Окклюзивный тромбоз стадия реканализации

Окклюзивный тромбоз стадия реканализации

Тромбоз вен — острое заболевание, в основе которого лежит образование тромба в просвете вены, связанное с нарушением оттока венозной крови.

Факторами риска развития тромбоза глубоких вен являются:

• возраст старше 60 лет;
• тяжелая операция или травма;
• злокачественные новообразования;
• беременность и применение оральных контрацептивов.

По данным зарубежной литературы, наибольшим риском сопровождаются ортопедические и абдоминальные операции, а также вмешательства под общим обезболиванием, сопровождающиеся иммобилизацией. Другими причинами венозного тромбоза являются врожденные или приобретенные тромбофилии.

Вероятность возникновения тромбоза увеличивается при сочетании вышеперечисленных факторов.

Такие заболевания как инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные нарушения, повреждение спинного мозга и нефротический синдром также сопровождаются увеличением риска венозных тромбоэмболий.

Чаще всего поражаются глубокие вены нижних конечностей (общая бедренная, бедренная, глубокая бедренная, подколенная и задние большеберцовые вены), а также большая подкожная вена.

Формы венозного тромбоза:

• окклюзивный;
• пристеночный;
• флотирующий.

Наиболее прогностически неблагоприятным, эмболоопасным, является флотирующий тромбоз. Флотирующий — плавающий, колеблющийся в токе крови — тромб имеет единственную точку фиксации в дистальном отделе. Флотирующая часть тромба движется асинхронно со стенками вены, что препятствует ее адгезии к сосудистой стенке.

Если флотирующий тромб потерял точку фиксации, то он целиком превращается в эмбол. Длина флотирующего участка не определяет его эмбологенности. Более важную роль в данном случае играет соотношение диаметра вены и толщины тромба: чем шире сосуд по отношению к тромбу, тем более высока вероятность эмболии.

При подозрении на флотирующий характер тромба классическую пробу Вальсальвы проводить нельзя! Возможно использование ее модификации без натуживания, с задержкой дыхания. Флотирующая часть тромба четко лоцируется на всем протяжении, не фиксирована к стенкам вены, движется в такт с дыханием.

Исследование необходимо проводить с особой тщательностью!

В поперечной плоскости в режиме ЦДК лоцируется циркулярное цветовое окрашивание (вдоль всех стенок вены).

При локализации тромба в дистальном сегменте поверхностной бедренной вены или в подколенной вене для исключения флотации целесообразно проведение проксимальной мануальной компрессионной пробы Сигела.

Наличие флотирующего тромба в просвете вены является показанием к проведению ангиографического исследования для решения вопроса об имплантации кава-фильтра. При необходимости кава-фильтр устанавливают в просвете нижней полой вены, ниже уровня впадения почечных вен.

Кава-фильтр при ультразвуковом исследовании в продольном сечении визуализируется как линейные гиперэхогенные структуры в полости вены, в поперечном сечении — как 3–4-точечные гиперэхогенные структуры, вокруг которых в режиме ЦДК определяется окрашивание всего просвета нижней полой вены. При тромбозе кава-фильтра отмечается полное или частичное отсутствие окрашивания в режиме ЦДК. После установки кава-фильтра необходим УЗ-контроль за его состоянием с оценкой правильности установки КФ (вдоль оси вены), состояние стенки вены и окружающих тканей в зоне фиксации ножек КФ, проходимости в зоне КФ (Гольдина И. Н.).

Пристеночный и окклюзирующий тромбы не отходят от стенок вены и движутся с ними синхронно. Окклюзирующий тромб фиксирован к венозным стенкам на всем его протяжении. Просвет вены заполнен либо гипоэхогенными, либо гетерогенными эхо-массами и не сжимается при компрессии датчиком.

При дуплексном сканировании следует оценить наличие тромба, его характер, локализацию, структуру, протяженность, влияние на гемодинамику.

Обязательным является описание характера проксимальной границы тромба.

Самым чувствительным и специфичным признаком тромбоза глубоких вен является неполная сжимаемость вены.

