Код мкб 10 перианальный венозный тромбоз

Перианальный венозный тромбоз (K64.5)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Геморрой — заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.

Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов является частым заболеванием, причиной которого выступает образование тромба в одном из наружных узлов (реже — во всех узлах). Обычно едва видимое плотное образование находится под эпидермисом кожи промежности рядом с наружным сфинктером Сфинктер (син. жом) — круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
. Процесс может поражать всю окружность кожи вокруг заднего прохода, но чаще развивается изолированный отек перианальной кожи вокруг тромбированного геморроидального узла.

Классификация

В западной литературе считают, что перианальный венозный тромбоз может протекать в нескольких формах:
— локальный перианальный тромбоз;
— диффузный перианальный тромбоз;
— перианальная гематома.

На постсоветском пространстве принят термин «острый геморрой», являющийся собирательным понятием. Этим термином могут обозначаться совершенно различные состояния, которые правильнее рассматривать каждое в отдельности, в качестве осложнений геморроя:
1. Острый перианальный тромбоз.
2. Острый тромбоз и ущемление внутренних геморроидальных узлов.
3. Эрозивный (анемизирующий) геморрой.

Некоторые авторы считают перечисленные выше состояния стадиями процесса (острого геморроя).

При 1-й степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой линии анального канала.

При 3-й степени отечна и гиперемирована вся окружность заднего прохода. При осмотре видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из ануса. Ректальное исследование невозможно из-за резкой болезненности и выраженного спазма сфинктера заднего прохода. В некоторых случаях на узлах имеется налет фибрина Фибрин — нерастворимый в воде белок, образующийся из фактора 1 (фибриногена) при действии на него тромбина в процессе свертывания крови
, визуально могут отмечаться участки черного цвета — изъязвления стенки узла с некрозом.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диффузный перианальный тромбоз
Отличается от локального перианального тромбоза тем, что тромбы образуются не на ограниченном участке, а сразу во множестве подкожных вен, циркулярно вокруг всего заднего прохода. Обычно диффузный перианальный тромбоз осложняет наружный геморрой. Возникает сильный отек области заднего прохода, интенсивные боли, затруднения при дефекации.

Перианальная гематома
Относительно редкая форма геморроидальных кризов. Заболевание начинается так же, как и локальный тромбоз. Из-за высокого напряжения в тромбированных венах происходит их разрыв, но не наружу, а под кожу перианальной области, куда и изливаются кровь и сгустки, образуется собственно гематома, напоминающая синяк, кровоподтек.

Острый тромбоз и ущемление внутренних геморроидальных узлов
Одна из частых и самых тяжелых форм осложненного геморроя. Тромбы (сгустки крови) образуются во внутренних геморроидальных узлах, что приводит к их быстрому и значительному увеличению в размерах, и тромбированные узлы выходят наружу из заднего прохода. Возникающие при этом боли вызывают рефлекторный спазм мышц сфинктера, который, сокращаясь, ущемляет выпавшие узлы, еще больше затрудняя в них кровоток и «запирая» их снаружи, делая самостоятельное вправление невозможным (зарубежные проктологи используют точное образное выражение «инкарцерация», что дословно означает — заключение для узлов).
Резко нарастает отек тканей вокруг прямой кишки, дефекация становится практически невозможной. Могут отмечаться повышение температуры и задержка мочеиспускания. Часто развивается массивное кровотечение. При несвоевременном лечении могут развиваться некроз Некроз (омертвение) — это необратимое прекращение жизнедеятельности клеток, тканей или органов в живом организме.
и нагноение ущемленных узлов, что делает ситуацию жизнеугрожающей. *

* Данное состояние кодируется в другой подрубрике и приведено здесь только потому, что часто сочетается с тромбозом наружных узлов.

Описание геморроя согласно МКБ 10

Международная статистическая классификация болезней, ведущий документ, используемый в современной системе здравоохранения. До 2013 года геморрой по МКБ-10 относится к заболеваниям системы пищеварения и имеет несколько классификаций.

