Острая сердечная недостаточность тромбоз

Острая легочно-сердечная недостаточность

Острая легочно-сердечная недостаточность представляет собой острую недостаточность правого сердца, возникающую вследствие перегрузки неподготовленного правого желудочка при внезапном повышении давления в малом круге кровообращения. При этом падение давления в аорте и повышение в правом желудочке уменьшают перепад давления в коронарных сосудах и ухудшают его кровоснабжение, что в сочетании с артериальной гипоксемией и спазмом сосудов вследствие легочно-сосудистого рефлекса еще больше ухудшает условия работы правого желудочка.

Среди причин острой легочно-сердечной недостаточности особое место занимают первичный тромбоз легочной артерии и эмболии, осложняющие течение тромбофлебитов и флеботромбозов, а также различные заболевания сердца при повышенной наклонности к тромбообразованию. Эмболии легочной артерии при поражении вей большого круга иногда, предшествуют одна или несколько мелких эмболий. При небольшой эмболии легочной артерии острая легочно-сердечная недостаточность может наступить вследствие рефлекторного спазма ветвей легочной артерии, мозговых и коронарных сосудов, а также бронхов.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Основными симптомами острой сердечно-легочной недостаточности являются: удушье, острые загрудинные боли, цианоз, холодный пот, тахикардия, судороги, иногда коллапс (в отличие от обычного коллапса — с повышением венозного давления). Отмечаются усиление пульсации легочной артерии во II межреберье слева, увеличение сердечной тупости вверх, систолический шум и акцент второго тона над легочной артерией. Иногда острая легочно-сердечная недостаточность сочетается с инфарктом миокарда или осложняет его. Дифференциальная диагностика трудна, так как электрокардиограмма имеет диагностическое значение меньше чем в половине случаев.

Изменения ЭКГ появляются через несколько часов и зависят от изменения положения сердца (S1 и R3), коронарной недостаточности и перенапряжения правого желудочка (изменения сегмента S — Т и зубца Т). Возможны экстрасистолия, узловой ритм, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Характерны нестойкость электрокардиографических признаков и изменения главным образом желудочкового комплекса (рис. 1).

Рис. 1. ЭКГ при острой легочно-сердечной недостаточности (эмболия легочной артерии). Видны выраженные изменения в III и aVF отведениях без других изменений, характерных для инфаркта задней стенки левого желудочка.

Исходов острой сердечно-легочной недостаточности три: 1) летальный исход (обычно от мерцания желудочков), 2) переход в подострую и хроническую формы, 3) полное обратное развитие.

На секции определяют дилатацию правого желудочка, гипоксемические некрозы миокарда, главным образом в правом желудочке, перегородке и папиллярных мышцах.

Лечение острой легочно-сердечной недостаточности сводится к борьбе с тромбозом, спазмом сосудов и бронхов, гипоксемией и недостаточностью кровообращения. Внутривенно применяют сочетание гепарина с фибринолизином, атропин (1—2 мг), морфин (до 10 мг) и папаверин (10 мг и более), строфантин, кордиамин и эуфиллин. Назначают ингаляции кислорода. Рекомендуют натриевую соль никотиновой кислоты — от 30 до 150 мг каждые 3—4 часа в сочетании со строфантином и ингаляциями кислорода. Кровопускание противопоказано.

Профилактика сводится к предупреждению и лечению периферических тромбофлебитов и флеботромбозов.

Характерные признаки острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность выражается в неспособности сердца обеспечить оптимальный ток крови. Сердце не справляется с одной из своих ключевых функций, в результате органы и ткани не получают питательных веществ в необходимом объеме.

Общая характеристика и механизм развития

Сердечная недостаточность характеризуется слабой сократительной деятельностью мышцы сердца, поэтому в артерии поступает меньше крови, чем требуется для нормального функционирования организма. С этим заболеванием можно прожить много лет, но оно требует безотлагательного лечения, в противном случае возможны серьезные осложнения: велика вероятность отека легких, а также кардиогенного шока.

Эта патология чрезвычайно распространена и по числу зарегистрированных случаев вполне конкурирует с инфекционными болезнями. В зоне риска находятся лица в возрасте 65 лет, но встречаются и более молодые пациенты.

Сердечная недостаточность может быть следующих типов:

• Хроническая (ХСН) формируется в течение длительного периода времени и предполагает несколько стадий.
• Острая (ОСН) – для ее развития бывает достаточно небольшого временного отрезка, ей не присуще пошаговое развитие.

Механизм развития острой сердечной недостаточности таков:

• миокард начинает сокращаться существенно хуже, чем в здоровом состоянии;
• в артерии поступает ощутимо меньше крови, чем требуется, причем происходит это молниеносно;
• кровь начинает поступать в ткани значительно медленнее, отчего повышается давление в легочных сосудах;
• постепенно образуются кровяные застои, ведущие к образованию отеков.

Это состояние относится к числу тяжелых, и может вызвать смерть больного.

Острая сердечная недостаточность нередко сопровождает аритмию и инфаркты.

Разновидности сердечной недостаточности

Медицине известны две разновидности ОСН:

• Правожелудочковая недостаточность. Вызывается проблемами в правом желудочке, нередко являющимися следствием врожденных пороков либо перенесенных инфарктов.
• Левожелудочковая недостаточность. Ее причиной выступают патологии левого желудочка, при этом правый продолжает нормальное функционирование. Левая половина не справляется с тем потоком крови, который поступает из правой. Поэтому кровь застаивается в малом круге кровообращения.

При инфаркте миокарда может наступить бивентрикулярная недостаточность, если поражены оба желудочка или произошел разрыв межжелудочковой перегородки.

Выделяются следующие возможности течения острой сердечной недостаточности:

• Отек легких. Представляет собой наполнение органов дыхания жидкостью, которая просачивается сквозь капиллярные стенки, что вызывает нехватку воздуха и затрудненное дыхание.
• Кардиогенный шок. Это существенное снижение сократительной способности миокарда. Сокращается уровень минутного и ударного объема крови, который не в состоянии компенсировать даже рост сопротивления сосудов. Симптоматика следующая: землистый цвет кожи, частый пульс, ощущение страха, боль в груди резкого характера, переходящая в шею, руки, лопатки. Больной нуждается в безотлагательной помощи.
• Гипертонический криз. Повышение давления, ведущее к поражению органов. Если больной уже имеет пороки сердца, то велик риск летального исхода.
• Острая декомпенсация ХСН. В подобном случае симптоматика ОСН представлена неявно.
• ОСН с высоким сердечным выбросом. Признаки сердечной недостаточности следующие: тахикардия, застои крови в легких, нередко повышенное давление.

Эти патологии относятся к числу тяжелых, и могут вызвать смерть у ослабленного больного. Вот почему обращение к врачу должно быть сразу после обнаружения первых симптомов.

Причины сердечной недостаточности хронического типа

Причины хронической сердечной недостаточности следующие:

• Патологии сердечных клапанов. Они ведут к попаданию избытка крови в желудочки, что вызывает их перегруженность.
• Гипертония. Состоит в хронически высоком давлении по причине дисфункции регуляции тока крови.
• Дилатационная кардиомиопатия – растяжение сердечной полости, уменьшающее выброс крови в артерии.
• Стеноз аортальный. Просвет аорты сужается, в результате чего кровь скапливается в левом желудочке.
• Тахиаритмия – учащенное биение сердца.
• Миокардит – это воспаление мышцы сердца, вызывающее сокращение его проводимости.
• Базедова болезнь – содержание в крови внушительного числа гормонов щитовидной железы, влияющих на работу сердца.
• Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь приводят к тому, что миокард не снабжается кровью в необходимых объемах.
• Перикардит – воспаление этой оболочки сердца не дает возможности нормальному заполнению сердечных камер.
• Гипертрофическая кардиомиопатия – гипертрофия стенок желудочка, за счет чего сужается его объем внутри.

Все эти заболевания приводят к ослаблению сердца.

Основные причины острой формы заболевания

Причины острой сердечной недостаточности принято разделять на две большие группы:

• патологии и пороки сердца;
• болезни, не имеющие отношения к сердцу.

Симптомы острой сердечной недостаточности, вызванной патологиями и пороками сердца, следующие:

• Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Высокое давление в легочных сосудах ведет к сильному перенапряжению правого желудочка.
• Гипертонический криз. Спазм мелких артерий, питающих сердце, происходит из-за повышения давления. Таким образом, возникает ишемия. При этом быстро увеличивается число сердечных сокращений, ведя к перегрузке этого органа.
• Проблемы с внутрисердечным перемещением крови. Причин такой патологии может быть несколько: повреждение сердечного клапана, разрыв хорды, сдерживающие стенки клапана.
• Острые нарушения сердечного ритма. Сердцебиение становится частым, отсюда – перегрузочная сердечная недостаточность.

• Патология «тампонада сердца». Избыток жидкости накапливается между листками перикарда, при этом сердечные полости не сдавлены и ничто не препятствует его полноценному сокращению.
• Острые тяжелые миокардиты. Нередко у человека воспаление миокарда приводит к резкому снижению насосной функции сердца, сбоям в сердечных ритмах.
• Инфаркт миокарда. Способен привести к смерти клеток миокарда сердца по причине нарушений кровообращения острого характера.
• Брадикардия либо тахикардия, приводят к снижению сократительной функции сердца, возникает нарушение ритма биения сердца.
• Разрыв аорты. Это заболевание ведет к проблемам в оттоке крови из левого желудочка и функционировании сердца.

Помимо этого, ОСН может спровоцировать физическое перенапряжение или эмоциональный шок, присоединившись к хронической сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности, вызванной другими заболеваниями

Вторая группа заболеваний, из-за которой возникает синдром острой сердечной недостаточности, не связана с работой этого органа. Сюда относят следующие заболевания:

• Приступы бронхиальной астмы, во время которых отмечается недостаток кислорода и паника – они способны спровоцировать сбои в сердечных ритмах.
• Перенесенный инсульт. Из-за него сбивается слаженная работа мозга и сердца.
• Проблемы с употреблением спиртного. Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к ощутимым нарушениям ритма сердца.
• Интоксикация. Нередко яды, попадая в организм из-за сепсиса, или пневмонии начинают отравлять сердце, снижая его активность.
• Чрезмерное увлечение неправильно подобранными лекарственными препаратами.

Все эти проблемы могут являться первопричиной острой сердечной недостаточности, вот почему нуждаются в немедленном лечении.

Спровоцировать возникновение состояния на фоне вышеперечисленных заболеваний могут следующие факторы риска:

• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• чрезмерное увлечение алкоголем и табаком;
• любые сердечные патологии;
• гипертоническая болезнь;
• прием некоторых групп медикаментов: антидепрессантов, противоопухолевых, гормонов;
• проблемы со щитовидной железой или гипофизом, при которых наблюдается высокое давление.

Вот почему людям, знающим о своих проблемах, следует быть особенно внимательными и беречь сердце, избегая чрезмерных нагрузок и стрессов.

Как определить сердечную недостаточность?

К числу основных признаков следует отнести следующие:

Заметив у себя такие основные признаки, следует пройти обследование и при необходимости – лечение.

Симптоматика правожелудочковой недостаточности

Симптоматика правожелудочковой острой сердечной недостаточности обусловлена наличием застоявшейся крови в большом круге кровообращения. Проявления сердечной недостаточности будут следующие:

• Учащенное биение сердца. Оно возникает при поступлении крови в коронарные сердечные сосуды. Для людей характерна одышка, чувство тяжести за грудиной, головокружение, приступы тахикардии.
• Отеки. Возникают по причине нескольких факторов: повышается проницаемость капиллярных стенок, замедляется кровообращение, жидкость задерживается в тканях, скапливается в конечностях и полостях тела. Также отеки может вызвать дисбаланс водно-солевого обмена.
• Набухшие шейные вены – набухание увеличивается при вдохе, что связано с повышенным внутригрудным давлением и проблемами притока крови к сердцу.
• Пониженное артериальное давление, вызванное сокращением сердечного выброса. Распознать его можно по чрезмерной потливости, бледности и упадку сил.

Симптоматика довольно серьезная, но застой в легких отсутствует.

