Мезентериальный тромбоз при беременности

Особенности лечения тромбофлебита при беременности

Тромбофлебит — состояние, характеризующееся возникновением воспаления в стенках сосуда и образованием в этом месте тромбов. Беременные женщины особенно подвержены этой патологии. Это связано с изменениями, происходящими в организме сразу после наступления беременности. В первую очередь, в связи с перестройкой работы организма, сгущается кровь. Дополнительную нагрузку на сосудистую систему оказывает плацента — третий круг кровообращения. В более поздние сроки на развитие тромбофлебита оказывает влияние выросшая матка, вызывающая повышение внутрибрюшного давления. Патология глубоких вен встречается у трех беременных из тысячи, поверхностные вены поражаются гораздо чаще.

Тромбофлебит во время беременности имеет собственный код в системе МКБ-10:

• О22.2 поражение поверхностных вен;
• О22.3 поражение глубоких вен ног.

Факторы риска развития тромбофлебита

Беременность сама по себе является фактором риска образования тромбов, ввиду всех вышеперечисленных причин. Однако, если присутствуют дополнительные факторы, риск развития тромбофлебита становится значительно выше:

• высокий индекс массы тела;
• продолжительное нахождение в положении сидя или стоя, длительный постельный режим;
• инфекции;
• болезни сердца и сосудистой системы;
• варикозная патология вен;
• повышенная свертываемость крови (наследственная или приобретенная);
• прием гормональных противозачаточных средств, глюкокортикостероидных препаратов;
• поздний гестоз.

Симптомы болезни у беременных

Обычно тромбофлебит во время беременности является процессом, сопутствующим варикозной дилатации вен ног. Чаще всего поражаются вены тазовой области и глубокие сосуды нижних конечностей.

Острый процесс характеризуется внезапно развившейся болью в мышцах ног во время ходьбы. Болевой синдром может возникать при сдавлении или массаже мышц голени. Под кожей прощупывается венозный ствол в виде плотного болезненного тяжа. Ноги отекают, становятся синюшными. При поражении глубоких вен нижних конечностей отечность выражена сильнее, также может повышаться температура, появляются признаки общей интоксикации.

Иногда острое поражение вен может развиваться в ближайшем послеродовом периоде (от двух недель до месяца после родов).

Диагностика тромбофлебита у беременных не отличается от обычных диагностических мероприятий: исследование крови на свертываемость, эхографическое исследование сосудов нижних конечностей; ультразвуковое допплеровское обследование. Если симптомы заболевания указывают на поражение глубоких вен ног, то назначается флебография.

В качестве диагностического метода у беременных запрещена сцинтиграфия с фибриногеном. Она может спровоцировать развитие гипотиреоза у плода.

Способы терапии тромбофлебита

Лечение тромбофлебитического поражения венозных стволов у беременных требует особенного подхода. Большинство используемых препаратов обладают способностью проникать через плацентарный барьер и могут негативно воздействовать на развитие плода. Решать вопрос о срочности проводимого лечения и способах терапии должен решать только врач-флеболог.

Какое будет лечение: консервативное или оперативное, решается на основании тяжести тромбофлебитического процесса, местоположения тромба, срока беременности и особенностях ее течения. Нередко лечение проводится в условиях стационара. Главной целью терапии является восстановление тока крови по сосудам нижних конечностей. Методы лечения подбираются самые щадящие. Например, при поражении венозных стволов голени и нижней трети бедра, предпочтительна только медикаментозная терапия. На первых этапах развития заболевания применяют гепариновую мазь, троксерутин, компрессы с фенилбутазоном. Обязательно использование компрессионного белья не только с целью лечения тромбофлебита, но и в качестве профилактической меры. На пораженную конечность накладывают прохладные повязки и создают возвышенное положение ног.

Основное медикаментозное лечение заключается в применении следующих групп препаратов:

• противовоспалительные;
• антиагреганты;
• антигистаминные;
• венотоники;
• тромболитики.

Тромбофлебит у беременных не лечится антибиотиками, так как процесс носит негнойный (асептический) характер. Во время беременности нельзя использовать непрямые антикоагулянты. В соответствии с общепринятыми международными рекомендациями, препаратами первого выбора у беременных являются низкомолекулярные гепарины. Они безопасны и эффективны.

Быстроразвивающийся восходящий тромбофлебитический процесс, особенно глубоких вен, требует срочного оперативного вмешательства. Срочность обусловлена тем, что данное состояние угрожает развитием тромбоэмболии легочной артерии.

