Обследования по диагнозу артериальное давление

Диагностика и исследования кровяного давления при начальной гипертонии и тяжелой гипертензии

Артериальная гипертензия – распространенное мультифакторное заболевание со стойким повышением давления выше 140/90 мм рт. ст. Скрытое течение болезни и симптомы, часто проявляющиеся при многих других недугах, сильно затрудняют диагностику гипертонии. Часто она обнаруживается случайно, и если это происходит на поздних стадиях, осложнения уже необратимы.

Исследование артериального давления поможет выявить гипертензию на начальном этапе развития. Это позволяет предотвратить хроническое течение, которое чревато осложнениями со стороны разных органов.

При подозрении на артериальную гипертензию врач проводит осмотр и назначает обследование. Диагностические мероприятия предполагают подтверждение стабильно высоких показателей давления, определение степени и формы (первичная или вторичная) гипертонии, выявление поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний и установление причины болезни. Решающий метод диагностики – регулярные измерения давления.

Симптомы и жалобы на высокое давление

Диагностика артериальной гипертензии начинается со сбора анамнеза. Больной рассказывает о симптомах, которые его насторожили обратиться к врачу.

На первой стадии проявление симптомов незначительное. Бессонница, головокружение, слабость, снижение работоспособности чаще всего расцениваются как переутомление, а визит к врачу откладывается раз за разом.

Симптомами гипертонической болезни могут быть:

1. Головная боль в затылочной области или висках.
2. Боль и давящее чувство в груди.
3. Общая слабость.
4. Мелькание перед глазами.
5. Шум в ушах.
6. Расстройства центральной нервной системы, сопровождающиеся повышенной раздражительностью, тревогой, снижением памяти и работоспособности, быстрой утомляемостью.

Выраженность признаков индивидуальна. На ранней стадии гипертонии они могут проявляться периодически при повышении давления, у некоторых людей – не наблюдаются вовсе.

Постепенно болезнь прогрессирует, сосуды и сердце адаптируются к высокому кровяному давлению и воспринимают его как норму. При этом гипертоника лишь иногда беспокоят тяжесть и боль в затылке и учащенное сердцебиение.

Измерение артериального давления

Обнаружить гипертоническую болезнь позволяют:

• исследование пульса и артериального давления;
• осмотр;
• электрокардиограмма.

Наиболее информативным методом является постоянный контроль показателей давления. Измерения производятся с помощью тонометра.

Для получения точных цифр требуется соблюдать правила проведения процедуры измерения:

• В течение часа перед измерением нельзя курить, пить крепкий чай или кофе, принимать пищу, физически нагружать организм, применять капли для глаз или носа и другие лекарственные средства, повышающие давление. Пациенту следует адаптироваться к окружающей обстановке и провести 5-10 минут в спокойной удобной позе.
• Пациент должен находиться в сидячем (с опорой на спину) или лежачем положении. Рука должна лежать неподвижно на ровной поверхности. Плечо не должно быть сдавлено одеждой. Манжета тонометра располагается на плече, на уровне сердца, на 2,5 см выше локтевой ямки.
• На первичном приеме давление измеряется на обеих руках с 2-минутным перерывом. При наличии существенной разницы в показателях (5 мм) в дальнейшем измерения выполняются на руке, на которой были получены более высокие цифры. Как правило, давление измеряют на «нерабочей» руке.

При небольшом отличии между показателями кровяного давления берется среднее значение.

Суточный мониторинг артериального давления дает возможность получить наиболее полное представление об артериальном давлении. Привычные условия самостоятельного суточного контроля исключают колебания давления под влиянием внешних воздействий, в том числе «синдрома белых халатов». Особенно ценен этот метод для установления стадии уже диагностированного заболевания.

Важно выявить соотношение между ночным и дневным давлением. При этом за основу берется базальное давление, измеряемое сразу после ночного сна в положении лежа, когда пациент еще не поднимался с постели.

Остальные измерения производятся по индивидуальному графику и фиксируются в дневнике. Данные могут записываться в автоматическом режиме с помощью прибора, закрепленного на теле.