Дополнение: В настоящий момент, Геморрой и перианальный венозный тромбоз имеет код (K64). Данную статью мы оставили как архивную, для ознакомления.

Классификация геморроидальной болезни по МКБ 10

Основная цель МКБ – систематизированная регистрация, анализ и сравнение данных, получаемых из медицинских учреждений в международном формате. По результатам данной статистики от геморроя страдает 75% всех жителей планеты. Причем на мужчин и женщин приходится примерно равное количество клинических случаев.

Геморрой при беременности по МКБ входит в группу венозных осложнений, возникающих у беременных женщин. Другие же случаи появления заболевания были собраны в отдельный класс (МКБ 10 код I84) из-за глобальной распространенности патологии. В зависимости от локализации геморроидальных узлов и сопутствующих симптомов в системе также выделяют несколько подвидов патологии, которые имеют свой особый код.

Внутренний геморрой

Код по МКБ 10 (I84.0-I84.2) характеризуется формированием узлов внутри заднепроходного канала. Основная причина – патологические изменения свойств и деформация венозных сплетений внутреннего кольца сфинктера.

Заболевание тяжело распознать при начальных стадиях развития. Обычно начинающие формироваться узлы выявляют в ходе проктологического осмотра: пальцевое исследование, эндоскопические процедуры. Развитие внутренней геморроидальной болезни сопровождается специфическими симптомами, усиливающимися по мере ее прогрессирования:

• боль – в начальных стадиях возникает преимущественно при дефекации;
• ректальные кровотечения – вначале на туалетной бумаге остаются пятна ярко-красной крови. При отсутствии лечения ситуация ухудшается: кровотечения становятся интенсивными, характеризуются обильными кровопотерями;
• выпадение и ущемление внутренних узлов – характерно для 2-4 стадии заболевания;
• ощущение неполного опорожнения кишечника – увеличенные шишки давят на стенки прямой кишки, мешают акту дефекации, поэтому у больных геморроем часто возникает учащенная дефекация;
• признаки анемии – появляются при обильных геморроидальных кровотечениях при запущенной форме геморроидальной болезни.

Внутренний геморрой, согласно МКБ 10, подразделяется на несколько видов:

• внутренняя тромбированная геморроидальная болезнь (МКБ 10 код I0) – развивается на фоне хронического течения заболевания при отсутствии своевременного лечения, когда в деформированных и расширенных венах начинает застаиваться кровь, и образуются кровяные сгустки. В результате сосуд полностью перекрывается тромбом. В свою очередь это вызывает нарушение кровообращения в околопрямокишечных тканях, приводит к отекам, сильным болям и развитию воспаления;
• осложненный внутренний геморрой (по МКБ 10 код I1) – для данного вида свойственны ректальные кровотечения, выпадения и защемления узлов, также появление эрозий и язв на их поверхности. Когда воспаленные узлы полностью или частично перекрывают анальный канал и постоянно травмируются каловыми массами, проходящими по кишечнику, это становится причиной кровянистых выделений, атрофии мышечной ткани, которая удерживает шишки внутри прямой кишки (поэтому узлы начинают выпадать), а также причиной образования язв на поверхности узлов;
• внутренний геморрой без осложнений (МКБ 10 I2) – наиболее легкий в плане лечения вид заболевания, поддающийся воздействию консервативной терапии.

Наружный геморрой

Код по МКБ 10 (I84.3-I84.5) характеризуется варикозным расширением вен, наружного геморроидального сплетения. Оно находится под кожей промежности, ниже зубчатой линии прямой кишки. Первые признаки заболевания легко выявляются при осмотре и при самостоятельной пальпации области заднего прохода. В начальных стадиях развития вокруг ануса прощупываются небольшие уплотнения.

Наружная форма заболевания также проявляется определенными признаками:

• боль и неприятные ощущения (зуд, жжение) – усиливаются при длительном сидении, стоянии, дефекации;
• выделения крови – характерный признак внутреннего или наружного геморроя по МКБ с кодом I4. При травмировании воспаленных узлов каловыми массами тонкие стенки сосудов разрываются, и выделяется кровь. Со временем интенсивность кровотечений возрастает. Они возникают чаще, становятся более обильными;
• ощущение неполного опорожнения кишечника, постороннего предмета в анальном канале – возникает при увеличении узлов;
• признаки анемии – появляются при обильной потери крови.

По МКБ 10 наружный геморрой также подразделяется на несколько видов:

• геморрой наружный тромбированный (МКБ 10 код I3) – закупорка сосудов наружных венозных сплетений тромбами, нарушение кровообращения и как следствие сильное воспаление окружающих тканей, отеки;
• наружный геморрой с сопутствующими осложнениями: ректальные кровотечения, увеличение и ущемление узлов, образование язв и эрозий на поверхности шишек (МКБ 10 код I4) – данные виды осложнений чаще всего появляются при неправильном или несвоевременном лечении. В отличие от внутреннего при наружном геморрое ректальные кровотечения возникают намного реже, а язвы и эрозии на поверхности узлов образуются чаще;
• наружный геморрой, протекающий без осложнений (МКБ 10 код I5) – легкая форма заболевания, успешно поддающаяся лечению медикаментозными препаратами.

Комбинированный геморрой

Не имеет кода по МКБ 10. Условно к нему относят код I84.2- I84.5 (сочетание внутренней и наружной формы) или код I84.6- I84.9 (геморрой тромбированный, с осложнениями, неуточненный).

При геморрое смешанного вида узлы воспаляются как внутри анального канала, так и снаружи. Данная форма заболевания считается самой тяжелой в лечении, поскольку часто осложняется неравномерным чередованием фаз ремиссии и обострения, в результате больной может постоянно испытывать болезненные симптомы.

Хронический геморрой

По МКБ 10 также не имеет квалификации, поскольку данное состояние может включать в себя симптомы любого типа геморроя в вялотекущей форме. Причем продолжительный период времени оно может никак себя не проявлять.

В клиническом развитии хронической геморроидальной болезни выделяют 4 степени:

• I стадия – периодические, скудные выделения крови после дефекации, ощущение тяжести в прямой кишке. Четко выраженных и выпадающих геморроидальных шишек нет;
• II стадия – увеличение и выпадение геморроидальных узлов во время и после дефекации, а затем их самостоятельное вправление, неинтенсивные ректальные кровотечения;
• III стадия – увеличенные геморроидальные шишки также выпадают во время и после дефекации, но уже не вправляются обратно самостоятельно. Их приходится возвращать в анальный канал руками. Регулярность ректальных кровотечений увеличивается, они становятся более обильными;
• IV стадия – геморроидальные шишки выпадают наружу постоянно: при любом физическом усилии, а также при чихании, смехе. Внутрь заднепроходного канала они уже не вправляются даже руками. Ректальные кровотечения могут приводить к анемии из-за обильных кровопотерь. Увеличивается риск развития осложнений: защемления и тромбоза узлов. Состояние больного осложняется сильными болевыми ощущениями.

Острый геморрой

Не имеет кода по МКБ 10, поскольку в основе данного типа заболевания может быть любой вид геморроя. Клинически он проявляется острым тромбозом наружных или внутренних узлов.

При остром тромбозе геморроидальные шишки сильно увеличиваются в размерах. Любое прикосновение к ним вызывает приступ сильнейшей боли. Дефекация становится очень болезненной. Из-за нарушения кровоснабжения в тканях начинается сильное воспаление, аноректальная область отекает и краснеет.

Особенности лечения

Международная классификация болезней десятого пересмотра имеет одно важное нововведение. В нее включена новая рубрика в конце некоторых классов заболеваний. В нее вносятся данные о нарушениях, возникающих после медицинских процедур. В настоящее время после малоинвазивного или хирургического лечения геморроя, по МКБ не зафиксировано случаев развития патологических состояний или каких-либо других серьезных расстройств.