Симптомы левожелудочковой недостаточности

Определить левожелудочковую острую сердечную недостаточности, можно по следующим симптомам:

• Во время сна отмечаются приступы кардиальной астмы: затрудненное дыхание с хрипами, одышка, паника. Больному приходится сесть и начать дыхание ртом, чтобы почувствовать улучшение. Но нехватка воздуха ощущается некоторое время – от нескольких минут до двух часов.
• Кашель. На первых порах очень сухой, потом начинается выделение мокроты розового цвета, не приносящее улучшения.
• Развитие отека легких. Давление в капиллярах легких становится высоким, отчего жидкость и клетки крови начинают просачиваться в пространство вокруг легких и альвеолы. Это ведет к ухудшению газообмена, по причине которого кровь не получает необходимого ей количества кислорода. Больной начинает издавать хрипы, дыхание его становится клокочущим, происходит с затруднением, растет число вдохов. Ощутимо напряжение дыхательной мускулатуры.
• В легких образуется пена. Жидкость, попавшая в альвеолы, начинает пениться при каждом вдохе, что ведет к растяжению легких, при кашле выделяется пенистая мокрота, которая может выделяться изо рта и носа.
• Сердечные боли. Пациентами могут отмечаться болезненные ощущения за грудиной, нередко спазмы отдают в шею, лопатки, локоть.
• Проблемы с восприятием и возбуждение. Проблемы с кровообращением сказываются на работе мозга, отчего больной может начать вести себя неадекватно. Таким людям свойственны панические атаки, страх скорой смерти, нередко они падают в обмороки, что говорит о наступлении кислородного голодания.

Совокупность этих признаков свидетельствует о том, что развивается сердечная недостаточность и откладывать лечение нельзя.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

• Одышка – клиническое проявление нехватки кислорода в мозге, нередко ей предшествует физическая нагрузка. Одышка в состоянии покоя – показатель серьезно запущенного заболевания.
• Сложности даже при несущественных физических нагрузках, ощущение слабости, болевые ощущения за грудиной. Это связано с тем, что нагрузка требует дополнительного поступления крови, а ослабленное сердце оказывается неспособным обеспечить организм.
• Отеки. Наиболее заметны отеки нижних конечностей, что связано с тем, что вены оказываются переполненными, и жидкость переходит в межклеточное пространство, а далее скапливается в полостях.
• Цианоз. При сердечной недостаточности можно наблюдать бледность кожи с уходящим в синеву оттенком, что возникает из-за недостатка воздуха. Особенно посинение заметно в носогубном треугольнике и кончиках пальцев.

Во многом симптомы сходны с признаками сердечной астмы, вот почему в ряде случаев диагностика состояния даже у опытного специалиста затруднительна.

Диагностика сердечной недостаточности

Если у пациента подозревается острая сердечная недостаточность, определение ее типа и симптомов осуществляется с помощью комплексного обследования, которое состоит из нескольких этапов:

• На первом этапе проводится первичный осмотр, позволяющий врачу выявить цианоз, также проверяется частота пульса, давление.
• Следующий этап – прослушивание сердца. Нередко оно оказывается затрудненными и сопровождается хрипами и шумами.
• Далее, проводится ЭКГ (электрокардиография), позволяющая выявить нарушения в сердечной работе.
• ЭХО-КГ с доплерографией помогает получить подробную информацию о состоянии сердца больного.
• Рентген. Позволяет выявить повышение кровяного давления в сосудах и увеличение сердечных отделов.
• Исследование плазмы крови помогает определить уровень гормонов, которые вырабатываются клеткам миокарда.

Только после комплексного обследования можно ставить диагноз и приступать к лечению.

Лечение сердечной недостаточности

Если в результате обследования подтверждается диагноз острой сердечной недостаточности, то больной немедленно госпитализируется в блок интенсивной терапии, находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением врачей.

Целью действий врача является стабилизация состояния пациента и снижение у него одышки.

Применяются следующие типы терапии:

• Ингаляция увлажненным кислородом, позволяющая поддержать дыхание больного в наиболее тяжелых случаях.
• Медикаментозное лечение. При развивающейся болезни возможно применение морфина, чтобы избавить пациента от болевых ощущений, используются нитропрепараты, а также другие категории медикаментов: мочегонные, вазопрессоры, средства для улучшения сокращения сердца.
• В наиболее тяжелых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству, после которого начинается стабилизация состояния больного.

Если случаи заболевания не запущенные, то для лечения потребуется две недели стационара. Чтобы избежать тяжелых последствий заболевания, следует добросовестно принимать прописанные лекарства и не отказываться от здорового образа жизни. Это поможет не допустить повторный приступ сердечной недостаточности. Лицам, склонным к сердечным заболеваниям, следует отказаться от вредных привычек и соблюдать правила здорового питания.

Как проявляется острая сердечная недостаточность

При внезапной неспособности сердца к сокращению желудочков поток крови в легкие и аорту уменьшается. Возникшая острая недостаточность (ОСН) проявляется кардиогенным шоком, отеком легочной ткани или сердечной астмой. Чаще всего бывает на фоне инфаркта, острого воспаления миокарда, критического нарушения ритма. При отсутствии интенсивной терапии или при тяжелом поражении сердца исходом является смерть больного.

Читайте в этой статье

Причины острой сердечной недостаточности

Прекращение сердечной деятельности в острой форме возникает при таких состояниях:

• хроническая сердечная недостаточность в декомпенсированной форме;
• тяжелое течение инфаркта – обширный, осложненный, при выраженной кардиологической патологии, сопутствующих болезней;
• стенокардия с нестабильным течением, распространенной ишемией сердечной мышцы;
• гипертонический криз при одновременном поражении миокарда;
• остро появившееся нарушение ритма;
• резкая декомпенсация порока сердца;
• стеноз клапана аорты с существенным препятствием для прохождения крови;
• острый миокардит с тяжелым течением;
• тампонада сердца;
• разрыв стенок, частей клапанного аппарата;
• аневризма аорты с расслоением стенок;
• прогрессирующая кардиомиопатия.

Существуют и внесердечные причины ОСН – тяжелые инфекции, сепсис, острая пневмония, тяжелый инсульт или обширное оперативное вмешательство. Невозможность сердца к сокращениям желудочков возникает также и при:

• почечной недостаточности;
• обострении бронхиальной астмы с эмфизематозом легких;
• закупорке легочной артерии тромбом или эмболом;
• тяжелой интоксикации, включая лекарственную и алкогольную;
• феохромоцитоме и тиреотоксикозе.

Непосредственными механизмами, которые приводят к ОСН, является снижение сократительной способности камер сердца из-за падения числа функционирующих клеток (инфаркт, миокардит, дистрофия миокарда, кардиомиопатия, аритмия), возникновения препятствия для выброса (гипертензия в аорте или легочной артерии, порок) или перегрузке при повышенном объеме циркулирующей крови (массивное вливание растворов).

Механическое повреждение сердца при инфаркте или пороке, травме или эндокардите также может вызывать декомпенсацию кровообращения в случаях:

• дефекта перегородки;
• развития клапанной недостаточности;
• отрыва частей клапана;
• разрыва хорд, сосочковых мышц.

А здесь подробнее о правожелудочковой сердечной недостаточности.

Почему развивается сердечно-легочная недостаточность

При слабости сердечной мышцы левого желудочка он не может полноценно опустошаться в период сокращения. Остаточный объем крови ведет к переполнению и нарушению поступления крови в него из предсердия и легочных сосудов. Застой, повышенное давление в малом круге кровообращения стимулируют выход жидкой части в пульмональную ткань. Когда такое пропотевание существенно превышает способность обратного всасывания в сосуды, формируется отек легких.

Клиническими проявлениями этого состояния является тяжелая одышка, приступы удушья, цианотичный оттенок кожи. Острое возникновение сердечной и легочной недостаточности обычно связано с инфарктом сердечной мышцы, эмболией легочного ствола, декомпенсацией порока сердца или тяжелым течением миокардита.

Формы патологии

Острая недостаточность работы сердца возникает в виде таких клинических форм:

• застойная – правого желудочка (увеличенная печень, отеки, асцит) и левожелудочковая (отек легких, сердечная астма), левопредсердная (митральная);
• с низким выбросом крови – аритмическая, рефлекторная или истинная форма кардиогенного шока.

Симптомы и признаки у больного

В зависимости от преобладающего снижения функции какого-либо из отделов сердца острая декомпенсация кровообращения может протекать с различными клиническими проявлениями.

Правого желудочка

Недостаточное опорожнение правых сердечных камер приводит к застою по большому кругу кровообращения с такими симптомами:

• набухшие шейные вены;
• увеличенный размер печени с сильными болями в подреберье справа;
• учащение пульса;
• боль или ощущение давления в груди;
• появление отеков на ногах, на спине у лежачих больных.

Так как снижается поступление крови в левые отделы сердца, то возникает падение давления в артериальной сети, вплоть до кардиогенного шока.

