Окружность талии артериальное давление

О чем может рассказать окружность талии?

Среди множества методов, выявляющих наличие лишних килограммов у человека, самым популярным является расчет индекса массы тела. Но ученые и врачи, исследуя состояние здоровья, чаще рассматривают такой показатель, как окружность талии. Это связано с тем, что ИМТ не указывает на распределение жира в организме. А ведь именно этот фактор влияет на риск развития личных заболеваний.

Как правильно измерить окружность тали: инструкция ВОЗ

Согласно протоколу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), измеряют окружность талии в области между нижним краем самого нижнего ребра и верхней точкой кости таза – подвздошного гребня. Для измерений требуется обычная сантиметровая лента. При обхвате «сантиметр» должен создавать давление, которое эквивалентно 100 граммам. С помощью этого же инструмента определяют и окружность бедер – путем обхвата лентой самой широкой части ягодиц.

Ошибкой при измерении талии считается фиксация сантиметровой ленты на уровне пупка. Многочисленные исследования показали, что такой способ дает не совсем верные результаты: талия может получиться тоньше, чем она есть на самом деле.

Измерение окружностей обеих частей тела предусматривает необходимость правильной позиции человека. Нужно снять лишнюю одежду, встать прямо, ноги нужно поставить вместе, руки расставить в стороны. Дыхание должно быть спокойным. Все измерения фиксируются на выдохе и повторяются дважды. Если разница в замерах составляет один сантиметр, тогда берутся средние результаты.

Нормы окружности талии у мужчин и женщин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, врачи выделяют три основные категории показателей окружности талии (ОТ).

При нормальном весе тела окружность талии у мужчин должна быть менее 94 см, а у женщин менее 80 см.

Об избыточном весе говорит ОТ размером более 94 см и менее 101,9 см у мужчин, и от 80 до 87,9 см – у женщин.

Признаком абдоминального ожирения является окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин.

Следует отметить, что с возрастом происходит увеличение окружности талии. Причем зависит это от роста человека: чем выше человек, тем прирост талии у него больше. Однако это явление наблюдается до 85 лет. У людей возрастом от 85 до 89 лет средний показатель окружности талии уменьшается.

Соотношение талии и бедер: показатель привлекательности и здоровья

Под соотношением талии и бедер подразумевают соотношение длины окружности талии к длине окружности бедер. Этот показатель довольно популярен на западе, где ученые провели немало исследований, пытаясь выяснить, как он влияет на привлекательность человека и его здоровье в целом. В английском языке он обозначается аббревиатурой WHR (waist-to-hip ratio), в русском – СТБ.

Соотношение талии и бедер позволяет не только установить, насколько идеальна фигура мужчины или женщины, но и спрогнозировать состояние здоровья на будущее. Результаты научные изысканий показывают, что женщины с типом фигуры «яблоко» (то есть когда талия шире бедер) чаще подвержены риску развития проблем со здоровьем, чем обладательницы грушевидной формы тела (бедра шире талии). Данное соотношение используют и для определения центрального ожирения, которое способствует возникновению других более серьезных болезней.

Итак, нормой считаются следующие соотношения:

Окружность талии / Окружность бедер

Соотношения, делающие женщин привлекательными

Еще в древности идеальных женщин представляли с ТБС, колеблющимися в диапазоне 0,6-0,7. Другими словами, чем шире у женщины были бедра по отношению к талии, тем красивее она считалась. Вероятнее всего, такие предпочтения представителей сильного пола объясняются их подсознательным пониманием того, что избранница с такими формами более предрасположена к продолжению рода.

Современные исследования показали, что в наши дни соотношение талии и бедер продолжает оставаться важным параметром женской привлекательности для мужчин. Так, женщины с ТБС равным 0,7 оцениваются сильным полом из индоевропейских культур, как более привлекательные. Вкусы могут меняться в зависимости от этнической принадлежности мужчин. В этом случае идеально е соотношение талии и бедер у женщин колеблется от 0,6 (в Южной Америке, некоторых частях Африки, Китае) до 0,8 (в Танзании и Камеруне).