УЗ-признаки окклюзирующего тромбоза:

• при компрессии датчиком вена не сжимается.
• в В-режиме просвет вены заполнен тромботическими массами различной эхогенности;
• диаметр тромбированной вены увеличен по сравнению со здоровой контрлатеральной стороной (на ранних стадиях заболевания);
• отсутствуют изменения диаметра вены при дыхании;
• кровоток в допплеровских режимах не лоцируется;
• в некоторых случаях наблюдается компенсаторное расширение притоков поверхностных или глубоких вен.

УЗ-признаки флотирующего тромбоза:

• при компрессии датчиком вена сжимается не полностью;
• тромб визуализируется как расположенная в просвете вены структура различной эхогенности, при этом между тромбом и стенками вены наблюдается свободное пространство (то есть отсутствует фиксация проксимальной части тромба к стенкам вены);
• в режиме ЦДК в проксимальном сегменте между стенками вены и тромбом определяется кровоток (циркулярное окрашивание);
• верхушка тромба совершает свободные колебательные движения в просвете вены, движется асинхронно со стенкой.

УЗ-признаки пристеночного тромбоза:

• при компрессии датчиком вена сжимается не полностью;
• тромботические эхомассы неподвижны вследствие того, что спаяны с одной из стенок вены; в режиме ЦДК на участке тромба просвет вены окрашивается не полностью;
• в спектральном режиме определяется монофазный кровоток или кровоток, синхронизированный с дыханием.

Сегментарный тромбоз клинически часто протекает бессимптомно.

Обычно местом первичного тромбообразования является створка венозного клапана или клапанный синус. Тромбозы часто локализуются первично в синусах венозных клапанов и распространяются по ходу вены.

Тромбоз — не статичное состояние, а динамичный процесс.

Варианты тромбоза

Возможны следующие варианты его развития:

• полный или частичный лизис тромба;
• отрыв тромба с эмболизацией сосудов малого круга кровообращ ения; прогрессирование тромбообразования с распространением процесса в проксимальном и/или дистальном направлении, тромбозом притоков, перфорантных вен;
• формирование стойкой тромботической окклюзии. При отсутствии реканализации тромб постепенно замещается фиброзной тканью. Венозный отток крови осуществляется через систему коллатералей. Формируется хроническая окклюзия сегмента глубоких вен, которая приводит к развитию венозной гипертензии, что лежит в основе формирования хронической венозной недостаточности;
• организация тромба с последующей реканализацией вены.

Реканализация (восстановление просвета) вены идет за счет ретракции тромба, а также гуморального и клеточного лизиса. На ранних стадиях разрешения острого тромбоза при дуплексном сканировании определяется начальная реканализация тромбированной вены — в режиме ЦДК лоцируются единичные участки окрашивания. На компрессию датчиком пораженная вена практически не реагирует. Диаметр ее увеличен, просвет — заполнен гетерогенными тромботическими массами.

По мере восстановления просвета вена начинает реагировать на компрессию датчиком (во время компрессии диаметр реканализованного сосуда уменьшается), кроме того, в режиме ЦДК она окрашивается более интенсивно. В просвете вены визуализируются неоднородные, гетерогенные линейные эхоструктуры, стенки уплотнены и утолщены. Регистрируется монофазный, не синхронизированный с дыханием кровоток.

В условиях практически полной реканализации вены тромботические массы носят характер пристеночных. Стенки вены уплотнены, утолщены, наблюдаются гетерогенные, преимущественно гиперэхогенные, пристеночные структуры.

При компрессии датчиком вена практически полностью сжимается. Регистрируется монофазный, не синхронизированный с фазами дыхания кровоток. В процессе реканализации глубоких вен отмечается разрушение клапанного аппарата (девальвуляция) пораженного сегмента вены. При пробе Вальсальвы рефлюкс регистрируется уже в фазу вдоха, затем он лавинообразно нарастает и продолжается в течение длительного отрезка времени. При первичной клапанной недостаточности волна регургитации гораздо меньшей интенсивности, амплитуды и длительности начинается через 1–2 секунды после натуживания.

При полном восстановлении проходимости вены на перенесенный тромбоз указывает неравномерное утолщение ее стенок и девальвуляция (створки клапанов разрушены или адгезированы к стенкам вены). Следует отметить, что своевременное назначение адекватной современной тромболитической терапии может приводить к быстрому восстановлению проходимости вены с сохранением функциональности клапанного аппарата.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Что такое окклюзивный тромбоз и чем он опасен

Из-за плохого тока крови по венам у человека может появиться отечность и боль в конечностях. Любой тромбоз считается опасным заболеванием, он несет угрозу человеческой жизни, если своевременно не начать лечение. На сегодняшний день этот недуг является очень распространенным.

Причины появления

Существует ряд причин, которые могут спровоцировать появление этого заболевания. К ним можно отнести:

• преклонный возраст;
• перенесенные роды (наибольшая вероятность, если проводили кесарево сечение);
• период беременности;
• излишний вес;
• переломы нижних конечностей;
• наличие полостных операций в суставах нижних конечностей;
• долгие поездки и перелеты;
• курение;
• использование некоторых лекарств;
• онкология;
• прием женщинами гормональных контрацептивов;
• употребление алкогольных напитков;
• неактивный, малоподвижный образ жизни;
• наличие тромбофилии (врожденные склонности к появлению тромбозов).

Недуг характеризуется тем, что поражает все больше молодых людей. В группу риска попадают люди, которые в связи со своей профессией много стоят или сидят, к примеру за столами, в автомобилях.

Учеными было доказано, что если человек часто летает в самолетах, то процесс тромбообразования в его организме может значительно усилиться. Для уменьшения риска используют подставки специализированного типа. Благодаря им происходит процесс смягчения уровня давления, под которое попадает бедренная часть нижней конечности.

Симптомы заболевания

К симптомам заболевания можно отнести следующие:

• болезненные ощущения в нижних конечностях, которые имеют ноющий и распирающий характер (боли начинают усиливаться во время сгибаний конечностей);
• болезненные ощущения во время ходьбы, которые могут намного затруднить процесс, порой даже до невозможности;
• ярко выраженные постоянные плотные отеки;
• увеличенные подкожные вены;
• синий цвет кожных покровов;
• чувство жжения в нижней конечности;
• высокие температурные показатели.

В большинстве случаев пациент начинает жаловаться на отекание одной конечности, но иногда возможно и отекание сразу двух. Отек может дать о себе знать всего лишь за пару суток. Степени и уровни отека могут варьироваться. К примеру, после ночного сна они могут уменьшиться в размере.

Диагностика и лечение

Для того чтобы определить наличие и состояние тромба, врач может отправить пациента на обследования. Среди них может быть обследование с помощью МР-флебографии, в ходе нее можно выявить место дислокации тромба. При этом получают сигнальный уровень о том, как движется кровь и в каких участках из-за тромба движение крови отсутствует.

Благодаря МНО крови специалисты исследуют ее свойства на сворачиваемость. Благодаря флебографии, если появляется версия появления флотирующего тромба, проводят ультразвуковое исследование сосудов после того, как введут необходимые контрастные вещества. С помощью метода ультразвукового дуплексного исследования можно рассматривать участки просвета между сосудами.

У такого заболевания, как окклюзионный тромбоз, лечение проводится в стационарных условиях.

Главное условие при этом — остановить процесс роста тромба и его дальнейший процесс растворения. Очень важно проводить профилактику такого заболевания, как тромбоэмболия легочных артерий.

Кроме этого, следует восстановить проходимость кровяного тока в венах, которые были поражены. Чрезвычайно важно нормализовать степень свертываемости крови для того, чтобы предупредить всевозможные последствия заболевания.

Чаще всего этот недуг лечат с помощью консервативного метода. Его главная программа включает в себя активную двигательную деятельность, постоянное ношение компрессионного белья, применение местного лечения, фармакотерапии и физиотерапии.

Окклюзирующий тромбоз считают очень тяжелым и коварным недугом. Человеку придется применить много усилий для избавления от него. Во избежание развития этого тромбоза нужно периодически посещать флеболога.