В настоящее время проктологи осуществляют комплексное лечение геморроя. В зависимости от вида и стадии заболевания применяют:

• консервативную терапию – сюда входят препараты системного (таблетки) и местного (свечи и мази) действия. Лечение медикаментозными средствами применяется как самостоятельный метод при начальных стадиях геморроидальной болезни и в качестве дополнительной терапии при тяжелых формах с осложнениями;
• малоинвазивные процедуры – щадящие методы удаления геморроя при помощи лазера, инфракрасной коагуляции, перетягивания узлов латексными кольцами и склерозирования вен специальным веществом. Применяются при II-IV стадии геморроя с осложнениями;
• хирургическое вмешательство – применяется в крайних случаях при серьезных осложнениях, при остром тромбозе узлов и их защемлении.

Геморроидальная болезнь – распространенное и опасное своими осложнениями заболевание, которое требует обязательного лечения, и назначать его должен только врач. Самолечение и несвоевременная помощь могут привести к печальным последствиям, поскольку геморрой имеет схожие симптомы со многими проктологическими заболеваниями, которые могут быть опасны для жизни.

Тромбоз геморроидального узла: лечение, причины, диагностика, возможные осложнения

Тромбоз геморроидального узла – одно из опасных осложнений геморроя. Он представляет собой закупорку вздутой геморроидальной вены плотным свернувшимся сгустком крови. Это вызывает гемодинамические нарушения в поврежденной области и выраженную боль. Заболеванию присвоен код по МКБ 10 (международной классификации болезней) К64 и маркер «геморрой и перианальный венозный тромбоз».

Почему возникает тромбоз геморридального узла?

Тромбоз имеет множество причин и может развиваться быстро или протекать в хронической форме. Для острого тромбоза геморроидальных узлов характерен комплекс симптомов, которые возникают внезапно, устранить их можно лишь приняв определенные меры. Хроническое течение заболевание чревато быстрой прогрессией геморроя до следующих стадий и циркуляторными нарушениями.

Внутренний геморрой характеризуется лучшим питанием со стороны микроциркуляторного русла, поэтому тромбоз внутреннего узла медленнее переходит из одной степени тяжести в другую. Тромбоз наружного геморроидального узла характеризуется быстрым нарастанием симптоматики.

К причинам тромбоза относятся:

• травмирование стенки прямой кишки или самого геморроидального узла. Повреждение слизистой или эндотелия сосудов (слоя, выстилающего вены и артерии) влечет за собой усиленную агрегацию (склеивание) тромбоцитов, уплотнение кровяного сгустка. Чем плотнее кровяной ком перекрывает просвет сосуда, тем ярче проявляются клинические симптомы;
• уменьшение скорости кровотока в геморроидальном узле. Венозный застой в венах вокруг прямой кишки не способствует активной перфузии крови. Она течет медленно, форменные элементы оседают и образуют конгломераты. Это актуально при прогрессирующем геморрое, не получающем лечения, когда больной продолжает мало двигаться, вести преимущественно сидячий образ жизни;
• повышение кровяного давления. Это может развиваться как идиопатически, то есть без видимой на то причины (более 80% людей жалуются на повышенное артериальное давление), так и при натуживании во время запоров, поднятия тяжестей, а также из-за повышения внутрибрюшного давления при беременности.

В зависимости от того, какие геморроидальные узлы повреждены, различают тромбоз внутренних и внешних геморроидальных узлов. Они отличаются методами диагностики и подходом к лечению, но обе формы одинаково опасны для здоровья пациента.

Когда тромб сформирован, ткани вокруг и по ходу закупоренного сосуда испытывают резкую нехватку питательных веществ. До преграждающего сгустка кровь скапливается, распирает стенки вен и вызывает увеличение узла и другие симптомы.

Наиболее опасным осложнением является некроз пораженной области. Это необратимое омертвение тканей из-за острой нехватки питательных веществ. Зона некроза быстро расширяется, поэтому состояние требует незамедлительного лечения.

