Острый тромбоз легочной артерии

Симптомы, основные методы лечения и профилактики тромбоэмболии (тромбоза) легочной артерии

Тромбоз лёгочной артерии (тромбоэмболия) – это заболевание, возникающее из-за того, что в канале артерии, которая направлена по пути к лёгким, образуется тромб и кровь перестает поступать в место назначения.

В качестве этого тромба могут выступать как сгустки крови, так и жировые отложения на стенках артерии, которые чаще всего образовываются в нижних конечностях, а в итоге застревают по пути к лёгким.

Причины и факторы риска

Как уже говорилось, основная причина возникновения заболевания – тромб (эмбол), который становится препятствием в кровеносной системе. Так как эмбол может иметь различную природу, факторы, способствующие его возникновению могут быть самые различные начиная от неправильного питания, заканчивая наличием инфекционным поражением кровеносных сосудов.

В итоге лёгкое не снабжается необходимым количеством крови, после чего возникает кислородное голодание, падение давления и организм испытывает шоковое состояние.

Перечень основных причин:

• ранее перенесённые операции с осложнениями;
• малоподвижный образ жизни с сопутствующим постельным режимом;
• перенесённый (возникший) инсульт или инфаркт;
• ожирение;
• переломы в области тазобедренных суставов или же берцовой кости;
• онкологические и аутоимунные заболевания, которые становятся причиной повышенной свёртываемости крови.

Клиника заболевания: виды и признаки

Тромбоэмболия возникает довольно быстро и развивается с различной динамикой. В зависимости от зоны закупорки и размера возникшего тромба, можно наблюдаться различные симптомы:

• беспричинное учащение дыхания;
• болевой синдром в области грудной клетки;
• отёк верхней части тела;
• вздутие вен на шее;
• кровохарканье;
• учащённый ритм сердца.

В медицинской практике, тромбоэмболию разделяют на три основных подтипа, в зависимости от области поражения лёгочных сосудов:

• массивная – 50% и выше;
• субмассивная – 30%—50%;
• немассивная – 30% и менее.

Осложнения и последствия

Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей – это одно из заболеваний, которое требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Именно первые два часа после возникновения играют решающую роль, и чем быстрей будет оказана клиническая помощь, тем меньше шансов на летальный исход.

Тромб также может оторваться и пройти через всю кровеносную систему, а в итоге закупорить уже другие кровотоки, что может привести к ещё большим проблемам, таким как полная остановка сердца, дыхания и другие. Как только проявляются первые симптомы, срочно звоните в неотложную медицинскую помощь, так как именно от времени будет зависеть ваша жизнь или жизнь ваших близких.

Диагностика

Спрогнозировать точное время возникновения заболевания довольно сложно, но при постоянном наблюдении можно определить предрасположенность. Этим занимается непосредственно лечащий врач.

При обнаружении каких-либо нарушений кровообращения в области грудной клетки могут быть назначены дополнительные процедуры и анализы:

1. ЭКГ (электрокардиограмма) – определяются отклонения в сосудистой системе. К сожалению, способ не является точным и с его помощью можно только предположить наличие тромба в лёгочной артерии.
2. Перфузионная сцинтиграфия – более продвинутый и современный метод. В человеческий организм вводится специальный контраст, который распространяется по кровеносной системе. Далее, при помоще специального оборудования совершаются снимки и в тех местах, куда не попадает это вещество, присутствуют проблемы с кровоснабжением. Хотя метод является более продвинутым, но в связи с наличием различных патологий в организме больного, результат может быть ложноположительным.
3. Комбинированный метод – включает в себя одновременную вентиляцию и сцинтиграфию лёгких. Здесь, помимо вен, контраст также вводится в лёгкие. Больной вдыхает вещество, которое заполняет алвеолы, а в местах возникновения тромба контраст не будет распространяться.
4. Лёгочная артериография – наиболее опасный метод, так как контраст вводится не в вену, а непосредственно в артерию. Позволяет максимально точно определить местоположение тромба, но не рекомендуется людям со слабым сердцем.

Как лечить тромбоз геморроидального узла, чтобы не допустить легочной тромбоэмболии и других осложнений? Узнайте тут.

Все о посттромботическом синдроме нижних конечностей и не только читайте в другой статье.

Лечебные методики

Лечение тромбоза (тромбоэмболии) лёгочной артерии и устранение его симптомов, как и большинства других заболеваний, может проводиться как медикаментозными препаратами, так и при помощи оперативного вмешательства в организм.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение включает в себя использование анальгетиков, а также препаратов, снижающих скорость свёртывания крови. Назначается гепарин или его аналоги, что предотвращает возникновение новых тромбов, а также увеличение старых. Приём лекарственных препаратов может длиться до недели или же до тех пор, пока плановые анализы не покажут нормализацию свёртывания крови.

В зависимости от ситуации может назначаться лечение при помощи антикоагулянтов. Этот вид препаратов используется в тех случаях, когда эмболия возникла в результате перенесённой ранее операции.

Оперативное вмешательство при тромбозе легочной артерии требуется только в тех случаях, когда больной находится на грани смерти. Сначала вводятся тромболитики, которые рассасывают образовавшийся тромб, а если лекарства не помогают, к работе приступает хирург. К сожалению, этот тип лекарственных средств не может применяться на людях, которые перенесли операцию в ближайшие полторы недели.

Также оперативное вмешательство может потребоваться в тех случаях, когда заболевание вновь даёт о себе знать. В таком случае в большую вену, которая идёт в направлении от ноги к сердцу устанавливают специальный фильтр, препятствующий прохождению образовавшихся сгустков.

Иногда, чтобы спасти жизнь человеку невозможно обойтись без прямого вмешательства в организм. В таком случае тромб удаляется из артерии, а кровоток восстанавливается.

Для того, чтобы предотвратить образование эмбол в послеоперационный период, может назначаться тот же гепарин или декстран, но оба лекарства могут привести к кровотечению, поэтому назначаются только тем категориям больных, которые попадают в группу риска. При переломах в области тазобедренного сустава назначается фенилин, а время и способ применения зависят от сложности протекания недуга.

Когда стоит обратиться к врачу?

Своевременное обращение к врачам поможет пресечь или предупредить эмболию лёгочной артерии. В зависимости от сложности проявления, вы можете посетить ангиохирурга, торакального хирурга или же реаниматолога.

Неотложная первая помощь

Срочная неотложная помощь требуется если:

• в отхаркиваемой мокроте наблюдается кровь;
• резко повысилась температура тела;
• участилось дыхание;
• вы находитесь в предобморочном состоянии, кружится голова и возникают судороги.

Узнайте больше о заболевании из этого видео:

Чем опасен и как лечить тромбоз верхней брыжеечной артерии? Прочтите об этом, чтобы знать наверняка.

Об оперативном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей читайте в подробном материале — возможно, пригодится.

Профилактика

Профилактические действия направлены в первую очередь на предотвращение возникновения тромба. При обнаружении повышенной свёртываемости крови, назначается варфарин или же его аналоги. В течение всего срока применения лекарственных препаратов, больной проходит периодические обследования, по которым определяется успешность лечения.

Чтобы снизить шанс возникновения тромба можно следовать простым правилам:

• больше двигайтесь;
• сбалансируйте своё питание самостоятельно или при помощи диетолога;
• при сидячем образе жизни, не менее раза в час, проводите разминку;
• проходите медкомиссию минимум раз в год (лучше раз в полгода);

Наилучший способ предотвратить любое заболевание – это своевременная его диагностика и устранение всех факторов, способствующих его возникновению.

Тромбоз легочной артерии

Согласно статистике тромбоз легочной артерии выявляется у 1–2 человек на каждую 1000 населения ежегодно. И в большинстве случаев диагноз является посмертным, потому что при молниеносном развитии проблемы у пациента мало шансов дожить до установки диагноза, а тромбоз некрупных артерий диагностировать очень трудно, поскольку по симптоматике он сходен с множеством других серьезных заболеваний, среди которых инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, пневмония и др.

Что такое тромбоз легочной артерии

Когда говорят о тромбозе легочной артерии, подразумевают тромбоэмболию — закупорку сосуда тромбом, образовавшимся на стенке сердца или другого сосуда, а потом оторвавшимся и добравшимся до легкого с кровотоком. Но чтобы закупорить легочную артерию, которая в диаметре может достигать 2,5 см, тромб должен быть крупным. Если же кровяной сгусток мельче, то он способен застрять в одной из мелких ветвей легочной артерии.

Отрываются тромбы, которые прикреплены к стенке сосуда только в зоне своего основания, так называемые флотирующие. Симптомы, если закупоривается мелкий сосуд, могут отсутствовать, а вот крупный сгусток способен ухудшить циркуляцию крови через сегмент или даже целую долю легкого и стать поводом развития кислородного голодания. В ответ на это развивается обратная реакция — в малом круге кровообращения сужаются просветы сосудов, а в легочных артериях повышается давление. Результат — увеличение нагрузки на правый сердечный желудочек.

Стандартно тромбоэмболию легочной артерии (ТЛА) классифицируют следующим образом:

• немассивная — закупорка происходит на уровне сегментарных артерий, проявлений нет или они минимальны, поражено не более трети сосудистого русла легких;
• субмассивная — в этом случае по размеру поражение достигает половины сосудистого легочного русла, закупорка происходит на уровне множества сегментарных или многих долевых артерий, что сопровождается недостаточностью правого сердечного желудочка;
• массивная — сосудистое русло поражено более чем наполовину, затронуты главные легочные артерии или легочный ствол, на что компенсаторные реакции организма отвечают шоком или системным снижением давления более чем на 20%.

ТЛА не является самостоятельным заболеваниям. Это осложнение состояний, из-за которых глубокие тромбозы возникают в венозной системе, правых камерах сердца или вызывающих тромбоз прямо в системе легочных артерий.

Общая причина всех видов ТЛА — образование в каком-либо сосуде кровяного сгустка (тромба), который впоследствии отрывается и закупоривает легочную артерию, перекрывая ток крови. Привести к этому способны многие заболевания, из которых самыми распространенными можно назвать следующие:

• тромбоз в системе верхней полой вены;
• тромбоз глубоких вен на ногах (95% случаев);
• тромбы в правом предсердии и правом сердечном желудочке.

Кроме перечисленных причин существуют также специфические медицинские показатели (например, дефицит антитромбина, протеина С, дисплазминогенемия и прочие), чаще всего являющиеся врожденными, и вторичные факторы риска, зависящие от образа жизни больного:

• курение;
• переломы;
• инсульт;
• хроническая венозная недостаточность;
• тромбофлебит;
• пожилой возраст;
• беременность;
• повышенная вязкость крови;
• сердечная недостаточность;
• ожирение;
• перенесенные операции;
• поездки на большие расстояния;
• употребление оральных контрацептивов;
• катетер в центральной вене.

Признаки и симптомы

У тромбоза легких много вариантов протекания, способов, которыми он себя проявляет, и степеней выраженности симптомов. Клиническая картина отличается неспецифичностью и характеризуется многообразием признаков, начиная от малосимптомного течения при многососудистом поражении и заканчивая четко выраженными гемодинамическими нарушениями, развитием острой недостаточности правого желудочка при массивной ТЛА.

Проявления ТЛА могут быть разнообразными, но существуют общие симптомы, обязательно присутствующие при любой степени тяжести проблемы и месте дислокации тромба:

• одышка, появляющаяся внезапно и по неясной причине, присутствующая при вдохе, звучащая тихо и шелестяще;
• шум в сердце;
• учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
• значительное понижение артериального давления, которое тем ниже, чем тяжелее проблема;
• бледная сероватая кожа;
• тахикардия от 100 ударов в минуту;
• боль при пальпации живота;
• боль в грудной клетке.

Хотя ни один из перечисленных симптомов нельзя назвать специфическим, все они обнаруживаются при имеющейся ТЛА. В качестве необязательных (сопутствующих) симптомов могут также присутствовать:

• обморок;
• кровохарканье;
• рвота;
• лихорадочное состояние;
• скопление жидкости в грудной полости.

Как уже упоминалось выше, перечисленные симптомы свойственны многим серьезным заболеваниям — легочной опухоли, пневмонии, сердечной недостаточности, плевриту, паническим атакам — поэтому чтобы установить диагноз, кроме тщательного собранного анамнеза необходимы инструментальные исследования, среди которых самыми доступными являются:

• рентгенография;
• электрокардиография;
• ультразвуковая допплерография вен ног;
• эхокардиография.

Но самыми точными методами определения наличия данной проблемы являются:

• катетеризация правых отделов сердца с проведением прямого измерения давления в полостях сердца и легочной артерии;
• спиральная компьютерная томография с контрастированием;
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

При развитии ТЛА лечение происходит в больнице, в отделении интенсивной терапии или реанимации. У человека может остановиться сердце, присутствовать резкое кислородное голодание. Тогда применяют сердечно-легочную реанимацию, кислородотерапию с помощью маски и носового катетера. Искусственная вентиляция используется редко. При сильном падении артериального давления используются внутривенно адреналин, допамин, добутамин, солевой раствор. Все реанимационные мероприятия направляются на то, чтобы не допустить развития заражения крови, восстановить в легких кровообращение, предотвратить развитие хронической легочной гипертонии.

После оказания неотложной и срочной помощи начинают основное лечение, направляемое на снижение рецидивов и риска смерти. Тромб следует рассосать, для чего внутривенно или подкожно вводят препараты, растворяющие сгустки крови и препятствующие образованию новых: гепарин, далтепарин натрия, фондапаринукс. Удаляют тромб с помощью реперфузионной терапии, для чего используют альтеплазу, урокиназу, стрептокиназу.

Если поражено более 50% легких, проводят хирургическое вмешательство — тромбоэктомию. Проводится она в случае поражения ствола или крупных ветвей легочных артерий. Сгусток убирается через миниатюрный разрез, обеспечивающий доступ к воспаленной артерии. В результате на пути кровотока удаляется препятствие, снабжение легких кровью восстанавливается. Хирурги вмешиваются в лечение только когда консервативные методы оказываются бессильными.

Статистические данные говорят, что если помощь не оказана своевременно, умирает каждый третий пациент. Поэтому от своевременности обращения к доктору и скорости реагирования медиков напрямую зависит жизнь человека с тромбозом легочной артерии. Если реанимационные методы и терапия применены своевременно, человек вполне может вернуться к обычной жизни, причем надолго, если поймет, что выписка из больницы не равноценна полному выздоровлению и за здоровьем теперь придется следить весьма тщательно.

Описание тромбоза легочной артерии

Осложнение тромбофлебита, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом, называется — тромбоз лёгочной артерии.

Такого рода эмболия происходит из-за закупоривания главной артерии лёгкого, путём отрыва тромба, образовавшегося на стенке сосуда, местоположение которого может находиться в любой области кровеносной системы.

Чаще всего тромбоз лёгких происходит на фоне закупоривания глубоких вен нижних конечностей и способен закончиться как частичным, так и полным перекрытием тока крови к органу, что заканчивается недостаточным поступлением кислорода или асфиксией.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Основной причиной тромбоза лёгкого является образование сгустков крови, перекрывающих просветы сосудов. Такие сгустки отличаются размерами и местом локализации, но каждый из них способен в итоге оторваться от венозной стенки и путём перемещения по кровеносной системе, под давлением крови, достигнуть артерии лёгкого.

Самым распространённым заболеванием, являющимся причиной образования тромбов, является тромбофлебит. Этот недуг возникает по многим причинам, среди которых отмечается повышенная свёртываемость крови, ухудшение кровотока и патологические изменения в составе крови.

Также на развитие тромбофлебита способны повлиять укусы некоторых кровососущих насекомых.

К факторам, влияющим на развитие тромбоза артерии лёгкого, относят:

• длительный приём гормональных препаратов;
• возраст;
• варикозное расширение вен;
• злоупотребление спиртным;
• курение;
• последствие хирургического вмешательства;
• сердечная недостаточность;
• сосудистый атеросклероз;
• наследственная предрасположенность;
• врождённые или приобретённые сердечные патологии;
• системная красная волчанка;
• тяжёлые роды или аборты;
• лечение онкологии лучевой и химиотерапией.

