Мезентериальный тромбоз по мэсам

Тромбоз мезентериальных сосудов: симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины и симптомы мезентериального тромбоза, чем он опасен. Методы профилактики и лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка сосудов мезентерия (брыжейки) тромбом. Мезентерий – это совокупность брыжеечных тяжей, с помощью которых органы брюшной полости крепятся к брюшной стенке. Это очень опасное состояние.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, отвечают за кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. И если тромб закупорит брыжеечную артерию или вену, это приведет к тяжелым нарушениям работы кишечника и при отсутствии лечения – к смерти.

Лечат мезентериальный тромбоз с помощью хирургического вмешательства. Лечение проводит врач-хирург.

Заболевание сопровождается очень высокой смертностью ввиду своей быстротечности и трудностей диагностики.

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями. Тромбы образуются при сердечной недостаточности, воспалительных процессах в сосудах, после инфаркта миокарда, при аритмиях, кардиосклерозе, аневризмах сердечных перегородок и сосудов, воспалениях сердца.

Риск тромбоза повышается при:

• тромбофилии (наследственной предрасположенности к образованию тромбов);
• хирургических операциях и травмах;
• длительном приеме лекарств, которые повышают «вязкость» крови (противоопухолевых препаратов, оральных контрацептивов);
• продолжительной иммобилизации тела (у лежачих больных или инвалидов на коляске, при лежании в послеоперационный период);
• беременности и в послеродовой период;
• сахарном диабете;
• ожирении;
• курении.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Риск того, что тромб закупорит именно брыжеечный сосуд, повышается при тяжелых инфекционных заболеваниях кишечника и его опухолях.

Сосуд в разрезе, в увеличенном масштабе. Процесс образования тромба при атеросклерозе

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в три этапа:

1. Ишемия. Когда просвет сосуда из-за тромба сужен на 70% и более, развивается недостаток кровообращения в кишечнике.
2. Инфаркт кишечника – отмирание области кишечника, которая кровоснабжалась пораженным сосудом.
3. Перитонит – воспаление брюшины, нарастание интоксикации организма. Эта стадия может привести к летальному исходу.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника:

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь, т. к. пациенту необходима экстренная операция. Симптомы, характерные для 1 стадии, могут свидетельствовать и об аппендиците, а также об острых гинекологических заболеваниях. При них также необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Очень важно отличить мезентериальный тромбоз от других заболеваний кишечника (аппендицита, перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), а также от гинекологических заболеваний (например, внематочной беременности, разрыва кисты яичника).

При наличии симптомов, описанных в предыдущем разделе статьи, скорая помощь доставляет пациента в хирургическое отделение.

Диагностику проводит хирург. Она включает в себя сбор анамнеза и присутствующих на данный момент симптомов, ручной осмотр больного. Далее назначают анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, УЗИ брюшной полости, экстренную ангиографию сосудов брюшной полости.

Если диагноз так и не удалось установить, прибегают к лапароскопии – инвазивному методу диагностики. Органы брюшной полости осматривают при помощи эндоскопа, введенного через разрез кожи и передней брюшной стенки. Процедуру проводят под наркозом.

Ангиография сосудов брюшной полости. Стрелочкой указано место тромбоза нижней мезентериальной артерии

Лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Проводится оно в несколько этапов:

1. Сначала удаляют тромб, спровоцировавший нарушение кровообращения.
2. Затем реконструируют пораженный сосуд.
3. Если операцию проводят не на 1, а на 2 стадии заболевания, и зона инфаркта кишечника обширная, то удаляют отмершую часть органа. На 3 стадии, если успел развиться сильный воспалительный процесс, проводят промывание брюшной полости.

Исход заболевания зависит от стадии, на которой его выявили и начали лечить, а также от правильности постановки диагноза.

На 2 и 3 стадии заболевания при инфаркте кишечника даже при успешном проведении операции умирает около 70% больных. Это может быть связано с интоксикацией организма от воспалительного процесса, тяжестью операции, а также с основным заболеванием, которое вызвало тромбоз. На 1 стадии заболевания, если удалить тромб еще до некроза участка кишечника, выживаемость намного выше.

Поэтому не тяните с обращением к врачу при возникновении болей в животе.

Операция по удалению некротезинованной части кишечника. Анастамоз – специальное соединение «участков цепи»

Профилактика

Лучше предотвратить тромбоз мезентериальных сосудов, чем потом лечить его. С помощью профилактических мер вы в буквальном смысле спасете себе жизнь.

Если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, либо ваши прямые родственники были склонны к образованию тромбов – уделите особое внимание профилактике тромбоза.