Лабораторные и диагностические исследования

Современная медицина берет на вооружение самые разнообразные методы обследования сердечно-сосудистой системы и имеет в своем распоряжении соответствующее оборудование. При своевременном обращении человека за помощью постановка диагноза не потребует длительных или дорогостоящих процедур.

Традиционно для детальной диагностики назначаются общий и биохимический анализы крови. Определяется уровень холестерина и сахара в крови. Общий анализ мочи выявляет нарушения в работе почек, влияющих на повышение давления чаще других органов при вторичной гипертонии.

Для уточнения диагноза назначаются следующие мероприятия:

1. Прослушивание тонов сердца выполняется с помощью стетоскопа (фонендоскопа) на первом медицинском осмотре. Прибор позволяет выслушивать усиление или ослабление шумов и тонов сердца в процессе его работы. Осмотр должен проводиться в теплом и тихом помещении, в положении пациента стоя. Кроме того, врач проводит опрос, в результате которого оценивает наследственную предрасположенность пациента к артериальной гипертензии, факторы риска, под воздействием которых повышается опасность развития болезни, влияние принимаемых медицинских препаратов. На основании метода аускультации назначаются дальнейшие диагностические процедуры.
2. Электрокардиограмма (ЭКГ) — один из основных незаменимых методов диагностики гипертонической болезни. Он отражает состояние сердечной мышцы, нарушения сердечных ритмов, которые регистрируются в виде штрихов на специальной ленте. Посредством ЭКГ выявляется гипертрофия стенки левого желудочка, характерная для гипертонии.
3. Не менее эффективными являются ультразвуковые исследования сердечной деятельности. Допплерография – безопасный способ изучения состояния сосудов (в первую очередь, сонных и мозговых) и движения крови в них. Эхокардиография (УЗИ сердца) уточняет данные, полученные после ЭКГ, демонстрирует параметры сердца, его структуру, недостатки в строении. Дополнительный рентген-метод артериографии отражает состояние стенок артерий.
4. Осмотр глазного дна. При повышении кровяного давления изменения затрагивают и мелкие сосуды, в том числе глазные. В начальной стадии артериальной гипертензии происходит неравномерное расширение вен и сужение артерий, при нормализации давления они приходят в норму. При переходе заболевания во вторую стадию со стойким повышением давления сосуды подвергаются склеротическим изменениям – необратимым. При возникновении серьезных осложнений наблюдается отек сетчатки и зрительного нерва, снижается острота зрения. Глаза – один из органов-мишеней при гипертонии.
5. На основе данных анализа мочи назначается УЗИ почек и почечных артерий. Используется для исключения почечной гипертензии и оценки роли почек в повышении давления. Может быть проведено УЗИ щитовидной железы.

Крайне важно ответственное отношение пациента к своему здоровью. Следует помнить, что артериальная гипертензия затрагивает все жизненно важные системы организма и без надлежащего лечения может привести к серьезным осложнениям в виде инфарктов и инсультов или к смерти.

Раннее выявление патологии и диагностика гипертонии сделают возможным полное излечение без наступления последствий.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ПОНЯТИЕ ОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Кровяное давление — это давление крови на стенки кровеносных со­судов и камер сердца, важнейший энергетический параметр системы крово­обращения, обеспечивающий непрерывность кровотока в кровеносных сосу­дах.

Источником энергии для создания кровяного давления в сердечно-со­судистой системе служат сокращения мускулатуры желудочков сердца, вы­полняющих роль нагетательного насоса. Вспомогательную роль играют сок­ращения скелетной мускулатуры, пульсация артерий, передающаяся на рас­положенные рядом вены, периодические сокращения вен.

В физико-химическом отношении кровь является суспензией высокой концентрации, так как около 36-48% её объёма составляют форменные эле­менты. О движущейся крови можно говорить как о двухфазной системе, в осевом токе которой находятся эритроциты, а в периферическом ( присте­ночном ) слое перемещается плазма, имеющая меньшую вязкость. Течение крови в сосудах в норме носит в основном ламинарный характер.

