Низкое артериальное давление при атеросклерозе

Атеросклероз и гипертония: как связаны два заболевания и как их лечить

Артериальная гипертония может выступать как самостоятельным заболеванием, так и вторичным нарушением на фоне других патологий сердечно-сосудистой системы. Два заболевания, характерные для людей пожилого возраста – это атеросклероз и гипертония. Обе патологии взаимосвязаны, приводят к ранней потере трудоспособности и без адекватного лечения сокращают длительность жизни пациентов.

Как атеросклероз влияет на давление?

Известно, что гипертония может быть следствием атеросклероза. Церебральный атеросклероз с гипертензией – это достаточно распространенный диагноз. Заболевание характеризуется изменением просвета сосудов головного мозга, нарушением кровообращения и повышение сосудистого тонуса.

Оба заболевания относятся к возрастным патологиям. Атеросклероз связан с отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов. Они представляют собой липидные соединения, которые со временем увеличиваются в размерах и сужают просвет сосудов. Это провоцирует увеличение сосудистого тонуса.

При атеросклерозе наблюдается:

• нарушение кровообращения;
• ухудшение транспорта кислорода к клеткам органов;
• нарушение сердечной деятельности.

Прогнозируемое осложнение при тяжелой форме атеросклероза – это ишемическая болезнь сердца.

Изменение тонуса сосудов при атеросклерозе и нарушении работы миокарда приводят к развитию сердечной недостаточности и гипертонической болезни. В результате нагрузка на сосуды увеличивается, так как бляшки оказывают давление и провоцируют изменение тонуса, а гипертония наносит удар по органам-мишеням.

Холестериновые бляшки уменьшают просвет сосудов, что приводит к повышению давления

Тем не менее гипертензия и атеросклероз могут развиваться параллельно, как два самостоятельных заболевания.

Атеросклероз и артериальная гипертензия характеризуются одинаковыми осложнениями. Обе патологии провоцируют развитие инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, могут выступать причиной развития левожелудочковой недостаточности и ишемической болезни.

При атеросклерозе опасность представляют тромбы. Это не что иное, как небольшие фрагменты липидных отложений, отделившихся от стенок сосудов. С током крови они проходят по сосудам и артериям и в определенных участках могут создавать препятствие нормальному кровообращению. Возникает закупорка артерии тромбом, кровообращение нарушается, развивается инфаркт миокарда или инсульт.

При гипертонии происходит стремительное повышение артериального давления. Организм не успевает адаптироваться к таким изменениям, нарушается кровообращение и снабжение кислородом важных органов. В тяжелых случаях стремительное повышение давление провоцирует инфаркт миокарда и инсульт головного мозга.

Симптомы атеросклероза и гипертонии

Атеросклероз сосудов и гипертония – это два разных заболевания, с различной симптоматикой, но одинаковыми рисками для здоровья и жизни пациента.

Обе патологии развиваются медленно, но неуклонно прогрессируют. Для атеросклероза характерна симптоматика нарушения мозгового кровообращения:

• снижение когнитивных функций мозга;
• изменение психоэмоционального состояния;
• нарушения сна;
• головокружение;
• шум и звон в ушах.

Эти симптомы объясняют атеросклеротическое поражение мозговых артерий, которым характеризуется церебральный атеросклероз, отягощенный гипертензией. Заболевание развивается медленно, что часто затрудняет диагностику. Снижение когнитивных функций не становится заметно в один день. У пациента постепенно ослабевает память, нарушается внимание, снижается работоспособность. Тяжесть и выраженность симптомов атеросклероза зависит от размеров бляшек, нарушающих кровообращение из-за частичной закупорки сосудов.

Гипертония, отягощенная атеросклерозом, опасна риском развития гипертонической энцефалопатии. Это обусловлено нарушением мозгового кровообращения из-за липидных отложений в стенках сосудов с одновременным повышением артериального давления.

Ослабевание памяти и внимания — симптомы, которые развиваются постепенно

Медикаментозное лечение

Для лечения гипертонии и атеросклероза применяются:

• препараты, снижающие уровень холестерина;
• лекарства гипотензивного действия;
• кардиопротекторы;
• средства для нормализации мозгового кровообращения.

Выбор лекарственных средств осуществляется врачом. Параллельное лечение этих двух заболеваний позволяет снизить скорость прогрессирования сердечно-сосудистых нарушений и избежать опасных осложнений.

Основа лечения атеросклероза – это прием препаратов, которые снижают уровень холестерина. К таким лекарствам относятся статины – Зокор, Флувастин, Ловастатин. Выбор препаратов, назначение схемы и длительности прием таблеток определяется врачом в индивидуальном порядке.

Для контроля артериального давления принимают лекарства гипотензивного действия. Выбор препарата зависит от общего состояния здоровья пациента. Препараты первой линии лечения – это ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эланоприл) и сартаны (Лазартан, Лозап, Телмисартан). Эти лекарственные средства обеспечивают полноценный контроль артериального давления, при этом предупреждая его резкое снижение.

При нарушении когнитивной функции врач может назначать ноотропы или лекарства, улучшающие мозговое кровообращение. Эти лекарства улучшают память и концентрацию внимания пациента, возвращают трудоспособность.

