Классификация воз артериальное давление
Классификация гипертонической болезни по воз последняя
Артериальную гипертензию имеется возможность охарактеризовать как «болезнь без начала» — все люди, у которых была выявлена конкретная патология, не могут определить момент, который послужил стартовой точкой для АГ. Помимо этого, АГ еще и протекать может по-разному – в зависимости от индивидуальных показателей тела. Но, Артериальная гипертензия – это всегда повышенное давление, которое является следствием нарушения структуры и функционала сердечной мышцы и сосудов. Согласно заявлениям ученых, даже повышение на 10 единиц может поспособствовать возникновению серьезных, сопутствующих АГ, патологий.
Классификация согласно показателям артериального давления
В 99-ом году прошлого века, согласно ВОЗ была принято подразделение по показателям АД, соответствующих норме:
- Нормальное – показатели в рамках 130/85.
- Оптимальное – показатели меньшие, чем 120/80, но не ниже 110/60.
- Нормальное повышенное – показатели до 139/89.
А вот показатели подобной патологии, как артериальная гипертензия (классификация 1999 ВОЗ), выглядит подобным образом и может делиться на три степени по уровню АД:
- I степень АГ (мягкая гипертония) – от 140/90.
- II степень АГ (умеренная гипертония) – показатели от 160/100.
- III степень АГ (тяжелая гипертония) – от 180/110 и далее.
артериальная гипертензия: классификация воз (степени АГ)
Помимо конкретных трех степеней, согласно ВОЗ имеются еще две стадии, характерные для артериальной гипертонии, классификация которых проходит также по показателям давления:
- Пограничная гипертензия – периодические повышения АД до 149/90 с дальнейшим спонтанным снижением.
- Изолированная систолическая гипертензия – завышенное пульсовое артериальное давление и сравнительно низкое диастолическое – от 140 и выше/90 и ниже.
Согласно применяемой классификации ВОЗ и МОГ, классификация артериальной гипертонии, по степеням, характеризуется такими негативными переменами в системах и органах организма:
- I степень не несет изменений «органам-мишеням».
- II степень может привнести некоторые, относительно незначительные перемены в худшую сторону, становится возможным гипертонический криз.
- III степень привносит комплексные негативные перемены «органам-мишеням», повышает риски слепоты, сердечной и почечной недостаточностей, инфаркта и инсульта.
Кроме подобной классификации, гипертония подразделяется на две категории – первичную и вторичную. Разница при конкретной классификации заключается в происхождении гипертонической болезни:
- Эссенциальная, либо же первичная – это спонтанное развитие АГ, при отсутствии первопричины. Она может быть 3-х стадий – согласно классификации ВОЗ.
- Симптоматическая гипертония, либо же – вторичная – АГ спровоцирована иной патологией и относится к симптоматическим проявлениям. Также характеризуется 3-мя стадиями.
Некоторые «особенные» вариации АГ
К особенным вариациям АГ можно отнести два таких типажа, которые обладают собственным кассовым разделением и характерными особенностями для каждой из степеней: легочная гипертензия и вазоренальная.
Легочная форма – это повышение артериального давления свыше 25 единиц в легочной артерии. Она обладает четырьмя стадиями:
- I стадия – артериальное давление свыше 25, но до 50.
- II стадия – свыше 50, но до 75.
- III стадия – свыше 75, но до 110.
- IV стадия – артериальное давление свыше 110.
Может быть как неизвестного происхождения (первичная), так и спровоцированной (вторичная). ЛГ – это крайне редкая патология – выявляется всего у 0.2% больных с патологиями сердечнососудистой системы.
Вазоренальная форма АГ всегда вторична – она характеризуется недостатком крови в почках из-за нарушенной проходимости в почечных артериях. Подразделяется на три стандартных стадии. Выявляется всего у 5% гипертоников.
С артериальной гипертензией возможно бороться, разработаны эффективные методики лечения. Но, ни одна медикаментозная терапия не будет эффективной, если человек не изменит собственного подхода к жизни и откажется следовать рекомендациям врача.