Клапаны сердца, аорты, лёгочной артерии и вен выполняют только одну функцию : обеспечивают одностороннее направление движения крови по сосудам, то есть исключают противоток.

В соответствии с анатомо-физиологическим строением сердечно-сосу­дистой системы различают внутрисердечное, артериальное, венозное и ка­пиллярное давление.

Давление в венах измеряется в мм водного столба, на остальных участках сосудситой системы — в мм ртутного столба.

Внутрисердечное давление неодинаково в разных камерах сердца и резко различается в фазах систолы и диастолы, то есть зависит от мощ­ности сердечного сокращения. В полости левого желудочка у здорового взрослого человека величина кровяного давления составляет в период систолы в среднем 120 мм ртутного столба, в период диастолы — 4 мм рт.ст., в правом желудочке соответственно 25 и 2 мм ртутного столба, ибо мощность левого желудочка примерно в 5-6 раз больше.

Артериальное давление — давление, развиваемое кровью в артериаль­ных сосудах организма.

Артериальное давление ( tensio arterialis ) — интегральный пока­затель, отражающий результат взаимодействия многих факторов : систоли­ческого объёма сердца, скорости выброса крови из желудочков сердца, частоты и ритма сердечных сокращений, сопротивления стенок артерий растягиванию, суммарного сопротивления кровотоку так называемых резис­тивных сосудов или сосудов сопротивления ( сосудов, имеющих малый просвет ), суммарного объёма так называемых ёмкостных сосудов ( в ос­новном вен ), объёма циркулирующей крови, вязкости, гидростатического давления столба крови.

Артериальное давление определяется совокупностью факторов, сос­тавляющих функциональную систему, поддерживающую постояноство кровяно­го давления в организме по принципу саморегуляции.

Артериальное давление составляет результат действия этой системы с участием нейро-гуморальных и метаболических факторов.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПОСТОЯНСТВО

1. Воздействие влияний среды физическая нагрузка эмоциональное напряжение экстремальные воздействия

2. Центральное звено функциональной системы кора, гипоталамус сосудодвигательный центр

3. Физиологические пути и механизмы, изменяющие кровяное давление

изменения работы сердца

изменения массы крови

регионарное перераспределение крови

4. Результат действия функциональной системы +- АД

5. Воздействие изменений кровяного давления на баро­рецепторы сосудов

6. Периферическое звено функциональной системы барорецепторы сосудов

Контроль за АД осуществляется с помощью ряда систем и факторов : ренин-ангиотензин-альдостероновой ситемы, симпатической нервной систе­мы, предсердного натрийуретического гормона, водного и электролитного, в частности натриевого баланса, некоторых свойств сосудистой стенки, её гладких мышечных клеток и эндотелия.

Энзим ренин образуется в клетках юкстагломерулярного аппарата по­чек из неактивных предшественников препроренина и проренина. Он высво­бождается под влиянием целого ряда факторов : гипотензии, гипонатрие­мии, гиповолемии, симпатической активности. Ренин превращает гликопро­теин ангиотензиноген в ангиотензин 1, который превращается в биологи­чески активный ангиотензин 2 при прохождении крови через лёгкие. Прев­ращение происходит вод влиянием энзима, находящегося на поверхности эндотелиальных клеток — ангиотензинпревращающего фермента. Между анги­отензином 2 и ренином существует механизм обратной связи. Возможно и образование ангиотензина 3. Ангиотензин 2 является мощным вазоконс­триктором, который вызывает повышение общего периферического сопротив­ления за счёт спазма артериол. Ангиотензин 2 влияет на увеличение вы­работки альдостерона надпочечниками, происходит задержка натрия и воды с последующей гиперволемией. Все эти механизмы вызывают повышение АД.

Самый высокий уровень АД, возникающий в момент систолы, называют систолическим или максимальным АД. Различают систолическое давление боковое и конечное. Боковое систолическое давление есть давление кро­ви, передаваемое на стенки сосудов. Конечное систолическое давление обусловлено суммой потенциальной и кинетической энергии, которой обла­дает масса движущейся крови. Оно больше бокового давления на 10-20 мм рт.ст.