Дополнительно назначают витаминные средства и специальные добавки с кардиопротекторным действием, например, препараты магния.

Народные средства

Атеросклероз и артериальная гипертензия приводят к изменению тонуса артерий. На поздних стадиях развитиях заболеваний эти изменения могут быть необратимы, поэтому для удаления крупных бляшек назначается хирургическая операция. Народные средства рекомендуется использовать для профилактики развития атеросклероза, но не для лечения этой патологии. При отсутствии противопоказаний, допускается применять народные методы в дополнение к медикаментозной терапии на начальных стадиях гипертонии и атеросклероза.

1. Смешать по три больших ложки сушеных плодов шиповника, листьев сушеницы и боярышника. К сбору следует добавить по одной ложке укропа, пустырника и душицы. Тщательно перемешав сбор, необходимо отмерить 3 ложки смеси и залить двумя литрами кипятка. Емкость с настоем необходимо укутать полотенцем и оставить на 5 часов. Лекарство принимают перед каждым приемом пищи по 100 мл. Такой сбор одновременно снижает давление за счет мочегонного эффекта, уменьшает уровень холестерина в крови, положительно влияет на функцию почек и нервной системы.
2. Народное средство от высокого холестерина – это смесь лукового сока с натуральным медом. Необходимо перетереть или перемолоть луковицу, а затем процедить полученную массу через марлю. Следует смешать 4 больших ложи сока с таким же количеством меда и поместить в удобную емкость. Лекарство следует употреблять ежедневно по 2 маленьких ложки. Средство можно хранить в холодильнике.
3. Для снижения уровня холестерина можно заваривать мать-и-мачеху, листья земляники, малину, зверобой. Эти растения принимают как чай, заваривая половину чайной ложки листьев в стакане кипятка. Такие напитки следует пить ежедневно по 1-2 чашки.

Для снижения уровня холестерина рекомендуется дополнительно принимать специальные препараты, подобранные врачом. Следует помнить, что народная терапия уступает в эффективности медикаментозному лечению.

Важно исключить из рациона холестеринсодержащие продукты

Каждый пациент, столкнувшийся с этими патологиями, должен освоить правила питания при гипертонии и атеросклерозе. Подбор рациона при гипертонической болезни и атеросклерозе можно выполнить самостоятельно, такую диету можно применять и при атеросклерозе.

Диета основана на следующих принципах:

• минимум жира в рационе;
• максимум фруктов и овощей;
• регулярное употребление каш;
• введение в рацион ягод;
• ограничение потребления соли.

При атеросклерозе необходимо исключить из рациона все продукты, провоцирующие повышение уровня холестерина – это сливочное масло, любые субпродукты, яйца. Разрешено употреблять нежирную рыбу, нежирный творог, любые каши и нежирные сыры. При гипертонии важно уменьшить потребление соли, так как она задерживает жидкость в организме. Допустимое количество натрия в сутки – не более 4 г.

Для снижения давления и укрепления сосудов рекомендуется употреблять ягоды, травяные сборы и чаи с добавлением лекарственных трав. В рацион следует ввести свежую пучковую зелень.

Наличие лишнего веса отягощает течение гипертонии и атеросклероза. Рекомендуется сократить количество калорий в дневном рационе для постепенно снижения массы тела.

Помимо медикаментозного лечения и диеты, больной должен полностью отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься умеренной физической активностью и нормализовать режим дня. Полезной пищевой добавкой при гипертонии и атеросклерозе является рыбий жир. Введение этого вещества в схему лечения поможет постепенно нормализовать давление и снизить уровень холестерина. Кроме того, рыбий жир положительно влияет на работу миокарда и повышает эластичность сосудов.

Низкое давление: причины, симптомы, лечение, лекарства для повышения давления

Всем известно, как сказывается на продолжительности и качестве жизни высокое давление, а вот с проблемой низкого АД часто один на один остаются те страдальцы, которым оно досталось по наследству или в силу обстоятельств.

Низким считается артериальное давление, не превышающее 100 на 65 мм.рт.ст. Все цифры, которые не достигают этого порога, могут вести к ухудшению кровоснабжения периферии организма и вызывать ряд неприятных симптомов и изменения, связанные с кислородным голоданием, в органах и тканях.

Состояние носит наименование гипотонии. Низкое верхнее давление говорит о снижении сократительных возможностей сердца, низкое нижнее – о проблемах с сосудистой его составляющей или почечных неполадках.

Низкое давление у здоровых

При отсутствии заболеваний физиологическая гипотония может возникать при определенных условиях внешней среды:

• в жарком климате при высокой влажности
• у работников горячих цехов
• в условиях высокогорья
• наиболее подвержены понижениям артериального давления спортсмены
• люди, занимающиеся физическим трудом со значительными нагрузками.

Причины низкого давления

Пониженное АД может быть врожденным или приобретаться под воздействием внешних причин. Основные ситуации, при которых давление падет ниже допустимой нормы, следующие.