• В первую очередь исключите все остальные факторы риска (лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов). Вовремя лечите заболевания сердца и сосудов. При сахарном диабете соблюдайте все рекомендации врача касательно лечения.
• Если вы находитесь в группе риска образования тромбов (страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ведете малоподвижный образ жизни по состоянию здоровья, имеете лишний вес, связанный с нарушениями метаболизма, от которого на данный момент не можете избавиться), то раз в полгода сдавайте кровь на коагулограмму. Это необходимо для выявления нарушений свертываемости крови. Если повышен риск тромбообразования, вам назначат средства, разжижающие кровь и предотвращающие формирование тромбов.
• Вовремя лечите заболевания кишечника. Если у вас обнаружили опухоль, не затягивайте с ее удалением. В случае прохождения курса противоопухолевых медикаментов периодически сдавайте анализ крови на свертываемость и принимайте назначенные врачом антиагреганты или антикоагулянты.
• Если вы перенесли хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, соблюдайте все рекомендации врача в послеоперационный период. После анализа крови, если есть показания, лечащий хирург может назначить вам медикаменты для профилактики тромбообразования. Начинайте двигаться как можно скорее. Больше ходите, если вам это позволяет врач. Активность поможет предотвратить не только застой крови (который увеличивает риск формирования тромбов), но еще и образование послеоперационных спаек, которые могут привести к осложнениям в будущем.
• После любых операций на сосудах (не только на сосудах брюшной полости) и на сердце принимайте назначенные врачом антикоагулянты или антиагреганты.

Народные средства для профилактики тромбообразования

Не пытайтесь заменить народными средствами медикаменты, так как отсутствие назначенного врачом медикаментозного лечения может привести к образованию тромбов и тяжелым последствиям. Также народные средства могут иметь противопоказания, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с терапевтом, кардиологом и гастроэнтерологом.

Разновидности по МКБ-10

K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника

72.060 Острый тромбоз мезентериальных сосудов

Перечень диагностических процедур (кратность)

Лабораторная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

• Общий анализ крови (3)
• Опред. гематокритной величины (3)
• Глюкоза крови (2)
• Креатинин крови(2)
• Общий белок, фракции (2)
• Билирубин крови (2)
• Коагулограмма (2)
• Калий крови (3)
• Натрий крови (1)
• Группа крови (1)
• Резус-фактор (1)
• RW (1)
• Кровь на ВИЧ (1)
• HBs-антиген (1)
• Микроб. исслед. биомат. с опред. возбудителя и чувств. к
• антибиотикам (1)

Лабораторная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

• КЩС (3)
• Гистология операционного материала (1)

Инструментальная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

• ЭКГ (2)
• Лапароскопия (1)
• УЗИ органов брюшной полости(2)
• Rg-графия брюшной полости обзорная (2)
• Rg-графия грудной клетки (1)

Консультации специалистов (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

• Анестезиолога -реаниматолога (1)
• Физиотерапевта (1)
• Терапевта (1)
• Врача ЛФК (1)

Консультации специалистов (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Перечень лечебных процедур и воздействий

Медикаментозное лечение

• Антибиотикотерапия
• Анальгезирующие ср-ва
• Сосудорасширяющие пр-ты
• Плазмазамещающие р-ры
• Средства для парентерального питания
• Коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса
• Спазмолитические ср-ва
• Антикоагулянты
• Седативные пр-ты
• Десенсибилизирующие препараты
• Антихолинэстеразные препараты

Физические и активные методы лечения (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Физические и активные методы лечения (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

• Гемосорбция
• УФО крови
• Плазмаферез
• ГБО крови

Мезентериальный тромбоз

Мезентериальным тромбозом называется болезнь, формирующаяся по причине закупорки кровеносных сосудов, снабжающих кровью кишечник, тромбом.

Такое заболевание относится к тяжелейшим заболеваниям органов брюшной полости. Заболевание характеризуется высокой, до 95-97% смертностью.

Причины развития

Мезентериальный тромбоз обусловлен многочисленными факторами, в том числе:

1. Разными, пороками сердца (в том числе осложненных стенозом), сопровождаемые сердечной недостаточностью, ведущей к замедлению кровотока и образованию тромба на клапане. Рекомендуем подробнее узнать о тромбах в левом желудочке сердца.;
2. Атеросклеротическими течениями в разнокалиберных венах, с образованием атеросклеротической бляшки, исподволь перекрывающей просвет сосуда. Можно ожидать отрыва бляшки и эмболию сосуда;
3. Гипертонической болезнью, часто сопровождающейся атеросклерозом;
4. Инфарктом миокарда;
5. Варикозным расширением сосудов, когда происходит отрыв пристеночного тромба с последующей закупоркой вен;
6. Септическим положением (в том числе и бактериальным эндокардитом – нагноением внутренней сердечной стенки), с нарушением микроциркуляции, во время чего формируются тромбы разной величины;
7. Спецификой прохождения послеоперационного этапа (к примеру, после протезирования сердечных клапанов или стентирования аневризмы аорты), когда не была проведена или не совсем качественно проведена терапия, направленная на разжижение крови.