Разность между конечным и боковым систолическим давлением называ­ют ударным давлением или гемодинамическим ударом. Величина ударного давления отражает деятельность сердца и состояние сосудистых стенок.

Диастолическое давление — самый низкий уровень АД, который возни­кает во время диастолы, зависит от периферического сопротивления кро­вотоку и частоты сердечных сокращений.

Разность между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением.

Для гемодинамики решающее значение имеет величина среднего давле­ния, которая в артериях определяется отношением суммы всех изменений давления за сердечный цикл ко времени этого цикла.

Норма артериального давления (ВОЗ) равна 140/90 мм рт.ст., систо­лическое давление колеблется в пределах 100-140 мм рт.ст., диастоли­ческое 60-90 мм рт.ст., пульсовое давление — 40-50 мм рт.ст. У детей артериалльное давление ниже, чем у взрослых. С возрастом артериальное давление повышается.

Существует формула З.Д.Волынского для вычмсления АД : систолическое давление 102 + ( 0,6 х возраст ) диастолическое давление 63 + ( 0,4 х возраст )

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ АД

Состояние систолическое АД диастолическое АД

мм рт.ст. мм рт.ст.

Норма менее 140 менее 90

Пограничная АГ 140-150 90-95

мягкая АГ 140-179 90-104

умеренная АГ 180 105-114

тяжёлая АГ 200 115

синдром АГ 220 130

систолическая АГ 160 90

Капиллярное давление в артериальном отрезке капилляра большого круга кровообращения равно 30-50 мм рт.ст., в венозном — 15-25 мм рт.ст., в малом круге — 10 мм рт.ст.

Венозное давление — наиболее низкое кровяное давление в сосудис­той системе и равно в горизонтальном положении 60-100 мм водного стол­ба.

Устойчивость кровяного давления в организме обеспечивается функ­циональными системами, поддерживающими оптимальный для метаболизиа тканей уровень АД. Системы работают по принципу саморегуляции, благо­даря которому любые колебания АД через определённое время прекращают­ся, и АД возвращаются к исходному уровню.

Прессорные влияния на сердечно-сосудистый аппарат осуществляются через симпатическую НС, нейромедиатором которой является норадреналин, а также адреналин , кортикостероиды и ренин-ангиотензинные системы.

Депрессроное действие оказывают простагландины ( PGI2, простацик­лин ) и кинины.

Методы измерения АД. Прямое измерение АД ( прямая манометрия ) осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца с помощью капилляра и впервые было осуществлено в 1733 году у лошади Хейлсом. Так может измеряться артериальное и венозное давление.

Непрямое измерение АД осуществляется путём уравновешивания давле­ния внутри сосуда через его стенку и мягкие ткани тела ( компрессион­ные методы ).

Наиболее адекватным является компрессирование надувной манжетой Реклингаузена, накладываемой вокруг конечности или сосуда и обеспечи­вающей равномерное циркуляторное сжатие находящихся внутри неё тканей и сосудов.

Впервые компрессионная манжета была предложена итальянcким врачом Рива-Роччи ( S.Riva-Rocci, 1863-1937 ) в 1896 году.

Основными измеряемыми величинами являются систолическое или мак­симальное, диастолическое или минимальное и среднее или среднединами­ческое.

Обычно измеряют АД в плечевой артерии, в которой оно близко к аортальному. В ряде случаев измеряют АД в артериях пальцев рук, бедра, голени.

Как было сказано выше, простейшим является метод, предложенный Рива-Роччи. На среднюю часть плеча надевают компрессионную манжету ши­риной 12-14 см и быстро поднимают в ней давление до уровня, заведомо превышающего ожидаемое систолическое давление. Артерия при этом пере­жимается. Затем, медленно выпуская воздух из манжеты, пальпаторно оп­ределяют появление пульса в лучевой артерии и по манометру отмечают уровень давления в манжете в этот момент. Оно соответствует систоли­ческому АД.

В течение длительного времени повышение АД определяли лишь при пальпации пульса. Так, Брайт более 100 лет назад определял напряжённый пульс при болезнях почек.

Непрямые способы определения АД включают 3 метода : пальпаторный, аускультативный и осциллометрический.

Звуковой или аускультативный метод имеет в своей основе открытый в 1905 году Николаем Сергеевичем Коротковым, петербугским врачом-хи­рургом (1874-1920 ) феномен звучания артерии при сдавлении её извне.

Н.С.Коротков установил, что если на артерию подать внешнее давление, в ней возникают звуки ( тоны, шумы ), которые прекращаются как только внешнее давление превысит систоличческое. Затем метод был детально разработан М.Б.Яновским.

Н.С.Коротков закончил Московский университет в 1898 году, стал хирургом, участвовал в русско-японской войне в 1904-1905 году в Мань­чжурии. Оказывая помощь раненым, он сталкивался с большими трудностями хирургического лечения посттравматических аневризм. Молодой врач за­дался целью найти такие признаки, которые помогли бы хирурги опреде­лить судьбу конечности ещё до перевязки повреждённой артерии, то есть решить вопрос, останется ли конечность жизнеспособной после операции или она сразу же после неё омертвеет. Н.С.Коротков вспомнил, что ещё Н.И.Пирогов советоавл в каждом сомнительном случае прибегать к выслу­шиванию аневризмы. Н.С.Коротков начал выслушивать аневризму артерии после наложения манжеты аппарата Рива-Роччи.

8 ноября 1905 года Н.С.Коротков рассказал об открытом им звуковом методе бескровного определения АД в Военно-медицинской Академии. Про­должил изучение этого метода терапевт профессор М.В.Яновский.

В 1912 году на 4 съезде терапевтов Д.О.Крылов, ученик М.В.Яновс­кого, сделал доклад, где обощались различные аспекты коротковских зву­ковых явлений.

В 1962 году ВОЗ рекомендовала метод Короткова, как наиболее целе­сообразный для врачебной практики.

Прослушивая плечевую артерию в локтевом сгибе в процессе её де­компрессии, определяют моменты появления и прекращения звуков и отме­чают по манометру соответствующее этим моментам уровни внешнего давле­ния. Н.С.Коротков описал 4 фазы звуковых явлений во время измерения АД.

1 фаза — появление первых тонов, что указывает на систолическое давление. В сдавленной артерии при ослаблении сжатия пульсовые волны в определённый момент начинают преодолевать сопротивление манжеты и рас­тягивать сосудистую стенку, в связи с чем появляется феномен 1 тона. Давление в артерии в систолу становится несколько выше давления в ман­жете, и первые порции крови, проникая в сосуд ниже сужения, вызывают

колебания расслабленной стенки пустого сосуда.

2 фаза — появление шумов компрессии. Уменьшая давление в манжете, выслушивают появление шумов компрессии, которые зависят от вихревых движений крови ниже места сужения и от степени сдавления сосуда.

3 фаза — появление тонов. При падении давления шумы вновь сменя­ются тонами, ибо ещё большее снижение давления в манжете и уменьшение степени сужения артерии приводит к тому, что в сосуд попадает всё больше крови, увеличивая колебания сосудистой стенки. Вновь определя­ются звучные тоны.

4 фаза — исчезновение тонов. После достижения максимума звучные тоны становятся тише, почти не определяются, а затем и полностью исче­зают, что соответствует минимальному ( диастолическому ) давлению.

Иногда при аускультативном методе существует феномен » провала » коротковских тонов, особенно при определении » бесконечного тона » Об­разцова, неправильно обозначаемое как » нулевое минимальное давление «, когда наблюдается самостоятельное звучание стенок артерий, что име­ет место при недостаточности аортального клапана и больших физических нагрузках у спортсменов, а также при анемиях и тироетоксикозе. Значе­ние феномена не всегда ясно, он свидетельствует о снижении сосудистого тонуса.

В то же время у лошадей, которым измеряют АД на репице у хвоста с помощью манжеты, мало чем отличающейся от применяемой в медицинской практике, аускультативных феноменов, аналогичных коротковским тонам и шумам, не возникает, хотя уровень АД у них почти совпадает с таковыми у человека ( 100-110 / 70-80 мм рт.ст. ). Поэтому не следует исходить из того, что коротковские тоны — обязательный атрибут пульсирующего сосуда при его сдавлении.

Для измерения величины АД применяют сфигмоманометры : с ртутным манометром ( диапазон измерений 0-260 мм рт.ст. +- 3 мм рт.ст. ) и мембранным манометром ( 20-300 мм рт.ст. +- 4 мм рт.ст.).

АД зависит от пола, возраста, веса больного, характера трудовой деятельности, времени суток ( колебания до 20 мм рт.ст. ). Оно может повышаться при нервно-психических и физических нагрузках, после обиль­ной еды, употреблении крепкого чая и кофе. Эти колебания касаются главным образом систолического давления и в меньшей степени — диасто­лического. Наиболее низкое артериальное давление определяется утром, натощак, в покое, то есть в тех условиях, в которых определяется ос­новной обмен, поэтому такое давление называется основным или базальным.

Повышение систолического давления выше 140 мм рт.ст., а диастоли­ческого выше 90 мм рт.ст. называется артериальной гипертензией.

Снижение систолического давления ниже 100 мм рт.ст. и диастоли­ческого ниже 60 мм рт.ст. называется артериальной гипотензией.

Если окружность плеча полная ( более 45 см ) или тонус мышц резко повышен, например, при кровоизлиянии в головной мозг, то показатели АД оказываются завышенными на 15-25 мм рт.ст. В этих случаях их следует проводить повторно 2-3 раза с переывами, измерять давление, не снимая манжеты, и учитывать средние показатели.

Разница давления на правой и левой руке не превышает 5 мм рт.ст. и зависит от угла отхождения подключичной артерии и степени уплотнения стенки сосуда. На подколенной артерии давление на 20-40 мм рт.ст., чем на плечевой артерии.

Повышение АД указывает на гипертоническую болезнь или симптомати­ческую гипертензию.

При недостаточности аортального клапана систолическое давление несколько повышено, диастолическое понижено ( высокое пульсовое давле­ние ).

Повышение АД на руках и снижение его на ногах характерно для ко­арктации аорты.

При мерцательной аритмии АД меняется от сокращения к сокращению, и его средний уровень можно установить лишь при повторных измерениях.

Низкое АД наблюдается при кардиогеннои и анафилактическом шоке, при кровотечении, надпочечниковой недостаточности, при сепсисе, после резкой отмены преднизолона.

Как конституциональная особенность понижение АД имеет место у лиц астенического конституционального типа, особенно в вертикальном поло­жении — ортостатическая гипертензия.

Снижение только систолического давления при нормальном диастоли­ческом ( при уменьшении пульсового давления ) наблюдается при миокар­дитах, перикардитах.

Для измерения давления в бедренной артерии манжету накладывают на бедро обследуемого, который лежит на животе, и выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке.

Давление может не определяться на руке с одной стороны при неспе­цифическом аортоартериите, так что следует определять давление на обе­их руках и на обеих ногах.

Ошибки в измерении АД :

1. У лиц с мощным развитием мышц плеча или большим жировым слоем может оказаться недостаточной длина или ширина манжеты.

2. Не следует перераздувать манжету.

3. Точка выслушивания должна определяться по месту отчётливой пульсации.

4. Нарушение условий подготовки пациента. Суточные колебания сис­толического давления у здоровых — 30 мм рт.ст., а диастолического — 10 мм рт.ст.

5. Некоторые лица повышают АД резким тоническим сокращением мышц конечностей в момент обследования, приёмом адренэргических средств ( в моче — эфедрин, тахикардия ) или выкуривают сигарету, в которую добав­ляют капроновую нить.

6. Стрессовая реакция на измерение АД, синдром » белого халата «. В предстартовый период у спортсменов АД повышается до 200/110 мм рт.ст.

Существует метод суточного мониторирования АД, который помогает исключить прежде всего гипертонию » белого халата «.

Артериальная гипертензия может быть связана с гипертонической бо­лезнью ( за рубежом она называется эссенциальной идиопатической арте­риальной гипертензией ) или быть вторичной. Вторичная гипертензия включает почечную, эндокринную, нейрогенную, при сердечно-сосудистой патологии.

Диагностика и лечение гипертонической болезни

Диагностика гипертонической болезни (ГБ) и обследование больных с повышенным артериальным давлением (АД) проводятся в строгой последовательности с целью идентификации характера заболевания и назначения адекватного лечения.

Гипертоническая болезнь — это распространенное заболевание невротического характера, главным признаком которого является повышенное артериальное давление. По определению академика А.Л. Мясникова, гипертония — это невроз, направленный своим острием на сосудистый аппарат. ГБ необходимо отличать от гипертонии, то есть симптома некоторых других заболеваний, когда повышение показаний АД является вторичным признаком (например, при хроническом нефрите или заболеваниях эндокринных желез). Такое состояние у больных называют симптоматической гипертонией.

В этологии гипертонической болезни различают:

• острые психоэмоциональные травмы;
• продолжительные или повторяющиеся эмоциональные напряжения;
• нарушения нервной деятельности, происходящие на фоне климакса у женщин;
• неврологические расстройства, вызванные травмой головы;
• наследственную предрасположенность;
• эндокринные нарушения;
• ожирение;
• употребление спиртных напитков и курение;
• гиподинамию;
• патологии почечной деятельности;
• возрастные факторы.

До сих пор причины возникновения этого заболевания остаются до конца не выясненными.

Гипертоническая болезнь: клиническая картина

Последствием нервных напряжений, поступающих извне через сигнальные системы в высшие отделы головного мозга, становится создание так называемых застойных очагов возбуждения. Именно они являются действующей причиной, которая нарушает правильную регуляцию тонуса артериол. Далее возникает обескровливание почки — ишемия. В результате этого в кровь поступает ренин — особое вещество, продукт деятельности почек. Некоторая часть белков крови превращается в гипертензин, оказывающий сильное сосудосуживающее действие.

Главный симптом гипертонической болезни — постоянно повышенное артериальное давление. Гипертензия наступает в момент сужения артерий или их мелких ответвлений (артериол). У многих людей изначально сужение артериол провоцируется спазмом, а далее их просвет постоянно остается в суженном состоянии вследствие утолщения стенки. Для прохождения этих узких отрезков поток крови должен усилить работу сердца, что провоцирует значительные вбросы крови в русло сосудов. Именно так происходит повышение давления, приводящее к ГБ. Этот процесс является хроническим с постоянным повышением систолического (верхнего) давления до 139 мм ртутного столба и диастолического (нижнего) — до 90 мм ртутного столба.

Обычно отсчет повышенного АД начинается после трехкратной фиксации врачом уровня 140/90 мм рт. ст. у пациентов, которые не принимают лекарства для понижения давления. Незначительное устойчивое повышение АД не является поводом для постановки диагноза гипертоническая болезнь.

Признаки начальной и поздней стадий гипертонической болезни

На начальной стадии заболевания пациенты могут не ощущать никаких недомоганий и не подозревать о своей патологии, продолжая вести активный образ жизни, а редкие случаи тошноты, головокружения или слабости — списывать на переутомление.

Жалобы и обращения к врачу обычно наблюдаются лишь при поражении определенных органов-мишеней, чувствительных к подъему АД. Так, при первых изменениях в мозговом кровообращении отмечаются головокружение, шумы и боли в голове, снижение работоспособности и памяти. Немного позже к этим признакам присоединяются слабость, двоение и «мушки» перед глазами, затрудненность речи. Все эти симптомы носят периодический характер. На поздних стадиях заболевания возможно кровоизлияние в мозг.

Кроме того, постепенно (с развитием гипертонической болезни) появляется большой риск нарушения сердечной деятельности: изменение ритма работы желудочков, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. При прогрессировании дисфункции левого желудочка неизбежно появляется затрудненность дыхания во время даже незначительных физических нагрузок, диагностируется астма сердечного генеза. На фоне гипертонического криза могут произойти отек легких и тяжелая форма сердечной недостаточности. В итоге все эти изменения могут привести к инфаркту миокарда. Иногда при гипертонии ухудшается зрение, понижается светочувствительность вплоть до полной слепоты.

Гипертоническая болезнь: основные симптомы

Самым выраженным симптомом, сопровождающим все типы ГБ, являются опоясывающие головные боли с сильной локализацией в затылочной части и далее распространяющиеся на всю область головы. Они могут возникать в любое время суток (чаще всего ночью или после пробуждения) и значительно усиливаться при стрессах, переживаниях. Другими частыми спутниками повышенного АД являются:

1. Характерные сердечные боли с концентрацией в левой части грудины сверху, возникающие спонтанно, без провокаций, в виде психологического или физического напряжения и не купирующиеся нитроглицерином.
2. Затрудненное дыхание, одышка (поначалу только после физических напряжений, а в дальнейшем и в состоянии покоя, что является признаком тяжелого поражения миокарда).
3. Отеки ног, связанные с задержкой в организме воды и натрия (возникают после приема некоторых гипертензивных средств или вследствие нарушения почечной деятельности).
4. Туман, пелена, черные мушки перед глазами характерны при функциональных нарушениях кровообращения в сетчатке глаз, при тяжелых формах патологий: тромбозе сосудов, кровоизлиянии или отслоении сетчатки. Может начаться диплопия с тяжелыми осложнениями (вплоть до полной потери зрения).

Различают три стадии гипертонической болезни: от 140/90 до 160/100 — первая стадия, от 160/100 до 180/100 — вторая стадия, от 180/100 и выше — тяжелая третья стадия.

Диагностика артериальной гипертензии

Для постановки диагноза ГБ необходимо определение стабильности повышения АД и его степени для исключения вторичного характера заболевания и идентификации его типа, возможного выявления других клинических состояний, в том числе сердечно-сосудистых (применение метода «дифференциальная диагностика»).

Во время первичного осмотра измеряется давление на обеих руках (в дальнейшем его измеряют на той руке, где показатель выше). У пациентов пожилого возраста АД измеряют повторно в положении стоя, а у людей до 30 лет — на ногах. Для точной диагностики выполняют 2-3 измерения с интервалом в неделю.

Суточное монтирование давления (СМАД) имеет большое значение в выявлении следующей информации:

• суточная вариабельность АД;
• динамика во времени;
• ночная гипертензия и гипотензия;
• равномерность эффекта от применения гипотензивных средств.

Рекомендуемая частота измерений такова: через каждые 15 минут в период бодрствования и через 30 — во время сна. Этот анализ обладает высокой степенью информативности, но не является популярным из-за его высокой стоимости. Нормальные значения для периода бодрствования составляют 120/70 мм рт. ст. для периода сна — 120/70 мм рт. ст. (разница должна составлять около 20%).

Комплексное обследование включает в себя диагностику сопутствующих симптомов, влияющих на сердечно-сосудистые осложнения, и исключение вторичных артериальных гипертензий. Каждому пациенту назначаются:

• сбор анамнеза;
• общий анализ мочи;
• определение уровня гемоглобина, калия, гематокрита, калия, креатинина, глюкозы;
• определение уровня холестерина ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов;
• рентген грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• обследование у офтальмолога (осмотр глазного дна);
• УЗИ брюшной полости.

Если вторичные признаки АД не обнаружены, на этом обследование заканчивается, ставится диагноз, назначается лечение первичной гипертонической болезни. Для уточнения симптоматической природы заболевания пациент направляется на дополнительные исследования.

В целом методика диагностирования ГБ отработана и не представляет сложности для опытных врачей, а своевременное обращение пациентов за помощью дает возможность назначить эффективное лечение, не допускающее развития тяжелой формы заболевания.

Источники: http://giperton.com/diagnostika, http://studfiles.net/preview/6199408/, http://proserdce.ru/gipertoniya/diagnostika-gipertonicheskoj-bolezni.html