Вегето-сосудистая дистония

ВСД и дискоординация сосудистого центра в продолговатом мозге ведут к тому, что просвет сосудов недостаточно сужается при перемене внешних условий среды и давление не удерживается на уровне, достаточном для нормальной работы организма (см. симптомы вегето-сосудистой дистонии).

Церебральный атеросклероз

Атеросклероз сосудов головного мозга у пожилых и стариков имеет похожий механизм гипотонии. Ригидные обызвествленные сосуды не могут менять свой просвет достаточно быстро и хорошо плюс ухудшено кровоснабжение сосудистого центра на фоне все тех же атеросклеротических изменений сосудов мозга.

Снижение объема крови

Острое падение объема циркулирующей крови:

• на фоне кровопотери (см. маточные кровотечения, кровотечения из заднего прохода, кровь из носа и пр.)
• обезвоживания из-за поноса, рвоты, злоупотребления мочегонными или недостаточного поступления жидкости — ведет к понижению давления в сосудистом русле.

Сердечные патологии

Падение сократительной способности сердца (при остром инфаркте миокарда, тампонаде сердца, мерцании или фибрилляции предсердий или желудочков, внезапной коронарной смерти) не обеспечивает достаточный выброс крови и ее напор (давление падает).

Эндокринные нарушения

Такие эндокринные патологии, как недостаточность надпочечников, гипотиреоз обязательно сопровождаются низкими цифрами давления. При надпочечниковой недостаточности в организме не хватает гормонов коркового слоя надпочечников. Дефицит альдостерона приводит к падению уровня жидкости в организме за счет потерь натрия. Падение уровня гормонов щитовидной железы ведет к снижению АД за счет недостаточного тонуса сосудов и урежения сердцебиений.

Тромбэмболия легочной артерии

Тромбэмболия легочной артерии, при которой крупный легочный сосуд закупоривается тромбом из системы нижней полой вены – нередкая причина острой гипотонии.

Тепловой удар, анафилактический или болевой шок

Любой коллапс (например, тепловой удар, интоксикации) или шок (болевой, инфекционно-токсический, анафилактический шок) ведет к резкому депонированию крови в сосудах брюшной полости, обескровливанию периферии (головного мозга и конечностей), сопровождается низким АД.

Прочие причины

• Анемия — хроническая анемия любого происхождения, заболевания, дающие скрытые кровопотери (геморрой, миома матки, язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь), ведут к хроническому вторичному понижению артериального давления.
• Травмы — черепно-мозговая травма может стать причиной повышенного внутричерепного и низкого периферического давления из-за гидродинамического удара спинномозговой жидкости по сосудодвигательному центру.
• Больные онкологией — раковые больные в стадии кахексии также страдают от низких цифр артериального давления.
• Прием лекарственных средств — это лекарственная гипотония, как результат передозировок гипотензивными, мочегонными, сердечными гликозидами, нитратами, миорелаксантами, психотропными и снотворными.

Симптомы низкого давления

Признаки низкого давления могут проявляться в программе самостоятельного заболевания (гипотонии) или, как вторичное состояние при других болезнях. Критерии гипотонии, как нозологической формы:

• давление ниже 110-100 на 65-70 в течение года и дольше
• ранние проявления гипотонии 9с подросткового возраста)
• гипотензивные кризы
• отсутствие причин для вторичной гипотонии.

Кожные покровы

Кожные покровы у гипотоников чаще всего бледные, холодные и влажные. Так как при привычно низком АД, как правило, преобладает влияние парасимпатической нервной системы, то у кожи стойкий белый дермографизм. На фоне хронического кислородного голодания тканей могут быть синие тени под глазами или коричневые круги вокруг них. При острой гипотонии к бледности добавляется синюшность носогубного треугольника и концевых фаланг пальцев. Если гипотония обусловлена гипотиреозом, то кожа бледная, отечная и сухая. Ногти и волосы ломкие.

Желудочно-кишечные расстройства

Изменения ЖКТ также могут быть самыми разнообразными. Если гипотония – вторична на фоне хронических микрокровопотерь из ЖКТ, то дело, скорее всего, идет о гиперацидных гастритах, язвенной болезни или язвенном колите. Тогда будут отмечаться различной интенсивности боли в разных отделах ЖКТ, изжога. Отрыжка воздухом или пищей, расстройства дефекации (запоры или поносы). При гипотиреозе отмечается снижение ферментативной активности и кислотности желудочного сока. Ухудшаются процессы переваривания и всасывания, появляется склонность к диспепсии и запорам.

Центральная нервная система

Состояние центральной нервной системы также страдает различно. При острых состояниях гипотонии (шоке, коллапсе)или черепно-мозговых травмах сознание затуманено или утрачивается. При гипотензии эндокринного генеза отмечается заторможенность, ухудшения памяти и обучения. У гипотоников, как правило, низкая работоспособность, повышенная утомляемость и сонливость. Даже после продолжительного ночного сна человек с артериальной гипотензией может чувствовать себя чрезвычайно разбитым.

Дыхательная система

Легкие на низкое давление реагируют компенсаторной одышкой (особенно в нагрузке), которая призвана улучшить кислородное обеспечение тканей. При ТЭЛА или отеке легких могут выслушиваться различные влажные хрипы, и отделяться розоватая мокрота.