Тромбоз кишечника чреват не только замедлением кровотока, но также и серьезными некротическими преобразованиями стенок воспаленной кишки.

Лишь оперативное аннулирование сгустка (эмбола) способно восстановить кровоснабжение в брыжеечных сосудах.

Во многих ситуациях совершенно невозможно за короткий промежуток времени ликвидировать факторы, которые вызывают тромбоз кишечника.

В подобных случаях может помочь лишь хирургическая операция, в процессе которой удаляется атрофированный участок кишки.

Тромбоз мезентериальных сосудов может приводить к тяжелым дефектам пищеварения, в частности, в тех ситуациях, когда операция потребовала удаления значительного участка толстого или тонкого кишечника.

В зависимости от того, какая из брыжеечных артерий закупорилась, зависит местоположение и величина повреждения тонкого и толстого кишечника.

Если закупоривается верхняя брыжеечная артерия, то некроз поражает достаточно обширный сегмент: всю тонкую кишку и первичные отделы толстой.

В случаях, когда перекрыты каналы нижней артерии происходят дистрофические и некротические метаморфозы нижних участков толстой кишки.

Мезентериальный тромбоз

Клиническая картина

Признаки болезни в этом случае являются для нее характерными.

Но, с другой стороны, они в определенных случаях сходны с такими болезнями, как холецистит, прободная язва кишечника, аппендицит.

Обычно самым первым и главным симптомом мезентериального тромбоза является проявление внезапной и довольно сильной боли в животе.

С дальнейшим развитием некроза боли становятся сильнее, человеку трудно становится ходить, он может не отвечать на вопросы. Локализуется боль в зависимости от местонахождения закупоренного сосуда.

В дальнейшем происходит повторяющаяся рвота и стул со следами крови и слизи, что является признаками поражения по по пищеварительному каналу.

Прогрессирующая кишечная инвагинация, для которой характерно непрохождение пищевых масс по кишечнику, определяется по характерному вздутию живота, метеоризму, не прослушиванию перистальтического шума.

К тромбозу кишечника и последующему некрозу брюшной поверхности часто добавляется перитонит, то есть раздражение брюшины.

Боль делается сильней, наблюдаются симптомы отравления, которые проявляются в резкой слабости, повышенной температуре, скачках артериального давления, пульсе слабого наполнения.

Объективный осмотр позволяет выявить позитивные признаки воспаления брюшины (к примеру, симптом Щеткина-Блюмберга).

Определение тромбоза

Диагностировать мезентериальный тромбоз одними медицинскими признаками и данными о эволюции заболевания недостаточно.

Необходимо провести лабораторное и инструментальное обследование, в ходе которых возможно установить точный диагноз тромбоза сосудов и составлен план проведения необходимого оперативного вмешательства.

С помощью проб крови можно определить увеличенное число лейкоцитов, что вместе с повышенной скоростью оседания эритроцитов будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса.

Кроме того, если обнаружено понижение гематокрита и числа эритроцитов, то налицо анемия.

Лабораторное диагностирование при тромбозе кишечника может показать состояние свертываемости крови, которая напрямую связана с большим риском тромбообразования.

С помощью инструментальной техники проводится рентгенографическое исследование органов брюшной полости.

После такой процедуры выявятся наиболее существенные признаки кишечной непроходимости – как их называют, чаши Клойбера (части кишечника с наличием горизонтального содержания жидкости).

В результате возможно исключить похожие признаки прободения язвы и острого аппендицита.

Наиболее сложные заболевания тромбоза сосудов кишечника, а также не вполне понятные диагностические проявления могут быть обнаружены лапароскопией или диагностической лапаротомии.

В одном случае сквозь не очень большие разрезы в брюшную полость вводятся хирургические инструменты. Во втором разрезается передняя брюшная полость для того, чтобы определить последующие ступени лечения.

Принципы лечения

В основной массе ситуаций тромбоз кишечника можно излечить лишь при помощи операции. Необходимо помнить, что промедление с оперативным вмешательством приведет к некрозу с большой вероятности смерти больного.

Способами лечения бывают процедуры извлечения тромба или иссечения некротических частей кишки.

При невозможности операции проводится консервативное лечение.

Источники: http://okardio.com/bolezni-sosudov/mezenterialnyj-tromboz-462.html, http://difmed.ru/mes/ostryj-tromboz-mezenterialnykh-sosudov, http://trombanet.ru/mezenterialnyj-tromboz/