Удаляют часть сосудистого ствола вместе с тромботическими массами. Для тромбэктомии у беременных применяют местную анестезию. С помощью современных технологий врач определяет точную локализацию тромба и осуществляет резекцию пораженного сосуда. В отличие от поражения глубоких вен, при поражении поверхностных, применяют операцию Троянова-Тренделенбурга (наложение лигатуры на большую подкожную вену бедра).

Если, после завершенного курса терапии или оперативного вмешательства, на основе контрольных диагностических обследований, определена положительная динамика, то женщина допускается к самостоятельному родоразрешению. Такие роды не требуют особых условий или подготовки, кроме постоянного ношения компрессионного белья до родов и после. Во время родоразрешения применяют эластическое бинтование ног.

Для профилактики беременным женщинам, имеющим высокий риск развития тромбофлебита, назначают препараты гепарина и ацетилсалициловой кислоты.

Самостоятельное лечение тромбофлебита поверхностных или глубоких вен ног у беременных недопустимо, так как эта болезнь угрожает жизни не только мамы, но и ребенка. Лечение должно осуществляться только врачом.

Беременность и тромбофлебит: риски, симптомы, лечение

Поэтому женщинам, предрасположенным к возникновению тромбофлебита, необходимо во время беременности наблюдаться у соответствующего специалиста — флеболога. Он разработает схему лечения, женщина должна соблюдать все медицинские рекомендации и пить назначенные лекарства до окончания беременности. Необходимо иметь в виду, что тромбофлебит может появиться как во время беременности, так и после родов.

Причины и симптомы

Тромбофлебит представляет собой заболевание вен, относящихся к большому кругу кровообращения. Он характеризуется воспалением стенок сосудов и образованием в их просвете тромба. Этому предшествует нарушение целостности стенок вен в результате травмирования ее оболочки.

В месте, где имеются такие нарушения, ухудшается ток крови. А поскольку кровь у беременной женщины отличается густотой, то это создает благоприятные условия для образования тромба.

В большинстве случаев тромбофлебит беременных является осложнением варикозного расширения вен. Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию этой патологии. Среди них необходимо отметить следующие:

• наличие в анамнезе заболеваний вен и сосудов;
• заболевания крови;
• гипертония;
• сердечно-сосудистые патологии;
• прием в течение длительного времени гормональных лекарственных средств;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекционные заболевания во время беременности;
• токсикоз и гестоз;
• ожирение и лишний вес.

Наличие значительного лишнего веса негативно влияет на отток крови, а недостаточность двигательной активности вызывает ухудшение тонуса вен и сосудов. Сердечно-сосудистые патологии тоже препятствуют нормальному току крови.

У беременных чаще всего развивается тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, который образуется в малом тазе и нижних конечностях. Начальные признаки заболевания обнаруживаются лишь в третьем триместре беременности.

Все возможные изменения максимального выражены, так как к концу беременности чувствуется прибавка в весе, женщина становится малоактивной, и вдобавок к этому прибавляются физиологические изменения крови.

Тромбофлебит на ногах имеет более легкое течение, поскольку он визуально проявляется и женщина имеет возможность своевременно обнаружить рассмотрению и начать лечение. Симптомы такого тромбофлебита следующие:

• вздутость и синюшность вен в результате гиперемии;
• повышение температуры на коже, в месте расположения воспаленной вены;
• болезненность поверхности вены при прощупывании;
• отечность в месте воспаления вены.

Это местные симптомы, но по ходу развития болезни могут проявиться признаки общей интоксикации организма. Они крайне нежелательны для беременной женщины, поскольку могут негативным образом сказаться на внутриутробном развитии плода и дальнейшем состоянии женщины.

Диагностика и лечение

Тромбофлебит во время беременности должен быть диагностирован как можно раньше для осуществления своевременного лечения. Кроме того, это позволит предупредить развитие возможных осложнений. Диагностика заболевания проводится на основе жалоб женщины и осмотра, а также лабораторных и инструментальных методов обследования.

В ходе осмотра необходимо определить, есть ли у женщины варикоз на ногах и присутствует ли отечность. Назначается общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови и коагулограмма.

Проводятся и специальные методы диагностики с целью определения сгущения крови — Д-димер. С помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов оценивается состояние пораженных вен и особенности кровообращения в них.

Учет таких фактов, как срок беременности, стадия и симптомы заболевания, вероятность возможных рисков и осложнений, должны лечь в основу подбора средств и методов лечения тромбофлебита у беременной.

Лечение должно не только устранить имеющиеся симптомы заболевания, но и предотвратить развитие осложнений.