Сердечно-сосудистая система

Показатели работы сердца могут быть как в пределах нормы, так и значительно меняться. Так, при острых сосудистых катастрофах (ТЭЛА, инфаркте миокарда, инсульте) могут быть низкое давление и низкий пульс. Возможны ситуации, когда на фоне частого неровного пульса отмечается гипотензия (например, при фибрилляции желудочков очень низкое давление).

Симптоматическая гипотония при надпочечниковой недостаточности

Если низкое артериальное давление обусловлено недостаточностью надпочечниковой коры, симптомы ее будут следующими.

• При первичной хронической недостаточности минералокортикоидов (болезни Аддисона) прогрессирует мышечная слабость, утомляемость, падение работоспособности. Гипотензия носит стойкий прогрессирующий характер. Компенсаторно учащается сердцебиение и пульс. Отмечается гиперпигментация кожи. Тошнота, рвота и неустойчивость стула сочетаются с болями в животе. Падает сахар крови. Бывают частые ночные мочеиспускания. ЦНС отвечает рассеянным вниманием, падением памяти, депрессиями.
• Вторичная недостаочность надпочечников протекает аналогично, но для нее не характерны гиперпигментации кожи.
• Адиссонический криз – это острое состояние, когда минералокортикоиды в крови падают довольно резко. На этом фоне развивается быстрое снижение АД, сердечная недостаточность, Неукротимая рвота и понос приводят к быстрому обезвоживанию. Расстройства психики сменяются от возбуждения до резкой заторможенности, сопора и комы.

Причины низкого давления у женщины

Женщины наиболее часто доводят себя до гипотонии сами.

• Увлечение монодиетами, голодание, вегетарианство – алиментарные причины низкого АД.
• У менструирующих дам первопричиной может стать банальная анемия на фоне отказа от употребления мяса в сочетании с пренебрежением к первичной профилактике анемий препаратами железа во время месячных.
• Анемизация может наступать и при наличии миомы матки, геморроя.

Беременные могут страдать от падений давления на фоне резкого скачка прогестерона в первом триместре. На поздних сроках от многоводия, беременности двойней, синдрома нижней полой вены и все той же железодефицитной анемии. Наиболее часто из-за растущего живота ухудшается венозный возврат к сердцу, что и способствует уменьшению сердечного выброса и дает падения АД.

В любом случае, если низкое давление впервые развилось при беременности, что делать, должен решать акушер-гинеколог совместно с терапевтом и эндокринологом.

Если давление то высокое, то низкое

Скачки артериального давления всегда менее предпочтительны, чем стабильно высокие или стабильно низкие цифры. Частые перепады артериального давления дают слишком большую нагрузку на сосуды и могут стать предвестниками мозговых или сердечных катастроф (инсульта или инфаркта), так как способствуют отрыву уже образовавшихся тромбов или растрескиванию атеросклеротических бляшек. Которые затем тромбируются.

• Неадекватно подобранная гипотензивная терапия при артериальной гипертензии ведет к тому, что излишние дозы или кратность приема препаратов чрезмерно понижают давление (см. все препараты для снижения давления). Непривычно низкое давление заставляет пациентов хвататься за кофе или стимуляторы, которые дают повторный скачок АД. Формируется замкнутый круг, который рано или поздно закончится нехорошим.
• Метеочувствительные люди с вегето-сосудистой дистонией зачастую имеют перепады давления от высокого к низкому и наоборот (см. как магнитные бури влияют на здоровье).
• Выраженный атеросклероз может стать причиной резкой смены давления, особенно его падений.
• На фоне злоупотребления спиртным сосудистая реакция может быть парадоксальной, и расширение сосудов может сменять их резкий спазм.
• Спастические или острые боли в животе могут стать причиной скачков АД.
• Хронический стресс провоцирует нестабильность артериального давления.

Лечение гипотонии

Лечебные мероприятия по коррекции гипотензии необходимо начинать с:

• нормализации режима дня — полноценного сна в ночные часы, устранения стрессов и перегрузок
• также важно полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов
• избегать обезвоживания и кишечных инфекций.

Разумные физические нагрузки заставляют мышцы выбрасывать в кровеносное русло дополнительные объемы крови, интенсивнее работать сердце, надпочечники и нормализуют кровоток в сосудистом центре, ответственном за уровень АД (см. также как повысить давление в домашних условиях).

Адаптогены

Для терапии хронической гипотонии наиболее мягкими препаратами становятся адаптогены из растительного и животного сырья. Эти средства повышают тонус сосудистого центра, мягко подстегивают сердце и сужают сосуды. Помимо повышения АД эти средства снижают утомляемость, нивелируют сонливость и несколько повышают общий тонус и работоспособность человека.

• Пантокрин (80-100 руб), экстракты пустырника (10 руб), женьшеня (40-70 руб), заманихи и лимонника (30-100 руб), Настойка родиолы розовой (30 руб) и Настойка аралии маньчжурской (40-50 руб). Таблетки Сапарал на основе аралии маньчжурской могут использоваться в качестве стимуляторов давления.
• К традиционным адаптогенам относят и некоторые сорта красного вина, например, кагор. Разумеется, принимать его надо по десертной ложке в сутки, а не литрами.

