение к состоянию своего здоровья является основой для стабилизации ГБ.

  Источники: http://giperton.com/2633.html, http://cardiolog.org/pacientam/vashe-rukovodstvo-po-snijeniju-ad/kak-izmerjat-ad-doma.html, http://sosudoved.ru/diagnostika/samokontrol-davlenija.html