Симптомы заболевания

Хроническая форма тромбоза узла может не проявляться очень долго. Для обострения и острой формы характерны следующие признаки:

• резкая, пронизывающая боль в области анального отверстия. Она возникает внезапно, отражается в зоне промежности, гениталиях. Болевой синдром не зависит от времени дефекации – это позволяет отличить его от обыкновенной висцеральной тянущей боли при геморрое;
• если кровенаполнение геморроидальных вен высокое, то вероятны кровотечения. Они появляются спонтанно, больной замечает алые пятна крови на нижнем белье. Могут возникать как во время дефекации, так и в любое другое время;
• отечность, гиперемия вокруг анального отверстия – визуальный признак тромбоза, одно из проявлений тромбофлебита – воспаления стенки вены с тромбом.

Если тромбозу подвергся внешний узел, то видимым признаком будет также его кровенаполнение, цианоз (синюшность) из-за обилия венозной крови.

На фото тромбоз геморроидальных узлов выглядит как переполненные кровью синюшные венозные сплетения вокруг анального отверстия.

Степени тяжести тромбоза

В клинике выделяют три стадии тромбоза узлов, различающиеся органическими изменениями в пораженных тканях и, как следствие, лечением.

1. Появляется спонтанная боль, узел резко болезненный при прикосновении. Микроциркуляция нарушена, кровоток замедлен. Воспалительных реакций еще нет, но лечение стоит начать незамедлительно во избежание последствий.
2. Гиперемия кожи вокруг ануса, набухание и воспаление, болезненность перианальных тканей. Из-за увеличения узла в объеме он может перекрывать просвет прямой кишки, вызывая обтурацию и кишечную непроходимость. Лечение заключается в комбинированной терапии противовоспалительными, обезболивающими, улучшающими кровообращение средствами.
3. Массивная ишемия, синюшность тканей вокруг анального отверстия. Возможность развития некроза окружающих тканей и подкожной жировой клетчатки, гнойных воспалительных процессов. Узлы выглядят как плотные, темные, пронизанные сосудами образования. Сосуды в пораженной области уже не вернутся к своим прежним функциям, они спались и дегенерируют. Состояние сопровождается интенсивной болью, зловонным запахом. Показано хирургическое вмешательство.

Важно не только выявление тромбоза, но и определение его стадии, так как от этого зависит тактика лечения – на ранних стадиях оно консервативное и проводится при помощи фармакологических средств, на поздних стадиях показана операция.

Тромбоз может возникать уже на второй стадии геморроя. Ущемление узла намного ускоряет процессы распада в ишемизированных тканях. Внутренний геморрой характеризуется лучшим питанием со стороны микроциркуляторного русла, поэтому тромбоз внутреннего узла медленнее переходит из одной степени тяжести в другую. Тромбоз наружного геморроидального узла характеризуется быстрым нарастанием симптоматики.

Осложнения тромбоза

Наиболее опасным осложнением является некроз пораженной области. Это необратимое омертвение тканей из-за острой нехватки питательных веществ. Зона некроза быстро расширяется, поэтому состояние требует незамедлительного лечения. Лечение в данном случае хирургическое, заключающееся в полном иссечении некротизированной ткани, которая может представлять собой довольно большую часть перианальной области и прямой кишки. Усилия врачей при тромбозе направлены на то, чтобы не допустить развития некроза, а если он уже развился – не допустить его распространения.

Существует небольшая вероятность отрыва тромба при тромбозе внутренних узлов, которая практически исключена при внешней форме заболевания. Когда сгусток фибрина попадает в кровяное русло, он может закупоривать сосуды среднего и мелкого калибра, выбывая местные нарушения трофики, циркуляторные нарушения.

Возможно развитие изъязвлений и парапроктита. Покрытая трофическими язвами слизистая оболочка плохо заживает, а гной пи парапроктите быстро распространяется по ходу рыхлой соединительной ткани, создавая анальные свищи.

Диагностика заболевания

Для диагностики и лечения тромбоза геморроидальных вен следует обратиться к проктологу или хирургу без промедления, сразу же после появления первых его признаков. Хроническая форма нередко обнаруживается во время регулярного осмотра, который больные геморроем должны планово проходить каждые полгода.

