Как лечить тромбофлебит в начальной стадии

Как лечить тромбофлебит

Тромбофлебитом именуют заболевание сосудов венозной системы, которое характеризуется формированием тромбов во внутреннем пространстве вены. Часто развивается тромбофлебит поверхностных, нежели глубоких вен нижних конечностей. Как лечить такое заболевание и предотвратить необратимые последствия, разберем подробнее.

Медикаменты в лечении тромбофлебита поверхностных вен

На начальной стадии своего развития заболевание протекает в поверхностных сосудах. Если не начать своевременно терапию тромбофлебита или же проводить ее неправильно, он переходит на глубокие вены, что требует серьезного лечения. Именно по этой причине необходимо как можно раньше диагностировать патологию и начать соответствующую терапию.

На начальном этапе протекания патологии назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Основное их действие – подавление производства организмом веществ-простагландинов, которые вызывают развитие болевого синдрома и отечности. Также нестероидные препараты способны устранить воспалительный процесс и понизить общую температуру, если она повышена.

Это может быть мазь Диклофенак, которой обрабатывают воспаленные участки. В запущенном случае назначают применение ректальных суппозиториев с таким названием, таблеток или инъекций. С таким основным действующим веществом, как диклофенак, существуют иные препараты, например, Диклак-гель, Вольтарен-гель, Ортофен и др. Действие всех препаратов аналогичное.

Иным средством в лечении тромбофлебита на ногах считается Кетопрофен, который оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, а также обладает антиагрегационным эффектом. Иными словами, лекарство при своем воздействии на организм снижает склонность к тромбообразованию и разжижает кровь. Если имеет место развитие поверхностного тромбофлебита, используют местную форму препарата, а при глубоком – таблетки.

Иными препаратами с идентичным основным компонентом, то есть с кетопрофеном, считаются такие, как Кетонал, Быструм-гель, Фастум-гель и др. Врач может назначить применение как одного нестероидного препарата, так и нескольких в комплексе.

Кроме противовоспалительных препаратов, необходим прием и ферментов, которые также эффективны в снятии воспаления и отечности. Кроме того, они обладают фибринолитическим действием, то есть помогают растворять тромбы. Это может быть препарат Фибринолизин, выпускаемый в форме инъекционных растворов, вводимых внутривенно. Иным ферментом можно назвать лекарство Вобэнзим, выпускаемое в виде таблеток.

Чем еще можно лечить тромбофлебит поверхностных вен? На помощь придут ангиопротекторы, которые способствуют восстановлению нормального функционирования сосудов, нормализации проницаемости капилляров, повышению их тонуса, устранению отечности и воспалительного процесса. К данной группе лекарств можно отнести такие, как Троксевазин, Троксерутин, Венорутин.

Реже назначают антибактериальные препараты, когда в комплексе с формированием тромба развивается вторичная инфекция в сосуде. Назначают антибиотики и в том случае, если заболевание протекает с повышенной температурой.

Гель Диклофенак – комплексное средство, используемое в том числе и при тромбофлебите

Медикаменты в лечении тромбофлебита глубоких вен

Как лечить тромбофлебит, если он затронул глубокие вены? В таком случае назначают прием антикоагулянтов в комплексе с соблюдением возвышенного положения конечности. Целью такой терапии является профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии. Проводится она в условиях стационара.

Наиболее часто назначают такой антикоагулянт, как Ксимелагатран, который вносит первые положительные изменения в деятельность вен уже на вторые сутки применения. В комплексе с антикоагулянтом врач выписывает прием любого тромболитического препарата, который способствует рассасыванию тромба. Благодаря последнему, можно уменьшить длительность терапии заболевания, но повысить риск отрыва тромба и формирования эмболии.

Среди тромболитических препаратов, способных вылечить патологию венозных сосудов, можно выделить Ловенокс. Такое средство вводят подкожным или внутривенным способом.

Компрессионное белье

В комплексе с медикаментозным лечением необходимо ношение компрессионного белья, а точнее, специальных чулок или гольфов. Таковые можно носить и для профилактики развития заболевания. Компрессионное белье способствует защите вен от перерастяжения и, как следствие, – от сосудистой деформации. Такая проблема может вызвать развитие не только физического дискомфорта, но и эстетического, ведь растянутые вены выглядят непривлекательно.

Компрессионные чулки эффективны и при поверхностном, и при глубоком тромбозе вен

Также компрессионное белье помогает восстановить нарушенное кровообращение. Варикоз и тромбоз становятся причиной недополучения эпидермисом и глубокорасположенными тканями полезных микроэлементов и кислорода в полной мере. Именно по этой причине часто тромбофлебит сопровождается трофическими язвами, которые можно устранить лишь антибиотиками либо же оперативным вмешательством. Длительное недополучение кислорода вызывает ослабление защитных сил организма и повышение риска возникновения инфекционных процессов.

Компрессионное белье действует и профилактически, сводя к минимуму вероятность тромбообразования. Нарушенное кровообращение и застойные явления в организме способствуют увеличению свертываемости крови. Тромбообразования вызывают не только сужение просветов в сосудах, но и могут стать причиной летального исхода. В определенных случаях и под воздействием соответствующих факторов тромб может оторваться от стенки и пойти дальше по организму, что и вызывает остановку сердца или острую легочную недостаточность.

Физиотерапия

Можно ли исключить проведение физиотерапевтических процедур в ходе терапии тромбофлебита, определит лечащий врач. Но стоит отметить, что такое лечение обладает рядом преимуществ и способно уменьшить интенсивность симптомов заболевания.

Лечащий врач может назначить проведение:

• электрофореза, в ходе которого задействуют электрический ток и лекарственные препараты, например, ацетилсалициловую кислоту или гепарин (с помощью электрофореза можно устранить воспаление и тромбообразование);
• магнитотерапии, в процессе выполнения которой на область с воспалением воздействуют магнитными полями (помогает устранить болевой синдром, отечность, воспалительный процесс);
• УВЧ-процедур, в процессе которых используют электрические волны, воздействующие на область с воспалением (в таком случае можно нормализовать кровообращение в пораженном отделе, лимфоотток, уменьшить болевой синдром и отечность);
• парафиновых аппликаций (назначают, если на кожном покрове имеются трофические язвы).

Диета и народные средства

В домашних условиях можно придерживаться специальной диеты, направленной на снижение свертываемости крови в сосудах и разжижение крови.

Специалисты рекомендуют потреблять как можно больше растительных масел, семечек, лука и чеснока, помидоров, свеклы, дыни, арбуза и тыквы, овсянки, лимонов. Вредными для состояния сосудов будут мясные продукты и сало.

Каланхоэ – универсальное средство в лечении многих заболеваний

Кроме соблюдения режима правильного питания, можно проводить лечение народными средствами. К примеру, можно употреблять внутрь настойку мумие (20 капель перед приемом пищи), отвар из таких ингредиентов, как крапива или яблочный уксус (по 15 капель трижды в день перед приемом пищи).

Можно готовить настои из лекарственных компонентов, используемые для растирания больной области, например, из каланхоэ. Листья растения необходимо положить в холодильник на 2 дня, после чего размять до получения кашицеобразного состояния и залить водкой в соотношении 2 ст. л. растения на стакан водки. После настаивания на протяжении 7 дней готовое средство втирают в кожу несколько раз в день. Каланхоэ можно заменить акацией или рябиной.

При развитии тромбофлебита категорически запрещено принимать горячую ванну, ведь воздействие на организм высоких температур способствует усилению воспалительного процесса. В ванну можно добавлять лекарственные настои и отвары на основе таких компонентов, как кора дуба, кора ивы, крапива, конский каштан, женьшень.

Оперативное вмешательство

В случае запущенного течения тромбофлебита консервативные методики терапии не будут приносить облегчения. В таком случае часто возникают различные осложнения, поэтому единственным выходом является оперативное вмешательство. Абсолютным показанием к назначению операции (кроссэктомия, минифлебэктомия или др.) выступает развитие тромбоза глубоких вен. В постоперационный период необходимо выполнение ЛФК, легкого массажа, что позволит предотвратить развитие застойных явлений в организме.

В любом случае не стоит заниматься самолечением, ведь тромбоз – достаточно опасное заболевание, и малейшее отклонение от назначенной врачом терапии может вызвать необратимые последствия.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Многие люди страдают от тромбофлебита, но не все знают о происхождении заболевания. Тромбофлебит поверхностных вен связан с уплотнением стенки вены, возникающее после инфекционной этиологии. В просвете вены образуется тромб.

Заболевание требует внимания. Поверхностный тромбофлебит связан с действиями, происходящими в венах, которые находятся внизу конечностей, подкожная клетчатка в них не глубоко. Заболевание протекает в легкой форме, скоро может перейти в острую стадию, тогда лечение проходит в стационаре под наблюдением врача.

Стадии тромбофлебита

Рассматривают три стадии развития тромбофлебита. Лечение зависит от стадии болезни:

1. Тромб находится в просвете сосуда, перекрывает путь к поступлению крови, вена постепенно расширяется, доставляя массу неприятных ощущений пациенту.
2. Тромб отделился от стенки сосуда, с кровью может попасть в любой орган.
3. Самая легкая стадия. Создание тромба, который может рассосаться.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен проводится под присмотром врача.

Причины возникновения тромбофлебита

Причин для возникновения тромбофлебита много. Стоит рассмотреть все, чтобы при лечении делать правильный прогноз возникновения болезни:

1. Инфекция, переходящая от воспаленных тканей к стенке сосуда. Если заболевание проявляется не сразу, постепенно — хроническое протекание. Причинами инфекции, разносимой по венам, может стать тонзиллит, пневмония, грипп.
2. Застой крови способствует коагуляции крови, изменению состава, из-за чего происходит тромбофлебит глубоких вен.
3. Травма, механическое повреждение.
4. Болезнь передаётся по наследству.
5. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает из-за аллергических болезней.
6. Ожирение, беременность. Заболевание протекает в легкой форме, стоит вовремя начать лечить болезнь.

Это основные причины, провоцирующие тромбофлебит.

Симптомы тромбофлебита

Распознать заболевание не сложно. Болезнь делят на две формы: острый тромбофлебит, хронический. Острый тромбофлебит развивается внезапно, иногда пациент не подозревает о сложности болезни. Симптомы, сопровождающие эту форму:

• Плохая свертываемость крови.
• Расширение вен, становятся увеличенными венозные узлы, которые воспаляются, уплотняются.
• Сильные боли, отечность голени.
• Повышается температура тела, достигая отметки 38 градусов.
• Увеличиваются лимфоузлы в области бедра.

Тромбофлебит бывает поверхностным — поражаются вены, находящиеся на поверхности нижних конечностей, и глубоким — поражение вен происходит глубже.

При хроническом тромбофлебите симптомы имеют другой характер. Заболевание протекает в упрощенной форме, человек долго не обращает внимания. Боль возникает не постоянно. Если использовать обезболивающие мази, боль утихает, температура не повышается, не возникает отечность. Иногда считают, что острая форма опаснее, чем хроническая. Это ошибочное мнение — острый тромбофлебит сразу показывает форму заболевания, пациент понимает, что требуется лечение, при хроническом протекании болезни, пациент откладывает поход к врачу, пока состояние не становится критическим.

Диагностика тромбофлебита

Врач, осматривая пациента, обращает внимание на симптомы, описываемые больным, проводится осмотр от паха до стопы. Чаще образование тромбов бывает в области бедра, голени. При диагностике учитывается степень покраснения пораженных участков, наличие гипертермии, болезненных ощущений.

1. Ультразвуковая допплерография. При помощи специального датчика посылается специальный сигнал, позволяющий просмотреть движение крови по венам. На компьютере видно изменение частот, что свидетельствует о подтверждении симптомов тромбофлебита.
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Обследование назначается, когда врач не может подтвердить наличие тромбофлебита ультразвуковым исследованием.
3. Венография используется, чтобы поставить точный диагноз. В вену вводится специальное вещество, позволяющее просмотреть сосуды изнутри. Метод напоминает рентген, используется редко.

После определения наличия заболевания, стоит строить прогноз на лечение.

Как лечится тромбофлебит?

При появлении первых симптомов тромбофлебита, требуется обратиться к врачу. Болезнь вылечивается на ранних стадиях. Когда тромбофлебит проявляется в голени, лечение может производиться в домашних условиях. Если болезнь в области бедра, лечение проводится в условиях госпитализации под наблюдением врача.

В случаях, когда заболевание протекает с осложнениями, госпитализация требуется и при тромбофлебите на уровне голени. При заболевании больному требуется соблюдать постельный режим. Чтобы избежать осложнений запрещается воздействие тяжестей на область голени, бедра.

При лечении требуется учитывать симптомы, противопоказания:

1. Во время лечения меньше двигаться, не проявлять активность в спорте.
2. Соблюдать постельный режим, прописанный врачом, особенно при тромбозе бедра.
3. Использовать эластичные бинты, специальные гольфы, стягивающие область голени.
4. Применение медикаментозных препаратов, направленных на уменьшение симптомов заболевания, снимают воспаление, отечность.
5. Рассасывают застой крови в венах мази на основе гепарина.

Если справиться с тромбофлебитом медикаментозными препаратами не получается, требуется помощь хирурга. Пациенту проводится венэктомия — удаление вены. Поражённый участок вены удаляется, пациент сможет нормально передвигаться.

Заболевание можно предусмотреть, если выполнять правила профилактики. Иногда для борьбы используют народные средства. Можно просто следить за режимом, включающем:

• Правильное питание, которое нормализует вес.
• При сильной усталости ног делать прохладные ванночки, способствующие кровотоку.
• При отечности ног, поднять их на возвышенность — улучшается отток крови.
• Делать ежедневно простые упражнения для ног.

Если вовремя не начать лечение, есть риск серьёзных осложнений, которые приведут к инвалидности. Тромбофлебит приводит к варикозному расширению вен по всему организму, лечение практически невозможно.

Добиться эффективного лечения можно, когда выявляются первые отклонения в организме человека, в таком случае можно избежать осложнений. Тромбофлебит не считается безобидным, несет неприятности для здоровья, в том числе может закончиться летальным исходом. Здоровье и красота ног зависит от вас самих, к подобным проблемам стоит отнестись со всем вниманием.

Cимптомы тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей – это одновременное формирование тромба вместе с воспалением стенки вены. Сегодня специалисты пришли к выводу, что эти два процесса, начинают формироваться в организме человека одновременно.

Причины тромбофлебита

Для образования тромба, нужны определенные факторы и условия. Некоторые из них могут протекать более явно, чем другие. Вот некоторые причины:

1. Повреждение стенки вены. Поверхностные вены располагаются сразу под кожей. Эти вены очень хрупкие, то есть, имеют тонкие и хрупкие стенки, поэтому риск получить травму очень высокий. Так же травму могут нанести медработники при постановке катетера или при оперативном вмешательстве введение концентрированных растворов.
2. Замедленный отток крови. Этот фактор проявляется у людей, которые долгое время придерживаются постельного режима, а этому способствует сдавление сосудов, например: наложение гипса или другой тугой повязки. Еще одна причина, по которой замедляется отток крови, происходит из-за сердечной недостаточности. В этом состоянии сердце не способно перекачивать необходимый объем, из-за этого происходит застой крови в нижних конечностях, а от этого состояния недалеко и до тромбов.
3. Повышение показателей, которые отвечают за свертываемость крови. Может быть как врожденным, из-за врожденных патологий внутренних органов, так и приобретенным, из-за нарушения гормонального фона, разных инфекций или при прием некоторых препаратов.

Характерное для тромбофлебита покраснение

При соблюдении этих условий появляется тромб и начинается воспаление стенки вены. В дальнейшем существует два хода течения заболевания.

В первом случае, внезапно или с помощью лекарственных препаратов тромб останавливается в росте и уменьшается воспалительный процесс стенки вены. Тромб может уменьшиться в объеме, и в зависимости на сколько, может или перекрыть полностью диаметр сосуда, или частично. Но если тромб перекрыл полностью диаметр вены, то через какое-то время вена спадается. В этом случае снижается к нулю опасность отрыва тромба.

Во втором случае, тромб продолжает расти, и воспаление не уходит. Тромб одним концом держится за стенку вены, а другим плавает со стороны в сторону по ходу кровотока. Из-за воспаления тромб становиться рыхлый и нестабильный. Поэтому любое повреждение сосуда, может привести к тому, что тромб оторвется и пойдет по ходу кровотока.

В случае если тромб стабильный, то он начинает расти вверх через соседние вены, при этом разрушая их клапаны. Этот процесс способствует тому, что поражаются глубокие вены нижних конечностей. Это заболевание, чаще всего, развивается в большой подкожной вене.

Стадии тромбофлебита

Течение этого заболевания, может протекать в с такими стадиями:

• Острая стадия. Она может продолжаться до одного месяца.
• Подострая стадия. Симптомы сохраняются до одного – двух месяцев.
• Хроническая стадия. Постоянный процесс, который наступает после острой стадии, и начинается на второй – третий месяц.

Хроническая стадия тромбофлебита протекает с периодическими обострениями (рецидивами). Самое опасное осложнение – это отрыв целого или части тромба, которая с током крови может попасть в легочную артерию, тем самым перекрыть ее. После этого начинается тромбоэмболическая болезнь.

Степень и характер воспаления, тромбоз делится:

Тромб, который оторвался, может привести к местному гнойному воспалению, в результате может появиться несколько гнойных прыщей. С током крови это воспаление разносится по всему организму, после чего может появиться сепсис.

Виды тромбофлебита.

1. Тромбофлебит нижних конечностей.
2. Тромбофлебит верхних конечностей.
3. Тромбофлебит сосудов внутренних органов.
4. Тромбофлебит артерий.

Как рассматривалось выше, важно при острой форме тромбофлебита поставить диагноз и назначить лечение. Поэтому, важно знать симптомы при острой стадии.

При поражении поверхностных вен. Признаки этого заболевания:

1. Невооруженным взглядом заметно расширяются вены.
2. По ходу подкожной вены, может появиться внезапная острая боль.
3. Может повыситься температура тела примерно до тридцати восьми градусов.
4. Может появиться отек вокруг вены.
5. По ходу пораженной вены может появиться краснота.
6. Могут увеличиться паховые лимфоузлы.

Если человек начинает лечение, то эти признаки продолжаются от двадцати до двадцати пяти дней. В этот промежуток воспаление проходит.

Тромбофлебит магистральной вены, которая располагается в подвздошно-бедренном сегменте, считается самой тяжелой разновидностью тромбофлебита. В начальном периоде, появляются слабые боли в области поясницы, живота и крестца. Симптомы появляются в той стороне, в которой началось воспаление вены.

При воспалении подвздошной вены, появляются сильные боли в области паха, а так же отекает вся нога. Отек может пойти дальше, на ягодицу, на половые органы. Отечные места, поначалу мягкие, а через время уплотняются. Кожа приобретает бледный цвет с фиолетовым оттенком.

Тромбофлебит протекает с болью и уплотнением вен, а также с тяжестью в ноге. Человеку сложно передвигаться и стоять. В общем анализе крови можно заметить повышение факторов свертываемости крови.

При негнойном тромбофлебите температура тела не появляется, и нет изменений в общем анализе крови. А вот при гнойном тромбофлебите всегда повышается температура тела, и всегда повышается лейкоциты.

Диагностика заболевания

Поставить диагноз поверхностный тромбофлебит несложно. Потому что все признаки можно заметить без труда.

Если человек перетерпел острую стадию, а потом обратился к врачу, то врачу будет сложно поставить диагноз. После того, как острая стадия прошла, видимые признаки могут не появиться. В этом случае человеку необходимо описать врачу все симптомы, которые чувствовал человек во время острой стадии, а также и опасениях.

Сложно поставить диагноз, если человек страдает ожирением, так как явных признаков может и не быть. Иногда мигрирующую форму тромбофлебита можно перепутать с воспалением оболочки внутренних вен и артерий (тромбангиит), которое обычно связано с курением.

Анализы, которые может назначить врач:

• Общий анализ мочи и крови.
• Расширенный биохимический анализ.
• Коагулограмма (отвечает за свертываемость крови).

А также инструментальные исследования:

• Электрокардиограмма сердца.
• Ультразвуковое исследование сердца.
• Рентгеноконтрастная флебография (в вену вводят специальное контрастное вещество, а потом делают несколько снимков, и смотрят как вещество проходит по венам).

Прежде чем приступить к лечению, важно знать, где очаг. Это сделать очень тяжело и не все врачи справляются с этой задачей. Врач выписывает много дорогих и ненужных препаратов, а облегчения нет. Поэтому важно найти квалифицированного специалиста.

Если появляются болезненные симптомы – это первый признак того, что необходимо идти к хирургу. Вообще такие заболевания лечит ангиохирург. Для врача, основной целью является, предотвратить осложнения и нормализовать циркуляцию крови в организме.

Но если врач нашел правильно очаг заболевания и вовремя назначил нужные препараты, то все это поможет предотвратить осложнения тромбофлебита. Но еще более ответственны действия пациента. Ему необходимо придерживаться всего, что назначил врач, а также прислушиваться к своему организму.

При поверхностном тромбофлебите применяется консервативное лечение. В него входит:

• Перевязка эластичными бинтами, чулками, колготами для фиксации сосудов.
• Антибиотики, только в том случае если есть воспаление. Могут назначить антибиотики из пенициллинового ряда от 8 до 45 рублей цена в Москве, или антибиотики из тетрациклинового ряда от 54 рублей.
• Антикоагулянты – это препараты, которые разжижают кровь. Чаще всего используют гепарин мазь от 69 рублей смазывать, или ампулы по 5000 ед. 5 мл. – от 566 рублей. Но гепарин в уколах колется по схеме, которую назначает врач.
• Противовоспалительные нестероидные препараты. Из этой группы эфективным является Диклофенак мазь от 17 рублей ццена в Москве. Наносить два – три раза в день, ампулы по 3 миллилитра от 53 рублей цена по Москве. Их колют внутримышечно 1 ампулу в день. Нужно быть аккуратным тем людям, у которых есть проблемы с желудком. Кетопрофен гель от 56 рублей цена в Москве. Наносить на воспаленные места два – три раза в день. Противопоказан препарат во время беременности.
• Местные мази с гепарином. Лиотон 1000 – от 315 рублей до 697 рублей цена в Москве. Гепатромбин – от 94 рублей цена в Москве. Этими мазями необходимо смазывать вены примерно два – три раза в день.
• Комплекс физиотерапевтических процедур. Из них используют УВЧ, душ Шарко, кислородные ванны.

При условии, что нашли тромб при помощи результатов УЗИ и флебографии проводят операцию. При операции используют местный наркоз, в редких случаях общий.

Лечение народными средствами

Важно помнить, что лечение травами, тоже имеют противопоказания. Поэтому перед тем, как принимать какую либо настойку необходимо проконсультироваться с врачом. Современные врачи лояльно относятся к народной медицине, поэтому могут сами назначить необходимые травы.

Важно запомнить, что любые массажи с лечебными мазями, маслами при тромбофлебите противопоказаны.

Несколько рецептов, которые применяются в борьбе с тромбофлебитом:

1. Применение аспирина. В Народной медицине этот препарат используется для разжижения крови. Эффективнее всего аспирин принимать по такой схеме: пол таблетки аспирина растолочь в порошок и запить киселем из овсянки. Так принимать до одного месяца, после чего необходимо снизить дозировку до четверти таблетки и принимать два месяца. После этого важно сделать один месяц перерыв. Беременным женщинам аспирин категорически противопоказан.
2. Малина – это натуральный аспирин. Поэтому нужно кушать малину с сахаром. Одна чайная ложка малины заменяет 1 таблетку аспирина.
3. Рецепт: 200 гр. репчатого лука, 100 гр. меда, 100 гр. чеснока, 50 гр. лимонного сока. Все это хорошо перемешать. Принимать одну чайную ложку во время приема пищи, не больше трех раз в сутки. Хранить в холодильнике.
4. 1 столовую ложку морской соли развести на один литр воды. Прикладывать готовый раствор на воспаленные места. Менять примочки нужно два – три раза в сутки.

Сегодня существует много лекарственных препаратов и леченых трав, которые применяются для лечения тромбофлебита. Поэтому прежде чем начать принимать какое то лечение, важно проконсультироваться с врачом.

Тромбофлебит (видео)

Источники: http://izbavsa.ru/zdorove/kak-lechit-tromboflebit, http://otnogi.ru/bolezn/tromboz/tromboflebit-poverxnostnyx-ven-nizhnix-konechnostej.html, http://varicoze.ru/cimptomyi-tromboflebita-nizhnih-konechnostey/