Левого желудочка

Этот вид недостаточности диагностируется чаще всего при критических состояниях, существуют также варианты поражения обоих желудочков, левого предсердия, но все они имеют похожие признаки. Симптомы сердечной декомпенсации по левожелудочковому типу:

• приступы удушья, которые сильнее в положении лежа, что вынуждает пациентов находиться в сидячем положении;
• кашель сухой, затем с пенистой, розоватой мокротой;
• бледность, синюшность кожи;
• возбуждение, страх смерти.

Клиническими эквивалентами этой формы патологии являются отек легких и сердечная астма.

Кардиогенный шок

Развивается при обширном повреждении мышцы сердца, повторных острых нарушениях коронарного кровотока, у пожилых людей, на фоне тяжелой формы артериальной гипертензии или сахарного диабета. Выраженное снижение давления сочетается с нарушением выведения мочи, недостаточностью питания головного мозга. Его проявлениями бывают:

• заторможенность;
• холодная, бледная кожа;
• липкий пот;
• кожные покровы с мраморным рисунком;
• слабый, нитевидный и учащенный пульс.

При аритмии шок возникает из-за несинхронной деятельности камер сердца или резкого учащения (замедления) частоты сокращений. После восстановления ритма кровообращение нормализуется достаточно быстро. При болевой форме шока (рефлекторной) возрастает влияние на сердце блуждающего нерва. Артериальная гипотензия и брадикардия обычно хорошо поддаются терапии с использованием обезболивающих средств.

Симптомы острой сердечной недостаточности перед смертью

У части пациентов смертельный исход возникает настолько остро, что не успевают появиться симптомы-предвестники. В некоторых случаях возможно выявить признаки ухудшения состояния:

• учащение, усиление сердечной боли;
• резкая слабость;
• прогрессирующая одышка в покое;
• сильное сердцебиение;
• головокружение.

При развитии фибрилляции желудочков из-за неэффективного сердечного выброса прекращается питание тканей головного мозга. Вначале возникает предобморочное состояние, утрачивается ясность сознания, появляется шумное и аритмичное дыхание, непроизвольные сокращения скелетных мышц. Кожные покровы становятся бледными, холодными, с землистым оттенком.

При остановке сокращений отсутствует пульс на крупных артериях, нет реакции зрачка на свет, прекращается дыхание. По истечению 3 минут после остановки поступления крови в головной мозг изменения в нем становятся необратимыми, наступает смерть.

Смотрите на видео о симптомах острой сердечной недостаточности:

Диагностика состояния

При осмотре пациента обращают внимание на наличие отеков, увеличение печени, прослушивание хрипов в легких, глухость сердечных тонов, ослабление первого тона и акцент второго над аортой или легочной артерией, появление 3 тона над верхушкой, тахикардию и аритмию. Артериальное давление резко снижено при развитии шока.

Дополнительное исследование проводится обычно для установления причины ОСН и проведения дифференциальной диагностики:

• ЭКГ – признаки перегрузки отделов сердца, инфаркта, аритмии;
• рентгенография легких нужна для определения симптомов гипертензии, застоя крови, отека;
• УЗИ сердца с допплерографией позволяет обнаружить снижение функции, пороки строения, ослабление сократимости миокарда, его гипертрофию, аневризму, травматические повреждения;
• МРТ – можно определить объем сердца, состояние стенок, околосердечной сумки, протяженность инфаркта;
• анализ крови, биохимические пробы, содержание кислорода, липидов, глюкозы, BNP протеина, электролитов, кардиоспецифических ферментов;
• анализ мочи требуется для исследования работы почек.

Интенсивная терапия

При наличии аритмии нужно вначале восстановить нормальный ритм сердца, при инфаркте требуется специфическая терапия для возобновления коронарного кровообращения. При острой левожелудочковой недостаточности назначают:

• Лазикс внутривенно без разведения от 20 до 200 мг;
• Морфин при выраженной боли, возбуждении, частом дыхании – 1 мл в 20 мл физраствора в вену;
• нитраты (при отсутствии гипотензии и выраженной легочной гипертензии), необходимы при любой ОСН на фоне инфаркта – внутривенно капельно Кардикет или Нитроглицерин.

Нарастающий отек легких может потребовать достаточно известных немедикаментозных методов – наложение жгутов на конечности, кровопускание и ингаляции кислорода с пеногасителем. При низкой эффективности проведенных мероприятий к терапии подключают гормоны (8 — 10 мг Дексаметазона) и Гепарин внутривенно.

