Острый окклюзирующий тромбоз голени

Причины, симптомы и лечение окклюзивного тромбоза нижних конечностей

Окклюзивный тромбоз – вид закупоривания сосудов, когда полностью перекрывается просвет глубоких вен. Это достаточно тяжелая болезнь, на ранних стадиях протекающая бессимптомно. Важно уметь определять начальный этап заболевания, чтобы вовремя приступить к его лечению. Если не принять адекватных мер, последствия у тромбоза могут быть очень серьезные.

Причины тромбоза глубоких вен

Обстоятельства, дающие толчок к возникновению этого заболевания, были упорядочены специалистами. Для удобства постановки диагноза они получили название «Триада Вирхова». К ним относятся:

1. Слишком медленный кровоток. Это служит катализатором процессов застоя крови.
2. Высокая свертываемость крови. Появляется у больных онкологией, у пациентов с болезнями печени и нарушением обмена веществ.
3. Структурно измененные венозные стенки. Патология проявляется после различных травм, операционных вмешательств, введения инъекций, а также при иммуноаллергических или инфекционных процессах.

Еще одна причина появления окклюзивного тромбоза – лучевая или химическая терапия опухолевых процессов, а также употребление лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Факторы риска

Имеется масса причин, которые способны привести к появлению тромбов. В медицине принято делить их на:

Приобретенные и врожденные причины

Окклюзивный тромбоз провоцирует, прежде всего, пожилой возраст, так как с течением времени сосуды сильно изнашиваются и утрачивают сопротивляемость при воздействии на них различных факторов.

Следующая возможная причина – оперативное вмешательство. В ходе этого процесса по независящим от больного причинам может произойти повреждение целостности сосудов. Пациенту могут вводиться различные медицинские препараты на протяжении процесса реабилитации, которые способны спровоцировать появление тромбов.

Онкологические и некоторые другие заболевания, при которых наблюдается замедление кровотока, также приводят к застою крови, а в итоге и к тромбам в венах.

Заболевание может развиться или дать о себе знать в период беременности. Это может быть при генетической склонности к тромбозам.

Лишний вес или травмы также оказывают добавочную нагрузку на сосуды кровеносной системы ног. Это часто приводит к образованию сгустков крови в венах.

Врожденные причины тромбоза:

• недостаток особых веществ (антитромбина III, гепарина), препятствующих формированию тромбов;
• дефицит витамина С, отвечающего за эластичность сосудов;
• разнообразные патологические изменения, появившиеся при формировании плода;
• генетическая предрасположенность.

Смешанные причины

Вызывать тромбоз в этих ситуациях способны высокие показатели характеристик крови. К ним относятся гомоцистеин; фибриноген; VIII, IX, XI факторы свертываемости крови.

Важно! Появление тромбов очень часто наблюдается у людей, ведущий малоподвижный, «диванный» образ жизни. Как правило, они предпочитают передвигаться исключительно на транспорте и много времени проводят за компьютером.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания в течение первых двух суток часто бывает неопределенной. Характерные симптомы болезни зависят от многих причин: степени распространения по сосудам, стадий, типа и величины пораженного места.

На начальном этапе заболевания общее состояние пациента остается удовлетворительным. Затем начинают отмечаться небольшие боли в икроножных мышцах. Следующий этап – отечность одной или обеих ног, которая продолжается на протяжении нескольких дней.

Присутствуют также жалобы на боли в мышцах голени. Сами болевые ощущения мало выражены, и пациенты акцентируют внимание на отеке стопы.

Начальный период заболевания проявляется возникновением сильных болей при прикосновении к пораженному участку. Усиление ощущений может меняться в зависимости от любого конкретного случая.

Клиника окклюзивного тромбоза оказывается достаточно выраженной при заполнении сгустками крови всех трех пар глубоких вен голени. Это сопровождается очень резкой болью, неприятным чувством распирания и напряжения нижних конечностей, часто сочетающимися с посинением кожи и повышением температуры (начало тромбофлебита).

Важно! Бывает, что вместе с такими симптомами начинается боль в грудной клетке. Это может быть явным признаком серьезного осложнения окклюзивного тромбоза – тромбоэмболии легочной артерии.

Другие симптомы, достаточно часто присутствующие у больного:

• судороги икроножных мышц в ночное время;
• покраснение кожи;
• отечность и сильная тяжесть в ногах;
• чувство жжения на пораженном участке;
• высокая чувствительность на участках образования тромбов, боль во время прикосновения к ногам.

Окклюзивный тромбоз чаще образуется в венах голени. Если не принять вовремя необходимые меры, заболевание начинает постепенно распространяться по другим сосудам. Различают тромбоз глубоких и поверхностных вен ног, редко таза.

Диагностика

Основной задачей выявления болезни является определение места положения тромба, а также степень его распространения. Своевременно выявленная проблема будет гарантировать правильно начатое лечение и поможет избежать очень тяжелых последствий.

При выявлении у себя или своих близких хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, требуется без промедленья обратиться к специалисту. Он назначит следующие обследования и анализы:

• исследование на Д-димер;
• общий анализ крови (определяет присутствие воспаления);
• дуплексное сканирование (показывает состояние стенок сосудов, движение крови и работу клапанов);
• коагулограмму (выявляет способность крови к свёртываемости);
• нахождение тромба (в вену вводят вещество контрастного цвета и смотрят пораженные участки на рентгене);
• УЗИ нижних конечностей;
• рентгенологическое исследование легких;
• ЭКГ.

Вместо привычной рентгеноконтрастной флебографии может быть проведена магнитно-резонансная. При тромбообразовании, окклюзирующем венозный просвет, МР сигнал от участка вены, полностью выключенного из кровообращения, будет отсутствовать.

Комплексные методы терапии

Лечение окклюзивного тромбоза необходимо проводить консервативными методами. Первые 3-5 дней требуется соблюдать постельный режим. В обязательном порядке прописывают противовоспалительные лекарства (Мелбек, Олфен) и антикоагулянты, борющиеся с высокой свертываемостью крови (Гепарин, Клексан, Варфарин).

Также в процесс лечения входят:

• реологические лекарственные средства (Тивортин, Трентал);
• простагландиновые препараты, например, Вазапростан (если это необходимо);
• глюкокортикоиды (Метилпреднизолон).

Вместе с употреблением лекарств требуется обязательное ношение компрессионного белья, которое, благодаря своим особым свойствам, улучшает кровоток.

В стационаре делается тромболизис. Эта процедура производится при помощи катетера, когда в полость вены вводится особое вещество, растворяющее образовавшиеся сгустки крови.

При тяжелых видах окклюзивного тромбоза чаще всего требуется хирургическое вмешательство по устранению тромбообразований. В течение последующих реабилитационных мероприятий назначается физиолечение.

В ходе своевременно проведенной терапии необходимая проходимость вен восстанавливается уже через полгода. Если не придать должного внимания лечению заболевания, это может привести к ампутации ноги из-за начавшейся гангрены.

Важно! При окклюзивном тромбозе примерно 70 % пациентов получают инвалидность из-за хронической венозной недостаточности.

Независимо от причин, из-за которых развился тромбоз глубоких вен, помните, что его необходимо вовремя обнаружить и начать лечить. Нужно как можно быстрее обратиться к соответствующему квалифицированному специалисту за помощью и беспрекословно соблюдать все его рекомендации.

Что такое и чем опасен острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей опасен в связи с риском тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), из-за которой больной может умереть. ТГВ возникает как осложнение после многих заболеваний, но иногда развивается и у вполне здоровых людей.

Послеоперационные тромбозы встречаются наиболее часто. Заболеваемость тромбозами в мире неумолимо растёт, что связано с увеличением числа оперативных вмешательств.

Описание заболевания

Заболевание очень распространённое. По разным данным, фиксируется от одного до ста случаев на 1000 человек. Вероятность тромбозов резко увеличивается после 40 лет.

Тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Они представляют собой плотные сгустки крови и чаще образуются на участках, где кровь течёт медленнее: рядом с венозными клапанами, в синусах икроножной и камбаловидной мышц.

Пристеночные тромбы прикрепляются к сосудистой стенке и оставляют просвет вены частично свободным, а закупоривающие полностью перекрывают его. Нарушение тока крови часто вызывает отёк или боль. Заболевание порой развивается стремительно. Поскольку глубокие вены мышц ног впадают в нижнюю полую вену, при отрыве тромб попадает сначала в неё, а далее в малый круг кровообращения.

Причины и факторы риска

Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий.

Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова).

Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА:

• Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции;
• Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции;
• Высокий риск: после 40 лет, большие операции;
• Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы.

Около ¼ всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

Главные факторы риска:

Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты;

Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте.

Формы и виды

Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов:

• Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА.
• Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет.
• Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна.

По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями.

Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока.

Опасность и осложнения

Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта.

После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела.

Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами.

Узнайте больше о болезни из видео-ролика:

Внезапная боль в ноге, усиливающаяся при стоянии, ходьбе – наиболее характерный симптом. Вскоре присоединяется отёк мягких тканей, тяжесть и распирание, может подняться температура. Кожа в районе отёка синюшная, блестящая. Спустя несколько дней проступает сеть поверхностных вен.

Тромбы в икроножных и глубоких магистральных венах иногда никак себя не проявляют. Нарушения кровотока частично компенсируют другие вены. Следует обратить внимание на небольшой отёк лодыжки и боль в икроножной мышце.

На этих фото изображены симптомы опасных запущенных стадий тромбоза, когда требуется срочное медицинское вмешательство:

Сильный отек ноги при тромбозе глубоких вен.

Диагностика

Основной метод диагностики –­ ультразвуковое дуплексное сканирование, которое определяет, насколько сужен просвет вены, размер и подвижность тромба. Лабораторно тромбоз подтверждается анализом крови на D-димер.

Рентгеноконтрастная флебография проводится для уточнения диагноза, а также при тромбах выше паховой складки. В сложных случаях делают магнитно-резонансную флебографию.

Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям.

При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба.

Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию.

Больше о лечении заболевания смотрите на видео:

Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока.

Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата.

В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации.

Профилактика

Применяют следующие меры профилактики:

• Скорое начало активности в послеоперационном периоде, гимнастика, ЛФК;
• Компрессионные чулки или эластичное бинтование;
• Антикоагулянты;
• Избегание факторов риска.

При длительном сидении надо пользоваться подставками для ног, чтобы не сдавливать вены.

Острый ТГВ нижних конечностей представляет серьёзную угрозу для жизни. При появлении симптомов болезни (резкая, внезапная боль в ноге, отёк, синюшный цвет кожи) важно начать лечение как можно скорее. Своевременное лечение в стационаре предотвращает развитие ТЭЛА. Наряду с лекарствами, эффективным средством профилактики заболевания служит активный образ жизни и гимнастика.

Что нужно знать про окклюзивный тромбоз глубоких и поверхностных вен

Окклюзивный тромбоз – это такой вид закупорки сосудов, при котором просвет вены полностью перекрыт. Начало заболевания характеризуется закупоркой вен в области голени с дальнейшим распространением процесса на область большой подкожной вены, в случае отсутствия лечения.

На данном этапе симптоматика не проявляется, так как венозный отток не нарушается.

Факторы риска

Основные факторы риска развития тромбоза условно можно разделить на две группы:

• вызванные внешними причинами;
• причиной которых есть генетические мутации, наследственная предрасположенность.

Причин окклюзивного тромбоза (как и любого другого вида) всего три. Они имеют своё название «триада Вирохова» и состоит она из следующих факторов:

1. Замедленный кровоток. Данная причина приводит к застойным процессам в сосудах и наиболее часто связана с варикозом, сдавливанием сосудов.
2. Повышенная свертываемость крови. Наиболее часто проявляется при онкологических заболеваниях, проблемах с печенью, нарушениях обмена веществ.
3. Измененная структура стенок вен. Проявляется после травм, инъекций, операций. Также причиной может стать иммуноаллергический либо инфекционный процессы.

Кроме этого причиной возникновения тромбоза может быть химическое или лучевое лечение опухолей, прием препаратов, влияющих на свертываемость крови

Появление тромбов чаще бывает у людей, которые ведут малоактивный образ жизни, часто путешествуют различным транспортом: машиной, самолётом, поездом (синдром путешественника), а также работают за компьютером.

Характерные симптомы

Симптомы заболевания зависят от множества факторов: степени распространения по сосудам, стадии, типа, величины поражённого участка.

Начальная стадия отличается тем, что болевые ощущения начинают возникать после касания к поражённому участку. Интенсивность ощущений может варьироваться в зависимости от конкретного случая.

Далее возникает внезапный отек, который очень быстро увеличивается. Если развивается окклюзивный тромбоз большой подкожной вены, может наблюдаться цианоз кожного покрова нижней конечности.

Если окклюзивный тромбоз присутствует в глубоких венах нижних конечностей, симптоматика может проявляться незначительно, а в некоторых случаях заболевание вообще бессимптомно.

Иные симптомы, которые зачастую присутствуют у пациента:

• ночные судороги;
• покраснение;
• отечность;
• тяжесть в ногах;
• жар в пораженной зоне;
• повышение чувствительности в месте локализации тромбоза, боль при ходьбе, прикосновении.

Окклюзивный тромбоз локализуется чаще всего в венах, расположенных в голени с постепенным распространением. Различается тромбоз глубоких и поверхностных вен ног. Крайне редко поражаются вены таза.

Диагностические методы и анализы

Главная задача диагностики – определить место расположения тромба и степень его распространения.

Вовремя обнаруженная проблема гарантирует начало своевременного лечения, что даст возможность вылечиться и избежать тяжелых последствий.

Если пациент выявил у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, следует сразу же обратиться к врачу, который назначит необходимые анализы и исследования:

• общий анализ крови: он позволит выявить наличие воспалительных процессов (повышенный СОЭ), повышение концентрации пептидов С-реактивных, лейкоз, фибриногены;
• коагулограмма покажет тенденцию роста свертываемости крови;
• исследование Д-Димера;
• берется кровь на онкомаркеры;
• дуплексное сканирование – самый распространённый метод исследования, при котором на экран выводится цветное двухмерное изображение (даёт представление о состоянии стенок сосудов, работе клапанов, движении крови);
• для того чтобы определить местонахождение тромба в вену вводится контрастное вещество, после этого на рентгене видны поражённые участки;
• делается УЗИ конечностей;
• исследование легких при помощи рентгена;
• ЭКГ.

Комплекс терапевтических мер

Лечение окклюзивного тромбоза производится консервативно. На 3-5 дней рекомендуется соблюдение постельного режима. Обязательно должны быть назначены противовоспалительные препараты и антикоагулянты, которые будут бороться с повышенной свёртываемостью крови:

• антикоагулянты: Гепарин, Клопидогрель, Фраксипарин, Варфарин, Клексан, Тиклопидин;
• противовоспалительные нестероидные препараты: Олфен, Диклоберл, Мелбек;
• реологические препараты: Трентал, Реосорбилакт, Тивортин, Пентоксифилин;
• простагландиновые препараты: Алпростан, Вазапростан, Ипомедин;
• глюкокортикоиды: Метиллпреднезолон.

В комплексе с приемом лекарственных препаратов необходимо носить компрессионное белье, которое значительно улучшит кровоток.

Проводится тромболизис – при помощи катетера в вену вводится специальное вещество, которое растворяет сгустки крови. При тяжёлых формах необходимо хирургическое вмешательство по удалению тромбов. Назначаются физиопроцедуры.

В результате своевременного лечения нормальная проходимость вен восстанавливается через 6 месяцев. Если же пустить все на самотек и запустить заболевание, это чревато ампутацией конечностей в результате гангрены.

Другой исход событий также не радужный, так как до 70% пациентов уже через три года могут получить инвалидность ввиду хронической венозной недостаточности.

Профилактические мероприятия

Профилактика направлена на предотвращение образования тромбов, нормализацию кровотока, устранение гиперкоагуляции. Для этого применяются следующие методы:

• бинтование эластичными бинтами;
• ведение активного образа жизни и регулярные тренировки;
• волновая пневматическая компрессия голеней и бедер.

Источники: http://vseonogah.ru/sosudy/tromboz/okklyuzivnyj.html, http://oserdce.com/sosudy/trombozy/glubokix-ven-nog.html, http://stopvarikoz.net/tromb/okklyuzivnyj-tromboz.html