Окклюзионные тромбы могут потребовать медикаментозного лечения. Врач может назначить пациенту определенные лекарственные препараты, которые будут корректировать кровяные свойства и уменьшать образование сгустков в венозных областях.

В некоторых случаях человеку могут назначить оперативное вмешательство. До того как начнут проводить обследование, пациента должны транспортировать в лежачем положении, и до обследования он должен находиться в постели.

При оперативном вмешательстве используют установку артериовенозных шунтов, это своеобразные трубки, сделанные из синтетики, благодаря им для кровяных потоков создают новые пути. Могут использовать метод прошивания вены, который также часто применяют при варикозной болезни. С помощью этого метода на участке, где преобладает нарушение тока крови, проводят прошивание.

Таким образом, зашитая вена просто убирается из строя кровеносной системы, она должна исчезнуть сама по себе. Также могут применять удаление тромбов с помощью тромболизиса. Благодаря катетеру, который вводят в сосуд, тромб начинает получать растворяющее вещество.

Помимо оперативного и терапевтического способа лечения можно использовать и другие методы. Например, в некоторых случаях человеку устанавливают металлический имплантат в вене, для того чтобы улавливать тромбы. Введение «зонтика» в участок нижней вены совершается с помощью сосуда.

Имплантат имеет особенность — захватывание тромбов, которые попадаются ему в кровяном потоке. Такой метод можно применять в случае отказа от оперативного вмешательства.

Профилактические меры

Во избежание заболевания человеку следует уменьшить время, когда он находится постоянно в одних и тех же позах, поэтому важно вовремя делать разминку. Избегайте поз, когда нога находится на ноге.

Реже носите одежду, которая стесняет движения, сюда же можно отнести ношение ремней. Очень полезными для профилактики будут занятия по плаванию. Перед тем как ляжете спать, погуляйте на свежем воздухе. Важно соблюдение рациона, который не будет способствовать тому, что кровь повысит свою вязкость.

Начните больше употреблять продуктов, которые богаты витамином Е, а вот витамин К лучше исключить из рациона. Следите за тем, чтобы пища была богатой на клетчатку, больше всего ее во фруктах и овощах. Если будете добавлять в пищу артишок, яблочный уксус, перец и чеснок, то сможете понизить вязкость крови.

Днем важно пить жидкость в умеренных количествах. Избегайте тех блюд, из-за которых может задерживаться жидкость в соединительных тканях, это блюда, в которых много соли. Очень полезны такие продукты, как рыба, морские продукты, масло льна, с содержанием Омега-3.

Осложнения и прогнозы

Если ход болезни пустить на самотек и не заниматься лечением, тромб оторвется и попадет в артерию легких, что вызовет быстрый летальный исход.

Из-за закупорки в разных местах тромб может повлечь за собой появление инфаркта, инсульта и ряда других заболеваний, что впоследствии может сделать больного инвалидом.

Если заболевание не обнаружили вовремя и не начали лечение, то существует риск утраты жизни из-за процессов легочной эмболии. В основном это относится к ногам.

В случае если появление тромбоза спровоцировали кратковременные факторы (травмы, вынужденная на некоторое время ограниченность движений, операции), то по окончании лечения этого заболевания оно зачастую больше не дает о себе знать.

Если же какие-либо причины, которые спровоцировали появление недуга, не исчезли (при онкологии, сахарном диабете, нарушенном обмене веществ, при сердечной недостаточности), но человек прошел успешный курс лечения, то недуг все равно может возвращаться, и тромбы могут давать о себе знать снова.

Окклюзивный и неокклюзивный тромбоз: что это такое и в чем разница?

Патологии сосудов все чаще начинают встречаться в медицинской практике. Среди них достаточно распространенная патология – тромбоз. Она характеризуется образованием сгустков в сосудистом просвете. Встречается два вида заболевания: окклюзивный и неокклюзивный. Неокклюзивный тромбоз – заболевание, закрывающее лишь часть просвета сосудов.