Медикаментозная терапия при тромбофлебите проводится с учетом состояния беременности. Беременным не назначаются антибиотики и непрямые антикоагулянты. Для них разрешены следующие группы препаратов:

• тромболитики;
• флеботоники;
• прямые антикоагулянты;
• гепарин;
• антигистамины;
• противовоспалительные препараты.

Тромболитики — это группа лекарственных средств, незаменимых при тромбофлебите, обладающих способностью растворять образовавшиеся тромбы. Флеботоники поддерживают тонус сосудов и способствуют оттоку венозной крови из нижних конечностей.

Если будет приведен в норму процесс венозного оттока, то риск образования тромбов, со всеми его последствиями, будет значительно снижен. Антикоагулянты тоже предотвращают образование тромбов посредством торможения свертываемости крови. После курса лечения антикоагулянтами снижается риск возникновения тромбоза.

Хирургические методы лечения тромбофлебита при беременности применяются только при осложненных случаях заболевания. Плановое хирургическое лечение беременных не проводится.

Признаки и методы лечения тромбоза при беременности

Время ожидания рождения малыша кажется счастливым, безоблачным, полным надежд. Прекрасно, если все складывается именно так. Нередкими неприятностями беременной женщины становятся различные патологии. Наиболее частой причиной таких отклонений в здоровье является тромбоз при беременности.

Клиническая картина

Наверняка каждая женщина имеет представление о данном заболевании. Этимология болезни обусловлена образованием кровяного сгустка в сосудах, представляющего угрозу для беспрепятственного движения крови. В большинстве случаев тромбы появляются по причине нарушения целостности стенок сосудов. Но известны ситуации диагностирования болезни при неповрежденных сосудах.

Сгусток, свободно передвигающийся по сосуду, называется эмбол. Заслонение более 75 % свободного просвета сосуда ограничивает поступление необходимых питательных веществ по крови к тканевым клеткам, вследствие чего развивается гипоксия. Дальнейшее созревание тромба провоцирует гибель клеток сосудов. Поэтому тромбоз – опасная венозная патология глубоких вен и вен нижних конечностей. Ее попустительство влечет необратимые последствия.

В большинстве случаев тромбоз беременных вызван поражением вен нижней конечности, полой вены либо геморроидального узла. Тромбоз в период беременности глубоких вен провоцирует сжатие нижней полой вены, влекущее ее увеличение.

Факторы развития

Появление тромбов у беременных женщин вызвано несколькими факторами:

• варикозной патологией с расширением внутренних вен;
• ишемической болезнью, иными кардиологическими нарушениями;
• гипертонической болезнью;
• гематологическими заболеваниями;
• малой подвижностью;
• длительным постельным режимом женщины, находящейся на сохранении будущего ребенка;
• резким повышением внутрибрюшного давления;
• механическим травмированием сосудов ранее;
• генетическими особенностями;
• длительным применением определенных лекарственных групп;
• повышенным холестерином.

Известны прочие причины забивания нижней полой вены, а также нарушения венозного кровотока глубоких сосудов. Тромбоз нижней глубокой полой вены или геморроидального узла контролируется специалистом. Такой тип недуга наносит равный вред матери и ребенку.

Известны физиологические особенности, оказывающие отрицательное воздействие на состояние вен будущих рожениц. Среди частых случаев отмечают сдавливание головой плода вен тазовой области. Результатом такого воздействия становится повышение венозного давления.

Необходимо учитывать и по возможности подавлять факторы, провоцирующие появление тромбов. Тромбоз отрицательно сказывается на самочувствии мамы, представляет риск развитию плода.

Важно! Флебологами установлен факт повышения вероятности появления тромбоза у беременных. Группу риска составляют люди с избыточной массой тела, перешагнувшие тридцатилетний возраст, рожающие пятый и более.

Беременным, обладающим данными характеристиками, врачи назначают контроль состояния вен ультразвуком c периодичностью 1 раз в триместр. Дополнительными рекомендациями являются занятия лечебной физкультурой, соблюдение правильного питания, ношение специальных компрессионных чулок, что можно выполнять в домашних условиях.

Симптомы тромбоза

Диагностика заболевания проводится с учетом симптоматики болезни. Проявлениями тромбоза глубоких вен и тромбоза геморроидального узла являются:

• появление отечности голени либо ноги в целом, не спадающей продолжительное время;
• ощущение чувства утяжеления ног;
• внешняя выраженность вен на пораженной области;
• изменение цвета кожи конечности, поверхность которой приобретает гладкий и блестящий вид;
• набухание конечности, в которой сформировался тромб;
• учащение пульса;
• повышение температуры;
• головная боль;
• появление болевых ощущений в области анального отверстия.