Почему нужно следить за размерами талии?

Напомним, что если окружность талии у мужчин составляет более 102 см, а у женщин более 88 см, перед нами картина абдоминального ожирения. Тем временем учеными было установлено, что именно этот вид ожирения является одним из главных компонентов метаболического синдрома. Абдоминальное или центральное ожирение ведет к развитию ишемической болезни сердца, а также артериальной гипертензии.

Кроме того болезненная полнота такого вида часто сопровождается развитием сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. Абдоминальный жир – это среда, где активно протекают различные метаболические процессы. Это связано с высокой плотностью в накоплениях рецепторов к катехоламинам, половым стероидам, соматотропному гормону, гормонам щитовидной железы и незначительным количеством рецепторов к инсулину.

Малая активность инсулина в висцеральном жире ведет к повышенной продукции таких компонентов, как свободные жирные кислоты, что влечет за собой развитие атерогенеза (постоянного, обостряющегося время от времени процесса повреждения сосудов). Вот почему накопление чрезмерного количества абдоминального жира становится фактором риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и ряда других заболеваний.

Тем не менее, снижение массы тела даже на 5—10% либо уменьшение окружности талии хотя бы на 4 см при длительном удержании достигнутых результатов может привести к улучшению углеводного и жирового обмена и, как следствие, снижению артериального давления.

Экспертов российского кардиологического общества по диагностике и лечению метаболического синдрома

Измерение окружности талии

Для выявления типа ожирения и его выраженности производится измерение окружности талии (ОТ).

ОТ измеряют в положении стоя, на пациентах должно быть только нижнее белье. Точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Она необязательно должна находится на уровне пупка. Мерную ленту следует держать горизонтально.

Показатель ОТ в некоторых исследованиях применяется как самостоятельный признак абдоминального ожирения и косвенный признак ИР. Показатель ОТ отражает высокодостоверные взаимосвязи абдоминального типа ожирения со снижением чувствительности периферических тканей к инсулину, гиперинсулинемией и артериальной гипертонией.

При ОТ > 94см у мужчин и > 80 см у женщин можно предположить наличие у пациента абдоминального типа ожирения.

Более точное определение массы висцерального жира возможно при проведении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонасной томографии (МРТ).
Измерение толщины эпикардиального жира

Степень эпикардиального ожирения можно оценить с помощью определения линейной тЭЖ с помощью ЭХОКГ в В-режиме в стандартной левой парстернальной позиции по длинной и короткой оси левого желудочка. Измерение тЭЖ в этой позиции является наиболее оптимальным, т.к. позволяет наиболее точно визуализировать и измерить толщину ЭЖ за правым желудочком, местом его наибольшего скопления. ЭЖ определяется как ЭХО – негативное пространство между свободной стенкой миокарда правого желудочка и висцеральным листком перикарда, его толщина измеряется перпендикулярно свободной стенки ПЖ в конце систолы в 3 последовательных сердечных сокращениях (фиксировать среднее значение). Измерение необходимо проводить по линии максимально возможно перпендикулярной аортальному кольцу, которое должно использоваться как анатомический ориентир. В парастернальной позиции по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мыщц тЭЖ измеряется также за свободной стенкой правого желудочка по линии перпендикулярной межжелудочковой перегородки.

ВЫЯВЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

АГ является одним из симптомов, составляющих МС. У больных с метаболическими нарушениями АГ имеет свои особенности: более выраженные нарушения суточного ритма АД, более высокие показатели нагрузки давлением в ночные часы и повышенную вариабельность по сравнению с больными ГБ без метаболичесих нарушений.

АГ можно выявить путем офисного измерения АД по методу Короткова либо методом суточного мониторирования АД.

