Катехоламины повышают артериальное давление

Катехоламины в крови

Синонимы: адреналин, норадреналин, дофамин, Catecholamines (epinephrine/adrenaline, norepinephrine/noradrenaline, dopamine)

Общие сведения

Катехоламины – это группа биогенных аминов, которые вырабатываются организмом в ответ на эмоциональный стресс или физическое перенапряжение. К ним относятся гормоны адреналин и норадреналин, а также нейромедиатор дофамин (предшественник норадреналина).

Оценка уровня катехоламинов в плазме крови позволяет своевременно диагностировать гормонопродуцирующие опухоли и критические состояния, связанные с изменением концентрации того или иного гормона.

Катехоламины вырабатываются в мозговом слое надпочечников в ответ на сильный физический или эмоциональный раздражитель. Они улучшают проводимость нервных импульсов в головной мозг, отвечают за адаптацию и реакцию организма на стресс, активизируют процессы расщепления гликогена на глюкозу и распада жиров и протеинов.

Адреналин

Считается главным из производимых мозговым веществом надпочечников гормонов. Он образуется путем синтеза из норадреналина, после чего оседает в хромаффинных клетках. Выброс адреналина в кровь происходит чаще всего вследствие психологического и/или физического стресса. При этом у человека резко поднимается артериальное давление, усиливается кровоток в коронарных артериях, учащается сердцебиение, повышается уровень сахара.

Норадреналин

Представляет собой гормон и нейромедиатор , который обеспечивает передачу нервного импульса между нейронами. Образуется в результате синтеза дофамина в клетках симпатической или центральной нервной системы (93% гормона), мозгового слоя надпочечников (до 7%). По биологической ценности норадреналин сравним с адреналином, но отличается выраженным сосудосуживающим действием.

Дофамин

Является первичным нейромедиатором ЦНС и предшественником других катехоламинов. Значительную долю дофамина вырабатывает ЦНС и только 2% – надпочечники. Дофамин образуется из L-тирозина в нейронах ЦНС и является частью «системы награды» мозга (отвечает за ощущение удовлетворения либо удовольствия). Существенная часть дофамина, поступающего в циркуляцию образуется в желудочно-кишечном тракте, значительное количество экскретирующегося с мочой свободного дофамина образуется в почках.

Показания к анализу

• Диагностика и изучение развития хромаффинных опухолей, которые производят катехоламины (нейробластомы, феохромоцитомы, параганглиомы и др.);
• Определение локализации новообразования;
• Контроль процесса реабилитации пациентов после удаления хромаффинных опухолей;
• Установление эндокринных причин гипертонии;
• Диагностика и лечение артериальной гипертензии;
• Проведение специфических фармакологических тестов.

Также оценку уровня и соотношения катехоламинов назначают при исследовании пациентов с поражением симпатической или центральной нервной системы, например при:

• ортостатических нарушениях (изменение регуляции тонуса сосудов);
• панических атаках;
• сердечной недостаточности застойного характера;
• нарушении обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
• астме в острой форме;
• мигрени;
• психических и неврологических расстройствах.

Исследование крови на катехоламины проводится с целью выявления злокачественных гормонопродуцирующих образований, а также установления причин гипертензивных (связанных с повышением артериального давления) состояний.

В процессе анализа изучают соотношение всех трех компонентов для определения местоположения, структуры и особенностей функционирования гормонопродуцирующей опухоли.

У какого врача брать направление

Направить на анализ и сделать расшифровку могут врачи следующих профилей

• врач-эндокринолог,
• семейный врач, терапевт,
• функциональный диагност,
• педиатр.

Референсные значения

Норма для взрослых в период покоя составляет:

• адреналин – до 110 пг/мл;
• дофамин – до 87 пг/мл;
• норадреналин – от 70 до 750 пг/ мл.

Данные значения применимы лишь для пациентов старше 14 лет. Норма катехоламинов в плазме крови для детей младшего возраста достоверно не определена. Имеется высокий риск получения ложноположительных результатов, поскольку маленькие дети испытывают сильный стресс при заборе крови. Именно поэтому для оценки патологических состояний у детей рекомендуется проводить исследование катехоламинов в моче.