Вышеперечисленные симптомы проявляются на ранней стадии заболевания и поддаются консервативным методам лечения. Главное условие – женщине нужно вовремя обратить на них внимание и придать серьезное значение таким ощущениям.

Прогрессивное развитие геморроидальных узлов чревато появлением кровотечения, уплотнений в области ануса с характерной пигментацией, указывающей на присутствие некроза. Плоду опасность не угрожает до момента поражения тромбами плаценты. Во избежание такого проявления заболевания женщине необходимо посетить врача при первых же признаках недуга.

Диагностика тромбоза

Тромбоз во время беременности диагностируется при составлении анамнеза. Специалист клиники выясняет важные характеристики здоровья, связанные с:

• продолжительностью ежедневного нахождения в положении стоя;
• наличием нарушений обменных процессов;
• перенесенными патологиями сердечно-сосудистой, кровеносной систем;
• применением ранее оральных контрацептивов, глюкокортикоидов;
• пребыванием самой женщины на сохранении плода и др.

Следующим этапом становится физикальное обследование женщины. Такая процедура представлена пальпацией конечностей с визуальным осмотром. Поверхность ног ощупывается по пути следования вен, при этом оценивается их внешняя плотность, тонус. Обычно осмотр проводят сосудистый хирург с гинекологом.

Далее доктор назначает лабораторные исследования. Наибольшая важность придается общему анализу крови, в частности состоянию лейкоцитарной формулы. Одновременно дается оценка уровню свертываемости крови. Лабораторные исследования включают:

• определение активированного частичного протромбинового времени;
• коагулограмма;
• определение степени протромбинового индекса;
• D-димер;
• определение уровня фибриногена;
• анализ на агрегацию тромбоцитов.

Клинике заболевания показаны и инструментальные виды обследования. К ним относится допплерография с целью оценки проходимости вен, а также выявления и определения места нахождения тромбов. По необходимости дополнительно назначается флебография.

К дифференциальным методам обследования прибегают в случае присутствия у беременной водянки, хронической артериальной недостаточности, остеоартроза либо полиартрита.

Терапия тромбозов разной локализации проходит под наблюдением специалиста. Избрание метода лечения обусловлено месторасположением кровяного сгустка и физиологическим состоянием беременной. В случае появления угрозы развитию плода женщину лечат стационарно. Если тромбоз не представляет большую опасность здоровью, допускается амбулаторная терапия.

Обычно тромбозы беременных женщин лечат консервативными способами применения мазей, ношения специальной одежды. Такое лечение считается щадящим и применяется ввиду противопоказаний к беременности многих разновидностей препаратов.

В некоторых ситуациях допустимо назначение следующих групп медикаментозных средств:

• противовоспалительных;
• антигистаминных;
• тромболитиков;
• антикоагулянтов.

Каждый указанный метод подконтролен исключительно врачу в стационарных условиях. Стоит отметить, что применение антибиотиков допускается в единичных случаях. Степени тромбоза вены нижних конечностей, требующие хирургического вмешательства, обычно лечатся в период после родовой деятельности.

Беременным, придающим должное значение своему здоровью, прогнозируют благоприятный исход лечения. Но практика знает случаи печальных последствий. Опасность представляет тромбоэмболия легочной артерии, создающая загораживание кровяным сгустком мелкой ветки артерии. Патология имеет риск летального исхода.

Закупорка тромбом сосуда дыхательного органа вызывает его гибель, что чревато инфарктом легкого в любой период. А хроническая венозная недостаточность вызывает нарушения кровообращения нижней конечности и влечет отечность и появление трофических язв.

Профилактические меры

Следуя медицинской мудрости: «Болезнь легче предотвратить, чем лечить», беременным стоит посоветовать воспользоваться профилактическими рекомендациями во избежание развития тромбоза:

• иметь в ежедневном гардеробе специальное компрессионное белье;
• заниматься лечебной физкультурой;
• использовать эластичные бинты;
• употреблять антикоагулянты до зачатия;
• своевременно показываться акушеру-гинекологу.

Обязательные требования периодичности посещения больницы:

• 1 триместр – ежемесячно;
• 2 триместр – один раз в две недели;
• 3 триместр – еженедельно.

Перед зачатием нужно обязательно обследоваться в условиях больницы для исключения возможности появления патологических отклонений. Бережное отношение к своему здоровью и выполнение указаний доктора окажут помощь в снижении опасности формирования тромбоза во время вынашивания малыша.

Источники: http://sosudpro.ru/bolezni/tromboflebit/pri-beremennosti.html, http://flebdoc.ru/tromb/pri-beremennosti-2.html, http://vseonogah.ru/sosudy/tromboz/pri-beremennosti.html