Правила измерения АД:

1. АД в положнии сидя измеряют утром в одно и то же время при каждом визите
2. АД нужно измерять на одной и той же руке, используя точно откалиброванный тонометр; необходимо применять манжетку соответствующего размера и отмечать использование манжетки иного размера и все другие изменения процедуры измерения АД
3. Пациент должен сидеть в кресле, его рука должна лежать на подлокотнике примерно на уровне сердца; перед измерением АД пациент должен отдыхать в кресле не менее 5 минут
4. Пациенты не должны курить или употреблять содержащие кофеин напитки по меньшей мере в течение 30 минут, предшествующих измерению АД
5. Повторное измерение АД производится через 3 – 5 минут. Если различие диастолического АД при этих двух измерениях будет менее 5 мм рт.ст. – производится третье измерение АД и средняя величина между тремя измерениями заносится в индивидуальную карту больного.
6. Если различие диастолического АД при первых двух измерениях составит более 5 мм рт.ст., то измерения необходимо повторить после не менее чем 15-минутного отдыха пациента.
7. При первом посещении пациента АД измеряется на обеих руках как стоя, так и сидя.

Манжетку для измерения АД накладывают на руку с наибольшим значением АД при наличии значимых различий этого показателя на руках. Она подбирается соответственно размеру руки и должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Стандартная манжетка должна быть шириной 13-15 см и длинной 30-35 см. Имеются также манжетки большего и меньшего, чем стандартный размеров. Нижний край манжетки должен находиться на 2 см выше локтевой ямки. При несоблюдении этих условий показатели измерений могут быть искажены — повышены, либо понижены.

Офисное измерение АД не позволяет оценить особенности суточного профиля АД. Кроме того, применение только этого метода в ряде случаев может приводить к гипердиагностике, в связи с существованием феномена “белого халата”.

Методика суточного мониторирования АД (СМАД) позволяет тщательно изучить суточный профиль АД, вариабельность, степень ночного снижения и утренних подъемов АД. У пациентов с МС при нормальных дневных показателях АД возможно отсутствие его адекватного снижения в ночные часы, что является характерным для данной категории больных. Эти данные можно получить только с применением СМАД.

Интервалы измерений в дневные часы должны составлять 15 минут, а в ночные часы – 30 минут. Именно при соблюдении таких интервалов результаты будут статистически достоверны. Устанавливать монитор необходимо в утренние часы. Исследование должно продолжаться 26 -28 часов. Его целесообразно проводить в течение обычного рабочего дня и для сравнения в течение выходного дня. Пациент должен вести дненик, в котором будут отражены его действия, периоды отдыха и сна, жалобы. Данные СМАД можно анализировать при наличии 85% успешных измерений. Нормальными значениями АД для периода бодрствования приняты 135/ 85 мм рт.ст., а для периода сна – 120/70 мм рт ст. Допустимая степень снижения АД в ночные часы составляет 10 -20%. Различные приборы для измерения СМАД имеют свою программу обработки результатов. Существуют стандартные и дополнительные показатели СМАД.

К стандартным показателям СМАД относятся:

— средние, максимальные и минимальные показатели САД, ДАД, пульсового АД, частоты сердечных сокращений за сутки, в дневные и ночные часы;

— показатели нагрузки давлением (индекс площади, индекс времени, индекс измерений) в разные периоды суток ;

— вариабельность САД, ДАД, пульсового АД и частоты сердечных сокращений в разное время суток ;

— суточный индекс, характеризующий степень ночного снижения АД
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИР

Существуют прямые и непрямые методы оценки действия инсулина.

Непрямые методы направлены на оценку эффектов эндогенного инсулина. К ним относятся: пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), внутривенный глюкозотолерантный тест (ВВГТТ).

При проведении прямых методов осуществляется инфузия инсулина и оцениваются его эффекты на метаболизм глюкозы. К ним относятся: инсулиновый тест толерантности (ИТТ), эугликемический гиперинсулинемический клэмп тест (ЭГК), инсулиновый супрессивный тест (ИСТ)

ПГТТ – самый простой способ определения нарушения чувствительности тканей к инсулину. Методика проведения теста состоит в измерении уровней глюкозы и инсулина в крови натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема внутрь пациентом 75 г сухой глюкозы, растворенной в 200 мл воды. Определение уровня плазменной концентрации инсулина широко используется как косвенный способ оценки чувствительности к инсулину. Оценивается уровень инсулина как натощак, так и после нагрузки глюкозой. Значимая ИР приводит к возрастанию плазменных показателей инсулина. В ряде исследований для оценки действия инсулина используется гликемический индекс, рассчитываемый по соотношению содержания глюкозы натощак к инсулину натощак, а также инсулиноглюкозный индекс, представляющий собой отношение площади под кривой инсулина к площади под кривой глюкозы.

Инсулин — модифицированный тест толерантности к внутривенно вводимой глюкозе (ВВГТТ).

Основные преимущества ВВГТТ по сравнению с пероральным глюкозотолерантным тестом заключаются в том, что абсорбция глюкозы происходит быстрее и не зависит от функционирования кишечной стенки. Кроме того, ВВГТТ – динамический тест, позволяющий воспроизвести нормальную физиологическую модель действия инсулина. В отличие от эугликемического гиперинсулинемического »клэмп» – теста ВВГТТ позволяет оценить обе фазы секреции инсулина. К недостаткам метода ВВГТТ относится сложность его выполнения: требуется два внутривенных доступа, пробы крови забираются часто (15 раз) в течение длительного времени (3 ч.)

Методика проведения теста:

Проведение теста начинают в период с 8.30 до 9.00 часов утра после 30 минут отдыха в положении лежа. Во время проведения теста пациенты должны находиться в расслабленном состоянии, исключается курение, прием пищи и воды, физические нагрузки. Тест проводится не менее чем через 12 часов после последнего приема пищи.

В стерильных условиях устанавливают два кубитальных венозных катетера. В один из них с целью стимуляции эндогенной секреции инсулина болюсно вводят 40% раствор глюкозы в течение 2-х минут из расчета 0,3 гр/кг массы тела с последующим частым (15 раз за 3 часа) забором крови для определения уровней глюкозы, инсулина и С-пептида. На 20-ой минуте от введения глюкозы внутривенно болюсно вводят инсулин короткого действия из расчета 0,03 Ед/кг массы тела. Схема забора крови: -10,-5, 2, 4, 8, 19, 22, 25, 27, 30, 40, 50, 70, 90 и 180 минут (за 0 точку принимают время введения глюкозы). Образцы крови центрифугируют со скоростью 3000 оборотов в минуту в течение 30 минут.

Для интерпретации полученных результатов используется модель, предложенная Bergman и соавторами. За нормальную чувствительность к инсулину принимались значения индекса S_I = 4,0 х 10 -4 – 8,0 х 10 -4 min –1 (мкЕдмл) –1 .

Общепризнано, что “золотым стандартом” для определения чувствительности тканей к инсулину является метод эугликемического гиперинсулинемического клэмпа (clamp). В его основе лежит прерывание физиологической взаимосвязи уровня глюкозы и инсулина в организме путем контролируемого поддержания концентрации глюкозы в крови на заданном нормо- или гипергликемическом уровне. Методика проведения этого теста представляет собой постоянную внутривенную инфузию инсулина со скоростью 1 МЕ /мин на 1 кг массы тела и повторные инфузии глюкозы. При этом каждые 5 минут определяют уровень глюкозы крови для определения необходимой скорости ее инфузии, требуемой для поддержания эугликемии. Через определенный период времени, но не менее 120 минут, устанавливается равновесие, когда скорость инфузии глюкозы равна ее периферической утилизации. В настоящее время это делается с помощью компьютерной программы PACBERG, встроенной в специальную систему для инфузий (Биостатор).