Кардиогенный шок или застой крови с выраженной гипотонией считаются показанием к назначению препаратов, увеличивающих сократительную способность сердца: Норадреналин, Добутамин, Дофамин.

Если шок не сопровождается легочным застоем или увеличением печени, то перед использованием сосудосуживающих средств пациентам вводят заменители плазмы крови (Реополиглюкин, Стабизол, Рефортан) в объеме 400 мл под контролем частоты пульса и давления. При обезвоживании их заменяют на изотонический раствор хлорида натрия.

Если медикаменты оказались неэффективными, то проводится баллонная контрпульсация для временного поддержания кровообращения в организме. Она обычно предшествует оперативному вмешательству.

Лечение после

Устойчивое восстановление основных показателей гемодинамики служит поводом для перевода пациента из реанимационного в кардиологическое отделение. Для поддержания работы сердца используют:

• сердечные гликозиды, они увеличивают силу сокращений сердца, повышают мочевыделение, улучшают переносимость физической активности (Строфантин, Целанид, Дигоксин);
• ингибиторы АПФ расширяют сосуды, уменьшают нагрузку на сердце (Лизиноприл, Рами Сандоз);
• нитраты с пролонгированным действием улучшают коронарное кровообращение, заполнение желудочков, повышают сердечный выброс (Моночинкве, Изокет);
• мочегонные выводят избыточную жидкость, предотвращают отеки (Гипотиазид, Лазикс);
• бета-блокаторы – понижают число сердечных сокращений, что улучшает заполнение желудочков в период диастолического расслабления (Корвитол, Беталок);
• антиагреганты и антикоагулянты облегчают движение крови, тормозят процесс образования кровяных сгустков (Тромбо Асс, Варфарин);
• средства, улучшающие обмен веществ и электролитов (Мексикор, Цитохром, Неотон, Рибоксин, Предуктал, Панангин).

А здесь подробнее о скрытой сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность появляется при резкой неспособности желудочков к сокращениям. Это вызывает жизнеугрожающие состояния – легочное сердце, отек легких, шок. В зависимости от преобладания дисфункции правой или левой части сердца возникает застой по легочному или большому кругу кровообращения.

Для постановки диагноза чаще всего достаточно типичной клинической картины и данных основных методов обследования. Пациентам требуется срочная госпитализация и неотложное возобновление кровотока, так как при прекращении питания головного мозга и сердца быстро наступает смерть.

Назначают препараты при сердечной недостаточности для облегчения состояния, профилактики прогрессирования. Прием необходим и при острой, и при хронической форме. Принимать лекарственные средства нужно для поддержки сердца, от одышки, в том числе мочегонные, особенно для пожилых.

Характер и особенности боли при сердечной недостаточности, их интенсивность будут отличаться. Например, головные характерны для инфаркта миокарда, когда идет общее нарушение кровообращения. Болит сердце и чувствуются спазмы в ногах при тромбах.

Правожелудочковая сердечная недостаточность требует своевременной постановки диагноза. А для этого важно знать характерные признаки заболевания.

Необходима профилактика сердечной недостаточности как при острой, хронической, вторичной формах, так и до их развития у женщин и мужчин. Для начала необходимо вылечить сердечно-сосудистые заболевания, а после поменять образ жизни.

Сердечная недостаточность: симптомы, лечение народными средствами и медпрепаратами. Применение боярышника, калины, рябины и других растений.

Если есть подозрения, что у пациента сердечная недостаточность, диагностика поможет подтвердить подозрения. Ее назначают при острой и хронической форме. Лабораторная дифференциальная диагностика включает анализ мочи, bnp, применяются дополнительные методы исследования сердца.

Скрытая сердечная недостаточность — первый шаг к серьезным проблемам с сердцем. Важно своевременно ее выявить и принять меры.

Если выявлена сердечная недостаточность, осложнения без лечения станут закономерным продолжением патологии. Особенно они опасны при хронической форме, поскольку при острой больше шансов на восстановление нормальной сердечной деятельности.

Хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение, а также профилактические методы которой желательно знать всем, поражает она все большее даже молодых людей.

Источники: http://www.medical-enc.ru/m/11/legochno-serdechnaya-nedostatochnost-ostraya.shtml, http://serdechka.ru/bolezni/ostro-serdechnaya-nedostatochnost.html, http://cardiobook.ru/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost/