Как лечить тромбоз подключичной вены

Синдром Педжета-Шреттера или тромбоз подключичной вены

Механизм и причины развития

Кровеносная система верхних конечностей имеет сложное строение, которое позволяет перенаправить кровь из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены полностью изменяет движение крови по всей длине руки. Можно выделить следующие причины закупорки подключичной вены:

• турбулентное движение крови или ее значительное замедление;
• постоянные нарушения процесса свертывания крови (различные факторы, генетические и наследственные заболевания);
• сдавливание подключичной вены большой и неправильно сформированной костной наростью, появившейся в результате перелома ключицы или появления атипичного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены редко вызывается тромбом, который образовался в других участках тела. Это связано со строением кровеносной системы человека. Купирование тромбоза верхних конечностей случается в результате отрыва тромба в сердечной мышце. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены проходит незамеченным, если закупорка происходит постепенно.

Клиническая картина и симптомы

Тромбоз подключичной вены начинает развиваться в результате значительных физических нагрузок. Этот фактор обязателен для появления тромба. Иногда он может оторваться и без нагрузок, но такие случаи единичны. Закупорка подключичной вены, симптомы которой постепенно то нарастают, то пропадают, в большинстве случаев не несет опасности для жизни человека, потому что кровоток компенсируется другими сосудами. Однако этой крови не хватает в полной мере для обеспечения тканей верхней конечности.

Можно выделить следующие основные симптомы закупорки подключичной вены:

• болевые ощущения в руке;
• плотный отек всей верхней конечности, которая приобретает глянцевый блеск;
• проявление венозного рисунка руки сквозь кожный покров;
• неврологические симптомы (подергивания, онемение и т.д.).

Проявление вен на руке замечает сам пострадавший, особенно это заметно у людей со светлой кожей. Диаметр вен зависит от размера тромба и нарастания тромбозной гипертензии.

Болевые ощущения возникают во время физических нагрузок. Они бывают непостоянными, пульсирующими и распирающими, но довольно интенсивными. Боль охватывает всю руку, плечо и ключицу, а иногда и верхнюю часть груди и спины.

Отек охватывает все мягкие ткани верхней конечности. При надавливании на место отека не формируется ямка. Рука становится твердой и тяжелой. При длительном отеке кровоток нарушается, становясь реактивным, что усиливает закупорку подключичной вены.

Неврологические симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У большинства пострадавших отмечается покалывание, подергивание пальцев, жжение и ограничение функциональности пораженной конечности.

При переходе тромбоза подключичной вены в хроническую стадию симптомы заболевания становятся менее выраженными. Отек и проявления венозного рисунка становятся не такими заметными. В основном наблюдается снижение рефлексов и двигательной функции, атрофия мышц и болевые ощущения при физических нагрузках на пораженную конечность.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента с целью выяснить когда были значительные физические нагрузки на верхнюю часть тела. Это необходимо для того, чтобы рассчитать сроки тромбоза.

Для диагностики тромбоза подключичной вены используются следующие методы:

• рентген и магнитно-резонансная томография для выявления причины и локализации тромба;
• доплерография — оценка кровотока в пораженной вене;
• контрастный рентген.

Лечение тромбоза подключичной вены

Для лечения тромбоза подключичной вены в основном используют консервативное лечение. Лечение должно проходить в условиях стационара, потому что пациенту необходим покой, а верхняя конечность большую часть дня должна находиться в приподнятом состоянии. При больших размерах тромба используется компрессионный рукав.

Главная цель медикаментозной терапии — восстановить нарушенный кровоток в подключичной вене.

Для этого используются препараты:

• Гепарин и другие антитромбозные средства, которые разрушают тромб;
• флавоноиды, которые улучшают метаболизм венозных стенок, а также обезболивают и устраняют воспалительные процессы.

Длительность медикаментозного лечения составляет 1-2 месяца. Если по завершении этого периода тромб не рассасывается, то назначается операция по его удалению.

При длительном тромбозе подключичной вены наблюдается некроз тканей верхней конечности. В этом случае применяется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляются отмершие ткани руки. Тромб удаляют специальным аппаратом — лапароскопом, который проникает в вену, цепляет тромб и вытаскивает его наружу. Для этого в подмышечной области производится небольшой разрез, открывающий доступ к подключичной вене, в которой делается прокол и вводится лапароскоп. При значительном поражении стенок сосуда в него вставляется специальный катетер. Иногда пораженная часть вены иссекается, а на ее место устанавливается специальный шунт.

Стоит отметить, что если пациент чувствует тепло, резкую боль, наблюдается припухлость, посинение или покраснение в плече, то рекомендуется срочное дополнительное лечение, потому что это признаки возможной легочной эмболии.

Профилактические меры

Тромбоз подключичной вены может появиться у любого человека. Избежать этого сложно. Однако, значительно уменьшить шанс формирования тромбов поможет ежедневная гимнастика и прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, своевременное лечение любых болезней. Для укрепления стенок сосудов и поддержания нормального кровотока рекомендуется употреблять настои из зверобоя, шиповника или клюквы.

Самая главная профилактическая мера — обращение к врачу при малейших болях в верхних конечностях, потому что тромбоз на начальной стадии можно за короткое время вылечить медикаментами.

Тромбоз подключичной вены

Тромбоз подключичной вены

Синдром Педжета-Шреттера — тромбоз подключичной вены, распространяющийся на подключичную и подмышечную вены, а также на вены плеча, что приводит к нарушению кровотока в руке. Синдром также называют травматическим тромбозом, синдромом усилия или тромбозом подключичной вены. Несмотря на относительную его редкость, он стал чаще диагностироваться в последнее десятилетие.

Первый подробный случай синдрома был описан Джеймсом Педжет в 1875 году, а в 1894 году фон Шреттер идентифицировал сосудистую травму как потенциальную причину заболевания. Термин синдром Пагета-Шроттера впервые был использован в 1948 году.

Первичный тромбоз глубоких вен верхних конечностей (ТГВ) делится на два типа (а) тромбоз подключичной вены и (б) идиопатический тромбоз. Нет разницы между синдромом Педжета-Шреттера и ТГВ, за исключением того, что первый является тромбозом подмышечной или подключичной вены в верхней конечности, тогда как ТГВ может возникать как в верхней, так и в нижней конечности.

Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода. Подключичная вена берет начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену. Сдавление вены между ключицей и первым ребром приводит к тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.

Причины и факторы риска

Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объема или массы скелетных мышц), в результате подключичная вена может быть сжата между ребрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).

Другой причиной является то, что у человека есть врожденное небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.

К другим причинам возникновения тромбоза подключичной вены относятся:

• неправильная осанка,
• патологии костей (в частности подключичной области),
• переломы ключицы
• использование подключичных катетеров
• неправильная поза во сне
• синдром грудного выхода

К факторам риска относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, подвергающиеся большой физической нагрузке, и спортсмены (например, борцы, тяжелоатлеты или культуристы), имеют более высокий риск развития тромбоза из-за повторяющегося повреждения подключичной вены от частого механического сжатия сосудов между ключицей, первым ребром и суставом.

Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.

Жалобы и симптомы

Начало заболевания обычно внезапное. Начальные признаки синдрома: синяя (цианоз), опухшая, тяжелая и болезненная рука.

Вообще, симптомы у данного вида тромбоза общие с синдромом грудного выхода:

• Отечность плеча и предплечья
• Чувство тяжести в мышцах плеча, шеи, верхней части спины и подмышечной области.
• Расширение подкожных вен в области плечевого сустава.
• Быстрая утомляемость пораженной руки.

Симптомы отличающиеся от синдрома торакального выхода:

• Отек и покраснение в руке и плече с повышением температуры над плечом.
• Болезненное ограничение активного внутреннего и внешнего плечевого вращения.
• Экхимозы (кровоизлияния в кожу),
• Цианоз (посинение) кожных покровов пораженной руки

Течение заболевания делится две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).

Острая фаза характеризуется нарастанием отека руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряженные подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.

Хроническая фаза является последствиями перенесенного тромбоза подключичной вены. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.

Осложнения

Опасные для жизни осложнения при тромбозе подключичной вены встречаются редко. Эмболия легочных артерий наблюдается лишь в 2% случаев подключичного тромбоза.

Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения.

Тяжелой венозной недостаточности руки обычно не возникает

Серьезной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несет. После адекватного лечения отек значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко.

При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять.

В качестве напоминания о перенесенном венозном тромбозе у пациента остается увеличение плеча в объеме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.

Симптомы, диагностика, лечение острого тромбоза подключичной вены

Острый тромбоз подключичной вены, симптомы которого обычно возникают внезапно, достаточно редкое заболевание. Его называют – болезнью или синдромом Педжета-Шреттера. Но не только это заболевание может вызвать острый тромбоз подключичной вены. Рассмотрим, почему он может возникнуть, как его диагностируют и лечат.

Понятие о тромбозе подключичной вены

Тромбоз – это образование тромба в венозной системе, предрасполагающими факторами к которому являются: повреждение интимы (внутреннего слоя) сосуда, замедление кровотока и нарушение свертываемости крови. Первичный тромбоз подключичной вены или болезнь Педжета-Шреттера встречается редко, но в практике лечения у тяжелых больных тромбоз подключичной вены наблюдается, как осложнение после ее катетеризации.

Катетеризация подключичной вены нередко используется при:

• реанимационных мероприятиях;
• необходимости проведения длительной инфузионной терапии;
• парентеральном питании;
• невозможности катетеризировать периферический сосуд.

Факторами, способствующими образованию тромба в подключичной вене, могут быть:

• травмирование стенки может возникнуть в месте прокола или при неправильно, слишком глубоко установленном катетере;
• инфицирование. Бывает при несоблюдении правил ухода за катетером, при сепсисе. Катетер для инфузионной терапии должен промываться раствором гепарина и заполнен этим раствором по окончании процедуры и не менее двух раз в день, стерильная повязка подлежит смене при ее загрязнении. Катетер не следует оставлять более чем на 10 суток;
• раздражение интимы сосудов под действием вводимых препаратов, чаще всего это возникает на фоне проведения парентерального питания. Нельзя также вводить без показаний холодные растворы;
• сопутствующие заболевания, вызывающие замедление кровотока и повышение свертываемости крови.

Симптомы и диагностика

Поскольку тромб может закрывать не весь просвет, то симптоматика, если есть флеботромбоз подключичной вены бывает различной:

• отек верхней конечности со стороны тромбоза;
• расширение подкожных венозных сосудов;
• изменение цвета кожи (цианоз);
• боль в руке и подмышечной ямке;
• болезненность при инфузии.

В некоторых случаях может возникнуть отек шеи и лица, если катетер стоит глубоко в месте соединения подключичной и яремной вены. При отрыве тромба появляются симптомы инфаркта легкого, боль в груди, мокрота с кровью, нарушение дыхания, гипоксия, но такое осложнение бывает редко. Еще один симптом – это повышение температуры, особенно при инфицировании и развитии сепсиса.

Для подтверждения диагноза используют такие методы диагностики, как:

• ультразвуковая доплерография;
• флебография;
• рентгенография;
• магнитно резонансная томография.

Лечение тромбоза подключичной вены обычно консервативное. Хирургическое вмешательство, удаление тромба и пластика сосуда не всегда оправдывают себя, так как часто приводят к развитию повторного образования тромба в области сосудистых швов, особенно если у больного повышена свертываемость крови. Хирургическое иссечение тромба проводят только в случае:

• выраженных региональных нарушений кровообращения;
• угрозе развития гангрены.

Удаление тромба при остром тромбозе подключичной вены проводится под общим обезболиванием, путем баллонной ангиопластики с дальнейшим эндопротезированием.

В остальных случаях острые признаки заболевания постепенно уменьшаются самостоятельно, вследствие реканализации тромба и восстановления проходимости сосуда. Поэтому лечение направлено на ускорение данного процесса и лизис тромба. При подозрении на тромбоз катетер необходимо сразу удалить. Больному назначают:

• антикоагулянты, обычно гепарин, в первые дни его вводят внутривенно, затем заменяют антикоагулянтами непрямого действия;
• тромбокиназа, желательно использовать ее в первые часы после обнаружения тромбоза. Вводят ее внутривенно в кубитальную вену со стороны тромбоза. При позднем ее назначении есть вероятность того, что отток крови будет осуществляться по коллатералям. Этим венозная сеть верхних конечностей отличается от венозной сети нижних. Поэтому при проведении флебографии катетер можно довести до места образования тромба и ввести тромбокиназу непосредственно в эту область.
• флавоноиды (Детралекс, Троксевазин) они уменьшают воспалительный процесс в стенке сосудов и обладают обезболивающим действием;

• спазмолитики и ноотропы, которые помогут сохранить перфузию в мышцах на должном уровне;
• антибиотики, при подозрении на инфицирование.

Острый тромбоз подключичной вены, причины и лечение которого должен знать каждый врач, достаточно редкое осложнение при ее катетеризации. Но учитывая, что катетеризация подключичной вены проводится у тяжелых, ослабленных больных, своевременное выявление и лечение необходимо.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Источники: http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-podklyuchichnoj-venyi.html, http://angioclinic.ru/zabolevaniya/tromboz-podklyuchichnoy-veny/, http://vnarkoze.ru/ostryj-tromboz-podklyuchichnoj-veny/