Опухолевый тромбоз портальной вены

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены – это заболевание, которое характеризуется образованием тромба (сгустка крови) в системе воротной вены, что приводит к полной или частичной окклюзии (закрытие просвета) сосуда.

Воротная вена – это кровеносный сосуд, который забирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудка, тонкого кишечник, толстого кишечника, селезенки, поджелудочной железы) и приносит в печень для очистки от ядов, продуктов обмена и токсических веществ. В печени воротная вена распадается на множество мелких сосудов, которые подходят к каждой печеночной дольке (морфофункциональная единица печени). Затем очищенная в печени кровь выходит из органа по печеночным венам и впадает в нижнюю полую вену, которая направляется к сердцу.

Тромбоз воротной вены развивается в любом месте на протяжении сосуда. Окклюзия может наступить как у ворот печени или в самой печени так и возле других органов, откуда вена забирает кровь для очистки.

Тромбоз воротной вены распространен повсеместно и является в 50% случаев последствием от заболеваний печени. Чаще патологии подвержены лица, которые проживают в развивающихся странах с резко нарушенными санитарно-гигиеническими и жилищно-бытовыми условиями. Среди таких государств можно выделить страны Южной Америки, Африки и Азии.

Заболеванию подвержены новорожденные дети и лица пожилого возраста, пол на частоту возникновения тромбоза не влияет. В отдельную группу риска по возникновению тромбоза воротной вены можно отнести женщин, у которых в последнем триместре беременности или в родах развилась эклампсия, которая сопровождается ДВС-синдромом – свертыванием крови во всех кровеносных сосудах не исключая воротную вену.

Причины возникновения

Тромбоз воротной вены развивается вследствие нарушения кровотока в сосуде, к этому могут приводить различные патологические процессы, как в печени, так и в организме в целом. К самым распространенным причинам возникновения заболевания относят:

• альвеококкоз печени;
• эхинококкоз печени;
• цирроз печени;
• рак печени;
• синдром Бадда-Киари – тромбоз печеночных вен;
• острый аппендицит;
• неспецифический язвенный колит (язвенное поражение стенок толстого кишечника);
• панкреонекроз (некротические изменения в поджелудочной железе);
• опухолевые процессы в брюшной полости;
• хроническая сердечная недостаточность;
• острый бактериальный перикардит – воспаление сердечной сумки;
• болезни, при которых повышается густота крови (эритремия, лейкозы, врожденные заболевания, проявляющиеся повышенной свертываемостью крови);
• инфекционные заболевания (лейшманиоз, малярия, желтая лихорадка, лихорадка Эбола);
• эклампсия беременных;
• инфицирование пупочной вены во внутриутробном периоде, при которой развивается тромбоз воротной вены у плода;
• хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Классификация

По времени возникновения заболевания:

• Острый тромбоз воротной вены – заболевание развивается молниеносно и в 99% случаев приводит к летальному исходу в течение нескольких минут. Смерть наступает из-за некротизации и отмирания желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и селезенки;
• Хронический тромбоз воротной вены – заболевание развивается постепенно, т.е. кровоток в воротной вене не прекращается полностью, а лишь несколько снижается из-за тромба, который со временем растет и в последующем закрывает просвет частично или полностью. В связи с медленным течением заболевания кровь из органов брюшной полости устремляется в обход воротной вены по ее анастомозам с нижней полой веной (портокавальные анастомозы). Соединение данных сосудов находится в пищеводе, на передней брюшной стенке и в области прямой кишки.

• Организация тромба – налипание на стенку сосуда форменных элементов крови и кальция из плазмы до полного закрытия просвета сосуда;
• Реканализация тромба – разрушение части тромба и возобновление кровотока по вене.

Симптомы тромбоза воротной вены

Клиническая картина заболевания проявляется большим количеством симптомов, зависящих от причины возникновения окклюзии сосуда, это могут быть симптомы гепатита, цирроза или рака печени, панкреатита (воспаления поджелудочной железы), гастрита, энтерита (воспаление тонкого кишечника) или колита.

Со временем появляются признаки нарушения кровотока в портальной вене:

• интенсивные боли в животе;
• вздутие кишечника;
• отсутствие стула;
• рвота кофейной гущей;
• кровотечение из вен пищевода и желудка;
• асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости);
• увеличение селезенки;
• кровотечения из прямой кишки;
• черный, дегтеобразный стул;
• гнойный перитонит (воспаление листков брюшины).

Диагностика

Лабораторные исследования

• общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов и цветного показателя;
• коагулограмма – повышение протромбинового индекса, снижение времени свертываемости крови.

Остальные лабораторные анализы (печеночные пробы, биохимия крови, липидограмма, общий анализ мочи и пр.) будут отражать только причину возникновения заболевания.

Инструментальные исследования

• УЗИ или КТ (компьютерная томография) брюшной полости, на которых видны симптоматические признаки тромбоза воротной вены (увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен в области портокавальных анастомозов) и непосредственно тромб. Данные методы исследования позволяют предположить локализацию и размеры тромба в воротной вене, а также вычислить скорость кровотока;
• Ангиография – это метод, который окончательно подтверждает диагноз. В воротную вену вводится контрастирующее вещество и за движением данного вещества по сосуду наблюдают с помощью рентгеновской установки, данные из которой выводятся на монитор. Метод позволяет узнать точное расположение тромба, его величину, скорость кровотока по портальной вене, по портокавальным анастомозам и по печеночным венам.

Лечение тромбоза воротной вены

Медикаментозное лечение

• Антикоагулянты прямого действия – это неотложная терапия, которая осуществляется в первый час развития симптомов тромбоза воротной вены — гепарин или фраксипарин по 40 000 ЕД внутривенно капельно в течении 4х часов;
• Антикоагулянты непрямого действия – синкумар, неодикумарин – дозу препарата рассчитывают, индивидуально отталкиваясь от показателей свертываемости крови;
• Тромболитические препараты – фибринолизин или стрептокиназа по 20 000 ЕД внутривенно капельно;
• Реополиглюкин или физиологический раствор по 200,0 — 400,0 мл внутривенно капельно;
• При возникновении гнойных осложнений – антибактериальные препараты широкого спектра действия – меронем, тиенам. Доза препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение назначается при неэффективности медикаментозного в 1 – 3 сутки и базируется на восстановлении кровотока в обход воротной вены, самой распространенной операцией является наложение спленоренального анастомоза, который позволяет оттекать крови в почечную вену, впадающею в нижнюю полую вену в обход печени.

Тромбоз воротной вены

Воротная вена – это крупный сосуд, транспортирующий в печень кровь от органов пищеварения для ее очищения от токсинов. В печени крупный сосуд разделяется на менее крупные вены, подходящие к печеночным долькам. При тромбозе воротной вены сгусток крови перекрывает сосудистый просвет, вызывая его полную или частичную закупорку (окклюзию). Заболевание локализуется в любой части воротной вены.

Возрастная категория больных, наиболее подверженная патологии, – пожилые пациенты, реже новорожденные. Отдельная категория – беременные женщины, у которых на поздних сроках гестации развилась эклампсия. Характерный признак эклампсии – сворачивание крови во всех крупных сосудах, в том числе, и в воротной вене.

Причины развития

Поводом для образования кровяного сгустка в воротной вене становится нарушение тока крови. В половине случаев в основе патологии лежит функциональное нарушение деятельности печени. Другие причины могут быть связаны с инфекционными и соматическими расстройствами.

Тромбоэмболия печеночных вен;

Онкологическое поражение печени;

Инфекция культи пуповины у новорожденных;

Опухоли брюшной полости любой этиологии;

Синдром бадда-киари – тромбоз вен печени;

Операции на органах пищеварения;

Последствия удаления селезенки;

Пилефлебит в анамнезе;

Повышенная густота крови;

Инфицирование пупочной вены у плода;

Острое бактериальное (констриктивное) воспаление сердечной сумки.

Классификация тромбоза воротной вены

Заболевание классифицируется по нескольким основаниям.

По времени возникновения:

Острый тромбоз – развитие патологического процесса происходит молниеносно, в течение 5-7 минут больной погибает из-за некроза органов ЖКТ (печень, селезенка, кишечник, желудок, поджелудочная железа);

Хронический тромбоз – кровоток в вене прекращается не сразу, из-за растущего тромба он постепенно снижается, при этом формируется альтернативный путь течения крови в обход закупоренного участка.

Стадии развития тромбоза:

Локализация тромба – переход воротной вены в селезеночную, площадь распространения – менее 50 % сосудистой системы.

Локализация тромба – участок до брыжеечного сосуда.

Площадь распространения на третьей стадии – все вены брюшины.

На четвертой стадии происходит обширное нарушение кровообращения.

Симптомы тромбоза воротной вены

У этой разновидности тромбоза нет специфических, присущих только ей симптомов. Проявления заболевания могут быть похожи на симптомы гепатита, рака или цирроза печени, гастрита, панкреатита, колита, энтерита. Они зависят от локализации кровяного сгустка, перекрывающего кровоток в различных частях системы воротной вены.

Симптомы стволового тромбоза:

Боль в левом подреберье, в области эпигастрия;

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз портальной вены

Из названия тромбоза можно сделать вывод, что тромбоз портальной вены – это частичная или полная закупорка просвета данного кровеносного сосуда. В группе риска данного заболевания находятся люди с циррозом печени (около 15 % случаев).

Портальная вена

Портальная вена находится в печени человеческого организма и обеспечивает около 75% кровоснабжения данного органа. Система портальных вен имеет несколько отличий от печеночных сосудов кровоснабжения. А именно:

• воротная вена располагается у ворот печени, а печеночные вены в своем большинстве находятся в области нижней полой вены;

• при дыхании человека, в отличие от печеночных вен, воротный кровеносный сосуд не меняет размеров своего диаметрального сечения;

• воротная вена имеет эхогенную стенку. Печеночные сосуды кровотока почти не имеют такой особенности, данная стенка у них еле заметна.

Воротная вена в печени разделяется на 2 отростка: правый и левый. Правый располагается горизонтально и легко обнаруживает себя при поперечном сканировании. Чтобы увидеть левую долю воротной вены, понадобится сагиттальный срез.

Тромбирование портальной вены

Закупорка портальной вены может привести к отмиранию печеночных тканей по всей области пораженного сосуда. Тяжесть тромбозного заболевания зависит от места размещения сгустка в кровеносном сосуде и от скорости увеличения имеющегося тромба. Итак, тромб частично или полностью перекрыл просвет портальной вены. Повышается давление в самой вене и в сосудах кровотока, которые в нее впадают. Вены, которые расположены в пищеводе, вынуждены расширяться в диаметре. Но данное расширение кровеносных сосудов пищевода происходит неравномерно.

Симптоматика тромбозного заболевания портальной вены

Данное заболевание долгое время может протекать незаметно для человека. Как и при других видах тромбозного заболевания, при повреждении тромбом портальной вены симптоматика может возникнуть резко и неожиданно для самого пациента:

• часто пациенты жалуются на невыносимую тошноту;

• боль в области подреберья с правой стороны человеческого организма;

• рвота с кровяными вкраплениями. Кровоточат вены, расположенные в области нижней части пищевода. Это происходит из-за поражения выше упомянутых кровеносных сосудов варикозом;

• очень часто при тромбировании портальной вены наблюдается увеличение селезенки. Многие пациенты жалуются на боль при внешнем тактильном осмотре;

• наблюдается общее повышение температуры человеческого тела;

• воспалительный процесс гнойного характера в печени.

Следует отметить, что при появлении тромба в портальной вене, организм начинает формировать дополнительные коллатеральные кровеносные сосуды, которые обеспечивают дополнительные пути притока и оттока крови наряду с основной веной. Со временем портальная вена вновь открывается. Но не следует в данном случае отказываться от необходимой медицинской помощи, так как стойкое повышение давления крови в артериях может сохраняться.

Если появились подозрения на тромбоз портальной вены, то мы ждем вас в нашем медицинском центре. Наши опытные врачи в области флебологии помогут вам быстро и качественно избавиться от тревожащих вас недугов. Наша клиника имеет всю необходимую медицинскую аппаратуру, которая поможет доктору быстро и правильно провести диагностику заболевания. А, как известно, качественная диагностика – это уже полпути к выздоровлению пациента. Мы заботимся о здоровье нашей нации. Чтобы помочь нам в этом нелегком деле, вам всего лишь нужно прийти в нашу клинику и записаться на прием к врачу.

Причины тромбирования портальной вены печени

К таким причинам относят:

• самое распространенное заболевание, которое может спровоцировать тромбирование портального кровеносного канала – это печеночный цирроз;

• онкологические заболевания таких органов пищеварительной системы, как печень, желудок или поджелудочная железа;

• воспалительные процессы в желчном пузыре и в поджелудочной;

• гнойное воспаление тканей печени, которое вызвано бактериальной или протозойной инфекцией;

• повышенная способность крови к коагуляции;

• столкнуться с тромбозным заболеванием портальной вены могут даже новорожденные детки. К данному заболеванию может привести воспалительный процесс в еще не зажившем пупке малыша;

• беременные женщины также сталкиваются с тромбированием портальной вены. Особенно в группе риска те женщины, у которых беременность протекает с сильными осложнениями;

• появление тромбов в области портальной вены может произойти при любом заболевании человека, которое провоцирует застой кровяной жидкости.

Диагностика тромбозного заболевания портальной вены

При появлении первых симптомов тромбозного заболевания портальной вены необходимо незамедлительно пройти обследование у профильного специалиста. Доктор, после составления анамнеза, обязательно отправит вас на УЗИ диагностику с помощью доплер – метода. Кроме того, для окончательной и правильной диагностики врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно — резонансной томографии всего желудочно-кишечного тракта. Подтвердить полученный диагноз помогает метод обследования кровеносных сосудов рентгеновским лучом после введения в кровь специального контрастного вещества.

Лечение тромбоза портальной вены печени

Лечение производится медикаментозными препаратами классической терапии и должно быть направлено на достижение следующих целей:

• снижение свертываемости крови;

• рассасывание имеющихся сгустков;

• избавление от воспалительных процессов;

• удаление варикозных вен.

Если медицинские препараты не помогают, то врачи проводят оперативное лечение хирургическим методом.

Источники: http://gepatus.ru/bolezni/tromboz-vorotnoy-veny, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_vorotnoii_veni.php, http://phlebology-md.ru/тромбоз-портальной-вены