Идиопатический тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — диагностика и лечение

Для диагностики тромбоза глубоких вен используют лабораторные методы оценки свертываемости крови и УЗИ.

Лабораторные методы оценки системы гемостаза

Оценить состояние системы гемостаза при диагностике тромбоза глубоких вен позволяют следующие лабораторные показатели.

• Время свертывания крови — основной показатель первичного гемостаза. При нормальном количестве тромбоцитов он свидетельствует о функциональной неполноценности тромбоцитов. Прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) увеличивает длительность этого показателя. Регистрируемый параметр не позволяет судить о вторичном гемостазе. Нормальные значения по методу Айви — 6-10 мин.
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — тест, оценивающий факторы внутреннего (XII, IX, XI, VIII) и общего пути свертывания крови (X, V, II, I). Помимо оценки состояния гемостаза АЧТВ используют в оценке эффективности гепаринотерапии. Результаты теста в значительной степени зависят от используемых реактивов. АЧТВ в норме — 28-41 с.
• Протромбиновое время (ПВ) — тест, позволяющий оценить факторы внешнего (VII) и общего пути свертывания крови. ПВ используют в контроле эффективности лечения антикоагулянтами. ПВ в норме — 10-14 с. Для точного контроля за состоянием гемостаза при лечении антикоагулянтами используют параметр МНО:

МНО = (ПВ больного / ПВ стандартной плазмы) МИЧ ,

где МИЧ — международный индекс чувствительности, значение которого указывает производитель реагентов (тканевого тромбопластина).

Тромбиновое время (ТВ) характеризует конечный этап свертывания крови (т.е. оценки образования фибрина из фибриногена). Нормальный уровень показателя — 9-12 с.

Уровень фибриногена: нормальное значение — 2-4 г/л.

Количество тромбоцитов: нормальное значение показателя 180- 360х10 9 /л. Уровень тромбоцитов позволяет высказаться о вероятности диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Для оценки функционального состояния тромбоцитов, в частности их способности к агрегации, проводят тест с индуцированной агрегацией в ответ на АДФ, коллаген и др. В норме агрегация тромбоцитов в ответ на АДФ составляет 40-60%.

Систему фибринолиза оценивают по следующим параметрам:

• — антитромбин III: в норме — 80-120%;
• — протеин С: в норме — 0,8-1,1 у. ед.;
• — продукты деградации фибриногена;
• — D-димер;
• — время ХПа — калликреин-зависимый фибринолиз.

Использование индекса Wells для диагностики тромбоза глибоких вен

В современной практике для верификации ТГВ нижних конечностей используют индекс Wells. В данный индекс включены клинические проявления болезни, каждому из которых присвоено определенное количество баллов, соответствующее его диагностической значимости. По сумме набранных баллов пациенты могут быть отнесены к одной из трех категорий — низкая, средняя и высокая вероятность наличия ТГВ нижних конечностей. Окончательное суждение о диагнозе у конкретного пациента принимают только после суммации данных, полученных на основе индекса Wells, и данных дополнительных исследований — уровень D-димера, компрессионная ультрасонография вен нижних конечностей и в ряде случаев (когда не удалась получить достоверную информацию при УЗИ) — рентгеноконтрастная флебография. Этот метод диагностика тромбоза глубоких вен используют в качестве основного только при инвазивном лечении ТГВ нижних конечностей.

Индекс P.S. Wells

• 0 балов соответствует низкой вероятности развития ТГВ (примерно 3%).
• 1-2 балла повышают вероятность диагноза до среднего примерно 17%.
• Сумма >=3 баллов делает диагноз высоковероятным — примерно 75%.

Стандартные лабораторные тесты

Определение D-димера. Повышенный D-димер свидетельствует об активном тромбообразовании, но не позволяет судить о локализации этого процесса. В клинической практике применяют количественные методы, основанные на иммуноферментном (ELISA) или иммунофлюоресцентном (ELFA) анализе. Качественные методы обладают меньшей чувствительностью. К сожалению, тест при диагностике тромбоза глубокаих вен имеет низкую специфичность, так как образование фибрина, гарантирующее высокий уровень D-димера, возможно при многих состояниях (опухоли, воспаление, инфекционный процесс; нередко после перенесенных операций и беременности).

В повседневной практике следует придерживаться следующего алгоритма в использовании теста:

• — с целью скрининга тест проводить не следует;
• — пациентам с клинически не вызывающим сомнения ТГВ проводить определение D-димера не следует;
• — пациентам с клиническими признаками, позволяющими заподозрить ТГВ в условиях, когда УЗИ невозможно, следует определить D-димер.

Повышение уровня D-димера позволяет склониться к диагнозу ТГВ и не отменяет УЗИ (даже в условиях другой клиники). Отсутствие повышения уровня D-димера делает диагноз ТГВ маловероятным.

Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование

УЗИ — основной диагностический метод при подозрении на ТГВ. Признаки тромбоза:

• — невозможность сжать вену при давлении ультразвуковым датчиком на ткани в проекции сосуда до полного исчезновения просвета;
• — наличие в просветах вены однородных структур (плотные тромботические массы);
• — отсутствие кровотока при допплеровском исследовании, что свидетельствует о тромботической окклюзии;
• — наличие в просвете вены свободных не связанных со стенкой структур — флотирующий тромб; усиление коллатерального кровотока.

Таким образом, при наличии отека всей конечности либо ее части, цианоза кожного покрова и усилении рисунка подкожных вен, распирающих болей в конечности, боли при пальпации по ходу сосудисто-нервного пучка следует заподозрить ТГВ, уточнить вероятность этого события по индексу Wells и при уровне, начиная от среднего, подтвердить предположение лабораторными данными.

Лечение тромбоза глубоких вен

Пациентов для лечения тромбоза глубоких вен следует направлять в отделения сосудистой хирургии. При невозможности госпитализации в сосудистое отделение возможна госпитализация в общехирургический стационар.

ТГВ — хирургическая патология, однако значительное количество больных даже после уточнения и подтверждения диагноза остается под наблюдением терапевта (либо осуществляют совместное ведение пациента). В рамки компетенции терапевта входит проведение профилактических мер, однако, когда ТГВ состоялся (или подозревается), терапевт для лечения тромбоза глубоких вен назначает:

1. — строгий постельный режим, что позволяет снизить риск возникновения ТЭЛА. Постельный режим при лечении тромбоза глубоких вен отменяют только пациентам с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза, что устанавливают при специальном УЗИ;
2. — ношение компрессионного трикотажа.

Если отек конечности нестабилен, т.е. ее объем имеет значительную суточную динамику, допустимо использование бинтов длинной растяжимости. Осмотр волосяного покрова ноги, пальпация пульса на стопе, аускультация бедренной артерии, расспрос больного о проходимом расстоянии позволяет исключить или заподозрить облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Обязательно измерение давления на задней большеберцовой артерии (уровень САД Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Дефицит какого витамина является причиной тромбоза глубоких вен

С нынешним образом жизни, в которой преобладает работа в сидячем или стоячем положении, население сталкивается с проблемой тромбоза глубоких вен нижних конечностей. В результате на ногах появляются расширенные вены, что составляет косметический и эстетический дефект. Также эта проблема дает о себе знать каждый вечер тяжестью и болями в ногах, и несет в себе смертельную угрозу. Как не допустить развитие тромбоза? Как компенсировать патологические реакции организма? Ученые выяснили, дефицит какого витамина напрямую способствует развитию тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен. Причины и факторы

Тромбоз глубоких вен представляет собой заболевание, при котором тромбы образовываются в просветах вен, что и создает препятствие для нормального кровотока. Тромбоз глубоких вен развивается, если у человека одновременно нескольких факторов. К предрасполагающим факторам тромбоза вен относятся: дефекты во внутренней выстилке сосудов, которые могли возникнуть после воздействия механических, аллергических, инфекционных или химических факторов.
Также для развития болезни нужен еще один важный фактор — застойные явления в венах нижних конечностей.

Этот застой появляется при малоподвижном образе жизни. Помимо этого, Шотландскими учеными было проведено научное исследование, в котором стало очевидно, что плохая экология и неправильное питание влияют на образования тромбов в глубоких венах. Так, оксид углерода и диоксид азота, содержащиеся в выхлопных газах, и другие химические соединения, которые входят в состав этих газов, являются главными причинами заболеваний сердечной и легочной систем. Эти вещества несут огромную угрозу кровеносным сосудам, в том числе вен нижних конечностей. Еще было выявлено погрешности в питании, которые способствуют развитию патологического процесса. На этом причины тромбоза глубоких вен не заканчиваются. Пожилой возраст, прием медикаментов, онкологические процессы, наружное сдавливание сосудов и…дефицит витаминов.