Окклюзивным тромбозом называют патологию, сопровождающуюся практически полным закрытием сосудистого просвета. При этом наблюдается полная остановка кровообращения на участке. Спустя время сгусток прирастает к стенкам вен, что грозит серьёзными осложнениями в виде инвалидности и смертельного исхода. В некоторых случаях можно говорить и про совместно протекающее воспаление в венозных стенках – тромбофлебит.

Болезнь чаще всего поражает нижние конечности, а именно сосуды голени, подколенную часть. Встречается и окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Иногда поражается область таза и бедренная берцовая вена.

О чем в этой статье:

Причины появления болезни

Окклюзивный тромбоз всегда опасен не только для здоровья, но и жизни человека. Если игнорировать терапию, образование отрывается и двигается по сосудам, что может причинить тромбоэмболию и привести к смерти больного.

Кроме этого полная блокировка просвета может привести к инфаркту, инсульту и последующей инвалидности больного.

Любой вид тромбоза считается чрезвычайно опасным заболеванием, которое может привести к плачевным последствиям. Независимо от того, поражена глубокая, или поверхностная вена патология возникает из-за аналогичных причин. Для этого нужно определенное влияние факторов.

Все они в совокупности имеют определенное негативное действие на сосуды. Они разделяются на некоторые группы, в зависимости от возникновения.

Существуют объективные причины, названы триадой Вирхова. К ним относится:

• медленное течение крови. Такой процесс становится провокатором застойных явлений в крови;
• высокая густота крови. Такое свойство крови характерно для больных на онкологию, печеночные патологии, при нарушении обменных процессов в организме;
• изменение структуры венозной стенки. Патология появляется в связи с влиянием многих факторов, включая операцию, травму.

Еще одной немало важной причиной можно назвать облучение во время лечения опухолей. Этот процесс провоцирует появление такой патологии. Также влияет употребление некоторых лекарств, которые делают кровь густой.

Есть и другие причины, способны повлиять на развитие болезни. Они относятся к внешним факторам.

К второстепенным причинам возникновения окклюзивного тромбоза, специалисты относят влияние:

1. Возраста. Под влиянием возрастных изменений меняется структура сосудов.
2. Перенесенных родов.
3. Ожирения.
4. Перенесенных переломов ног.
5. Проведенных операций на суставах ног.
6. Курения.
7. Употребления определенных лекарственных средств.
8. Наличия онкологических новообразований.
9. Злоупотребления спиртных напитков.
10. Отсутствия физической активности в жизни.
11. Врожденной склонности к тромбообразованию.
12. Облитерирующего атеросклероза.

Эти причины влияют практически на каждого человека. Из-за этого болезнь поражает все больше людей молодого возраста.

Также заболеванию подвержены люди, у которых сидячая работа.

Основные симптомы тромбоза

Существует ряд характерных признаков, указывающих на поражение этого типа патологии. Поначалу клиническая картина смытая, разглядеть истинные причины тех, или иных симптомов очень сложно. К тому же признаки напрямую зависят от распространения тромба, степени поражения, локализации.

На начальном этапе симптомы можно спутать с банальной усталостью, потому что проявления незначительные и не приносят особо ощутимого дискомфорта.

По истечению определенного времени наблюдается боль в мышцах икр, на следующем этапе можно заметить повышенную отечность ноги, или обеих конечностей. Это может продолжаться несколько дней. К другим проявлениям нарушения можно отнести:

• ноющий и распирающий характер болей, особенно при сгибании ноги;
• боли при ходьбе, иногда ходьба становится невозможной;
• постоянные отечности ног;
• увеличение вен;
• изменение цвета кожного покрова. Он может приобретать синий цвет;
• жжение и зуд конечности;
• высокая температура;
• изменение плотности вен.

Также на определенном этапе часто отекают стопы, на что пациент акцентирует особое внимание. Даже в начале болезни, если коснуться к пораженной коже, можно почувствовать боль, причем достаточно сильную.

Выраженная клиническая картина наблюдается, когда сгусток заполняет пространство все больше. Со временем выраженности симптоматики усиливается.

Достаточно серьезным проявлением может быть сопутствующая боль в груди. Это может быть признаком легочной эмболии.

