Острый тромбофлебит глубоких вен рекомендации

Рекомендации после тромбоза вен

Профилактика тромбоза остается важным методом при лечении хронических заболеваний вен. Пациенты, перенесшие тромбоз вен, наивно полагают, что проведенного лечения достаточно.

Многие перестают соблюдать рекомендации врача через небольшой промежуток времени, а кто-то после выписки из стационара совсем не выполняет назначения врача. Такие факты выявляются, когда пациенты попадают в больницу с рецидивом посттромботических осложнений.

Основные рекомендации пациентам, перенесшим тромбоз вен:

Главными рекомендациями пациентам с тромбозом вен остаются антикоагулянтная терапия и компрессионный трикотаж.

Антикоагулянты назначают для предотвращения нарастания тромботических масс. Прием и дозировку антикоагулянтов необходимо осуществлять строго по рецепту врача.

Компрессионную терапию назначают для устранения венозных застоев. Носить такой трикотаж необходимо каждый день. Исключением может быть выходной день (воскресенье), когда человек больше отдыхает и не нагружает нижние конечности.

Большинство флебологов уверены, что пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен компрессионный трикотаж необходимо носить всю жизнь. И в зависимости от тяжести заболевания менять в последствии класс компрессии на более легкий.

Лучшим вариантом после тромбоза является ношение компрессионных чулок третьего и второго класса компрессии. Степень компрессии назначает лечащий врач. Если компрессионный трикотаж не устраивает, можно бинтовать ногу эластичными бинтами. Такой эластичный бандаж должен накладывать опытный специалист. Практика показывает, что пациенты самостоятельно, накладывая бинты на ногу, допускают множество ошибок, что приводит к усугублению болезни.

В качестве дополнительных методов профилактик тромбоза вен можно выделить:

1. Отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки – враг сосудов!
2. Исключение жирной и острой пищи.
3. Контроль веса тела. Каждый лишний килограмм – это нагрузка на сосуды.
4. Исключить обтягивающую одежду и тесную обувь. Туфли на высоких каблуках под запретом.
5. Лечебная физкультура и гимнастика. Выполнение ежедневных гимнастических упражнений для устранения застаивания крови – залог предотвращения образования тромбов!

Пациенты, находящиеся в стационаре, попадают под полный контроль врачей. Они четко соблюдают режим приема препаратов и ношения эластичной компрессии. Как только пациент выписывается, прием и дозирование антикоагулянтов осуществляется самостоятельно. В таких случаях большинство не контролирует или перестают принимать лечебные препараты. Носить компрессионное белье им быстро надоедает. Все эти факторы являются главной причиной рецидива осложнений.

Застойный тромбофлебит в нижних конечностях

Варикоз исчез за 1 неделю и больше не появляется

Болезни сосудистой системы нередко развиваются в течение многих лет и выливаются в довольно тяжелые последствия для человека. Одной из самых коварных патологий является тромбофлебит нижних конечностей: он может стать причиной инвалидности и даже летального исхода, если тромб отделится от стенки сосуда и с током крови попадет в жизненно важные артерии.

Особенности заболевания

Заболевание ног — тромбофлебит — охватывает венозную систему нижних конечностей. Эта патология возникает, преимущественно, в возрасте после 45 лет, но в последнее время все чаще регистрируется у молодых женщин, реже — у мужчин. Тромбофлебит нижних конечностей — это воспаление стенки вены и формирование в ней тромба, который полностью или частично закупоривает сосуд. Так как самая распространенная причина болезни — варикозное расширение вен, нередко больному ставится диагноз варикотромбофлебит. Основные симптомы патологии — боль, отек ноги, уплотнение вены, ее покраснение.

Тромбы в венах могут самостоятельно рассасываться, что, по большей части, характерно для тромбофлебита поверхностных вен (подкожных вен). Тем не менее, даже поражение наружных вен может перетекать в воспалительный процесс глубже пролегающих сосудов. Если у больного имеется тромбофлебит глубоких вен, высока опасность развития осложнения — отрыва тромба и занесения его с потоком крови в другие органы. Самое серьезное осложнение — ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), которая часто приводит к смерти человека. В медицинской практике поражение внутренних глубоких вен чаще именуют флеботромбозом, хотя патогенез — формирование тромба на воспаленной стенке вены — у обоих видов болезни одинаков.

Классификация видов тромбофлебита по типу течения такова:

1. острый тромбофлебит;
2. хронический тромбофлебит;
3. подострый тромбофлебит;
4. обострение хронического тромбофлебита.

По характеру протекающих процессов тромбофлебит ног может быть:

• гнойным (септическим);
• негнойным.

По причине возникновения тромбофлебит классифицируется на такие типы:

• застойный — обусловлен компрессией вен отечными тканями;
• воспалительный, в том числе постинъекционный, посттравматический, инфекционный, аллергический;
• гемостатический — спровоцирован нарушением свертываемости крови или онкозаболеваниями;
• язвенный — связан с серьезными расстройствами трофики тканей.

По типу связи тромба со стенкой вены тромбофлебит бывает следующим:

1. окклюзионный — просвет сосуда перекрыт сгустком крови, кровоток нарушен, тромб может прирастать к стенке вены;
2. пристеночный — срастается со стенкой вены, но просвет в сосуде остается частично незакрытым;
3. флотирующий — крупный тромб (до 20 см. длиной), который опасен возможностью отделения от стенки вены, так как слабо прикреплен к ней.

По степени распространенности процесс тромбообразования бывает:

1. локальным — затрагивающим только один участок конечности;
2. мигрирующим — способным возникать в разных венах нижних конечностях одновременно или в разное время.

Причины возникновения

Несмотря на то, что спровоцировать развитие патологии могут схожие факторы и причины, она возникает далеко не у каждого человека, который подвергается патогенному влиянию. Дело в том, что для появления тромбофлебита необходимо сочетание в организме трех групп факторов — триады Вирхова:

1. Повреждение венозной стенки, в ответ на которое и появляется сгусток крови. Так как подкожные вены травмируются чаще, тромбофлебит этой локализации более распространен. Повредить вену может как хирургическое вмешательство, ушиб, рана, ожог, постановка инъекции и катетера, так и перенесенное инфекционное заболевание. Все эти явления приводят к изменению стенки сосуда и возникновению потребности в «запаивании» дефекта.
2. Снижение скорости кровотока. Особенно часто замедление скорости движения крови наблюдается у больных на постельном режиме, после длительной компрессии ноги, например, гипсом. Замедление кровотока происходит при сердечной недостаточности, варикозе, хронической лимфовенозной недостаточности, у беременных.
3. Увеличение свертываемости крови. Иногда носит наследственный характер, а также развивается в связи с имеющимися заболеваниями — тяжелыми инфекциями, обезвоживанием, онкопатологиями, болезнями крови. Часто кровь сгущается в ответ на проводимое лечение и прием многих лекарственных препаратов. Широко распространена патология в послеоперационный период, особенно, при проведении операции на венах.

Этиология заболевания включает воздействие всех трех групп указанных предпосылок, один тип которых влияет более выражено. В результате на определенном участке вены стартует воспалительный процесс, формируется кровяной сгусток — развивается тромбофлебит. По большей части вначале болезнь является негнойной, но при наличии микробов снаружи или в кровотоке может присоединиться гнойный процесс.

Заболевание может пойти по двум путям в своем развитии. Чаще рост тромба и воспаление сосуда останавливается спонтанно, вена спадает, а сгусток крови плотно припаивается к внутренней стенке. Риск отрыва сгустка крови в таком случае минимален. Но когда воспалительный процесс прогрессирующий, тромб становится флотирующим — плавающим, который только одним концом рыхло крепится к вене. Такая нестабильность тромба угрожает его отрывом и эмболией в любые сосуды организма.

Факторов риска, которые усугубляют вероятность развития заболевания, множество. Часто возникает тромбофлебит при беременности и в послеродовой период, когда кровь на фоне гормональных изменений становится более густой, появляются отеки. Также к факторам риска относится курение, злоупотребление баней и сауной, пожилой возраст, частые авиаперелеты, работа в сидячем положении, гиподинамия, аборты и прием гормональных контрацептивов.

Зоны поражения вен нижних конечностей разнообразны. Тромбофлебит способен охватывать область таких вен:

• большой и малой подкожных вен;
• бедренной вены;
• подколенной вены;
• глубоких вен голени;
• вен стопы;
• тазовых и подвздошных вен.

Группы риска по развитию тромбофлебита

В группе риска находится множество людей, ниже приведены основные категории:

1. Мужчины старше 40 лет. У мужчин, в отличие от женщин, после 40 лет система контроля свертываемости крови начинает работать хуже. Именно поэтому после этого возраста многим из них рекомендован прием кроворазжижающих лекарств.
2. Люди с излишним весом. Примерно в 10 раз выше риск формирования тромба при ожирении. Кроме того, опасность выше при наличии избыточного холестерина в крови, при злоупотреблении жирной, вредной пищей.
3. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Работа в офисе, за рулем приводит к застаиванию крови в области нижних конечностей. Только занятия спортом и активный образ жизни помогут избежать проблем.
4. Лица, практикующие употреблять алкоголь без меры. Он вызывает «слипание» тромбоцитов, обезвоживание организма и сильно увеличивает риск тромбофлебита.
5. Люди, страдающие варикозным расширением вен и хронической венозной недостаточностью. Данные заболевания ухудшают кровоток в сосудах нижних конечностях и способствуют тромбообразованию.
6. Курильщики. Никотин сужает сосуды, чем провоцирует тромбоз вен нижних конечностей.
7. Подверженные влиянию стрессов люди. Эмоциональные перегрузки, стрессы вызывают выброс адреналина в кровь, в итоге работа сосудов серьезно нарушается.
8. Беременные, а также женщины после 35 лет, принимающие гормональные контрацептивы. Оба данных состояния сгущают кровь, следовательно, являются факторами риска по тромбообразованию.

Кроме всего прочего, ученые отмечают, что чаще тромбофлебит появляется у людей ростом ниже 1,60 см. и выше 1,90 см.

Симптомы заболевания

Острый тромбофлебит поверхностных вен ног чаще всего возникает внезапно, порой — без видимых причин, либо после травмы конечности, после родов. Самочувствие больного может, в целом, оставаться нормальным, но нередко повышается температура тела, наблюдается озноб, недомогание. Клиника острой формы патологии следующая:

• боли, распирание, тяжесть по ходу вены;
• иногда — иррадиация болей в область стопы, колена, бедра;
• ограничение движения ноги;
• локальное покраснение, которое по мере развития болезни может становиться более значимым по размеру;
• участковая гипертермия;
• визуально заметный плотный, шнуровидный тяж, болезненный при пальпации;
• при сопутствующем варикозе — плотность, болезненность расширенных вен и узлов;
• увеличение подкожных вен в диаметре;
• отек нижней конечности в области тромбоза (при тромбофлебите поверхностных вен);
• постепенное увеличение в размерах выпирающего участка.

При мигрирующем тромбофлебите можно определить несколько очагов тромбоза, которые возникают одновременно или последовательно. Хронический тромбофлебит можно распознать во время обострения, которое проявляется признаками, аналогичными описанным выше для острой формы болезни. Обычно патология дает свои проявления длительно, в течение многих лет. Вне обострения симптоматика может вовсе отсутствовать, но иногда у больного имеется кожный зуд — чешется область наиболее страдающих от патологии вен, появляются ночные судороги, зоны гиперпигментации на коже ног. Излюбленные места для локализации тромбофлебита — нижняя половина бедра, верхние части голени, зона паховой складки. При подостром течении тромбофлебита признаки заболевания выражены неявно. Боль в вене может быть несильной, общие симптомы, как правило, отсутствуют. Вены при пальпации болезненные, несколько уплотненные.

Тромбофлебит поверхностных вен далеко не так опасен, как патология глубоких вен. Особенно неблагоприятный вариант развития болезни — восходящий тромбофлебит, который охватывает глубинные вены или распространяется проксимально. Тяжело протекает заболевание, если оно наслаивается на варикозную болезнь с клапанной недостаточностью и поражением перфорантных вен. Чем выше зона воспаления вены, тем более сложно развивается процесс. Основные симптомы тромбофлебита глубоких вен следующие:

• сильная, распирающая боль;
• усиление боли при опускании ноги вниз;
• чувство разбухания икроножных мышц;
• выраженный отек всей конечности;
• растяжение, блеск, синюшность кожи стопы и голени;
• болезненность мышц при сдавливании рукой;
• покраснение, гипертермия ноги;
• покрытие ноги сетью вздутых вен;
• появление отеков под глазами;
• повышение температуры тела.

Тяжелое течение наблюдается и при поражении подвздошно-бедренного участка магистральной вены. Когда тромб неплотно крепится к стенке вены, возможен его отрыв и развитие неблагоприятного для жизни состояния — тромбоэмболии.

Возможные осложнения

Тромб, находящийся внутри сосуда, имеет свойство увеличиваться в размерах. Порой сгусток крови становится настолько крупным, что полностью перекрывает вену и провоцирует развитие острой венозной недостаточности. В таком случае наблюдается сильнейшая боль в ноге, мгновенно разрастающийся отек, причем конечность способна увеличиться в размере в 2-3 раза. Резкое нарушение кровообращения по магистральным венам без срочного лечения может привести к развитию венозной гангрены, которая потребует ампутации конечности. Самым тяжелым осложнением является флегмазия, во время которой происходит тромбоз всех вен конечности.

Серьезным является прогноз и при хроническом тромбофлебите нижних конечностей. Частичная закупорка вены или нескольких вен провоцирует развитие хронической венозной недостаточности, которая приводит к кислородному голоданию тканей и возникновению трофических язв и слоновости. При присоединении инфекционного процесса в стенках вен и окружающих тканей при отсутствии экстренной помощи могут развиваться септические осложнения вплоть до заражения крови. Предотвратить такие последствия может только ранее медицинское вмешательство и проведение качественной терапии тромбофлебита.

Есть и еще более серьезное осложнение — появление флотирующего тромба и его отрыв. С током крови этот сгусток распространяется по венозной системе, при этом для человека может быть опасным каждое движение, ведь сокращения мышц провоцируют остановку тромба в любом участке кровеносной системы. Чаще всего происходит закупорка легочной артерии, сопровождающаяся дыхательной недостаточностью и остановкой сердца.

Проведение диагностики

Постановка диагноза основана на жалобах больного, данных анамнеза, а также на проведении ряда инструментальных и лабораторных обследований. Сдавать кровь придется для того, чтобы выяснить степень ее сгущения. Для этого рекомендуется выполнить биохимию и общий анализ крови на концентрацию тромбоцитов и протромбиновый индекс, коаулограмму. Инструментальные методы диагностики направлены на уточнение размеров и расположения тромба, а также риска его эмболии. Применяются такие способы исследования:

1. УЗИ вен нижних конечностей с допплер-сканированием;
2. рентгеноконтрастная флебография;
3. радиоизотопное исследование венозной системы;
4. МРТ с контрастированием;
5. рентгенография грудной клетки (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии).

Обычно для постановки диагноза «тромбофлебит поверхностных вен» бывает достаточным проведения УЗИ и сдачи анализов крови. При тромбозе глубоких вен рекомендуется сделать флебографию — более точный инвазивный метод исследования. На ранних стадиях определить тромбофлебит вен нижних конечностей можно при помощи физикальных тестов, которые позволяют выявить такие симптомы:

1. Симптом Бисхарда — при нажиме на внутреннюю часть пятки или голени происходит усиление боли в ноге.
2. Симптом Опитца-Раминеса — после наложения манжеты тонометра выше колена и нагнетания воздуха более 50 ед. присутствует боль по ходу пораженной вены. По мере прекращения воздействия боль сразу стихает.
3. Симптом Хоманса — сильная болезненность при вращении стопой.
4. Симптом Мозеса — при сдавливании голени рукой с боков боль отсутствует, при сжимании в переднезаднем направлении — появляется.
5. Симптом Ловенберга — после расположения манжеты тонометра на голени и нагнетании воздуха до 80 ед. появляется сильная резкая боль.

Методы лечения

Первая помощь при острой форме заболевания, которая охватывает глубокие или поверхностные вены, предполагает строгий постельный режим, который назначают для недопущения отрыва тромба и эмболии легочной артерии. Ноге придают возвышенное положение на шине, что способствует обезболиванию, помогает снять отек, улучшить венозный отток. Если отсутствуют противопоказания со стороны почек и сердца, даются рекомендации относительно повышения питьевого режима до 2-3 литров в сутки для разжижения крови. Когда болезнь протекает подостро, больным можно поворачиваться в кровати, садиться, на 20-30 минут высвобождать ногу из шины. Строго запрещены тепловые процедуры и горячие компрессы, которые показаны только при хронической форме патологии вне обострения. После снятия шины делается компрессия на ноги — ношение повязок, белья (гольфы, колготки, чулки), эластичных бинтов.

В стационаре лечить патологию придется при ее остром течении и угрозе тромбоэмболии. В остальных случаях возможно бороться с тромбофлебитом в домашних условиях. Медикаментозное лечение тромбофлебита нижних конечностей направлено на профилактику распространения процесса на более глубокие вены, на уменьшение риска тромбоэмболии, подавление воспаления, недопущение рецидивов болезни. Сразу назначаются противовоспалительные препараты — Диклофенак, Ибупрофен, Найз, Кетопрофен и т.д. Также для снижения болей при их высокой выраженности и для оптимизации кровообращения делают уколы — поясничную новокаиновую блокаду в течение 5-6 дней.

Консервативная медицина предполагает следующую схему лечения любой формы патологии без операции:

1. препараты для укрепления стенок вен (венотоники) — Троксевазин, Детралекс, Флебодиа;
2. лекарства для недопущения дальнейшего разрастания тромба (антиагреганты) — Аспирин, Кардиомагнил;
3. таблетки и инъекции для рассасывания тромба (тромболитики) — низкомолекулярные гепарины, во время приема которых следует регулярно контролировать показатели крови;
4. препараты для экстренного лизиса тромба (фибринолитики) — Урокиназа, Стрептокиназа, Трипсин;
5. мази для растворения тромба в подкожных венах — Лиотон, Гепариновая;
6. мази с противовоспалительным действием — Кетонал-гель, Диклофенак;
7. антибиотики для устранения инфекционного процесса при гнойном тромбофлебите или при высокой температуре тела — Цефтриаксон, Цефиксим.

Гирудотерапия применяется при острой форме патологии вен. Ставить пиявки приходится также при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии. Гирудин из медицинской пиявки попадает в кровь, уменьшает ее вязкость, помогает рассосаться тромбу, уменьшает спазм сосудов. Из нетрадиционных методик популярна также гомеопатия, но ее эффективность высока только при длительном приеме, что возможно лишь во время хронического тромбофлебита без обострений.

Физиотерапия назначается, как правило, только при хронической форме поражения поверхностных вен. Она может включать УВЧ, магнитотерапию, массаж, лечение лазером, соллюкс, инфракрасное облучение, озонотерапию и т.д. По показаниям некоторым больным рекомендуется санаторно-курортное лечение, но только — при длительной ремиссии хронического тромбофлебита без выраженных трофических расстройств.

Показания к операции при тромбофлебите — отсутствие результатов от консервативной терапии, высокий риск отделения тромба. Выполняется удаление вен с тромбами (флебэктомия, тромбэктомия), либо их отдельных участков. Современные способы лечения оперативным путем включают установку ловушек — кава-фильтров, которые через прокол вводятся в вену и в ней раскрываются, не давая тромбу мигрировать с кровотоком. К сожалению, фильтр может тромбироваться сам, что вызывает сильный отек и повышает риск распространения тромбоза на вторую ногу. Осложнением становится посттромботическая болезнь и развитие трофических язв. К методам хирургического вмешательства, которые помогут вылечить патологию, также относят перевязку вен, стриппинг поверхностных вен, шунтирование, стентирование, склеротерапию, лазерные и радиохирургические операции.

Терапия народными средствами

Наружное лечение народной медициной рекомендуется применять только при подостром и хроническом тромбофлебите. Если домашние средства связаны с любым тепловым воздействием, их строго запрещено использовать во время острой фазы болезни. Терапия тромбофлебита народными средствами может включать такие рецепты:

1. Взять по 10 г травы крапивы, листа подорожника, коры белой вербы, плодов каштана, корня алтея, листьев малины, цветков ромашки и руты лекарственной. Заварить 2 ложки сбора 600 мл кипятка, оставить в термосе на ночь. Пить по 100 мл настоя трижды в день 1 месяц.
2. Насыпать в ведро 200 г травы сушеницы болотной, залить кипятком (5-7 литров). Настоять, укутав ведро, затем сделать ванну для ног перед сном. Повторять лечение 5-7 дней.
3. Взять лист капусты белокочанной, отбить молотком. Смазать его растительным маслом, прибинтовать к больной ноге на всю ночь. Повторять до выздоровления.
4. Приобрести качественный яблочный уксус. На ночь аккуратно смазывать им ноги, а также растирать их с утра курсом в 1 месяц.
5. Развести в 10 литрах воды 100 г морской соли и 2 ложки соды, сделать ванночку для ног в течение 15 минут. Повторять ежедневно 10 дней.
6. Соединить в равных частях творог и мед, выполнять лечебную повязку с этой смесью на область тромбофлебита, держать ее не менее 2 часов. Повторять каждый день до выздоровления.
7. Смешать растопленный гусиный жир (100 гр.) и настойку прополиса (2 столовые ложки), тщательно перемешать и поставить в холодильник. Мазать этим кремом больные участки ног дважды в день 14 дней.

Следует помнить, что такие травы, как крапива, окопник, аир в качестве монотерапии применяться не должны из-за риска повышения свертываемости крови, зато в сборах могут сослужить хорошую службу при тромбозах вен.

Питание, упражнения и рекомендации

Основу диеты при тромбофлебите должны составлять полезные продукты и пища растительного происхождения. Нужно серьезно ограничить соль в рационе, чтобы не провоцировать появление отеков, отказаться от жирного мяса, сладкой сдобы, кремовых тортов, консервов, копченостей. Разжижению крови способствуют лимоны, чеснок, морская рыба, овсянка, семечки, свекла, лук. Для сохранения здоровья сосудов обязательно нужен кальций, поэтому в питании должны быть творог, кефир, кунжут и другая богатая этим элементом пища. Вязкость крови повышают продукты с высоким присутствием витамина К — бананы, манго, шпинат, капуста, печень, поэтому лучше воздержаться от их потребления на время обострения болезни.

Больному после прекращения тромбообразования следует начать заниматься спортом, но практиковать только умеренные и одобренные врачом нагрузки. Это — фитнес, гимнастика, зарядка по утрам. Полезно заниматься ходьбой, делать упражнения «ножницы», «велосипед», «березка», ходить на носочках, делать вращение стопами, махи ногами и т.д. Но во время обострения любые нагрузки строго воспрещены, так как они повышают риск отделения тромбов.

Прочие советы при тромбофлебите:

• носить только удобную обувь;
• выбирать свободную, не стягивающую тело одежду;
• не сидеть подолгу в одной позе;
• чаще практиковать ходьбу по лестнице вместо подъема на лифте;
• спать, положив ноги на возвышенность или специальную подушку для ног;
• носить компрессионный трикотаж, беременным — рожать только в особых эластичных чулках;
• по утрам делать контрастное обливание водой для ног.

Профилактика заболевания

Самая важная мера недопущения появления тромба — контроль состояния вен при варикозе и лимфовенозной недостаточностиотрыва тромба, которые, при необходимости, нужно заранее лечить оперативным путем. Следует вести активный образ жизни, чтобы не допустить застойных процессов в ногах. Для профилактики также важно отказаться от курения, вредных продуктов, соблюдать гигиену, закаливаться, похудеть при наличии лишнего веса. При склонности к тромбообразованию следует делать специальные занятия ЛФК и носить компрессионный трикотаж.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю нашей читательницы Ксении Стриженко о том, как она вылечила вырикоз Читать статью >>

Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Для цитирования: Богачев В.Ю. Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей // РМЖ. 1999. №13. С. 606

Кафедра факультетской хирургии РГМУ

Внедрение эффективной системы лечения и реабилитации больных тромбозом глубоких вен (ТГВ) является одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины. Это связано с неуклонным ростом частоты ТГВ, которая достигает 160 случаев на 100 000 населения в год. Столь высокая заболеваемость обусловлена изменением образа жизни современного человека (гиподинамией, характером питания, избыточной массой тела и др.), увеличением травматизма, все более частым возникновением наследственных и приобретенных нарушений системы гемостаза, распространенностью онкологических заболеваний, неконтролируемым приемом гормональных препаратов и др. Венозный тромбоз при неадекватном лечении приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей и инвалидности. Кроме этого, реальную угрозу жизни многих пациентов, находящихся на лечении в стационарах различного профиля, представляет тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – наиболее опасное осложнение ТГВ.

Основными направлениями решения проблемы венозных тромбоэмболических осложнений являются:

Лечение тромбоза глубоких вен

Подозрение на ТГВ является абсолютным показанием к срочной госпитализации пациента. Если позволяют условия, больной должен быть помещен в специализированный ангиохирургический стационар. В тех случаях, когда это невозможно, лечение ТГВ может быть проведено в хирургическом или в крайнем случае в терапевтическом отделении.

Полиморфизм клинических проявлений ТГВ часто требует проведения дифференциального диагноза с заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой (межмышечные гематомы, миозиты, растяжения мышц, травмы ахилова сухожилия, артрозы, артриты и др.). В связи с этим возникает необходимость привлечения дополнительных, инструментальных методов обследования. Наиболее информативными являются дуплексное УЗ-сканирование сосудов и рентгеноконтрастная флебография. Ультразвуковая допплерография при ТГВ не имеет самостоятельного диагностического значения, поскольку дает большой процент ложноотрицательных заключений при неокклюзивных формах тромбоза.

Лечебная программа при ТГВ: