Какой врач лечит тромбоз легочной артерии

Обзор тромбоэмболии легочной артерии: что это, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое тромбоэмболия легочной артерии (сокращенно ТЭЛА), какие причины приводят к ее развитию. Как проявляется и чем опасно это заболевание, как его лечить.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

При тромбоэмболии легочной артерии происходит перекрытие тромбом артерии, несущей венозную кровь из сердца в легкие для обогащения кислородом.

Эмболия бывает разной (например, газовой – когда сосуд закупоривается пузырьком воздуха, бактериальной – закрытие просвета сосуда сгустком микроорганизмов). Обычно просвет легочной артерии блокируется тромбом, сформировавшимся в венах ног, рук, таза или в сердце. С током крови этот сгусток (эмбол) переносится в малый круг кровообращения и блокирует легочную артерию или одну из ее веток. Это нарушает кровоток в части легкого, из-за чего страдает обмен кислорода на углекислый газ.

Если тромбоэмболия легочной артерии тяжелая, то организм человека получает мало кислорода, что и вызывает клинические симптомы болезни. При критической нехватке кислорода появляется непосредственная опасность для жизни человека.

Проблемой ТЭЛА занимаются врачи различных специальностей, включая кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов.

Причины ТЭЛА

Патология развивается вследствие тромбоза глубоких вен (ТГВ) в ногах. Тромб в этих венах может оторваться, перенестись в легочную артерию и блокировать ее. Причины образования тромбоза в сосудах описывает триада Вирхова, к которой принадлежат:

1. Нарушение кровотока.
2. Повреждение сосудистой стенки.
3. Усиление свертываемости крови.

1. Нарушение кровотока

Основной причиной нарушений кровотока в венах ног является малоподвижность человека, которая приводит к застою крови в этих сосудах. Обычно это не является проблемой: как только человек начинает двигаться, кровоток усиливается, и тромбы не образуются. Однако длительная иммобилизация приводит к значительному ухудшению циркуляции крови и развитию тромбоза глубоких вен. Такие ситуации встречаются:

• после перенесенного инсульта;
• после операции или травмы;
• при других тяжелых заболеваниях, которые становятся причиной лежачего положения человека;
• при длительных перелетах в самолете, путешествиях в автомобиле или поезде.

2. Повреждение сосудистой стенки

При повреждении стенки сосуда его просвет может быть сужен или перекрыт, что приводит к формированию тромба. Кровеносные сосуды могут быть повреждены при травмах – при переломе костей, во время операций. Повреждать сосудистую стенку могут воспаление (васкулит) и определенные медикаменты (например, средства, применяемые для химиотерапии при раке).

3. Усиление свертываемости крови

Тромбоэмболия легочной артерии очень часто развивается у людей, имеющих заболевания, при которых кровь сворачивается легче, чем в норме. К таким болезням принадлежат:

• Злокачественные новообразования, применение химиотерапевтических препаратов, проведение лучевой терапии.
• Сердечная недостаточность.
• Тромбофилия – наследственное заболевание, при котором кровь человека имеет усиленную склонность к образованию тромбов.
• Антифосфолипидный синдром – заболевание иммунной системы, которое вызывает увеличение густоты крови, из-за чего легче образуются тромбы.

Другие факторы, увеличивающие риск ТЭЛА

Существуют другие факторы, повышающие риск развития ТЭЛА. К ним принадлежат:

1. Возраст старше 60 лет.
2. Ранее перенесенный тромбоз глубоких вен.
3. Наличие родственника, который в прошлом имел тромбоз глубоких вен.
4. Избыточный вес или ожирение.
5. Беременность: риск ТЭЛА увеличен до 6 недель после родов.
6. Курение.
7. Прием противозачаточных таблеток или проведение гормональной терапии.

Характерные симптомы

У тромбоэмболии легочной артерии симптомы следующие:

• Боль в груди, имеющая обычно острый характер и ухудшающаяся при глубоком дыхании.
• Кашель с кровянистой мокротой (кровохарканье).
• Одышка – человек может иметь затрудненное дыхание даже в состоянии покоя, а при физической нагрузке одышка ухудшается.
• Увеличение температуры тела.

В зависимости от величины перекрытой артерии и количества легочной ткани, в которой нарушен кровоток, жизненные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и частота дыхания) могут быть нормальными или патологическими.

Классические признаки ТЭЛА включают:

• тахикардию – повышенная частота сердечных сокращений;
• тахипноэ – увеличенная частота дыхания;
• снижение насыщения крови кислородом, которое приводит к цианозу (изменению цвета кожи и слизистых оболочек на синий);
• гипотензия – падение артериального давления.

Дальнейшее развитие болезни:

1. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода путем повышения частоты сердечных сокращений и дыхания.
2. Это может стать причиной слабости и головокружения, так как органам, особенно головному мозгу, недостаточно кислорода для нормального функционирования.
3. Тромб больших размеров может полностью перекрыть кровоток в легочной артерии, что приводит к немедленной смерти человека.

Так как большинство случаев легочной эмболии вызвано тромбозом сосудов в ногах, врачи обязательно обращают особое внимание на симптомы этого заболевания, к которым принадлежат:

• Боль, отек и повышенная чувствительность в одной из нижних конечностей.
• Горячая кожа и покраснение над местом тромбоза.

Диагностика

Диагноз тромбоэмболии устанавливают на основании жалоб пациента, врачебного осмотра и с помощью дополнительных методов обследования. Иногда легочную эмболию очень трудно диагностировать, так как ее клиническая картина может быть очень разнообразной и подобной другим заболеваниям.

Для уточнения диагноза проводят:

1. Электрокардиографию.
2. Анализ крови на Д-димер – вещество, уровень которого увеличивается при наличии тромбоза в организме. При нормальном уровне Д-димера тромбоэмболия легочной артерии отсутствует.
3. Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
4. Рентгенографию органов грудной полости.
5. Вентиляционно-перфузионное сканирование – используется для изучения газообмена и кровотока в легких.
6. Ангиографию легочной артерии – рентгенологическое обследование сосудов легких с помощью контрастирования. С помощью этого обследования можно выявить эмболы в легочной артерии.
7. Ангиографию легочной артерии с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
8. Ультразвуковое обследование вен нижних конечностей.
9. Эхокардиоскопию – ультразвуковое исследование сердца.

Методы лечения

Выбор тактики лечения легочной эмболии осуществляет врач на основании наличия или отсутствия непосредственной опасности для жизни пациента.

При ТЭЛА лечение главным образом осуществляется с помощью антикоагулянтов – лекарственных средств, которые ослабляют сворачиваемость крови. Они предотвращают увеличение размеров тромба, благодаря чему организм медленно их рассасывает. Антикоагулянты также уменьшают риск дальнейшего образования тромбов.

В тяжелых случаях необходимо лечение, направленное на устранение тромба. Это можно сделать с помощью тромболитиков (препараты, расщепляющие тромбы) или хирургического вмешательства.

Антикоагулянты

Антикоагулянты часто называют кроверазжижающими препаратами, но они на самом деле не обладают способностью разжижать кровь. Они оказывают влияние на факторы свертываемости крови, благодаря чему предотвращают легкое образование тромбов.

Главными антикоагулянтами, которые применяются при легочной эмболии, являются гепарин и варфарин.

Гепарин вводится в организм с помощью внутривенных или подкожных инъекций. Этот препарат применяется в основном на начальных этапах лечения ТЭЛА, так как его действие развивается очень быстро. Гепарин может вызвать следующие побочные эффекты:

• повышение температуры тела;
• головные боли;
• кровотечения.

Большинству пациентов с легочной тромбоэмболией необходимо лечение гепарином в течение как минимум 5 дней. Затем им назначают пероральный прием таблеток варфарина. Действие этого препарата развивается медленнее, его назначают для длительного приема после прекращения введения гепарина. Этот препарат рекомендуют принимать не менее 3 месяцев, хотя некоторым пациентам нужно более длительное лечение.

Так как варфарин действует на сворачиваемость крови, пациентам нужно тщательно контролировать его действие с помощью регулярного определения коагулограммы (анализ крови на сворачиваемость). Эти анализы проводят амбулаторно.

В начале курса лечения варфарином может понадобиться 2–3 раза в неделю сдавать анализы, это помогает определить подходящую дозу препарата. После этого частота определения коагулограммы – примерно 1 раз в месяц.

На действие варфарина влияют различные факторы, включая питание, прием других лекарственных средств, функционирование печени.

Тромбоэмболия легочной артерии

Наиболее частыми осложнениями тромбофлебита поверхностных вен является тромбоз глубоких вен и, связанная с ним, тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба

Легочная эмболия представляет собой блокирование одной или нескольких артерий в легких. В большинстве случаев, легочная эмболия вызвается сгустками крови (тромбами), которые попадают с кровотоком в легкие из другой части тела — чаще всего из вен ног или малого таза. Легочная эмболия часто является осложнением тромбоза глубоких вен (ТГВ), который является процессом свертывания крови в венах конечностей.

Симптомы ТЭЛА

Симптомы легочной эмболии могут сильно различаться, в зависимости от того, насколько легкие поражаются, от размера сгустка и общего состояния здоровья — особенно от наличие или отсутствие заболевания легких или сердца.

• Одышка. Этот симптом обычно появляется внезапно, в покое или при физической нагрузке.
• Боль в груди. Может возникнуть ощущение сердечного приступа. Боль может усилиться при глубоком дыхании, кашле, физическом напряжении, но не уходит, когда вы отдыхаете.
• Кашель. Кашель может быть сухим или с мокротой с прожилками крови.
• Отеки ног, как правило, только в одной ноге
• Чрезмерная потливость
• Цианоз — синяя окраска кожи верхней половины тела.
• Тахикардия — быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Слабый пульс и низкое давление
• Головокружение или обморок

Когда обращаться к врачу

• Легочная эмболия может быть опасной для жизни. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете необъяснимую одышку, боль в груди или кашель, с кровавой мокротой.
• Легочная эмболия происходит тогда, когда скопление какого-либо материала, чаще всего тромба, закупоривает артерию в легких. Эти сгустки крови наиболее часто возникают в глубоких венах ног, но они также могут поступать из других частей вашего тела. Это состояние известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ). В большинстве случаев бывает несколько тромбов.
• Легочная ткань, которую снабжает закупоренная артерия, может погибнуть. Это уменьшает дыхательную поверхность легких, что ухудшает снабжение организма кислородом. Поскольку легочная эмболия почти всегда происходит в сочетании с тромбозом глубоких вен, большинство врачей называют это заболевание синдромом венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Факторы риска ТЭЛА

Хотя тромбоз глубоких вен и ТЭЛА может развиться у любого человека, некоторые факторы могут увеличить риск.

• Длительная неподвижность — постельный режим в течение длительного периода после операции, инфаркт, перелом ноги или любое серьезное заболевание делает человека значительно более уязвимы к образованию тромбов в ногах.
• Дальние поездки. Сидя в тесном положении во время длительных поездок самолете или автомобиле замедляется ток крови в венах, что способствует образованию тромбов в ногах.
• Возраст — пожилые люди подвергаются более высокому риску развития тромбов.
• Варикозное расширение вен — приводит к нарушению венозного оттока из ног и способствует образованию тромбов.
• Обезвоживание. Пожилые люди имеют более высокий риск обезвоживания, которое может сгущаться крови и сгустков сделать более вероятным.
• Семейный анамнез. Вы находитесь в группе риска возникновения тромбов, если у Вас или у кого то из членов вашей семьи были тромбозы и тромбофлебиты в прошлом. Это может быть связано с наследственные нарушения свертывания крови, которые могут быть определены лабораторными анализами.
• Хирургические операции. Большие хирургические вмешательства, особенно на суставах, несут повышенный риск глубоких венозных тромбозов. Риск возрастает каждый раз, когда Вы находитесь под общим наркозом.
• Медицинские условия. Риск развития тромбов повышается при: болезнях сердца, высоком артериальном давлении и сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Беременность. Вес ребенка давит на вены в малом тазу может замедлить возврат крови от ног. Сгустки чаще образуются, когда кровь движется медленно.
• Злокачественные опухоли — особенно поджелудочной железы, яичников и рак легких — может увеличить уровни вещества, которое способствует образованию тромбов, а химиотерапия еще больше увеличивает риск.
• Женщины, перенесшие опухоль молочной железы, которые принимают тамоксифен также имеют более высокий риск образования тромбов.
• Курение. По причинам, которые не до конца понятны, употребление табака предрасполагает некоторых людей к образованию сгустка крови, особенно в сочетании с другими факторами риска.
• Избыточный вес. Избыточный вес увеличивает риск образования тромбов — особенно у женщин, которые курят или имеют высокое кровяное давление.
• Прием противозачаточных пилюль и в заместительная гормональная терапия может увеличить риск свертывания в крови в венах, особенно если вы курите или имеете избыточный вес.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

• Легочную эмболию иногда трудно диагностировать, особенно у людей, которые имеют серьезные болезни сердца или легких. По этой причине, ваш врач, скорее всего, назначит серию исследований, чтобы помочь найти причину ваших симптомов, в том числе:
• Рентген грудной клетки. Этот неинвазивный тест снимает изображения сердца и легких на пленку. Хотя рентгеновские лучи не могут поставить диагноз тромбоэмболии легочной артерии, они могут исключить условия, имитирующие заболевания.
• Спиральная компьютерную томографию (КТ). В спиральном КТ, сканер вращается вокруг вашего тела по спирали и создает 3-D изображения. После введения контрастного вещества в вену возможно увидеть закупоренные легочные артерии.
• Легочная ангиография Во время этого исследования, гибкая трубка (катетер) вставляется в большую вену — обычно в паху — и проводится через правое предсердие вашего сердца и желудочки, а затем в легочную артерию. Специальный краситель вводится в катетер, и делается рентгеновский снимок, когда краситель проходит вдоль артерии в легкие. Метод позволяет точно увидеть тромб в легких и попытаться удалить его.
• Анализ на D-димеры крови. Этот лабораторный тест обнаруживает присутствие белка, который образуется при каком либо тромбозе в организме. Отрицательный результат является хорошим показателем того, что тромбов нет.
• Дуплексное венозное ультразвуковое исследование (иногда называется дуплексное сканирование УЗИ) использует высокочастотные звуковые волны, чтобы проверить наличие тромбов в венах бедра.
• Эхокардиография сердца позволяет оценить артериальное давление в правой части сердца и легочной артерии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Своевременное лечение тромбоэмболии легочной артерии жизненно необходимо для предупреждения серьезных осложнений или смерти.

Применяемые лекарственные препараты:

Антикоагулянты. Гепарин действует быстро и назначается внутривенно. Варфарин используется для профилактики повторных эмболий. Эти лекарства предотвращают новых тромбов, но это занимает несколько дней, прежде чем варфарин начинают работать.

Препараты рассасывающие тромбы (тромболитики). При своевременном введении эти препараты быстро рассасывают тромбы в легих, но могут вызвать внезапное и сильное кровотечение. Они, как правило, применяются при опасных для жизни ситуациях.

Хирургические процедуры

Удаление тромбов с помощью катетера Aspirex. Если тромб в легочной артерии очень большой сгусток и вызывает шок, можно через крупную вену установить специальный зонд, который может отсосать этот тромб и восстановить проходимость легочной артерии. Кроме того, локально в артерию вводится тромболитик, который рассасывает мелкие тромбы.

Кава — фильтр. С помощью катетера в нижнюю полую вену устанавливается специальный фильтр. Этот фильтр улавливает и останавливает образование тромбов перемещения через поток крови к легким. Фильтр используется у больных, которые не могут принимать антикоагулянты или с повторяющимися тромбозами.

Открытая операция — тромбэктомия. Эта операция отчаянья, когда пациент находится в шоке и все другие методы исчерпаны — иногда больного удается спасти.

Инновационный сосудистый центр целенаправленно занимается лечением тромбозов глубоких вен, тромболизисом и удалением тромбов из легочных артерий и глубоких вен по технологии Aspirex

Тромбоэмболия

Что такое тромбоэмболия

Тромбоэмболией принято называть острую закупорку кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. В результате данного процесса прекращается нормальный кровоток, вследствие чего в бассейне сосуда образуется ишемия ткани. Так риск ишемического инфаркта возрастает в разы.

Данный патологический процесс возникает внезапно и остро. Стоит отметить, что тромбоэмболия зачастую становится причиной инвалидности или летального исхода. Особенно в том случае, если закупорка образуется в области сердца, руках и ногах, головном и спинном мозге. Еще одним страшным диагнозом является легочная тромбоэмболия. Именно она очень часто становится причиной смерти пациентов.