Диагностика и лечение заболевания

Наиболее часто образование окклюзивного тромбоза приходится на сосуды голени. Если вовремя не начать его терапию, они распространяются по другим сосудам.

Для того чтобы определить наличие тромба врач может отправить больного на обследования, которые покажут точную картину патологического процесса в организме. Основной задачей диагностических мер является определения локализации и размера тромбов. Также нужно определить степень их распространения.

Если выявить проблему своевременно, можно избежать последствий и сохранить не только здоровье, но и жизнь. Когда есть определённые симптомы, нужно обратиться к врачу. Для диагностики тромбоза используется назначение:

1. Исследования на Д-димере.
2. Общего анализа крови (определяет наличие воспалительного процесса).
3. Дуплексного сканирования (позволяет определить их точное состояние, определить точный приток крови и его параметры).
4. Коагулограммы, способной определить способность крови к свертыванию.
5. Нахождения тромба. С помощью введения специального вещества в вену можно просмотреть пораженные участки.
6. Ультразвукового исследования нижних конечностей.
7. Рентгенологического исследования легких.
8. Электрокардиограммы.

На основе результата этих исследований можно определить точный диагноз и назначить лечение. Терапия проводится с помощью консервативных методов. Первую неделю лечения необходимо придерживаться постельного режима.

Обязательно больному приписывают употребление специальных лекарств, снимающих воспаление. Например, эффективно использование Мелбека и Олфена. Также, нужно употреблять антикоагулянты, способны регулировать способность крови к свертываемости. Такими могут быть Клексан и Гепарин.

Также во время лечения принято использование:

• реологических медикаментозных средств (Трентал);
• глюкокортикоидов;
• простагландиновых препаратов.

Параллельно с приемом необходимых лекарств нужно носить специальное компрессионное белье, способно улучшить состояние кровотока. Также возможно проведения тромболизиса. Эта процедура предусматривает введение специального вещества в вену с помощью катетера, оно способствует растворению сгустков крови. Если болезнь приняла тяжелое течение, необходимо применить оперативное вмешательство для удаления тромбов. При следующих терапевтических мероприятиях необходимо назначить физиотерапию.

Если терапия была проведена своевременно, уже через полгода пациент может вернуть первоначальные способности вен.

Прогнозы и профилактика патологии

Если не заниматься лечением патологии, тромб оторвется и попадет в легочную артерию, а это быстрый летальный исход. Когда вены полностью закупорятся, может возникнуть инфаркт и инсульт, а также другие болезни, способны сделать человека инвалидом.

Когда болезнь возникла из-за временных травм, то после лечения и реабилитации патология не даст о себе знать никогда. Но, если основная причина даже после лечения не исчезла, то болезнь может напоминать о себе снова. Неокклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей также опасен, но его терапия гораздо легче.

Конечно, лучше предотвратить заболевание, чем бороться с ним. Но такая серьезна патология может унести жизнь, поэтому нужно внимательно отнестись к мерам предотвращения. Для того чтобы избежать рисков болезни следует уменьшить временной промежуток, когда он находится в одном положении, чтобы не образовывались застойные явления. Во время такого положения важно постоянно разминаться. Это предотвратит возникновение застойных явлений, провоцирующих возникновение тромбов.

Кроме этого, следует перестать носить одежду, которая тесная и неудобная. Это правило касается и обуви. Прогулки на свежем воздухе перед сном также могут стать отличным профилактическим мероприятием. Нужно сесть на специальную диету, чтобы нормализовать свертываемость крови и обменные процессы. Это не только улучшит состояние сосудов, но и уменьшить вес. Важно наладить питьевой режим, способствующий разжижению крови. Следует устранить продукты, задерживающие жидкость в организме, потому что это чревато возникновению отеков.

Придерживаясь этих простых правил можно уменьшить риски возникновения такой болезни.

О причинах и методах лечения тромбоза рассказано в видео в этой статье.

Источники: http://health-medicine.info/venoznyj-tromboz/, http://flebdoc.ru/tromb/okklyuzivnyij.html, http://varikoz.com/informaciya/okklyuzivnyj-tromboz.html