Дефицит какого витамина является причиной тромбоза глубоких вен

Исследование, которое опубликовано в International Journal of General Medicine, доказало, что идиопатический тромбоз глубоких вен связан с дефицитом витамина D. Если тромбоз глубоких вен — это процесс образования тромба в одной или нескольких венах, то идиопатический тромбоз представляет собой состояние, причина которого неизвестна, а начало — неожиданное. Заболевание встречается приблизительно у 10-25% людей. Если идиопатический тромбоз глубоких вен не лечить, то он является причиной смерти у 3-15% случаев смерти от тромбоэмболии легочной артерии. Летальный же исход при тромбозе вен верхних конечностей очень маловероятен. К идиопатическому тромбозу более склонны мужчины и те женщины, которые принимали или принимают оральные контрацептивы.

Свойства витамина D

Витамин D обладает антикоагулянтными свойствами и помогает предотвратить процесс свыртывания крови. Если человек имеет вышеописанные факторы (малоподвижный образ жизни и плохое питание) или генетическую предрасположенность, и ко всему этому у него есть дефицит витамина D, то тромбоз глубоких вен неминуем.

В исследовании сравнивались 85 здоровых людей и 83 участника с идиопатическим тромбозом глубоких вен. Результаты показали, что 74,2% больных на идиопатический тромбоз имели дефицит витамина D против 23,6% здоровых людей с дефицитом витамина. Таким образом, дефицит витамина D является способствующим фактором развития идиопатического тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

Лечение зависит от тяжести процесса. При обследовании пациента всегда делается тест на вероятность угрозы ТЭЛА. Если на время это недоступно, пациенту рекомендовано строгий постельный режим до 10 дней. За это время целесообразно выявить риск ТЭЛА.
Тромболизис имеет свои плюсы и минусы. Высокий риск кровотечений — минус, зато преимуществом есть то, что возможно растворение больших тромбов.
Улучшение кровообращения нижних конечностей оперативным путем не всегда приводит к улучшению их состояния и подвижности. Это заключение сделали ученые из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Поэтому, целесообразно пациентам сбалансировать питание, сделать его рациональным. Больше бывать на свежем воздухе и под прямыми солнечными лучами, соблюдать баланс жидкости в организме. А также научить пациента разнообразить физическое положение своего тела за день. Важно отдыхать и спать с немного приподнятыми ногами.

Тромбоз глубоких вен — проблема, с которой жизненно необходимо бороться, ведь последствия могут быть весьма неожиданны и печальны. Профилактика — лучшее лекарство. Соблюдение мер профилактики сможет предотвратить или отстрочить наступление тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Для этого посвящайте в такие простые правила профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей своих пациентов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: общие сведения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей [глубокий венозный тромбоз (ГВТ) возникает при свертывании крови в глубоких венах конечности (обычно голени или бедра)] или таза. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — основная причина легочной эмболии. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается при состояниях, которые ухудшают венозный возврат, приводят к повреждению эндотелия и его дисфункции.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться в глубоких венах верхних конечностей (4-13 % случаев глубокого венозного тромбоза), нижних конечностей или таза.. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей намного чаще вызывает легочную эмболию (ЛЭ), возможно, из-за большей массивности тромба. Поверхностные бедренная и подколенная вены на бедре, а также задняя большеберцовая вена на голени страдают наиболее часто. Тромбоз глубоких вен вен голеней реже становится источником большого эмбола, но может вызвать повторное распространение мелких эмболов или распространяться на проксимальные вены бедра и после этого приводить к легочной эмболии. Приблизительно 50 % больных с глубоким венозным тромбозом имеют бессимптомную легочную эмболию, а приблизительно у 20 % больных с легочной эмболией диагностируют тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Код по МКБ-10

Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Многие факторы способны внести свой вклад в тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего бывает результатом сниженного венозного возврата (например, у иммобилизованных больных), повреждения эндотелия, нарушения функций (например, после переломов ноги) или гиперкоагуляции.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Большинство глубоких венозных тромбов встречается в малых венах голени, они бывают бессимптомными. Когда появляются симптомы (например, неопределенная ноющая боль, болезненность по ходу вен, отек, эритема), они бывают неспецифичными, изменяются по частоте и выраженности и одинаковы в руках и ногах. Возможно видимое или пальпируемое расширение коллатеральных поверхностных вен. Дискомфорт в голенях, выявляемый при сгибании ноги в голеностопном суставе при выпрямленном колене (симптом Хоманса), иногда обнаруживают при глубоком венозном тромбозе дистальных сегментов ноги, но он не обладает чувствительностью и специфичностью.

Источники: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/tromboz-glubokix-ven-diagnostika-i-lechenie.html, http://estet-portal.com/doctor/statyi/defitsit-kakogo-vitamina-privodit-k-trombozu-glubokikh-ven, http://m.ilive.com.ua/health/tromboz-glubokih-ven-nizhnih-konechnostey-obshchie-svedeniya_108242i15949.html