Причины возникновения

Стоит отметить, что тромбоэмболия – это не самостоятельный недуг. Заболевание является следствием разнообразных патологических процессов, протекающих в организме. Именно они становятся причиной образования тромбов в сосудах.

Как уже было сказано выше и, собственно, понятно по названию, главной причиной тромбоэмболии является тромб, который оторвался от стенки сосуда, попал в циркулирующий кровоток и перекрыл его. В этом месте образовывается ишемия, то есть обескровливание.

Если ишемия локализуется в сосуде головного мозга, то возникает ишемический инсульт. Тромб, закупоривший артерию в сердце, является причиной инфаркта миокарда.

Тромбоэмболия легочной артерии возникает в случае закупорки легочной артерии. Чаще всего такая патология встречается в послеоперационный и послеродовой период. Треть пациентов с таким диагнозом умирают.

К группе риска относятся:

• Курильщики с многолетним стажем. У таких людей отмечается повышенная вязкость крови, нарушение тонуса сосудов и их сужение;
• Люди с онкологическими заболеваниями;
• Пациенты, перенесшие в недавнем прошлом сложные хирургические вмешательства;
• Больные сахарным диабетом;
• Люди, принимающие без ведома и одобрения врача, лекарства, так как сказать на своё усмотрение.

Также врачи отмечают, что привычка сидеть «нога на ногу», а также продолжительное и постоянное стояние может способствовать возникновению тромбоэмболии.

Тромбоэмболия легочной артерии может проявляться в результате следующих факторов:

К факторам риска возникновения тромбоэмболии можно отнести:

1. Длительное нахождение в одном неподвижном состоянии или резкий подъем – послеродовой и послеоперационный период, длинные поездки и так далее;
2. Сердечная и дыхательная недостаточность;
3. Злокачественные опухоли;
4. Оперативное вмешательство;
5. Гипертония;
6. Беременность и период после родов;
7. Варикозное заболевание;
8. Прием медикаментов, способствующих повышению вязкости крови;
9. Обморожение;
10. Ожоги;
11. Кровотечения;
12. Травмы спинного мозга, позвоночника;
13. Переломы костей.

Симптомы тромбоэмболии

Симптомы тромбоэмболии зависят от того, в каком месте локализуется тромб.

• При образовании в нижних конечностях развивается тромбофлебит с риском развития гангрены;
• При локализации тромба в сосудах брюшной полости появляются симптомы так называемого «острого живота» — слабость, рвота и неожиданно резкая боль;
• Инфаркт почки может возникнуть, если тромб закупорил соответствующий сосуд.

Диагностика заболевания

Диагностировать тромбоэмболию довольно непросто. Это связано с тем, что признаки не специфичны, а имеющиеся тесты не являются совершенными.

Как правило, при подозрениях на данный недуг назначают проведение электрокардиограммы, рентгена грудной клетки (это необходимо для исключения других болезней и патологий – переломов ребер, пневмонии, отека легких и инфаркта миокарда) и стандартных лабораторных тестов.

Наиболее чувствительным методом для выявления тромбоэмболии является эхокардиография.

Методы лечения

Лечение тромбоэмболии, в том числе и легочной артерии предполагает комплекс неотложных мер: строгий постельный режим, установление катетера в центральную вену, измерение венозного давления. Также больному необходимо надеть кислородную маску. В вену постоянно нужно вводить нужные медикаменты.

После оказания срочных реанимационных мер лечение состоит в применении необходимых лекарств, которые направлены на полное рассасывание тромбов и предотвращение последующих образований.

Оперативное вмешательство проводится только в том случае, если поражено более половины легких. При помощи специальной техники тромб удаляют из сосуда.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии является обязательным мероприятием в том случае, если заболевание уже имеется, и случались рецидивы.

Люди, входящие в группу риска (возраст старше 40 лет, наличие в анамнезе инфаркта, инсульта, ожирения или перенесение сложных операций) обязаны проходить профилактические осмотры. Они состоят в следующем: периодическое ультразвуковое исследование вен ног, ношение специальных манжетов вен голени, бинтование ног, введение в кожу гепарина, реополиглюкина и иных подобных медикаментов.

Источники: http://okardio.com/bolezni-sosudov/tehla-324.html, http://m.varicoz.net/tromboemboliya-legochnoy-artery/, http://24doctor.info/disease/trombojembolija/