Митральный стеноз артериальное давление

Митральный стеноз — симптомы и лечение

Митральный стеноз почти всегда имеет органическое происхождение. Редкие исключения составляют случаи связанные с функциональным уменьшением митрального отверстия при резком усилении круговых мышц, лежащих в основании клапана. Кратковременное сужение митрального отверстия может наблюдаться при аортальной недостаточности.

Митральный стеноз у женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Причина преобладания этого порока у женщин окончательно не выяснена. Попытки объяснить происхождение этой патологии гормональными особенностями женского организма и гормональным усилением аллергии встретили значительную критику.

Митральный стеноз развивается, как правило, в результате ревматизма. Указывают также на некоторую роль наследственной предрасположенности на основании случаев митрального стеноза в нескольких поколениях отдельных семей. Дюрозье даже говорил о существовании врождённой формы патологии, однако современные исследователи склонны отвергать врождённую форму, объясняя порок в этих случаях бессимптомным течением ревматического кардита в раннем детстве.

Патологическая анатомия митрального стеноза представляется достаточно чёткой: створки митрального клапана срастаются между собой у их основания, вследствие чего отверстие уменьшается. Если площадь митрального отверстия в норме равна 4-6 см2, то при развитии стеноза оно сокращается до 0,5 см2, а в некоторых случаях ещё больше. Сравнительно часто стягивается и само клапанное кольцо, может обнаруживаться его кальциноз — отложение солей кальция. Левое предсердие резко расширено, его стенки гипертрофированы. Изменения наблюдается и в правом желудочке: он также гипертрофирован и расширен. Наблюдается расширение лёгочной артерии и лёгочных вен. В системе лёгочной артерии часто наблюдается склероз; как в крупных её стволах, так и в мелких ветвях. В лёгких находят свежие или старые инфаркты (см. Инфаркт лёгкого) и бурую индурацию (уплотнение) вследствие застоя крови. Застой в печени приводит к её увеличению, дистрофии и индурации, вплоть до развития цирроза. При декомпенсации застойное полнокровие отмечается и в других органах, равно как отёки и транссудаты в серозных полостях.

Симптомы митрального стеноза

Для митрального стеноза характерен малый пульс. Артериальное давление изменено: систалическое снижено, диастолическое повышено; чем выраженнее стеноз, тем более уменьшена амплитуда артериального давления.

При длительно существующем стенозе митрального отверстия, особенно сочетающемся с частыми кровохарканьями, наблюдается картина гемосидероза лёгких — избыточного отложения в лёгочной ткани гемосидерина. Рентгенологически это характеризуется появлением в лёгочных полях мелких, довольно плотных милиарных узелков или нежной сетки главным образом в средних полях, особенно вблизи корней лёгких.

Довольно часто при стенозе левого венозного отверстия наблюдаются нарушения сердечного ритма, в частности мерцательная аритмия (чаще всего тахисистолическая форма).

Наиболее типичными являются физикальные симптомы митрального стеноза. Самым важным симптомом этой болезни служит диастолический шум, выслушиваемый на верхушке сердца. Он объясняется тем, что кровь во время диастолы течёт из левого предсердия в левый желудочек через суженное отверстие митрального клапана, что сопровождается особыми колебаниями створок клапана и вихревыми движениями крови при переходе из места сужения в полость желудочка.

Различают следующие варианты диастолического шума при митральном стенозе:

• протодиастолический — слышимый в начале диастолы, когда имеется наибольшая разница между давлением крови в предсердии, где уже скопилась кровь из лёгочных вен, и в желудочке, куда кровь только начала поступать;
• мезодиастолический — слышимый на протяжении всей диастолы, как правило при выраженном стенозе;
• пресистолический — слышимый в конце диастолы желудочка, в момент, когда уже возникает систола предсердий; в этих условиях ток крови через суженное отверстие митрального клапана ускоряется благодаря сокращению левого предсердия.

Наиболее часто встречается пресистолический шум. В начале формирования стеноза определяется протодиастолический шум. Нередко выслушиваются оба шума, получается своеобразный «шум напильника» (bruit de rappel французских авторов). Пресистолический шум исчезает при мерцательной аритмии.

Другим характерным признаком митрального стеноза является усиление звучности первого тона на верхушке, который приобретает своеобразный хлопающий характер. Чем больше степень стеноза, тем больше выражен хлопающий характер первого тона. Ещё одним важным симптомом данной патологии служит так называемый щелчок открытия, зависящий от внезапного напряжения утолщённого митрального клапана в момент его открытия; он проявляется после второго тона.

При осмотре области сердца иногда обнаруживается выпячивание (так называемый «сердечный горб») у больных, у которых порок сердца развился ещё в детстве. При ощупывании при выраженном стенозе определяется диастолическое дрожание у верхушки. Обнаруживается усиленный сердечный толчок.

Рентгенологическое исследование наиболее ясно демонстрирует типичные изменения при стенозе митрального отверстия. Особенно важным является исследование в первом косом положении, так как оно позволяет наиболее рано установить возникающее увеличение размеров левого предсердия. Так называемая митральная конфигурация сердца наиболее выражена именно при стенозе левого антриовентрикулярного (митрального) отверстия. Выражен также и усиленный сосудистый рисунок лёгочных полей.

Течение болезни может быть разделено на две стадии — компенсированную и декомпенсированную. В компенсированной стадии болезнь субъективно переносится более или менее удовлетворительно, хотя в отличие от митральной недостаточности, больные продолжают работать всё же с некоторым трудом, отмечают одышку и наклонность к сердцебиению при физических усилиях. Иногда их беспокоят боли в области сердца сходные по характеру со стенокардией.

В период декомпенсации раньше всего отмечается усиление одышки, а также цианоз. Эти симптомы связаны с кислородной недостаточностью вследствие застоя крови в лёгких. Нередко у больных митральным стенозом развиваются приступы сердечной астмы. Переполнение кровью малого круга приводит к лёгочным кровотечениям. Иногда они проявляются в виде отдельных плевков кровянистой мокроты, иногда — массивным кровохарканьем. Застой в лёгких возникает при наличии двух условий:

1. механическом переполнении малого круга вследствие стеноза как такового;
2. при ослабленной, но ещё значительной функции правого сердца.

Если бы функция правого желудочка полностью «компенсировала» стеноз, то есть была бы настолько сильной, что ускоренный ток крови через малый круг полностью преодолевал стаз крови в результате стеноза в левом сердце, то застойные явления в виде кашля и кровохарканья не развивались бы. Вместе с тем резкая степень ослабления сократительной силы правого желудочка приводит к обратной картине: застой крови в лёгких уже не может продолжаться, кровь задерживается в венозном русле, так как правое сердце не в состоянии нагнетать её с прежней силой в малый круг. В эту фазу синдром лёгочного застоя ослабевает и сменяется признаками стаза в венозном русле большого круга. Синдром застоя в большом круге кровообращения складывается из следующихпризнаков:

• увеличение печени и её болезненность;
• резкое набухание видимых на шее и туловище вен с повышением венозного давления;
• усиление цианоза кожных покровов;
• отёки на ногах, пояснице и половых органах;
• асцита, а иногда и скопления транссудата в плевре.

Этот синдром либо развивается остро и носит временный (обратимый) характер, либо складывается постепенно, прогрессирует и не поддаётся лечению. В декомпенсации при митральном стенозе различают фазу обратимую и фазу необратимую, как, впрочем, и при других формах сердечной недостаточности.

Профилактика и лечение митрального стеноза

Профилактика формирования митрального стеноза определяется упорным и длительным лечением ревматического эндокардита. Поскольку стеноз развивается в более поздний период эндокардита, когда обычные симптомы активности ревматизма отсутствуют, то вопрос о возможности распознавания формирующегося стеноза является в высшей степени важным. Для этой цели используются электрокардиография, фонокардиография и другие диагностические методы.

Лечение митрального стеноза в компенсированном периоде сводится лишь к соблюдению необходимого режима. Больные со стенозом митрального отверстия не должны позволятьсебе больших физических нагрузок, нервных нагрузок также необходимо избегать. Очень важно обеспечение хорошего сна. Лечебную физкультуру нельзя применять без назначения врача. Трудоспособность больных лучше сохраняется, если строго соблюдается режим труда и отдыха. Большое значение имеет вопрос о возможности сохранения беременности. При небольшой степени стеноза беременность протекает нормально. При значительной степени стеноза она переносится плохо и может являться толчком к развитию декомпенсации. При декомпенсированной стадии болезни беременность ухудшает состояние больных.

Устранение стеноза возможно лишь оперативным путём. Применяемая для этого операция — вальвулотомия (комиссуротомия) — у большинства больных даёт положительный эффект: митральный стеноз если не устраняется полностью, то значительно уменьшается, что приводит к укреплению компенсации, восстановлению работоспособности.

Тем не менее, в некоторых случаях операция не даёт ожидаемого результата: устранить или уменьшить стеноз не удаётся; вместе с тем, ухудшается состояние миокарда, усиливается наклонность к декомпенсации. Кроме того, после комиссуротомии может развиваться рестеноз либо в результате обострения скрыто протекавшего ревматического эндокардита, либо в результате рецидива ревматизма в последующее после операции время. При рестенозе возможна повторная операция, однако клинический опыт показывает, что она переносится хуже и даёт не столь положительные результаты.

Лекарственное лечение митрального стеноза осуществляется только в период компенсации. Основными медикаментозными средствами, назначаемыми при появлении симптомов болезни являются диуретики и бета-блокаторы. При наличии мерцательной аритмии назначается также препараты наперстянки (дигиталис). При появлении кровохарканья терапевтические мероприятия направлены в основном на понижения давления крови в легочных венах: периодический отдых в лежачем положении, ограничение количества употребляемой соли, а также назначение мочегонных средств.

Требует большой осторожности применение сердечных гликозидов при инфаркте лёгких и других тромбоэмболических явлениях у больных митральным стенозом. Особенно это касается применения строфантина, который ускоряя ток крови может усилить негативные явления. При указанных осложнениях строфантин обычно заменяется корглюконом, действующим менее энергично.

Необходимо всегда контролировать возможность обострения ревматизма при митральном стенозе и периодически при показаниях проводить антиревматическую терапию (см. Лечение ревматизма).

Митральный стеноз

Митральный стеноз – сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически митральный стеноз проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди. Для выявления митрального стеноза проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

Митральный стеноз

Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, характеризующийся сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. В кардиологии митральный стеноз диагностируется у 0,05–0,08% населения. Митральный стеноз может быть изолированным (40% случаев), сочетаться с недоста­точностью митрального клапана (комбинированный митральный порок) или с поражением других сердечных клапанов (митрально-аортальный порок, митрально-трикуспидальный порок). Митральный стеноз в 2-3 раза чаще обнаруживается у женщин, преимущественно в возрасте 40-60 лет.

Причины митрального стеноза

В 80% случаев митральный стеноз имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

Особенности гемодинамики при митральном стенозе

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек. В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие. Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование митрального стеноза и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии. В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

Классификация митрального стеноза

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

• I степень – незначительный митральный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
• II степень — умеренный митральный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
• III степень — выраженный митральный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
• IV степень — критический митральный стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

• I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
• II — стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
• III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
• IV — стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
• V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Симптомы митрального стеноза

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см. Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии. При выраженном митральном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях — отек легких.

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов с митральным стенозом предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией. При сочетании митрального стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном стенозе служит тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика митрального стеноза

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом. Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» — пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо. Аускультативная картина митрального стеноза характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) при митральном стенозе выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.

С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.

Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.

При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

Лечение митрального стеноза

Медикаментозная терапия при митральном стенозе необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем МНО, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь митрального отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение митрального стеноза проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики. В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности. Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Прогноз и профилактика митрального стеноза

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный митральный стеноз склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита. Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%. Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования митрального стеноза.

Митральный стеноз: признаки, симптомы, лечение, операция

Митральный стеноз представляет собой врожденный порок сердца, который характеризуется сужением отверстия между левым желудочком и предсердием. Такое изменение структуры сердца приводит к нарушению кровообращения и, соответственно, сказывается на работе всех систем органов.

Естественно, люди, столкнувшиеся с подобной проблемой, ищут дополнительную информацию. Почему развивается патология? Каковы первые признаки митрального стеноза? Существуют ли эффективные методы терапии? На что стоит рассчитывать пациенту? Ответы на эти вопросы важны для многих читателей.

Причины развития недуга

Митральный стеноз сердца является приобретенным заболеванием. Ученые выделяют несколько основным причин развития подобной патологии.

• Как свидетельствует статистика, примерно в 80% случаев митральный стеноз является результатом ревматизма — группы заболеваний, которые сопровождаются поражением соединительной ткани. В свою очередь, к ревматизму нередко приводит затяжная ангина или хронический тонзиллит.
• К факторам риска относят также инфекционные заболевания, в результате которых поражаются ткани сердца (например, эндокардит).
• Спровоцировать сужение (стеноз) митрального клапана может и атеросклероз, а также образование тромбов внутри сердца.
• Заболевание может развиваться на фоне травм сердца (в том числе и после перенесенных операций, например, протезирования митрального клапана).
• К перечню прочих факторов риска относят сифилис, кальциноз тканей митрального клапана, аортальную недостаточность.

Митральный стеноз: гемодинамика и ее особенности

В норме площадь отверстия между левым предсердием и желудочком составляет от 4 до 6 квадратных сантиметров. На фоне его сужения развиваются нарушение гемодинамики, ведь процесс прохождения крови из левого предсердия в желудочек усложняется. Давление в полости предсердия повышается до 20-25 мм рт. ст. (в норме этот показатель равен 5). Повышение давления приводит к постепенной гипертрофии этой части миокарда. Этот компенсаторный механизм помогает поддерживать работу сердца, но, к сожалению, стеноз прогрессирует.

По мере развития заболевания наблюдается повышение давления в легочных сосудах, что приводит к развитию легочной гипертензии. Увеличивается нагрузка на правые отделы сердца. Постепенно в миокарде начинаются дистрофические и склеротические процессы, что ведет к снижению сократительной функции сердца.

Формы и стадии развития патологии

Если брать во внимание площадь сужения атриовентрикулярного отверстия, то можно выделить четыре степени митрального стеноза.

• Первая степень — сужение незначительное, площадь отверстия равна 3 квадратным сантиметрам.
• Если речь идет о второй степени стеноза, то размер отверстия равен 2,3-2,9 кв. см.
• Третья степень — это уже выраженный стеноз, сопровождающийся сужением отверстия до 1,7-2,2 кв. см.
• Четвертую степень называются критической формой митрального стеноза. Площадь отверстия между желудочком и предсердием сужается до 1-1,6 кв. см.

Стоит отметить, что митральный стеноз протекает в пять стадий, каждая из которых сопровождается набором определенных симптомов и осложнений.

• Первую стадию называют периодом полной компенсации. Сужение атриовентрикулярного просвета небольшое, и сердце еще вполне нормально справляет со своими основными функциями. Больные не предъявляют никаких жалоб. Если патология и диагностируется на данном этапе, то совершенно случайно.
• Второй является стадия относительной недостаточности кровообращения. Отверстие сужается, левая часть миокарда начинает увеличиваться. На этом этапе уже появляются некоторые симптомы — венозное давление слегка повышается, человек жалуется на сильную одышку, которая появляются во время физической активности.
• Третья стадия является началом развития недостаточности кровообращения. На этом этапе наблюдается застой крови как в малом, так и в большом кругу кровообращения. Сердце значительно увеличивается в размерах. Во время осмотра можно заметить сильное повышение венозного давления. Из-за нарушения кровотока наблюдается увеличение печени.
• На четвертой стадии недостаточность кровообращения уже ярко выражена. В большом круге происходит застой крови, что приводит к образованию отеков, развитию асцита. На этом этапе нередко наблюдаются эпизоды мерцательной аритмии.
• На пятой стадии площадь отверстия не превышает 1 квадратного сантиметра. Сердце значительно увеличено, венозное давление повышено. Одышка беспокоит больного даже в состоянии покоя. Пациенты также страдают от выраженных отеков. В брюшной полости накапливается все больше свободной жидкости. Терапевтическое лечение не дает практически никакого эффекта.

Симптомы митрального стеноза

Начальная стадия развития недуга чаще всего протекает бессимптомно. Явные признаки митрального стеноза появляются в том случае, если атриовентрикулярное отверстие уменьшается до 2 квадратных сантиметров. Пациенты страдают от постоянной одышки. И если сначала трудности с дыханием появляются лишь во время физической активности, то в дальнейшем они беспокоят пациента и в состоянии покоя. К перечню симптомов можно отнести также сильный кашель, который порой сопровождается выделением мокроты с прожилками крови.

В ночное время пациенты страдают от приступов удушья. Имеет место мышечная слабость, постоянная усталость, повышенная утомляемость. Люди страдают от бессонницы, а это не может не сказаться на их эмоциональном состоянии. Изменяется и внешний вид пациента — губы и кончик носа приобретают синюшный оттенок, а на щеках появляются багрово-синюшные пятна с четкими краями (своего рода «румянец куклы»).

Больные отмечают учащенное неритмичное сердцебиение. Иногда появляются боли в области сердца.

По мере прогрессирования появляются и другие симптомы. Для митрального стеноза характерно появление периферических отеков. Можно наблюдать набухание шейных вен у пациента — сосуды хорошо видных под кожей даже в состоянии покоя. Возможно скопление жидкости в брюшной полости, а также между листами плевры легких (выраженное нарушение кровообращения нередко приводит к отеку легких).

К каким осложнениям приводит патология?

Стеноз митрального отверстия нельзя игнорировать ни в коем случае. Дело в том, что при отсутствии терапии недуг приводит к появлению невероятно опасных осложнений.

• У некоторых пациентов на фоне заболевания развивается левожелудочковая недостаточность, часто именуемая сердечной астмой. Больные страдают от периодических приступов удушья, которые возникают как при физической активности, так и в состоянии покоя.
• В легочной артерии значительно повышается давление, что сопровождается дискомфортом за грудиной, а также выраженной одышкой. Под воздействием давления стенка сосуда может расшириться, образуя аневризму. При подобной патологии высок риск разрыва артерии, что приводит к смерти пациента.
• Иногда появляются различные нарушения сердечного ритма, в частности мерцание и трепетание предсердий.
• Тромбоэмболия — еще одно опасное последствие митрального стеноза. Оторвавшиеся тромбы могут закупорить сосуд, в частности легочную артерию, что при отсутствии незамедлительной медицинской помощи также может закончиться смертью.
• На фоне заболевания левая половина сердца значительно увеличивается в размерах и порой сдавливает близлежащие нервы и сосуды.

Диагностические мероприятия

При появлении малейших нарушений всегда стоит обращаться к врачу. Диагностика митрального стеноза — процесс комплексный, который включает в себя множество процедур. Важно не только подтвердить наличие сужения атриовентрикулярного отверстия, но также определить стадию и степень стеноза, выявить сопряженные с патологией осложнения, обнаружить причины.

• Сначала нужно собрать полный анамнез. Врач обязательно спросит, какие симптомы беспокоят человека, когда и в результате чего они возникают. Также важно выяснить, болел ли пациент в детстве ангиной, имел ли место хронический тонзиллит, стоял ли ребенок на учете у педиатра. Разумеется, специалист интересуются информацией об образе жизни, например, физической активностью пациента, особенностями питания, наличием вредных привычек. Все эти сведения важны при диагностике такого заболевания, как митральный стеноз.
• Аускультация и физикальный осмотр не менее важны. Врач может прослушать тона сердца, заметить любые патологические изменения, появление нехарактерных диастолических шумов. Также специалист определяет тип телосложения, осматривает кожные ткани.
• Обязательными являются анализы крови и мочи. Подобные исследования помогают определить наличие воспалительного процесса в организме.
• Очень информативным является биохимический анализ крови. Во время лабораторного исследования обращают внимание в первую очередь на уровень холестерина — он повышается при наличии атеросклероза. Кровь проверяют и на наличие антистрептолизина-О — это особое вещество, которое образуется после перенесения стрептококковой инфекции, например ангины, тонзиллита. Если в образцах крови пациента присутствует С-реактивный белок, то это свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса.
• В перечень диагностических процедур включают и коагулограмму. Исследование дает возможность оценить риск образования тромбов и при необходимости подкорректировать схему терапии.
• Обязательной является и электрокардиография. Это простое и доступное исследование, которое позволяет определить увеличение левого и правого желудочков, обнаружить те или иные нарушения сердечного ритма. Более информативной является суточный мониторинг ЭКГ.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование, которое позволяет осмотреть створки митрального клапана, обнаружить наличие патологий, определить размеры атриовентрикулярного отверстия. Также во время процедуры специалист может обнаружить тромбы, новообразования, скопление кальцинатов на створках клапана.
• Рентгенография позволяет диагностировать отек легких. На снимках можно увидеть, что сердце пациента увеличилось в размерах.
• Чреспищеводная эхокардиография позволяет более детально осмотреть сердце, отверстия и клапаны. УЗ-зонд вводят через пищевод. Стенка этого органа располагается близко к сердцу, так что у врача есть возможность получить точное изображение.
• Порой пациента отправляют на консультацию к кардиохирургу, а также ревматологу.

Результаты исследований может изучить и правильно расшифровать только врач.

Медикаментозная терапия и ее особенности

После полной диагностики врач сможет составить эффективную схему лечения.

• Если у пациента имеет место постоянная форма мерцательной аритмии, а также снижение сократимости правого желудочка, то врачи назначает прием сердечных гликозидов, в частности «Строфантина», «Коргликона».
• Бета-блокаторы применяются для нормализации сердечного ритма. Эффективными считаются «Бисопролол», «Карведилол».
• Диуретики помогают снять отек, устранить застойные явления в малом кругу кровообращения. Как правило, используются такие лекарства, как «Фуросемид», «Верошпирон».
• В схему терапии включают и кардиопротекторы, которые защищают клетки сердца от повреждений («Рамиприл», «Каптоприл»).
• Для расширения сосудов и снижения кровяного давления используются нитраты, в частности «Нитросорбид», «Нитроглицерин».
• «Гепарин», «Аспирин», «Тромбоасс» применяются для разжижения крови. Это снижает вероятность образования тромбов, развития тромбоэмболии.
• Во время острой фазы ревматизма обязательным является прием противовоспалительных лекарств («Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесулид»). Также используются антибиотики пенициллинового ряда.

Стоит понимать, что медикаментозное лечение митрального стеноза не способно избавить человека от данного заболевания. Медикаменты используются лишь для снятия симптомов и замедления дальнейшего развития недуга.

Хирургическое лечение

Лечение митрального стеноза хирургическим путем на сегодняшний день является единственным действительно эффективным способом нормализовать работу сердца и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

• Иногда проводится чрескожная комиссуротомия. Процедура проводится без вскрытия грудной клетки. К сердцу проникают через бедренные вены. С помощью специальной гибкой полой трубки врач рассекает место срастания отверстия. Такая методика позволяет увеличить его площадь в два раза.
• Закрытая митральная комиссуротомия предусматривает разрез грудной клетки. Правда, сердце при этом не вскрывают и аппарат искусственного кровообращения не применяют. Врач проникает в сердце сквозь ушко левого предсердия и устраняет сращивание пальцами.
• Иногда требуется рассечение срощенных створок митрального клапана. Это полномасштабная операция, предусматривающая использование аппаратуры для искусственного кровообращения и разрез сердца с дальнейшим наложением швов.
• Если имеет место выраженная деформация системы клапанов, то проводится протезирование митрального клапана.

Оперативное вмешательство могут не проводить только на первой стадии развития. В дальнейшем без помощи хирургов вряд ли можно обойтись.

Разумеется, подобные процедуры сопряжены с некоторыми осложнениями. Например, всегда существует риск инфицирования тканей с дальнейшим развитием воспаления. Операция нередко приводит к образованию тромбов. Что касается искусственных клапанов, то порой материал протеза начинает разрушаться — это требует удаления остатков клапана и проведения повторного протезирования.

Корректируем образ жизни

Конечно, прием медикаментов — важная составляющая терапии. Но есть и определенные правила, которым должны следовать пациенты с митральным стенозом. Рекомендации врачей следующие:

• рацион должен быть сбалансированным, вместе с пищей организм должен получать все необходимые полезные вещества;
• нужно следить за питьевым режимом, ограничить количество поваренной соли — это поможет предотвратить образование отеков и повышение артериального давления;
• важно соблюдать правильный режим труда и отдыха, не переутомляться, хорошо высыпаться;
• специалисты рекомендуют избегать повышенных физических нагрузок, но поддерживать форму (например, полезными будут длительные прогулки на свежем воздухе);
• стоит постараться избегать стрессовых ситуаций (врачи советуют заниматься медитативными практиками, так как они позволяют сохранять эмоциональный баланс).

Профилактические мероприятия: можно ли предотвратить развитие стеноза?

Специфической профилактики митрального стеноза, к сожалению, не существует. Врачи советуют избегать воздействия факторов риска.

Предпосылкой развития различных заболеваний является ослабленный иммунитет, поэтому его нужно укреплять всеми возможными способами. Важно поддерживать хорошую физическую форму, правильно питаться, периодически принимать витаминные комплексы, проводить много времени на свежем воздухе, заниматься активными видами отдыха, избегать стрессов.

Важно вовремя лечить ангину и тонзиллиты. При отсутствии лечения подобные заболевания могут переходить в хроническую форму. Вялотекущий, но постоянный воспалительный процесс в области миндалин может спровоцировать развитие ревматизма, что повышает риск образования стеноза митрального клапана.

Ни в коем случае нельзя отказываться от плановых медицинских осмотров. Хотя бы раз в год нужно сдавать кровь на анализ (важным является проведение ревмопроб), делать электрокардиографию. Пациенты, уже перенесшие ревматизм, должны находиться на учете ревматолога и кардиолога, постоянно проходить обследования. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем больше шансов на успех.

Прогнозы для пациентов

Стеноз митрального клапана — опасное заболевание. При отсутствии операции пятилетняя выживаемость (с момента диагностики) среди пациентов составляет около 50%. Даже при легком течении недуга, приеме нужных медикаментов и правильном образе жизни люди живут лишь до 45-50 лет.

Единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является операция. Митральный стеноз удается побороть, правда, примерно в 30% случаев в течение последующих 10 лет у пациентов развивается постоперационный рестеноз, который требует повторного хирургического вмешательства. С помощью методов современной медицины можно продлить жизнь пациента, устранить дискомфорт и симптомы.

Источники: http://zalogzdorovya.ru/view_kar.php?id=23, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-stenosis, http://fb.ru/article/25541/priobretennyiy-porok-serdtsa-mitralnyiy-stenoz