Для острого тромбоза геморроидальных узлов характерен комплекс симптомов, которые возникают внезапно, устранить их можно лишь приняв определенные меры. Хроническое течение заболевание чревато быстрой прогрессией геморроя до следующих стадий и циркуляторными нарушениями.

Врач в ходе осмотра, как правило, сразу устанавливает диагноз венозного тромбоза геморроидального сплетения, опираясь на внешние признаки и повышенную болезненность перианальной области. При осмотре он оценивает цвет кожи и слизистых оболочек, гиперемию, отечность. Пальцевое исследование позволяет определить повышенную плотность и болезненность узлов.

В случае необходимости прибегают к дополнительным исследованиям – осмотру с использованием ректального зеркала с расширителем, ангиографии с контрастом и лабораторной диагностике.

Важно не только выявление тромбоза, но и определение его стадии, так как от этого зависит тактика лечения – на ранних стадиях оно консервативное и проводится при помощи фармакологических средств, на поздних стадиях показана операция.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов

Консервативное лечение проводится по двум направлениям: этиотропное (устранение причины тромбоза) и симптоматическое (облегчение страданий пациента, улучшение его общего состояния). Применяются препараты следующих групп:

• обезболивающие – местно применяются уже на стадии осмотра, так как часто пальпация геморроидальных узлов затруднена из-за сильной боли. Позже могут быть назначены и в виде препаратов системного действия;
• противовоспалительные – уменьшают повреждение тканей агентами воспаления, снимают боль и отечность. Биодоступность препаратов в очаге воспаления обеспечивается лекарственными средствами местного действия – ректальные суппозитории (свечи), мази, микроклизмы;
• фибринолитики (препараты, уменьшающие вязкость крови) – необходимы для разжижения плотного сгустка и нормализации кровообращения;
• флеботоники – улучшают тонус вен, способствует уменьшению венозного застоя;
• ангиопротекторы – защищают внутреннюю оболочку сосудов от повреждения, предупреждая появление новых тромбов;
• спазмолитики – релаксируют мышечную оболочку сосудов и сфинктеры, препятствуют защемлению узла и устраняют дискомфорт;
• препараты, улучшающие функции желудочно-кишечного тракта (стимуляторы моторики, слабительные) – назначаются в роли поддерживающей терапии, облегчают дефекацию, препятствуют травмированию тканей плотными каловыми массами.

В зависимости от того, какие геморроидальные узлы повреждены, различают тромбоз внутренних и внешних геморроидальных узлов. Они отличаются методами диагностики и подходом к лечению, но обе формы одинаково опасны для здоровья пациента.

При правильном лечении тромб растворяется, кровообращение нормализуется – перианальный тромбоз быстро проходит, как только устранена его непосредственная причина. Консервативное лечение не требует госпитализации, его можно проводить и в домашних условиях.

В случаях, когда консервативная терапия неэффективна, прибегают к оперативному вмешательству. Оно заключается в удалении геморроидального узла вместе с окружающими его тканями и питающими сосудами. Объем зависит от масштаба поражения – это может быть небольшая операция, проведенная под местной анестезией в амбулаторных условиях, так и масштабное вмешательство с иссечением большого объема тканей.

При операции Миллигана – Моргана по иссечению геморроидальных узлов следует длительный восстановительный период. Операция по методу Лонго менее травматична, но требует специального оборудования, материалов и высокой квалификации хирурга. Она имеет высокую эффективность, более краткий период реабилитации и отличные отзывы как врачей, так и пациентов.

После выздоровления пациенту необходимо придерживаться основных правил профилактики: соблюдать диету, отказаться от чрезмерной физической нагрузки, подъема тяжестей, малоподвижного образа жизни. В противном случае не исключен рецидив заболевания.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источники: http://diseases.medelement.com/disease/перианальный-венозный-тромбоз-k64-5/13801, http://bezgemorroja.ru/kod-gemorroya-po-mkb-10.html, http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18479-tromboz-gemorroidalnogo-uzla-lechenie-prichiny-diagnostika-oslozhnenija.php