Техника ЭГК по сравнению с другими описанными методиками имеет ряд преимуществ: возможна точная количественная оценка индекса чувствительности к инсулину Si в условиях стабильного уровня гликемии, корректное сравнение показателей у различных групп больных, что делает возможным дифференцированно изучать влияние различных концентраций инсулина и глюкозы на состояние чувствительности к инсулину. Недостатки метода определяются его сложностью, дороговизной, необходимостью наличия специальной технической поддержки и обученного персонала. Кроме того, создаваемые экспериментом условия не являются физиологичными. В связи с этим его широкое применение в современных клинических и эпидемиологических исследованиях оказывается невозможным и ограничивается рамками специальных научных исследований.
ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Нарушенная толерантность к глюкозе определяется концентрацией глюкозы в крови в диапазоне между нормальными и характерными для СД значениями, полученными в ходе проведения ТТГ. НТГ, вероятно, можно отнести к преддиабетическому состоянию, хотя не всегда при этом развивается СД.

Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы – или пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ).

Для диагностики нарушений углеводного обмена необходимо учитывать одновременно оба показателя ТТГ — уровень глюкозы в крови натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой (Табл 2). Это позволит повысить выявляемость СД и НТГ.

Таблица 2: Критерии диагностики СД и других видов гипергликемии (ВОЗ, 1999)

О чем может рассказать окружность талии?

Существует множество методов, позволяющих оценить, насколько много лишних килограммов имеется у человека и рассчитать степень их опасности для здоровья. Самый популярный метод — расчет индекса массы тела. Однако ученые и врачи все чаще обращаются к другому показателю — окружности талии, считая его более точным для прогнозирования состояния здоровья. MedAboutMe разбирался, о чем может рассказать окружность талии?

Какие бывают показатели лишнего веса?

Зачем вообще нужен такой показатель, как окружность талии? Ведь уже существует индекс массы тела (ИМТ). Последний считается как вес человека (в килограммах), поделенный на квадрат его роста (в метрах). Однако ИМТ не отражает распределение жира в организме, а именно этот фактор играет главную роль в зависимости рисков различных заболеваний от степени ожирения. Последние в значительной мере определяются объемами висцерального жира, который окружает внутренние органы.

Длина окружности талии коррелирует и с индексом массы тела, и с объемами висцерального жира. Более того, по данным ряда исследований, окружность талии точнее коррелирует с избыточной массой тела, чем ИМТ. Действительно, ИМТ не различает соотношение мышц и жира. А средняя окружность талии может расти даже тогда, когда ИМТ перестал увеличиваться. Ну и немаловажно то, что измерение окружности талии является несложной процедурой, доступной любому человеку.

Окружность талии измеряется ровно посередине расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости.

Это не единственный способ измерения степени абдоминального ожирения. Например, можно еще считать отношение окружности талии к окружности бедер. Патологией считается, если этот показатель больше 0,95 для мужчин и более 0,85 для женщин. Другой альтернативный вариант — отношение окружности талии к росту человека. Абдоминальное ожирение при расчете этого показателя начинается от 0,5 единиц.

Ученые из Пакистана недавно предложили для оценки тучности человека и риска развития метаболического синдрома еще один показатель: окружность шеи. По их мнению, она отлично коррелирует с площадью поверхности тела и у женщин, и у мужчин. Оптимальными показателями окружности шеи являются менее 38 см для сильного пола и менее 34 см — для женщин.

Наконец, международная команда ученых предложила измерять окружность бедра. Они мотивировали это тем, что данный показатель коррелирует с ОТ и ИМТ и, если верить результатам наблюдений, обратно пропорционален концентрации глюкозы в крови, результатам измерения артериального давления и уровню липидов.

Окружность талии: что считается нормой?

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, выделяют три категории показателей ОТ:

• нормальный вес тела: окружность талии для мужчин менее 94 см и для женщин менее 80 см;
• избыточный вес: ОТ для мужчин более 94 см и менее 101,9 см, а для женщин — от 80 до 87,9 см;
• абдоминальное ожирение: ОТ для мужчин более 102 см и для женщин — более 88 см.

Окружность талии увеличивается с возрастом. Причем чем выше человек, тем больше у него прирост талии. Однако в возрасте 85-89 лет средний показатель ОТ уменьшается.

Что говорит окружность талии о здоровье?