Альфаадреномиметики

При острых падениях давления (гипотензивных кризах, ортостатических снижениях АД, обморочных состояниях) более эффективны альфаадреномиметики. Препараты повышают давление, стимулируя альфа-адренорецепторы, что ведет к сужению артерий и поддержанию постоянного объема циркулирующей в кровеносном русле крови. Одновременно снижаются сонливость и повышенная утомляемость.

• Растворы для инъекций и таблетки Гутрон, Мидодрин, Мидамин эффективно повышают АД. Они противопоказаны при артериальной гипертензии, недостаточности кровообращения, нарушениях ритма, гиперфункции щитовидной железы, глаукоме, почечной недостаточности.
• В растворах используются и Мезатон (Фенилэфрин), и Норадреналин (Норэпинэфрин), и Фетанол, Мефентермин выпускают в виде драже.
• Стимуляторами центральной нервной системы удается повышать давление и ускорять процессы обучения, снижать утомляемость.
• Непрямые адреномиметики – это Кофеин-бензоат натрия.

Аналептики

• Аналептики, стимулирующие сосудодвигательный центр – это Этилэфрин, Эффортил, Симптол, Нитецамид, Кордиамин, Этимизол, Акринор.
• Аналептики, реализующие эффекты через спинной мозг: Секуринин, Ангиотензинамид.
• Когда низкое давление и высокий пульс, что делать, могут подсказать антихолинэстеразные средства (Беллатаминал, Гинос, Броменвал).

Таким образом, низкое давление – это не всегда просто угнетенное состояние и хроническая слабость, но и риски сосудистых катастроф. Поэтому при низком давлении не разумно заниматься самолечением, а стоит пройти полноценное обследование у терапевта или невропатолога.

Атеросклероз

Атеросклероз — это хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов. Механизм развития атеросклероза состоит в нарушении обмена липидов (жироподобные вещества), особенно холестерина, и последующих изменениях структуры и функции сосудистой стенки, состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови. Заболевание возникает только при значительном длительном повышении уровня холестерина в организме.

Симптомы атеросклероза

• Внешним проявлениям болезни обычно предшествует многолетний бессимптомный период. Считается, что с 30-летнего возраста у большинства людей есть атеросклеротические изменения различной выраженности.
• Проявления атеросклероза – это признаки нарушения функции органов, в которых имеются атеросклеротические бляшки (плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин – жироподобное вещество).
  • Повышение артериального давления, особенно систолического (первая цифра при измерении артериального давления), происходит при развитии атеросклероза аорты и артерий почек.
  • Давящая, сжимающая боль за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке, реже в покое, появляется при развитии атеросклероза собственных артерий сердца.
  • Чувство ускоренного или неритмичного сердцебиения, ощущение пропуска некоторых ударов сердца может появляться также при развитии атеросклероза собственных артерий сердца.
  • Ухудшение памяти и внимания, появление шума в голове, головокружения может свидетельствовать о развитии атеросклероза сосудов головного мозга.
  • Перемежающаяся хромота (внезапное появление болей в голенях при ходьбе, проходящее после остановки), развитие язв (глубоких дефектов кожи и нижележащих тканей) на ногах — признаки атеросклероза артерий нижних конечностей.
  • Появление слабости в одной руке со снижением артериального давления при измерении на этой руке по сравнению с измерением на другой руке — признаки развития атеросклероза артерий верхних конечностей.

Атеросклероз обычно поражает одновременно сосуды разных областей.

После перенесенного инсульта вероятность развития инфаркта миокарда становится выше в 3 раза, а поражение периферических артерий увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 4 раза и инсульта – в 3 раза.

Выделяют следующие клинико-морфологические формы атеросклероза (то есть формы в зависимости от преимущественного расположения атеросклеротических изменений в сосудах, осложнений и исходов).

• Атеросклероз аорты (самого крупного сосуда человеческого тела) приводит к артериальной гипертензии (стойкому повышению артериального давления) и может способствовать формированию атеросклеротических пороков сердца — стенозу (сужение) и недостаточности (невозможность препятствовать обратному току крови) аортального клапана.
• Атеросклероз сосудов сердца называется ишемической болезнью сердца и может привести к развитию:
  • инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока к нему);
  • нарушений ритма сердца;
  • пороков сердца (структурные нарушения сердца);
  • сердечной недостаточности (заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением органов в покое и при нагрузке, часто сопровождающееся застоем крови).

• Атеросклероз сосудов мозга ведет к различным нарушениям умственной деятельности, а при полном закрытии сосуда – к ишемическому инсульту (гибель участка мозга вследствие прекращения притока к нему крови).
• Атеросклероз почечных артерий обычно проявляется артериальной гипертензией.
• Атеросклероз артерий кишечника может привести к инфаркту кишечника (гибель участка кишечника вследствие полного прекращения притока крови к нему).
• Атеросклероз сосудов нижних конечностей приводит к развитию перемежающейся хромоты (внезапное появление болей в голенях при ходьбе, проходящее после остановки), развитию язв (глубокие дефекты кожи и нижележащих тканей) и др.
• Атеросклероз артерий верхних конечностей (встречается реже других, предполагается по снижению артериального давления на одной руке) может привести к появлению слабости в одной или обеих руках.

Причины атеросклероза окончательно не изучены.

Предполагается, что возможными причинами могут быть инфекции (заболевания микробной природы), в первую очередь цитомегаловирусная и хламидийная, так как у многих больных атеросклерозом выявлены антитела (собственные белки организма, образующиеся для борьбы с чужеродными агентами) к данным микроорганизмам.

В развитии и прогрессировании атеросклероза играют роль некоторые факторы.

• Модифицируемые (то есть те, которые можно устранить или откорректировать).
  • Образ жизни:
    • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
    • злоупотребление жирной, богатой холестерином (жироподобное вещество) пищей;
    • особенности личности и поведения – стрессовый тип характера (наличие бурной эмоциональной реакции на различные раздражители);
    • злоупотребление алкоголем;
    • курение.
  • Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).
  • Сахарный диабет (заболевание, при котором нарушено вхождение в клетки глюкозы – простого углевода) с уровнем глюкозы в крови натощак более 6 ммоль/л (норма 3,3-5,5 мммоль/л).
  • Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови).
  • Абдоминальное ожирение (то есть объем талии более 102 см).

• К немодифицируемым факторам (то есть к тем, которые невозможно изменить) относятся следующие.
  • Возраст — старше 45 лет.
  • Мужской пол (мужчины заболевают атеросклерозом на 10 лет раньше женщин).
  • Наличие в семейном анамнезе (у ближайших родственников в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин) случаев раннего атеросклероза:
    • семейные гиперхолестеринемии (передающаяся по наследству предрасположенность к повышенному образованию липидов в печени);
    • инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца вследствие прекращения кровотока к нему);
    • ишемический инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему);
    • внезапная смерть (ненасильственная смерть в течение 1 часа от появления острых симптомов).

Влияние всех перечисленных неблагоприятных факторов приводит к нарушению целостности эндотелия (внутренний слой сосудов) и на фоне нарушения липидного обмена вызывает развитие атеросклероза.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились давящие боли за грудиной, нарушения памяти, перемежающаяся хромота, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни:
  • выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания;
  • могут быть указания на атеросклероз различных сосудов, перенесенный инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока к нему) или инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращениия кровотока к нему) у пациента или его близких родственников;
  • может быть получена информация о семейной гиперхолестеринемии.
• Физикальный осмотр. При осмотре могут отмечаться бледность или цианоз (синюшность) кожи.
  • При перкуссии (простукивании) может быть выявлено расширение сердца влево.
  • При аускультации (выслушивании) сердца выявляются сердечные тоны и шумы при развитии атеросклеротических пороков сердца (структурные нарушения сердца вследствие атеросклероза).
  • При атеросклерозе аорты, брахиоцефальных артерий (сосудов, приносящих кровь головному мозку), почечных артерий над ними выслушивается систолический шум (то есть шум во время сокращения желудочков). Артериальное давление может быть повышено.
• Анализ крови и мочи. Проводятся для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень:
  • сахара и общего белка крови;
  • креатинина (продукт распада белка);
  • мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
• Липидограмма. Анализ крови на липиды – жироподобные вещества.
  • Выделяют проатерогенные липиды (жироподобные вещества, способствующие развитию атеросклероза) – это холестерин, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды, липопротеин.
  • Существуют и антиатерогенные липиды (жироподобные вещества, препятствующие развитию атеросклероза) – это липопротеиды высокой плотности.
  • Вычисляется коэффициент атерогенности – соотношение проатерогенных к антиатерогенным липидам (если он больше 3, то риск атеросклероза высокий).
• Иммунологический анализ крови. Определятся:
  • содержание антител (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) к цитомегаловирусу и хламидиям (микроорганизмы, которые предполагаются в качестве причины атеросклероза);
  • уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
• Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить:
  • ритмичность сердцебиений;
  • наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца);
  • размеры отделов сердца и его перегрузку.
• Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) демонстрирует наличие систолического шума над аортой при ее атеросклерозе, а при формировании атеросклеротических пороков сердца – наличие соответствующих шумов над клапанами сердца.
• Эхокардиография (ЭхоКГ – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца). При ЭхоКГ оценивают:
  • размеры полостей сердца и толщину его стенок;
  • состояние клапанов сердца;
  • утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца);
  • наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке).
• Ультразвуковое исследование сосудов (брахиоцефальных сосудов, сосудов почек, нижних и верхних конечностей) позволяет выявить атеросклеротические бляшки (плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин), оценить степень ухудшения кровотока.
• Рентгенография органов грудной клетки – оценивает размеры и расположение сердца, изменение конфигурации сердца, появление застоя крови в сосудах легких.
• Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, который позволяет получить точное изображение сердца.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, который позволяет получить точное изображение сердца.
• Коронарокардиография (ККГ) – метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови.
• Ангиография различных сосудов (например, брахиоцефальных, сосудов верхних и нижних конечностей) — метод, при котором в сосуды вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови.
• Проведение генетического анализа с целью выявления генов (носителей наследственной информации), отвечающих за развитие наследственной гиперхолестеринемии, проводится у близких родственников пациентов с наследственной гиперхолестеринемией.
• Консультации специалистов при подозрении на наличие атеросклероза различных органов:
  • кардиолога (при ишемической болезни сердца);
  • офтальмолога (атеросклероз сосудов глазного дна);
  • невролога (атеросклероз сосудов головного мозга);
  • нефролога (атеросклероз почечных артерий);
  • сосудистого хирурга (атеросклероз аорты, сосудов верхних и нижних конечностей).

Лечение атеросклероза

Немедикаментозное лечение атеросклероза.

• Нормализация массы тела.
• Дозированные физические нагрузки в условиях достаточного притока кислорода. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом локализации и выраженности атеросклероза, а также сопутствующих заболеваний.
• Диета с ограничением поступления животных жиров, обогащенная витаминами и пищевыми волокнами, калорийность которой соответствует нагрузкам пациента.
  • Рекомендуется отказ от приема жирной и жареной пищи.
  • Желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительнее морскую) 2-3 раза в неделю.
  • Овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона.
• Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь повышает уровень триглицеридов (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами), способствует увеличению массы тела, утяжелению течения подагры (нарушению обмена мочевой кислоты), провоцирует повреждение мышц у пациентов, принимающих статины (группа препаратов, влияющих на синтез липидов печенью).
• Отказ от курения. Курение значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда и поражения артерий нижних конечностей. Отказ от курения, напротив, сопровождается повышением в крови антиатерогенных веществ (веществ, препятствующих атеросклеротическому поражению сосудов).
• Исключение стрессовых ситуаций (конфликтных ситуаций дома и на работе).

Медикаментозное лечение атеросклероза.

• Статины – снижают синтез холестерина печенью и его внутриклеточное содержание, повышают разрушение липидов (жироподобных веществ), обладают противовоспалительным действием, препятствуют повреждению новых участков сосудов.
  • Статины повышают срок жизни пациентов, снижают частоту осложнений атеросклероза и выраженность поражения сосудов.
  • Статины могут вызывать повреждения печени и мышц, поэтому при приеме статинов необходимо регулярно контролировать анализы крови на предмет появления в них продуктов разрушения печени (аланин-аминотрансфераза – АЛТ) и мышц (креатин-фосфокиназа – КФК).
  • Нельзя применять статины при активных заболеваниях печени (если уровень АЛТ более, чем в 3 раза превышает норму).

• Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике (группа препаратов, препятствующих всасыванию холестерина в кишечнике). Эффект этой группы препаратов ограничен, так как холестерин, поступающий с пищей, составляет примерно 1/5 часть всего холестерина в организме, а 4/5 холестерина образуется в печени.
• Секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы) – группа препаратов, связывающих желчные кислоты, содержащие холестерин, в просвете кишечника и выводящие их из организма. Могут вызывать запоры, вздутие живота, нарушения вкуса.
• Фибраты – группа препаратов, снижающих уровень триглицеридов (маленьких молекул жироподобных веществ) и повышающих уровень липопротеидов высокой плотности (защитных веществ, препятствующих атеросклерозу). Можно использовать совместно со статинами.
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – группа препаратов, полученных из мускулатуры рыб. Снижают уровень триглицеридов, уменьшают риск нарушений ритма сердца, продлевают срок жизни больных после инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие полного прекращения притока крови к ней).

Хирургическое лечениепроводится в зависимости от расположения атеросклеротических бляшек.

• При атеросклерозе коронарных артерии (собственных артерий сердца) применяется ряд мер.
  • Чрескожные методы вмешательства (то есть без раскрытия грудной клетки, медицинские инструменты вводятся через сосуды под контролем рентген-установки):
    • баллонная ангиопластика (введение внутрь пораженного сосуда специального баллончика и его раздувание, что способствует расширению просвета сосуда);
    • стентирование (введение в зону сужения сосуда стента – сетчатого каркаса). Стенты бывают цельнометаллические и с лекарственным покрытием, замедляющим развитие атеросклероза; открытые операции на сердце;
    • аорто-коронарное шунтирование – создание дополнительного притока крови к сосудам сердца от аорты,
    • маммаро-коронарное шунтирование — создание дополнительного притока крови к сосудам сердца от внутренней грудной артерии.
  • При атеросклерозе брахиоцефальных артерий (сосудов, доставляющих кровь к головному мозгу) применяются:
    • чрескожные методы вмешательства – стентирование общей сонной или внутренней сонной артерии;
    • открытые операции – эндартерэктомия (удаление внутреннего слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови на ее поверхности).
  • При атеросклерозе нижних или верхних конечностей применяются:
    • чрескожные методы вмешательства – стентирование поврежденной артерии нижней конечности, чаще бедренной или подколенной;
    • открытые операции – эндартерэктомия.
  • При атеросклерозе артерий кишечника проводится только удаление части кишечника при его инфаркте (гибель участка кишечника при полном прекращении кровотока к нему).

Экстракорпоральные методы лечения (иммуносорбция липопротеинов, каскадная плазмофильтрация, плазмосорбция, гемосорбция и др.) – это изменение состава и свойств крови пациента вне организма с помощью специальных приборов.

Применяются для лечения тяжелых форм атеросклероза. Разрешены детям (с массой тела не менее 20 кг) и беременным.

Осложнения и последствия

Независимо от локализации атеросклеротических изменений различают две группы осложнений: хронические и острые.

• Хронические осложнения. Атеросклеротическая бляшка ведет к стенозу (сужению) просвета сосуда (стенозирующий атеросклероз). Поскольку формирование бляшки в сосудах — процесс медленный, возникает хроническая ишемия (недостаточное поступление питательных веществ и кислорода вследствие сниженного притока крови) в зоне кровоснабжения данного сосуда.
• Острые осложнения. Они обусловлены возникновением тромбов (сгустков крови), эмболов (сгустков крови, оторвавшихся от места образования, перенесенных током крови и закрывших просвет сосуда), спазмом (сжатием) сосудов.

Прогноз при атеросклерозе зависит от его локализации и степени выраженности. Наиболее благоприятно протекает атеросклероз аорты, наименее благоприятно – атеросклероз собственных артерий сердца.

Устранение модифицируемых (то есть тех, на которые можно повлиять) факторов риска и своевременное полноценное лечение могут значительно продлить срок жизни пациентов и улучшить ее качество.

Профилактика атеросклероза

• Первичная профилактика атеросклероза (то есть до его появления).
  • Немедикаментозное воздействие на модифицируемые (то есть которые можно изменить) факторы риска:
    • нормализация массы тела;
    • соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров и поваренной соли (до 5 грамм в сутки), обогащенной витаминами и клетчаткой;
    • отказ от приема алкоголя и курения;
    • индивидуально подобранный уровень физических нагрузок;
    • ограничение эмоциональных перегрузок;
    • контроль и достижение целевого уровня холестерина (общий холестерин ниже 5,0 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности ниже 3,0 ммоль/л);
    • нормальные показатели глюкозы (простого углевода) крови;
    • артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст.
  • Медикаментозное лечение липидных нарушений (дислипидемии – нарушения соотношения липидов (жироподобных веществ) или гиперхолестеринемии – повышения уровня холестерина крови).

• Вторичная профилактика (то есть у людей с имеющимся атеросклерозом) направлена на предотвращение прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов и развитие осложнений.
  • Немедикаментозное воздействие на модифицируемые (то есть которые можно изменить) факторы риска.
  • Медикаментозное лечение липидных нарушений (дислипидемии – нарушения соотношения липидов (жироподобных веществ) или гиперхолестеринемии – повышения уровня холестерина крови).
  • У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного притока крови к сердцу) или перенесших ишемический инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему), необходимо назначение следующих групп лекарственных препаратов:
    • антиагреганты (препараты, ухудшающие свертываемость крови за счет препятствия склеиванию тромбоцитов – кровяных пластинок);
    • бета-адреноблокаторы (препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений, препятствующие развитию нарушений ритма сердца, снижающие артериальное давление и повышающие силу сердца);
    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – группа препаратов, нормализующих артериальное давление, защищающих сердце, сосуды и почки;
    • антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, обеспечивающая более полный блок фермента, превращающего ангиотензин, чем ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) применяются преимущественно при непереносимости ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (например, появлении кашля на фоне их приема) или в комбинации с ними.

Дополнительно

• Содержание холестерина в крови при атеросклерозе повышается за счет:
  • повышения его синтеза (объединения) в организме;
  • нарушения выведения;
  • повышенного поступления холестерина с пищей (незначительная часть, не более 1/5 части холестерина крови).
• При атеросклерозе внутри стенок артерий формируются атеросклеротические бляшки — плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин. Эти бляшки сужают просвет сосуда, повышают его жесткость (то есть препятствуют расширению сосуда при усиленной работе органа, требующей повышенного притока крови). Атеросклеротическая бляшка, выпячиваясь внутрь сосуда, препятствует нормальному течению крови и способствует образованию тромбов (сгустков крови). В результате просвет сосуда может полностью закрыться, что приводит к гибели питаемого им органа.

• Холестерин необходим для организма – он используется для:
  • построения некоторых гормонов (веществ, регулирующих функции организма);
  • восстановления оболочек клеток (особенно головного мозга).

• В экономически развитых странах атеросклероз является самой частой причиной заболеваемости и общей смертности (смертность от любых причин).
• Атеросклерозом болеют в основном пожилые люди.
• У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз чаще, чем у женщин.

• Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.
• Руководство по амбулаторно– поликлинической кардиологии. Под. ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР– Медиа, 2006. С.199–222.
• Руководство по кардиологии. Учебное пособие в 3– х томах. Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. М.: ГЭОТАР– Медиа, 2008.

Что делать при атеросклерозе?

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Источники: http://gipertoniya.guru/info/ateroskleroz-i-gipertoniya/, http://zdravotvet.ru/nizkoe-davlenie-prichiny-simptomy-lechenie-lekarstva-dlya-povysheniya-davleniya/, http://lookmedbook.ru/disease/ateroskleroz