Факторы влияния

Ложноположительный результат возможен в случае:

• стресса при заборе крови у детей и взрослых;
• нарушения правил подготовки к тесту или забора материала;
• приема препаратов:
  • кофеин;
  • ингибиторы МАО;
  • изопротеренол;
  • эфир;
  • аймалин;
  • метилдопа;
  • этанол;
  • диазоксид;
  • теофиллин;
  • нитроглицерин;
  • пропранолол;
  • фентоламин;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • тетрациклин;
  • эритромицин;
  • хинидин.

Повышение значений

• Хромаффинные опухоли;
• Подверженность стрессам;
• Гипертонический криз, гипертензия;
• Гипогликемия (резкое снижение глюкозы в крови);
• Нарушения работы сердца (недостаточность, инфаркт миокарда в острой форме);
• Кетоацидоз (осложнение сахарного диабета, проявляется в остром недостатке инсулина);
• Черепно-мозговая травма;
• Алкогольный делирий («белая горячка» — психоз на фоне хронического употребления спиртных напитков);
• Маниакально-депрессивный синдром (маниакальная фаза);
• Возбуждение, интенсивная физическая активность.

Важно! Диагноз формулируется только врачом на основании сочетания всех трех показателей и, возможно, дополнительных обследований.

При феохромоцитоме производство катехоламинов может возрасти в десятки и сотни раз. При этом уровень норадреналина выше, чем адреналина. В состоянии покоя между приступами их концентрация остается нормальной или даже немного снижается. Исследование катехоламинов в этом случае позволяет оценить эффективность проводимой терапии и вероятность рецидива или же ремиссии.

При нейробластоме (злокачественная опухоль симпатической нервной системы) и других злокачественных образованиях возрастает уровень дофамина.

При гипертонии концентрация катехоламинов повышается в 2 раза.

Также данное исследование позволяет диагностировать ортостатическую гипотензию – резкое снижение давления в случае подъема из лежачего или сидячего положения. Если при этом норадреналин не повышается, то предполагаются нарушения работы симпатической нервной системы.

Понижение значений

• Сахарный диабет;
• Лечение клонидином;
• Нарушение выработки катехоламинов (недоразвитие надпочечников);
• Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза;
• Острый лейкоз.

Подготовка к анализу

Известно, что активность циркулирующих в плазме катехоламинов составляет всего несколько минут. Именно поэтому забор крови желательно проводить в момент приступа (паническая атака, гипертонический криз и т.д.). Если же приступы значительно разделены во времени (например, при пароксизмальной гипертензии), то исследование проводят в период проявления ярко выраженных симптомов.

• Время сбора биоматериала (венозная кровь) – утренние часы, когда суточная концентрация гормонов и нейромедиаторов достигает своего пика.
• Венепункция проводится на голодный желудок (после ужина должно пройти не менее 10-12 часов). При этом пить негазированную воду без соли разрешается. При наличии противопоказаний к длительному голоданию анализ делают в дневное время (через 4-5 часов после легкого перекуса).
• За сутки необходимо исключить какие-либо психические или физические нагрузки (волнения и переживания, стресс, спортивные занятия и танцы, подъем тяжестей и пр.).
• За день следует исключить из рациона:
  • фрукты (ананасы, бананы);
  • орехи;
  • сыр;
  • алкоголь;
  • тонизирующие напитки (крепкий чай, кофе, энергетики, настойка элеутерококка и т.д.);
  • шоколад и другие продукты, содержащие кофеин;
  • блюда, в составе которых присутствует ванилин.

Необходимо заранее сообщить лечащему врачу о любых принимаемых на момент обследования лекарственных препаратах (в т. ч. гормональных, витаминных и БАДах).

За несколько суток потребуется отменить следующие медикаменты:

• антибиотики;
• ингибиторы МАО (антидепрессанты);
• транквилизаторы;
• препараты кофеина;
• адреноблокаторы;
• резерпин;
• хинидин и т.д.

За час запрещено курить.

За 20-30 минут желательно соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

Гормоны и давление

В регуляции артериального давления особое место отводится гормонами гормональным системам, оказывающим прессорное (повышающее давление) и депрессорное (понижающее давление) влияние через нервную систему. В их числе ренин-ангиотензинная, калликреинкининовая, простагландиновая системы. Наибольшее значение имеют гормоны, вырабатываемые железами внутренней секреции — надпочечниками, гипофизом; щитовидной и поджелудочной железами.

Гормон задней доли гипофиза — вазопрессин, суживая артериолы, капилляры, способствует повышению артериального давления. Кроме того, вазопрессин стимулирует функцию надпочечников и щитовидной железы, а также может подавлять секрецию гормонов поджелудочной железы. Возросшее поступление в кровяное русло тиротокснна — гормона щитовидной железы — оказывает гипертензивное действие. На изменение величин артериального давления с возрастом могут оказывать влияние гор ионы половых желез, что свидетельствует о По возможности возникновения гипертонии с наступлением климакса (так называемая климактрическая гипертония).

Наибольшее значение в регуляции деятельности сердца и уровня артериального давления отводится функции надпочечников и по Ч.К. Корковый и мозговой слой составляют основу анатомического строения надпочечников. Каждый слой имеет определенные функции. В коре надпочечников вырабатываются следующие гормоны: анаболический гормон, участвующий в синтезе белка, глюкокортиконы, оказывающие в основном влияние на углеводный обмен, и альдостерон, играющий игральную роль в сложном механизме форп1пования гипертонии. Мозговой слой надпочечников вырабатывает гормоны катехолами (адреналин и норадреналин), оказывающие влияние на все органы.

Если организм находится в состоянии покоя, мозговой слой надпочечников выделяет незначительное количество адреналина, которое, находясь в кровотоке, не вызывает существенных изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы. Усиление влияния симпатических нервов, вызванное выраженным нервноамоциональным возбуждением (гнев, страх, радость) или усиленной физической нагрузкой, Стимулирует поступление в кровоток повышенного количества адреналина и норадреналина.

Нередко встречающиеся у людей при отрицательных эмоциях (таких как страх, волнение и др.) бледность лица и похолодание кожных покровов как следствие сужения сосудов кожи вызываются также выбросом в кровь катехоламинов. действие адреналина и норадреналина неоднотипно. Адреналин расширяет сосуды сопротивления, привлекает кровь к сердцу, учащает ритм сердечных сокращений, повышает сердечный выброс крови и повышает систолическое (максимальное) артериальное давление. Отличное от предыдущего действие имеет норадреналин, который, наоборот, суживает сосуды сопротивления и в этой связи возникает гипертензивный аффект. Повышенное содержание катехоламинов характерно для гипертонических кризов; снижение же содержания катехоламинов наблюдается с прогрессированием заболевания в более поздних стадиях гипертонической болезни.

Как следует из вышесказанного, ведущая роль в регуляции артериального давления отводится почкам. Почки являются наиболее мощно кровоснабжаемыми органами: они потребляют в покое около 20°/о всего объема сердечного выброса при весьма незначительной собственной массе, составляющей всего лишь 0,4°/о от массы тела. Деятельность прессорного аппарата почек реализуется с помощью важнейшего механизма, представляемого ренин-ангиотензинной системой. Выделяемый клетками специального аппарата почек ренин контактирует с содержащимся в плазме особым белком ангиотензиногеном (синтезируемым печенью) и расщепляет его с последующим формированием ангиотензина-1. Последний не обладает вазопрессорными (сосудосуживающими) свойствами, а расщепляется в организме с образованием ангиотензина-2. Вновь образованное вещество представляется наиболее мощным из существующих прессорных факторов, которое, стимулируя продукцию надпочечниками гормона альдостерона, формирует таким путем комплексную ренинангиотензин-адьдостероновую систему.

Повышенный уровень катехоламинов: лечение, причины, симптомы, признаки

Симптомы и признаки повышенного уровня катехоламинов

Повышение секреции катехоламинов сопровождается определёнными симптомами.

Объективные признаки жалоб

(анализ жалоб/ осмотр/тесты)

Выраженная не нервно-мышечная слабость/усталость приступообразная/хроническая, не устраняемая отдыхом (25-40%).

Потеря массы тела, особенно часто у пожилых (20-40%). Профузные поты (гипергидроз).

Повышенная хроническая/приступообразная потливость. Ночные поты. Влажные ладони.

Тонкие и длинные руки и ноги.

Узкая грудная клетка и плоский живот

Инструментальное обследование повышенного уровня катехоламинов

Гормональное обследование и диагностические признаки

Цель на первом этапе обследования — обнаружение гиперсекреции катехоламинов.

Ни один из методов иcследования катехоламинов не обладает 100% надёжностью. В суточной моче исследуют:

• нефракционированные метанефрины (чувствительность 77%, специфичность 93%);
• фракционированные метанефрины — метанефрин и норметанефрин (чувствительность 98%, специфичность 69%); если используют метод жидкостной хроматографии, то надёжность метода становится очень высокой (чувствительность 99%, специфичность 89%);
• катехоламины (чувствительность 86%, специфичность 88%);
• ванилилминдальная кислота (чувствительность 64%, специфичность 95%).

В качестве скринингового теста рекомендуют исследовать содержание в суточной моче метанефринов и катехоламинов.

При исследовании катехоламинов в моче следует исключить на 4 дня приём следующих препаратов, которые влияют на их определение:

• α-адреноблокаторы;
• β-адреноблокаторы;
• леводопа;
• препараты, содержащие катехоламины;
• метоклопрамид;
• гидралазин;
• диазоксид;
• нитроглицерин;
• нитропруссид натрия;
• никотин;
• теофиллин;
• кофеин;
• амфетамины.

Исследование катехоламинов в плазме крови

При уровне катехоламинов в плазме крови, превышающем в 3 раза норму, вероятность их патологической гиперсекреции очень высока.

Тесты на подавление

Обычно используются в случае пограничных значений катехоламинов, но имеют небольшие преимущества по сравнению с описанными выше тестами.

• Пентолиниумv (ганглиоблокатор) — больной в течение 30 мин находится в положении лёжа, затем ему водят внутривенно 2,5 мг препарата. Через 60 мин берут кровь на катехоламины. В норме уровень катехоламинов снижается по сравнению с исходом не менее чем на 50%. В противном случае он не изменяется или даже повышается.
• Клонидин (Клофелин, α-адреномиметик) назначают 300 мг внутрь, уровень катехоламинов исследуют в интервале 120-180 мин после приёма препарата. Тест считают положительным (т.е. подтверждающим гиперсекрецию катехоламинов), если уровень катехоламинов в крови не снижается.

Провокационные тесты

Эти тесты (в частности, с глюкагоном) в настоящее время практически не используют, с одной стороны, потому что они не более информативны, чем описанные выше, а с другой — угрожают жизни и здоровью обследуемого.

Патогенез симптомов и признаков

Симпатико-адреналовая гиперфункция — симптомокомплекс, обусловленный повышенным содержанием катехоламинов в крови, проявляется или в виде катехоламиновых кризов, и/или постоянными, хроническими симптомами.

Катехоламиновый криз развивается быстро, в течение минут, и продолжается от нескольких минут до часа и более, но в среднем около 40 мин. Он начинается обычно с неприятных ощущений в глубине грудной клетки и углубления дыхания. Затем у больных развивается ощущение сердцебиения, что отражает повышенный сердечный выброс, за счёт стимуляции Р,-рецепторов. Появляется чувство пульсации во всём теле и голове, что сопровождается головной болью. Стимуляция а рецепторов вызывает сокращение периферических сосудов, что клинически проявляется похолоданием и потливостью ладоней и стоп, а также бледностью лица. Повышение сердечного выброса в сочетании со спазмом сосудов, на фоне массивного и быстрого поступления катехоламинов в кровь, сопровождается значительным повышением АД и увеличением частоты сердечных сокращений. Снижение теплопотери и повышение теплопродукции может вызвать повышение температуры тела или гиперемию кожи и рефлекторно — профузную потливость, появляющуюся вслед за симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы, которые развиваются в первые секунды криза. Стимуляция гликолиза и опосредованное а-рецепторами подавление секреции инсулина проявляются гипергликемией. При кризах средней тяжести у больных развивается общая слабость.

При постоянной гиперсекреции катехоламинов за счёт ускоренного обмена веществ повышается теплопродукция, и больные плохо переносят жару, предпочитают находиться в прохладном помещении, их беспокоят чувство жара и повышенная потливость, снижается масса тела. Больные обычно худые, лицо и грудная клетка бледные, повышена общая потливость, а также ладоней и стоп, которые на ощупь холодные. АД обычно повышено, причём характерны большие перепады: после значительного повышения могут развиться артериальная гипотензия и обморок. Кроме того, на фоне артериальной гипертензии отмечают и ортостатическую артериальную гипотензию.

Типична резистентность к обычной комбинации гипотензивных препаратов, а назначение гуанитидинов или ганглио-блокаторов может вызвать парадоксальный прессорный эффект. Сердечный толчок хорошо заметен, усилен и легко пальпируется. Хронический спазм артериального и венозного сосудистого русла вызывает у большинства больных снижение объёма плазмы. Невозможность дальнейшего сокращения сосудов и вызывает у этих больных характерную ортостатическую артериальную гипотензию. Благодаря контринсулиновому действию катехоламинов (подавление секреции инсулина стимулированными а-рецепторами и увеличении синтеза глюкозы печенью за счёт стимуляции β-рецепторов) нарушается толерантность к глюкозе, вплоть до развития явного сахарного диабета.

У больных с постоянными симптомами содержание катехоламинов и их метаболитов в моче обычно повышено. Когда симптоматика болезни ограничивается только катехоламиновыми кризами, в течение суток общая экскреция катехоламинов может быть и нормальной, что требует исследования катехоламинов во время криза.

Сопутствующие состояния, болезни и осложнения

Гиперсекреции катехоламинов могут сопутствовать следующие состояния/заболевания и осложнения.

• Феохромоцитома.
• Множественные эндокринные аденомы (МЭН-2).
• Эктопический АКТГ-синдром.
• Инциденталома надпочечников.
• Первичный гиперпаратиреоз.
• Гиперметаболический статус, гипертермия.
• Хроническая/пароксизмальная артериальная гипертензия, злокачественная, прогрессирующая, вторичная.
• Гипертонический криз.
• Гипертензивная болезнь сердца.
• Гипертензивная ретинопатия острая/хроническая.
• Гипертензивная энцефалопатия.
• Фибрилляция/трепетание предсердий.
• Гиповолемия (внутрисосудистая).
• Обморок/потеря сознания/шок.
• Вторичная лёгочная гипертензия.
• Синдром Рейно.
• Артериальная гипотензия.
• Гиповолемия.
• Гиповолемический шок.
• Дегидратация.
• Холелитиаз.
• Запор.
• Мембранозный гломерулонефрит.
• Вторичный нефроз.
• Острая почечная недостаточность/ХПН.
• Сосудистая головная боль.
• Кровоизлияние в мозг/субарахноидальные/внутрицеребральные.
• Нейролептический злокачественный синдром.
• Ишемическая ретинопатия.
• Ретинальные/ретроретинальные кровоизлияния.
• Психоз.
• Метастазы в печень/лёгкие/кости.
• Полицитемия (компенсаторная)/вторичная/аноксическая.
• Гипергликемия/нарушение толерантности к глюкозе.
• Гипокалиемия.
• Гипокальциемия.
• Гипофосфатемия.
• Послеоперационные медицинские проблемы.
• Синдромы, сочетающиеся с феохромоцитомой:
  • МЭН-2 типов А и В;
  • синдром Хиппеля—Линдау;
  • нейрофиброматоз;
  • семейные опухоли каротидных телец;
  • семейные параганглиомы.

Болезни и состояния, от которых дифференцируют повышенный синтез катехоламинов

Необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями и состояниями.

• Метастатический карциноид.
• Приём амфетаминов.
• Интоксикация кокаином.
• Мигрень.
• Тревожные расстройства/панические атаки.

Источники: http://www.diagnos.ru/procedures/analysis/adrenalin-noradrenalin-dofamin, http://www.hypertoniya.ru/gormony_i_davlenie.html, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/endokrinologiya/povyshennyj-uroven-katekholaminov-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html