Нарушение кровообращения тромбоз эмболия инфаркт
Нарушение кровообращения тромбоз эмболия инфаркт
ЛЕКЦИЯ № 4. Нарушения кровообращения
Расстройства кровообращения подразделяются на 7 главных вариантов:
1) гиперемия, или полнокровие;
2) кровотечение, или геморрагия;
5) ишемия, или местное малокровие;
Артериальная гиперемия не имеет большого значения. Венозная гиперемия выражается в повышенном кровенаполнении ткани, имеет значение затруднение оттока крови, в то время как артериальный приток не меняется или несколько снижен.
Венозная гиперемия может быть местной и общей, но чаще встречается и имеет важное практическое значение общая венозная гиперемия.
Микроскопическая характеристика: в ткани живого человека происходит некоторое снижение температуры (на 0,5–1 °C), некоторое расширение вен и капилляров, и на коже появляется синюшная окраска (цианоз).
При быстро развивающемся венозном застое возникает отек ткани, но он образуется не во всех тканях, а в полостях и тех органах, где имеется пространство для размещения жидкости (в почках и печени). В то же время отек легких, где много пространства, заметен макроскопически.
Транссудат (отечная жидкость) – возникает при венозном застое, часто прозрачный, а ткани, которые он омывает, – неизмененного, нормального цвета.
Экссудат – жидкость плазменного происхождения, которая возникает при воспалении. Она мутная, серовато-желтого или красного цвета. Ткани, омывающиеся экссудатом, приобретают тусклый оттенок.
При медленно развивающейся гиперемии ткань подвергается бурой индурации, так как при хроническом застое, когда в венозном русле повышен объем крови, с течением времени повышается проницаемость стенок, что приводит к выходу небольшого количества жидкости и самых мелких форменных элементов в окружающую ткань. В тканях из эритроцитов происходит освобождение различных пигментов: гемоглобина и гемосидерина.
Индурация – это уплотнение, возникающее в условиях хронической гипоксии. Любая ткань организма, которая попадает в условия кислородного голодания, начинает активно развивать свою строму, причем за счет соединительной ткани. Увеличение стромы является приспособительной реакцией, так как вместе со стромой в ткани прорастают капилляры, что способствует компенсации гипоксии, иначе говоря, наступает склероз.
Микроскопическая картина: расширенные и переполненные кровью венулы. Если имеет место острый венозный застой, то можно обнаружить отечную жидкость (не содержит белка, чем отличается от экссудата, который содержит более 1 % белка). Она мутная за счет форменных элементов крови. В легочной ткани с альвеолярными перегородками, в норме имеющей «кружевной характер», при патологии промежутки между альвеолами заполняются соединительной тканью, несколько придавливающей кровеносные сосуды. Также присутствует бурый пигмент – гемосидерин, часть которого находится в макрофагах.
Местный венозный застой: обычно имеет связь с закупоркой или с пережатием какой-нибудь магистральной вены. Общая венозная гиперемия бывает 3 основных видов: застой малого круга кровообращения, застой большого круга кровообращения, застой воротной вены. Причины застоя в малом кругу: левожелудочковая недостаточность, митральный и аортальный пороки, сдавление опухолью средостения легочных вен – самая редкая причина. При остром венозном застое малого круга, который развивается от нескольких минут до нескольких часов, развивается отек легких. Макроскопически: легкие не спадают, после надавливания на них пальцем остаются нерасправленные ямки, при разрезе вытекает большое количество транссудата и темной венозной крови. Микроскопическая картина: утолщенные альвеолярные перегородки, бурый пигмент располагается частично свободно в перегородках, частично в макрофагах, вены расширены кровью. Причина смерти: сердечная и сердечно-легочная недостаточность.
Причины застоя большого круга кровообращения: венозный застой по малому кругу кровообращения, диффузные склеротические изменения в легких, правожелудочковая недостаточность, сдавление опухолью стволов полых вен. При быстро развивающемся застое развивается отек (при гиперемии большого круга кровообращения – отек кожи и мягких тканей), что носит название анасарка. Конечности при этом увеличиваются, изменяются очертания мягких тканей, при надавливании на них остаются ямки, которые не расправляются, виден венозный рисунок.
Формы отеков: отек брюшной полости – асцит, отек плевральной полости – гидроторакс, отек полости перикарда – гидроперикард и т. д. Цианоз имеет связь с расширением вен и выражен тем сильнее, чем дальше от сердца находится ткань.
«Мускатная печень» характеризуется увеличением печени: нижний край выходит из-под реберной дуги на несколько пальцев, при пальпации отмечается болезненность. Размеры печени значительно превышают нормальные. На разрезе видно отчетливый рисунок мускатного ореха. Микроскопически выражается в том, что в печеночных дольках все главные вены расширены и заполнены кровью, все капилляры, впадающие в них, также переполнены кровью, а в периферических отделах долек вследствие нарушения обмена веществ появляется жир. Причина смерти – сердечная недостаточность.
Застой в системе воротной вены причинно связан обычно с печенью: возникают диффузные склеротические изменения – цирроз, редко застойная индурация ведет к тому, что в печеночных дольках капилляры сдавливаются соединительной тканью.
Портальная гипертензия включает ряд клинических проявлений:
2) варикозное расширение печеночных портокавальных анастомозов (вен пищевода и желудка, вен прямой кишки, вен передней брюшной стенки);
3) застойное увеличение селезенки (спленомегалия) с дальнейшей индурацией.
Кровотечение – это выход крови из полости сердца и сосудов в окружающую среду или в полость тела. Кровоизлияние – это разновидность кровотечения, для которого характерно скопление крови в тканях. Возможно внутреннее кровотечение в полость (гемоперикардит, гемартроз, гематоракс и т. д.). По давности кровоизлияния делятся на старые (при наличии гемосидерина) и свежие.
По виду изменений ткани различаются:
1) кровоизлияния типа гематомы – всегда сопровождаются деструкцией тканей;
2) петехии, или экхимозы – мелкие точечные кровоизлияния, которые локализуются на коже или слизистых оболочках;
3) геморрагическая инфильтрация, или пропитывание; не вызывает разрушение ткани;
Механизмы кровоизлияний: разрыв стенки, разъединение стенки и диапедез эритроцитов. Исход: гематома в веществе головного мозга преобразуется в кисту, которая содержит серозное содержимое. В мягких тканях гематома рассасывается либо нагнаивается.
Тромбоз – это процесс прижизненного свертывания крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Это необратимая денатурация белков и форменных элементов крови.
1) изменения сосудистой стенки при воспалительных процессах, ангионевротических спазмах, атеросклерозе, при гипертонической болезни (вместо правильной констрикции и дилатации венозный сосуд сужается и долгое время поддерживает свою форму спастически);
2) изменения скорости и направления кровотока (при сердечной недостаточности). Тромбы, появляющиеся при резкой сократительной слабости, при возрастающей сердечной недостаточности, называются марантическими (застойными). Они могут возникать в периферических венах;
3) ряд причин, связанных с изменением химического состава крови: при увеличении грубодисперсных белков, фибриногена, липидов. Такие состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, атеросклерозе.
Механизм тромбообразования состоит из IV стадий:
I – фаза агглютинации тромбоцитов;
II – коагуляция фибриногена, образование фибрина;
III – агглютинация эритроцитов;
IV – преципитация – осаждение в сгустки различных белков плазмы.
Макроскопически – необходимо отличать тромб от посмертного сгустка. Тромб имеет тесную связь со стенкой кровеносного сосуда, а сгусток, как правило, лежит свободно. Для тромба характерна тусклая, иногда даже шероховатая поверхность, а у сгустка поверхность выглядит гладкой, блестящей, «зеркальной». Тромб имеет хрупкую консистенцию, а консистенция сгустка желеобразная.
В зависимости от места и условий, при которых произошло образование тромба, различаются:
1) белые тромбы (тромбоциты, фибрины, лейкоциты). Эти тромбы образуются при быстром кровотоке в артериях;
2) красные тромбы (тромбоциты, фибрины, эритроциты) возникают в условиях медленного кровотока, чаще всего в венах;
3) смешанные: место прикрепления именуется головкой, тело свободно расположено в просвете сосуда. Головка часто построена по принципу белого тромба, в теле идет чередование белых и красных участков, а хвост обычно красный;
4) гиалиновые тромбы – очень редкий вариант (они состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов, белкового преципитата). Именно белковый преципитат и создает сходство с хрящом. Эти тромбы образуются в артериолах и венулах.
По отношению к просвету сосуда различаются тромбы:
1) закупоривающие (обтурирующие), т. е. просвет сосуда закрыт массой тромба;
3) в камерах сердца и в аневризмах встречаются шаровидные тромбы.
1) самый частый – организация, т. е. происходит прорастание соединительной ткани;
2) петрификация – отложение извести;
3) вторичное размягчение (колликвация) тромба – развивается вследствие двух причин: микробный ферментолиз (при проникновении микробов в тромб) и местный ферментолиз, развивающийся за счет собственных ферментов, освобождающихся при повреждении.
Эмболия – это перенос кровью частиц, которые в норме в ней не наблюдаются.
Существует три центральных направления движения эмболов по кругам кровообращения:
1) из левого сердца в артериальную систему;
2) из вен большого круга кровообращения через правое сердце в легочный ствол;
3) по воротной вене.
Различают 7 видов эмболий.
1. Тромбоэмболия: причиной отрыва тромба является его размягчение, но он также может оторваться и сам от места прикрепления.
2. Тканевая (клеточная) эмболия наблюдается при злокачественных опухолях, когда происходит прорастание раковых или саркомных клеток в кровяное русло, клетки отрываются от опухоли и циркулируют с током крови; при застревании в дистантных ветвях внутренних органов вызывают опухолевую эмболию. Данные дистантные опухолевые узелки по отношению к материнской опухоли являются метастазами, а сам процесс называется метастазированием. При раке желудка метастазирование происходит через воротную вену в печень.
3. Микробная эмболия развивается при гнойном воспалении. Гной расплавляет при помощи своих ферментов окружающие ткани, в том числе и сосуды, микробы получают возможность внедряться в кровь через расплавленный сосуд и циркулировать по всему организму. Чем больше гнойник, тем больше вероятность внедрения микробов в кровь. Состояние, которое при этом наблюдается, называется сепсисом.
4. Жировая эмболия развивается при масштабных переломах трубчатых костей с разможжением. В вены попадают жировые капли (из костного мозга) и облитерируют капилляры легких.
5. Воздушная эмболия бывает при ранении крупных вен.
6. Газовая эмболия встречается при кессонной болезни (например, происходит резкий подъем водолазов) – изменяется газовый состав крови, в ней начинают спонтанно появляться пузырьки азота (при высоком давлении – как правило, во время погружения – азот преобразуется в крови в большей мере, а при подъеме азот не успевает выйти из крови).
7. Эмболия инородными телами – при движении пуль и осколков против течения крови под влиянием силы тяжести (ретроградно) или по кровотоку.
Инфаркт – это некроз, возникающий в результате прекращения кровоснабжения ткани; по цвету выделяются инфаркты белый, красный и белый с красным ободком. По форме, что связано с видом кровообращения, различаются неправильный и конический (в почках, легких). По консистенции может быть сухой и влажный.
Стадии развития инфаркта.
1. Ишемическая стадия не имеет макроскопической картины и продолжается чаще всего несколько часов (до 8—10 ч). Микроскопически: исчезновение гликогена и важных ферментов в клетках.
2. Стадия некроза – макро– и микроскопически инфаркт имеет характерное выражение. Продолжительность стадии – до суток.
3. Стадия исхода – чаще заканчивается организацией. В головном мозге происходит формирование полости – кисты, в сердце и других органах идет организация и образование рубца. На это уходит неделя или более.
Стаз – это остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного круга, в результате чего возникают гемолиз и свертывание крови. Причиной являются дисциркуляторные нарушения, которые могут быть связаны с действием физических и химических факторов – при инфекционных, инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях, при болезнях сердца и сосудов. Стаз носит обратимый и необратимый (приводящий к некрозу) характер.
Нарушение периферического кровообращения: тромбоз и эмболия
Нарушение центрального и периферического кровообращения развивается по разным причинам. Однако клиническая картина данного состояния узнаваема и типична во всех случаях. В хирургической практике это достаточно распространенная проблема, включающая в себя множество патологических состояний, так или иначе влияющих на кровоток.
Причины нарушения кровообращения
Препятствовать нормальному перемещению крови по сосудам могут разные ситуации:
- Просвет сосуда непроходим. Это возможно в случае его закупорки (например, тромбом или атеросклеротической бляшкой) или сужения (стеноз).
- Патологические изменения стенки (гипертрофия при артериальной гипертензии).
- Сдавливание сосуда извне (например, опухолью).
- Повреждение сосудистой стенки.
- Изменение реологических свойств крови.
- Уменьшение объема циркулирующей крови (при кровотечении, обезвоживании).
- Снижение артериального давления (шок, сердечная недостаточность).
- Патология сердца (пороки, сердечная недостаточность), при которой снижается объем выбрасываемой в систолу крови.
Все эти ситуации могут влиять на кровоток как магистральных, так и периферических сосудов. В случае возникновения проблем со стороны сердца, нарушений гемодинамики, изменений объема циркулирующей крови, патологии механизмов свертываемости кровообращение будет нарушено на всех уровнях – от крупных сосудов до самых мелких. Локальные же нарушения (стеноз, тромбоз, гипертрофия сосудистых стенок) отражаются непосредственно на той области, где возникли.
Причины нарушения периферического кровообращения, в принципе, те же, что и центрального. Однако, говоря о патологии кровотока на периферии, в первую очередь подразумевают локальные расстройства циркуляции крови.
Нарушение периферического кровообращения в хирургии — это прежде всего ситуации, связанные с местным прекращением кровотока: тромбоз, эмболия, пережатие сосуда, атеросклероз. Все эти состояния (за исключением, пожалуй, атеросклероза) являются неотложными, требующими немедленного оказания помощи.
Нарушение периферического кровообращения: симптомы
Чем же проявляется локальное прекращение кровотока? Ткани, оказавшиеся без адекватного кровоснабжения, начинают испытывать ишемию, ведь теперь они не получают необходимого для нормальной жизнедеятельности кислорода. Чем сильнее недостаток питания, тем быстрее наступает гибель клеток. В отсутствии необходимой помощи развивается гангрена (т. е. омертвение лишенных кровоснабжения тканей).
Нарушение периферического кровообращения нижних конечностей – наиболее яркий пример. Расстройства кровотока в данном случае могут развиваться внезапно или постепенно.
Перемежающаяся хромота
Наиболее частыми причинами данного состояния являются атеросклероз артерий нижних конечностей, неспецифический аортоартериит, облитерирующий тромбангиит. Кровоток в сосудах нарушается вследствие сужения их просвета за счет постепенного разрастания атеросклеротической бляшки или утолщения стенок в результате неспецифической воспалительной реакции.
Нарушение периферического кровообращения в данном случае проявляется следующей клинической картиной:
- Стадия компенсации. Она характеризуется появлением слабости в ногах, судорог и дискомфорта на фоне физических нагрузок. Однако боль появляется лишь при ходьбе на расстояние не менее 0,5-1 км.
- Стадия субкомпенсации. Прекратить ходьбу из-за боли в ногах пациент вынужден уже через 0,2-0,25 км. Нижние конечности претерпевают некоторые изменения из-за недостатка кровоснабжения: бледная, сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти, истонченный подкожно-жировой слой. Пульсация на артериях ослаблена.
- Стадия декомпенсации. Ходьба без боли возможна на расстояние не более 100 м. Наблюдается гипотрофия мышц, кожа становится легкоранимой, на ее поверхности во множестве появляются трещины и язвочки.
- Стадия деструктивных изменений. В данной ситуации кровоток в сосудах практически полностью прекращается. Нижние конечности покрываются язвами, в особенно тяжелых случаях развивается гангрена пальцев. Трудоспособность резко снижена.
Конечно, нарушение периферического кровообращения при данной патологии развивается длительно. До стадии гангрены проходит немало времени, в течение которого можно принять необходимые меры для предотвращения полного прекращения кровотока.
Артериальные тромбозы и эмболии
В данном случае возникают острые нарушения периферического артериального кровообращения, в считанные часы способные привести к развитию гангрены конечности, если не будет оказана своевременная помощь.
Тромб в артерии может сформироваться на атеросклеротической бляшке, в области воспаления стенки сосуда или его повреждения. Эмболом называют тромб, принесенный током крови из другого участка сосудистого русла. В результате просвет сосуда полностью перекрывается, кровоток прекращается, ткани начинают испытывать ишемию, а при длительном сохранении такой ситуации погибают (развивается гангрена).
Клиника острого нарушения периферического кровообращения
Наиболее стремительное изменение симптоматики наблюдается при эмболии, ведь в данном случае прекращение кровотока наступает внезапно, не оставляя никакой возможности для компенсаторных изменений.
Первые два часа пациент испытывает сильную боль в конечности. Последняя становится бледной и холодной на ощупь. Пульсация на дистальных артериях отсутствует. Постепенно боль уменьшается, а вместе с ней приглушается и чувствительность вплоть до полной анестезии. Двигательные функции конечности тоже страдают, в конечном итоге развивается паралич. Очень скоро возникают необратимые изменения в тканях и их гибель.
При тромбозе картина, в принципе, та же, но развитие клиники не столь быстрое. Рост тромба требует определенного времени, поэтому и кровоток нарушается не сразу. В соответствии с классификацией Савельева различают 3 степени ишемии:
- Характеризуется расстройствами чувствительности.
- Присоединяются двигательные нарушения.
- На этой стадии начинается некроз тканей.
Нарушение периферического кровообращения: лечение
Тактика зависит от тяжести ишемии и скорости развития необратимых изменений в тканях. Острое нарушение периферического кровообращения требует хирургического лечения. В случае постепенного ухудшения кровотока на стадиях компенсации хорошего результата можно достичь и консервативной терапией.
Операции при острых расстройствах кровотока
Консервативное лечение в данном случае неэффективно, т. к. не способно полностью разрушить тромб и устранить препятствие кровотоку. Его назначение возможно лишь в случае тяжелой сопутствующей патологии при условии достаточности компенсаторных реакций. После стабилизации состояния больного выполняется операция по извлечению тромба из просвета сосуда.
Восстанавливают кровоток следующим образом. В просвет пораженной артерии выше места закупорки вводят катетер Фогарти, с помощью которого и производят удаление тромба. Для введения катетера хирургический доступ осуществляют на уровне бифуркации бедренной артерии (при поражении нижней конечности) или плечевой артерии (при поражении верхней конечности). После выполнения артериотомии катетер Фогарти продвигают до места закупорки сосуда тромбом, проводят сквозь препятствие, после чего раздувают и в таком состоянии извлекают. Раздутый баллончик на конце катетера захватывает и увлекает за собой тромб.
В случае возникновения тромбоза в области органически измененной стенки сосуда велика вероятность рецидива. Поэтому после восстановления кровотока необходимо выполнение плановой реконструктивной операции.
Если ситуация была запущена и развилась гангрена конечности, выполняется ампутация.