ОТ и сердечно-сосудистые заболевания

Окружность талии может многое рассказать о рисках смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным исследований, 53% людей, умерших по этой причине, имели повышенный ИМТ и окружность талии, говорившую о наличии ожирения и избыточного веса. Эти же факторы послужили причиной 25-30% болезней сердца и сосудов, которые не привели к смерти человека.

А по уточненным данным, ОТ является более сильным прогнозным параметром, чем ИМТ. Не секрет, что жир у человека может распределяться по-разному. Отсюда деление на фигуры-«яблоки», фигуры-«груши» и т. п. ИМТ не учитывает такие нюансы, а окружность талии прямо указывает на них. Люди с избыточными килограммами, находящимися в области живота («яблоко»), находятся в группе повышенного риска болезней сердца и сосудов.

Учитывая, что такие характеристики фигуры человека видны в довольно юном возрасте, ученые даже предлагают выявлять детей и подростков с предрасположенностью к кардиопатологиям по окружности талии.

ОТ и сахарный диабет

Неудивительно, что ученые давно оценивают риски развития сахарного диабета по индексу массы тела и по окружности талии. Однако было доказано, что ОТ — более надежный показатель. Для женщин растущие размеры талии — еще и более сильный фактор риска развития сахарного диабета 2 типа, чем ИМТ.

В одном из исследований была обнаружена следующая удивительная зависимость: люди с нормальным ИМТ (менее 25), но с большей окружностью талии (мужчины от 94 и женщины от 78,5), имели те же шансы заполучить сахарный диабет, что и люди с избыточным весом (ИМТ 25-30), но с меньшей окружностью талии. Как ни парадоксально, но это очередной раз подтверждает, что показатель ОТ более значим, чем ИМТ.

ОТ и метаболический синдром

Метаболический синдром объединяет в себе сразу несколько симптомов, свидетельствующих о болезненном состоянии человека. Это повышенные объемы висцерального жира, уменьшение чувствительности к инсулину, повышенное артериальное давление.

Оказалось, что по окружности талии в детском возрасте можно судить еще и о рисках развития метаболического синдрома у взрослого человека. Так, исследования с участием детей в возрасте от 7 до 15 лет показали, что чем больше окружность талии даже в этом возрасте, тем выше вероятность метаболического синдрома. Разница может достигать 5-6 раз.

Казалось бы, какая может быть связь между окружностью талии и слухом человека? Однако доказано, что ожирение и многие связанные с ним заболевания (болезни сердца и сосудов, гипертония, дислипидемия и др.) ухудшают кровоснабжение сосудистой полоски улитки внутреннего уха — это часть слухового аппарата, ответственная за поставку питательных веществ. А это приводит к нейросенсорной потере слуха у мышей и снижению слуха у людей. Чем больше окружность талии, тем выше риски ухудшения слуха. Кстати, для того, чтобы защитить свой слух, достаточно увеличить объемы физической активности. Даже двухчасовые прогулки хотя бы раз в неделю уже снижают риски пагубного влияния лишнего веса на слух.

Повышенные показатели ОК и ИМТ связаны еще и с более высокими рисками развития агрессивного рака простаты. Каждые лишние 5 кг/м2 ИМТ увеличивают опасность заболевания на 10%, а каждые лишние 10 см в талии — на 13%. Если же речь идет о смерти от этой разновидности рака, то цифры выглядят еще более печально: каждые лишние 5 единиц ИМТ повышают вероятность смерти на 14%, а каждые 10 см в талии — на 18%.

Но данные пугающие цифры — ничто по сравнению с аналогичными исследованиями в области колоректального рака, к которому, в частности, относится также рак прямой кишки. Каждые 5 кг/м2 ИМТ повышают вероятность заболевания на 18%, а каждые 10 см в талии у мужчин увеличивают риски заболеть раком на 60% в течение следующих 10 лет.

Источники: http://iakosmetolog.ru/cellulitis/okruzhnost-talii.html, http://filling-form.ru/turizm/83730/index.html?page=2, http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/o_chem_mozhet_rasskazat_okruzhnost_talii/