Стратификация риска эссенциальной АГ (гипертонической болезни)
Следует подчеркнуть, что выбор индивидуальной тактики ведения больных ГБ (объем диагностических и лечебных мероприятий) требует учета максимально возможного числа факторов, оказывающих влияние на прогноз заболевания. С этой целью используют объективную оценку 4-х основных факторов:
1. Степени повышения АД (оценивается по классификации JNC — VI, 1997).
2. Вовлечения в патологический процесс органов-мишеней.
3. Наличия у больных ГБ ряда факторов риска, ухудшающих течение и прогноз ГБ.
4. Наличия сопутствующих заболеваний и осложнений ГБ.
В табл. 7.3 приведены критерии стратификации риска эссенциальной АГ с учетом поражения органов-мишеней, наличия неблагоприятных факторов риска, сопутствующих заболевания и осложнений АГ.
Таблица 7.3
Критерии стратификации риска эссенциальной АГ (гипертонической болезни) (ВОЗ/МОГ, 1999 г)
Как показали широкомасштабные клинические исследования, только такой комплексный подход к оценке состояния больного позволяет достичь максимального успеха в лечении больных ГБ. В связи с этим в последние годы получили широкое распространение рекомендации экспертов ВОЗ/МОГ (1999) по оценке степени риска развития осложнений эссенциальной АГ (табл. 7.4). При этом оценивается суммарный 10-летний риск наиболее характерных для ГБ осложнений: ИБС, ИМ, инсульта, внезапной сердечной смерти, расслаивающей аневризмы аорты и др.
Таблица 7.4
Оценка степени риска развития осложнений АГ (ВОЗ/МОГ, 1999)
I стадия — АД выше 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы;
II стадия — высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;
III стадия — высокое АД в сочетании с повреждением сердца и других органов (мозга, сетчатки глаз, почек и др.).
Классификация поражения органов-мишеней
Стадия I — нет объективных признаков поражения органов-мишеней.
Стадия II — имеется по меньшей мере один из следующих признаков поражения органов-мишеней:
гипертрофия левого желудочка;
генерализованное или локальное поражение почечных артерий;
протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови (1,2—2 мг/дл);
ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки (сонные артерии, аорта, подвздошные или бедренные артерии).
Стадия III — наличие комплекса признаков поражения органов-мишеней:
Таблица 3. Поражение органов-мишеней
Таблица 4. Рекомендации по ведению взрослых пациентов с впервые выявленным повышением АД
Примечание: изменение образа жизни, т.е. немедикаментозные методы лечения, необходимо рекомендовать всем больным, которым назначены антигипертензивные средства. * при наличии нескольких факторов риска следует уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии. ** при наличии сахарного диабета, сердечной недостаточности или почечной недостаточности.
Таблица 6. Стратификация риска для оценки прогноза
Таблица 7. Факторы, влияющие на прогноз
Обследование больных
Обследование больных артериальной гипертонией преследует 3 цели: (1) установить возможные причины повышения АД (хронический нефрит, реноваскулярная гипертония, заболевания надпочечников и т.д.); (2) оценить наличие повреждения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний; (3) выявить факторы риска сердечно-сосудистых болезней и сопутствующие заболевания, которые могут иметь значения для оценки прогноза и выбора лечения. Для установления причины гипертонии могут потребоваться специальные методы исследования. Проведение подобных исследований в первую очередь показано в следующих случаях:
• возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертонии указывают на ее вторичный характер;
• артериальная гипертония плохо поддается медикаментозной терапии;
• АД удается адекватно контролировать, однако затем оно начинает возрастать;
• артериальная гипертония 3 стадии;
• внезапное развитие гипертонии.
Цель лечения артериальной гипертонии
Целью антигипертензивной терапии является снижение риска осложнений и смертности больных. Для этого целесообразно снизить АД 27 кг/м 2 , окружность талии >85 см у женщин и >98 см у мужчин).
• Ограничение потребления алкоголя: для мужчин не более 30 мл этанола в день (что примерно соответствует 720 мл пива, 300 мл вина или 60 мл водки), для женщин и людей с низкой массой тела не более 15 мл этанола в день.
• Повышение физической активности на свежем воздухе (по крайней мере 30-40 мин в день большую часть дней в неделю или плавание).
• Снижение потребления натрия — не более 100 ммоль/сут (2,4 г натрия или б г натрия хлорида).
• Адекватное потребления калия с пищей (примерно 90 ммоль/сут)
• Адекватное потребление кальция и магния с пищей.
• Прекращение курения и снижение потребления насыщенных жиров и холестерина с пищей.
До каких цифр снижать АД?
Некоторые авторы высказывали беспокойство, что слишком резкое снижение диастолического АД может спровоцировать ишемию миокарда за счет снижения коронарного кровотока в диастолу (J-образная кривая зависимости смертности от АД). Тем не менее, имеющиеся данные подтвердили безопасность и целесообразность снижения АД менее 140/90 мм рт ст в любом возрасте. В исследованиях у пожилых больных с изолированной систолической гипертонией не было отмечено повышения риска осложнений и смертности несмотря на низкий уровень диастолического АД.
При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на степени, стадии и степени сердечно-сосудистого риска. Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:
- Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
- При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.
Степени артериальной гипертензии
Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует.
Две самые распространенные классификации артериальной гипертензии по уровню АД – классификация Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).
Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)
Стадии гипертонической болезни
Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.
Таблица 4. Стадии гипертонической болезни
Как видно из этой классификации, выраженные симптомы артериальной гипертензии наблюдаются только при III стадии заболевания.
Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска. Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какой риск развития осложнений у конкретного пациента.
Целевые значения АД при лечении гипертонической болезни
Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:
- У пациентов 2 . Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить уровень АД.
Как правило, этих мер достаточно для снижения АД у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.
Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.
Как правило, при гипертонии 1 степени пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА — лозартан, телмисартан).
- Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).
Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).
Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев гипертонии 1 степени. Если через 6 недель уровень АД не достигает целевого, можно:
- Увеличить дозу принимаемого препарата.
- Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
- Добавить еще одно средство из другой группы.
Гипертоническая болезнь 2 степени
Гипертоническая болезнь 2 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 степень гипертонии.
При 2 степени симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.
Пациентам с 2 степенью АГ обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:
- иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин).
- При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
- Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить риск развития сахарного диабета).
Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов. Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.
Гипертоническая болезнь 3 степени
Гипертоническая болезнь 3 степени – это устойчивое увеличение уровня АД ≥180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.
Даже у пациентов с 3 степенью гипертонии может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота. У некоторых пациентов при таком уровне АД развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.
При 3 степени гипертонии схемы медикаментозной терапии включают:
- Комбинация иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) и тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
- Если высокие дозы диуретиков плохо переносятся, назначают вместо них альфа- или бетаблокаторы.
Кому, зачем и как нужно измерять артериальное давление
Читайте также
Уровень артериального давления – один из ярких показателей состояния здоровья. Правда, чаще всего о необходимости следить за АД вспоминают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. На самом деле каждый должен знать все о своем давлении, потому что оно меняется по разным причинам.
Что такое артериальное давление?
Артериальное давление (АД) – давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно неравномерно и колеблется в зависимости от фазы работы сердца. В систолу, когда сердце сокращается и выбрасывает в сосуды очередную порцию крови, давление увеличивается. А в диастолу, когда сердце расслабляется и наполняется кровью, давление в артериях уменьшается. Давление крови на стенки артерий в систолу называют «верхним» или систолическим, а в диастолу – «нижним» или диастолическим. Значение АД принято записывать через дробь: первым – верхнее, вторым – нижнее.
АД – один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы. У большинства здоровых людей он относительно постоянен. Но под воздействием стрессов, физических нагрузок, переутомления, употребления большого количества жидкости и под влиянием других факторов его величина может меняться. Обычно подобные изменения либо не слишком часты, либо не слишком сильны, и в течение суток не превышают 20 мм. рт. ст. – для систолического, 10 мм. рт. ст. – для диастолического. А, вот, неоднократное или стойкое снижение или повышение давления, выходящее за пределы нормы, может оказаться тревожным сигналом болезни и требует незамедлительного обращения к врачу.
Нормы артериального давления по классификации ВОЗ
Идеальным считается «давление космонавтов» – 120/80 мм. рт. ст. Впрочем, многие доктора сходятся в том, что у каждого идеал свой, и поэтому нередко спрашивают о «рабочем» давлении пациента. Рабочее АД – привычный постоянный интервал АД, обеспечивающий человеку хорошее самочувствие. Поскольку этот интервал индивидуален, для кого-то 115/80 при рабочем 130/90 может оказаться пониженным, хотя и укладывается в границы нормы. И, наоборот, при рабочем 110/80 повышенным может стать уже 130/90. Знание рабочего давления помогает врачу своевременно выявить патологию, более точно поставить диагноз и правильно подобрать лечение.
Тем не менее, стоит помнить, что давление, выходящее за нижние и верхние границы нормы, рабочим для здорового человека не бывает. И нормальное самочувствие в таком случае – только дополнительный повод обратиться за консультацией к специалисту.
Кому и как необходимо следить за уровнем артериального давления?
Одно из самых распространенных нарушений регуляции АД – гипертония. Нередко за ней кроется гипертоническая болезнь, приводящая к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям. К сожалению, часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно, поэтому следить за давлением необходимо всем. Людям, склонным к его повышению, подверженным факторам риска развития гипертонической болезни и испытывающим ее симптомы, стоит быть особенно внимательными и время от времени измерять АД. Остальным же вполне достаточно ежегодного контроля в период диспансеризации. А вот тем, у кого диагноз артериальной гипертензии подтвержден, хорошо бы подружится с тонометром и проверять уровень давления как минимум два раза в день – утром и вечером.
Обязательно измерять АД при появлении слабости, головокружения, головной боли, потемнения, «пелены» в глазах, шума в ушах, затруднении дыхания, боли и тяжести в области сердца или за грудиной или при появлении других симптомов, которые обычно сопровождают подъем или понижение давления.
Также стоит контролировать АД при физических упражнениях, особенно при подборе нагрузки.
Как правильно измерять артериальное давление?
Если измерение АД плановое, то за час до него нельзя употреблять алкоголь, напитки, содержащие кофеин (чай, колу, кофе) и курить, а за пять минут до измерения обеспечить себе состояние покоя.
При первом визите к врачу давление измеряют на обеих руках поочередно. Если результаты отличаются более, чем на 10 мм. рт. ст., то в последующем измерение проводится на руке с большим значением АД. Впрочем, в норме показания примерно одинаковы. Разница же между ними, превышающая 10 мм. рт. ст., говорит о повышенном риске заболеваний сердечно-сосудистой системы и смерти от них или об уже имеющейся патологии.
АД принято измерять сидя или лежа. Рука, на которой проводится измерение, должна быть освобождена от одежды и сдавливающих предметов, расслаблена и неподвижна. Чтобы избежать нежелательного напряжения, ее можно положить на предмет, обеспечивающий точку опоры, например, на стол или край кровати. Лучше всего расположить конечность так, чтобы локтевой сгиб находился на уровне сердца. На руке не должно быть артериовенозных фистул для проведения диализа, следов разреза плечевой артерии, лимфедемы.
Манжету накладывают на плечо на 2 см выше локтевого сгиба. Важно, чтобы она плотно облегала руку, но не сдавливала ее.
В идеале АД измеряют дважды с интервалом в 2 минуты. Если результат отличается более, чем на 5 мм. рт. ст. – через 2 минуты проводят третье измерение и высчитывают среднее значение.
Способ измерения давления зависит от прибора, которым оно проводится, и указывается в инструкции по эксплуатации.
Как выбрать аппарат для измерения давления?
Прибор для измерения давления называется тонометр. Различают два типа тонометров – механический и электронный (автоматический и полуавтоматический).
Механический тонометр недорог, надежен, служит долго, гарантирует высокую точность измерения, несложен в применении, однако требует определенных навыков и им труднее пользоваться без посторонней помощи.
Электронный тонометр удобен и прост, с ним легко можно справиться самостоятельно. Помимо аппаратов, измеряющих давление на плече, есть и те, что измеряют его на запястье. Такой тонометр можно носить с собой, что иногда бывает важно для некоторых гипертоников. А приборы с крупным циферблатом приходятся весьма кстати для пожилых людей. Многие из электронных тонометров показывают пульс, запоминают данные последних измерений и снабжены некоторыми другими функциями, количество и качество которых во многом зависит от цены прибора. Но автоматические и полуавтоматические аппараты дороже механических, менее точны и могут прослужить несколько меньше. К тому же, при некоторых заболеваниях АД очень сложно измерить электронным тонометром, например, при мерцательной аритмии.
Приобретая тонометр, обязательно надо обратить внимание на наличие инструкции на русском языке, паспорта прибора, гарантийного талона и отсутствие видимых дефектов. А при покупке электронного аппарата – еще и на страну-производитель. Лучшими традиционно считаются японские и немецкие приборы.
Если выбор пал на механический тонометр – стоит помнить, что к нему нужен фонендоскоп. Он часто не входит в комплект.
Приборы для измерения давления лучше всего покупать в аптеке или специализированном магазине. Если аппарат приобретается с рук, точность измерения и срок его службы гарантировать невозможно.
Ширина манжеты в среднем должна составлять 13–17 см, для детей – чуть меньше, для полных людей – чуть больше.
Перед использованием тонометр следует проверить и, при необходимости, настроить. Проще и правильнее это сделать с помощью врача.
Как измерить АД механическим тонометром?
Самостоятельно измерить давление механическим тонометром под силу не всем, поэтому желательна помощь другого человека.
Помимо тонометра, для измерения понадобится фонендоскоп.
Фонендоскоп — прибор для выслушивания звуков, сопровождающих работу внутренних органов. Он состоит из «головки», которую прикладывают к телу, трубок, которые проводят звук, и наконечников, которые вставляют в уши.
- На плечо, на 2 см выше локтевого сгиба, накладывается манжета.
- Определяется пульс на лучевой артерии у запястья.
- В манжету быстро нагнетается воздух. После исчезновения пульса, манжета докачивается еще на 30–40 мм рт. ст.
- По нижнему краю манжеты в локтевой сгиб, немного внутрь от центра локтевой ямки, ставится головка фонендоскопа.
- Воздух из манжеты медленно выпускается – со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с. При этом шкала прибора постоянно находится под контролем. Значение шкалы, при котором появляется первый звук – считают величиной систолического давления, а значение, при котором он исчезает – величиной диастолического.
- Когда удары пульсовой волны становятся не слышны, воздух из манжеты стремительно выпускают.
Измерение АД электронным тонометром для конкретного аппарата может иметь свои тонкости и подробно описано в инструкции по эксплуатации.
Классификация уровня артериального давления. (воз, 1999)
Систолическое АД мм.рт.ст.
Диастолическое АД мм.рт.ст.
Высокое нормальное АД
Умеренная артериальная гипертензия
Выраженная артериальная гипертензия
Согласно классификации ВОЗ (1996 г.), деление на стадии проводится в зависимости от поражения органов-мишеней.
Стадия I –повышенное артериального давление (выше 140/90 мм.рт.ст.) держится непостоянно; часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных эмоций оно самостоятельно нормализуется. Изменение внутренних органов (в частности, увеличения левого желудочка) не обнаруживается.
Стадия II –артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов; закономерно выявляется увеличение левого желудочка (это важный признак, отличающийIIстадию болезни от 1 стадии), протеинурия, повышение креатинина плазмы крови; сужение артерий сетчатки глаза; наличие атеросклеротических бляшек в аорте, сонных, бедренных артериях.
Стадия III –артериальное давление чаще всего стойко повышено. Имеются поражения органов с нарушением функции:
сердца — ИБС, острая и хроническая сердечная недостаточность;
почек — хроническая почечная недостаточность;
головного мозга — инсульты, энцефалопатия, сосудистая деменция;
сетчатки глаза — кровоизлияния, атрофия зрительного нерва, дегенеративные изменения;
сосудов — расслаивающая аневризма аорты и др.
Артериальное давление после развития осложнений может нормализоваться, поэтому артериальная гипертония не является признаком IIIстадии болезни.
Пациент предъявляет жалобы не головную боль в затылочной области, приступы тупых болей в области сердца, одышку, плохой сон, головокружение и т.д. Больные отмечают повышение АД.
При объективном обследовании выявляется повышение АД
(систолического и/или диастолического).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения. Возникает вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы; следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности.
Синонимом термина ИБС является термин «коронарная болезнь сердца».
Основными формами ИБСявляются:
острый инфаркт миокарда,
ИБС является чрезвычайно распространенным заболеванием. Чаще встречается у мужчин, однако после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40-60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет.
Главной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Факторы, предрасполагающие к его развитию, рассматриваются как факторы риска ИБС. Среди них наиболее существенными являются следующие: 1) гиперлипидемия; 2) артериальная гипертензия; 3) курение; 4) гиподинамия (физическая детренированность); 5) избыточная масса тела и высококалорийное питание; 6) сахарный диабет; 7) наследственная предрасположенность.
Стенокардия является одной из форм ИБС. В ее основе лежит коронарная недостаточность – результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его в кровь. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиваться при спазме неизмененных коронарных артерий, атеросклерозе коронарных артерий вследствие того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце (например, физическая нагрузка) коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям.
Острый инфаркт миокарда– острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровоснабжения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В исключительно редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии (этот механизм развития инфаркта чаще наблюдается у молодых лиц). При инфаркте миокарда имеется стойкое нарушение коронарного кровообращения в отличие от стенокардии, при которой это нарушение переходящее (непродолжительное). Инфаркт миокарда поражает почти исключительно желудочки (преимущественно левый), значительно реже очаги некроза отмечаются в предсердиях.
Инфаркт миокарда является одной из самых распространённых причин смертности и инвалидизации населения как в нашей стране
Атеросклероз является хроническим заболеванием, поражает преимущественно артерии эластического и мышечно-эластического типов и вызывается нарушением жирового и белкового обмена. В стенке артерий происходит очаговое отложение липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань.
Атеросклероз протекает волнообразно: при прогрессировании болезни нарастает жиробелковая инфильтрация сосудистой стенки, увеличивается количество бляшек и жировых полосок. В период стихания болезни вокруг отложений липопротеидов происходят разрастание соединительной ткани и отложение солей кальция.
Причины. Выделяют факторы, способствующие развитию болезни: 1) наследственно-конституционное предрасположение; 2) алиментарный фактор – неправильное питание, содержащее избыток жиров и углеводов и недостаток витамина С; 3) психоэмоциональное напряжение; 4) повышенное артериальное давление; 5) метаболический фактор (при таких заболеваниях, как сахарный диабет, ожирение, снижение функции щитовидной железы, атеросклероз развивается в более раннем возрасте и изменения в сосудах более выражены); 6) сосудистый фактор, связанный с нарушением нервной регуляции сосудов, их поражением при различных инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях.
Атеросклероз чрезвычайно распространен в мире и поражает людей старше 30-35 лет. У женщин атеросклеротические изменения появляются в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин, что связано с «защитным» действием женских половых гормонов (эстрогенов).
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечнососудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
Хроническая сердечная недостаточность может быть определена как комплекс хронически существующих признаков (выраженных в различной степени), развившихся вследствие снижения сократительной функции сердца. У больного возникает нарушение обеспечения органов и тканей продуктами, необходимыми для их нормального функционирования, и своевременного удаления продуктов обмена веществ.
Сердечная недостаточность выявляется у 1-2% населения, причём её распространённость увеличивается с возрастом; у лиц старше 75 лет она встречается в 10% случаев.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается при самых разнообразных болезнях, при которых поражается сердце и нарушается его сократительная функция. Причины, ведущие к нарушению сократительной функции сердца, самые разнообразные: поражение мышцы сердца при миокардитах, диффузный атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца, а также перикардиты. Почти все заболевания сердца могут осложняться ХСН.
Принято выделять три стадии ХСН: Iстадия –начальная,IIстадия –выраженных клинических признаков,IIIстадия –терминальная. Следует знать, что клиническая картина будет, складывается также и из симптомов основного заболевания, приведшего к развитию ХСН.
Источники: http://zdorovo-zhivi.ru/klassifikacija-gipertonicheskoj-bolezni-po-voz.html, http://doctorpiter.ru/articles/3662, http://studfiles.net/preview/3100480/page:24/
Загрузка...