Терапия при облитерирующих заболеваниях артерий
Консервативное лечение назначается на ранних стадиях заболевания, а также при наличии противопоказаний к хирургическим методам лечения. Основные принципы терапии:
- Устранение факторов, провоцирующих спазм артерий: курение, алкоголь, переохлаждение.
- Назначение спазмолитиков.
- Анальгетики для купирования болевого синдрома.
- Снижение вязкости крови путем назначения антиагрегантов и антикоагулянтов.
- Диета, направленная на снижение уровня холестерина в крови.
- Статины для нормализации липидного обмена.
- Лечение сопутствующих заболеваний, пагубно воздействующих на сосуды: гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклероза.
Однако наиболее эффективным методом лечения остается реконструктивная операция – шунтирование (создание обходного анастомоза), стентирование (установка стента в просвет сосуда).
Подведем итоги
Нарушение периферического кровообращения может быть обусловлено разными причинами. Важно помнить, что длительно существующие или остро возникшие расстройства кровотока могут привести к необратимым изменениям в тканях и закончиться гангреной.
Для профилактики сосудистых нарушений необходимо ведение здорового образа жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек, а также своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию ангиопатий.
Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. В каких органах чаще встречаются белые инфаркты?
2. Перечислите исходы инфаркта развивающегося по типу сухого некроза:
3. Перечислите наиболее частые случаи, при которых возникает парадоксальная
эмболия: а)… б)… в)… г)…
4. Что такое тромбоз?
5. Какие последствия в органе вызывает тромбоз основного артериального ствола?
6. У больного длительно лежавшего в постели, при вставании наступила внезапная
смерть при явлениях удушья и острой сердечной слабости. Требуется поставить
диагноз и обосновать развившуюся клиническую симптоматику
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Перечислите наиболее частые случаи, при которых возникает парадоксальная
эмболия: а)… б)… в)… г)…
2. Как делятся тромбы в зависимости от их отношения к просвету сосуда?
3. Перечислите причины развития инфаркта:
4. Что такое инфаркт?
5. Чем отличается асептический аутолиз тромба от септического аутолиза?
6. На основании данных вскрытия и микроскопии погибшему водолазу был поставлен
диагноз кессонной болезни. Укажите, какие макроскопические находки явились
доказательством данного диагноза.
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Перечислите виды эмболий в зависимости от направления движения эмбола:
2. Назовите неблагоприятные исходы инфаркта миокарда:
3. Назовите морфологические методы микроскопической диагностики некротической
4.Чем объясняется красный цвет инфаркта лёгкого?
5. Что называют тромбоэндокардитом?
6. У больного, умершего от ревматического порока сердца (стенозамитрального отверстия), в левом предсердии обнаружено округлое образование с гладкой
поверхностью, серо – красного цвета, не спаянное со стенкой предсердия. Дайте
обозначение образованию. Укажите, какие условия способствовали его возникновению.
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Назовите причины развития инфаркта миокарда:
2. Назовите исходы инфаркта лёгкого: а)… б)…
3. В каких органах чаще наблюдаются красные инфаркты? а)… б)…
4. Что называют тромбофлебитом?
5. Чем объяснить внезапную смерть при тромбоэмболии лёгочной артерии?
6. Больной с декомпенсированным пороком сердца умер. На вскрытии: в
лёгких – картина бурой индурации, в 6 сегменте правого лёгкого под плеврой
наощупь определяется более плотный участок, на разрезе – тёмно — красного цвета,
треугольной формы с вершиной, обращённой к корню. Сосуд в вершине этого очага
закрыт тромбом. Назовите процесс и объясните его развитие.
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Назовите все возможные исходы тромбоза:
2. Какие рефлекторные акты входят в понятие пульмонокоронарного рефлекса
при тромбоэмболии лёгочной артерии?
3. Перечислите причины инфаркта:
4. В результате чего возникают марантические тромбы и как их ещё называют?
5.В каких условиях при жировой эмболии наступает острая недостаточность и
остановка деятельности правого сердца?
6. Больной скоропостижно скончался. На вскрытии обнаружены следующие
макроскопические изменения: просвет левой средней мозговой артерии закрыт
тромбом, в теменно-височной области левого полушария головного мозга обычные
взаимоотношения серого и белого вещества нарушены, имеется очаг кашицеобразной
консистенции серого цвета. Дайте определение процессу. Каковы причины? Каков
был бы исход данного процесса, если бы больной выжил?
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Перечислите виды эмболии в зависимости от направления движения эмбола:
2. Назовите стадии развития инфаркта:
3. Назовите тромбы в зависимости от их состава:
4. Какие условия необходимы для возникновения опухолевых эмболов?
4. В каких условиях образуется красный тромб?
6. На вскрытии: в передней стенке левого желудочка сердца тусклый
бело-жёлтого цвета очаг с участками красного цвета, с неровными очертаниями
по периферии, западающий с поверхности разреза. Просвет передней межжелудоч-
ковой ветви левой коронарной артерии закрыт тёмно-красными крошащимися
массами, с трудом отделяемыми от стенки. Дайте определение описанным процессам.
Как они взаимно связаны? Какой процесс развился в стенке сердца? Какова его
морфологическая характеристика и причина?
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. На вскрытии доставлен труп пожилого мужчины. Из истории болезни известно, что в
прошлом у него отмечали нарушение мозгового кровообращения. Просветы сосудов
основания мозга резко сужены атеросклеротическими бляшками. При исследовании
головного мозга в области подкорковых ядер справа обнаружена полость около 2,5 см
в диаметре, заполненная прозрачной желтоватой жидкостью. Назовите обнаруженное
образование. Каков его генез? Исходом чего явилось?
2. Назовите факторы, ведущие к тромбообразованию:
3. Каковы источники холестериновой эмболии и механизм её возникновения?
4. Назовите варианты инфаркта миокарда на основании его локализации в
различных отделах сердечной мышцы:
5. Перечислите морфологические разновидности инфарктов:
6. Из каких элементов состоит белый тромб?
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Больной с декомпенсированным пороком сердца умер. На вскрытии:
в лёгких-бурая индурация, в 6 сегменте правого лёгкого, под плеврой
наощупь определяется более плотный участок, на разрезе-тёмно-красного цвета,
треугольной формы с вершиной, обращённой к корню. Сосуд в вершине этого очага
закрыт тромбом. Назовите процесс и объясните его развитие.
2. Чот называют тромбартериитом?
3. Что такое инфаркт?
4. Перечислите исходы тромбоза?
5. Перечислите морфологические разновидности инфарктов:
6. Назовите стадии развития инфаркта:
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Больной скоропостижно скончался. На вскрытии обнаружены следующие
макроскопические изменения: просвет левой средней мозговой артерии закрыт
тромбом, в теменно-височной области левого полушария головного мозга обычные
взаимоотношения серого и белого вещества нарушены, имеется очаг кашицеобразной
консистенции серого цвета. Дайте определение процессу. Каковы его причины?
2. В чём заключается тромбоэмболический синдром?
3. Что называется метастазированием?
4. Из каких элементов состоит белый тромб?
5. Назовите исходы инфаркта лёгкого:
6. Назовите варианты инфаркта миокарда на основании его локализации:
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. У больного, умершего от ревматического порока сердца (стеноза митрального
отверстия), в левом предсердии обнаружено округлое образование с гладкой
поверхностью, серо-красного цвета, не спаянное со стенкой предсердия. Дайте
обозначение образованию. Укажите, какие условия способствовали его
2. Каким образом жировые эмболы из вен нижних конечностей попадают в
капилляры головного мозга?
3. Какой характер чаще имеет инфаркт лёгкого и почему?
4. Перечислите микроскопические части смешанного тромба:
5. Назовите варианты инфаркта миокарда в зависимости от его распространён-
ности в сердечной мышцы:
6. В каких органах чаще встречаются белые инфаркты?
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Из каких элементов состоит белый тромб?
2. Перечислите морфологические разновидности инфарктов:
3. Назовите варианты инфаркта миокарда на основании его локализации в
различных отделах сердечной мышцы:
4. Каков механизм метастазирования злокачественных опухолей?
5. Каковы наиболее опасные последствия флеботромбоза голени?
6. На вскрытии доставлен труп пожилого мужчины. Из истории болезни
известно, что в прошлом у него отмечали нарушение мозгового кровообращения.
Просветы сосудов основания мозга резко сужены атеросклеротическими
бляшками. При исследовании головного мозга в области подкорковых ядер справа
обнаружена полость около 2,5 см в диаметре, заполненная прозрачной желтоватой
жидкостью. Назовите обнаруженное образование. Каков его генез? Исходом чего
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Перечислите виды эмболии в зависимости от направления движения эмбола:
2. Назовите стадии развития инфаркта:
3. Назовите тромбы в зависимости от их состава:
4. Какие условия необходимы для возникновения опухолевых эмболов?
5. В каких условиях образуется красный тромб?
6. На вскрытии: в передней стенке левого желудочка сердца тусклый бело-жёлтого
цвета очаг с участками красного цвета, с неровными очертаниями по периферии,
западающий с поверхности разреза. Просвет передней межжелудочковой ветви левой
коронарной артерии закрыт тёмно-красными крошащимися массами, с трудом
отделяемыми от стенки. Дайте определение описанным процессам. Как они взаимно
связаны? Какой процесс развился в стенке сердца? Какова его морфологическая
характеристика и причина?
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. На вскрытие доставлен труп пожилого мужчины. Из истории болезни известно,
что в прошлом у него отмечали нарушение мозгового кровообращения. Просветы
сосудов основания мозга резко сужены атеросклеротическими бляшками. При
исследовании головного мозга в области подкорковых ядер справа обнаружена
полость около 2,5 см в диаметре, заполненная прозрачной желтоватой жидкостью.
Назовите обнаруженное образование. Каков его генез? Исходом чего явилось?
2. Назовите факторы, ведущие к тромбообразованию:
3. Каковы источники холестериновой эмболии и механизм её возникновения?
4. Назовите варианты инфаркта миокарда на основании его локализации в различных
отделах сердечной мышцы:
5. Перечислите морфологические разновидности инфарктов:
6. Из каких элементов состоит белый тромб?
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Больной с декомпенсированным пороком сердца умер. На вскрытии: в лёгких-
бурая индурация, в 6 сегменте правого лёгкого, под плеврой наощупь определяется
более плотный участок, на разрезе-тёмно-красного цвета, треугольной формы с
вершиной, обращённой к корню. Сосуд в вершине этого очага закрыт тромбом.
Назовите процесс и объясните его развитие.
2. Что называют тромбартериитом?
3. Что такое инфаркт?
4. Перечислите исходы тромбоза:
5. Перечислите морфологические разновидности инфарктов:
6. Назовите стадии развития инфаркта:
Тема: Расстройство кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.
1. Перечислите наиболее частые случаи, при которых возникает парадоксальная
2. Как делятся тромбы в зависимости от их отношения к просвету сосуда?
3. Перечислите причины развития инфаркта:
4. Что такое инфаркт?
5. Чем отличается асептический аутолиз тромба от септического аутолиза?
6. На основании данных вскрытия и микроскопии погибшему водолазу был
поставлен диагноз кессонной болезни. Укажите, какие макроскопические
находки явились доказательством данного диагноза.
Источники: http://www.k2x2.info/medicina/patologicheskaja_anatomija_konspekt_lekcii/p5.php, http://fb.ru/article/253710/narushenie-perifericheskogo-krovoobrascheniya-tromboz-i-emboliya, http://medznate.ru/docs/index-67764.html
Загрузка...