Кроме прочего, на появление эмболии лёгкого влияет нарушение системы регуляции гемостаза. Такую патологию называют тромбофилией — повышенное тромбообразование в просветах сосудов.

Такие сердечные заболевания, как ИБС, острый ревматизм, брадикардия и мерцательная аритмия, также увеличивают вероятность развития сгустков крови, что в итоге способно закончиться закупоркой лёгочной артерии.

Не последнюю роль в образовании сгустков играет аутоиммунная реакция, которая, например, при антифосфолипидном синдроме проявляется повышенным тромбозом, различной локализации.

Чаще всего тромбоз лёгкого диагностируется у людей, имеющих избыточную массу тела и ведущих малоактивный образ жизни. Поэтому можно с точностью сказать, что ожирение и гиподинамия также относятся к факторам развития закупорок.

Также к замедлению тока могут привести некоторые лекарственные препараты, опухоль, давящая на сосуды, беременность и хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Частой причиной тромбообразования является сердечная недостаточность, на фоне которой замедляется кровообращение и происходит застой крови

Признаки и симптомы

Признаки наличия тромбоза лёгочной артерии могут быть самыми разнообразными, поэтому точный диагноз возможно поставить только после проведения надлежащей диагностики. Острота проявления и наличие симптоматики зависят от того насколько сильно закупорился кровоток. Также на клиническую картину влияет скорость развития необратимых процессов в тканях лёгких.

• беспричинная одышка;
• тахикардия (частота сердечных сокращений до 100 ударов в минуту);
• сбои в работе перистальтики кишечника;
• шумы в сердце;
• напряжение брюшной полости при пальпации;
• ноющие боли в грудной области;
• гипотония (понижение артериального давления);
• боли в животе;
• синюшность кожных покровов;
• разбухание вен на шеи и солнечном сплетении.

• сильные боли в грудной клетке;
• кровохарканье;
• лихорадка;
• крепитация (характерные хрустящие шумы в лёгких);
• жидкость в грудине;
• приступы рвоты и обмороки;
• проблемы с дыханием;
• удушье (частая причина смерти).

Если тромбоэмболия лёгкого сопровождается сильнейшей дисфункцией мозгового кровообращения, то симптоматика дополняется нарушением сознания, судорожными приступами, головокружениями, икотой.

При необратимом поражении мозга, происходящем по причине гипоксии, больные часто впадают в коматозное состояние.

Не менее опасными являются симптомы, возникшие на фоне осложнений закупорки лёгочной артерии.

К таковым относятся следующие синдромы:

• инфаркт лёгкого;
• повышенное АД в лёгочных сосудах, хронической этиологии;
• парадоксальная эмболия большого круга кровообращения;
• пневмония;
• плеврит;
• пневмоторакс;
• острая печёночная недостаточность.

Часто при отсутствии адекватного лечения эмболии, у больного развивается абсцесс лёгкого — образование пустот в которых происходит скопление гнойного содержимого.

Недуг сопровождается потливостью, ознобом, лихорадкой, кашлем, с выделением мокроты и гноя, а также сильными болями в груди.

Нередко лёгочная эмболия заканчивается коллапсом лёгких, сопровождающимся скоплением воздуха в плевральной полости, что при отсутствии немедленной медицинской помощи заканчивается смертью.

Диагностика

Первым делом диагностирование тромбоза лёгких состоит из сбора анамнеза, пальпации живота, прослушивании грудной клетки и прочих манипуляций, проводимых при первичном осмотре.

Тромбоз кишечника — тяжелое заболевание, помощь при котором нужно предоставить в течение 2 суток, иначе человека ожидает летальный исход. Подробнее про патологию читайте здесь.

Так как клиническая картина этого недуга имеет много общего с другими болезнями, то поставить верный диагноз только исходя из прослушивания и наличия симптоматики невозможно.

Всё что может сделать врач — исключить большинство других заболеваний, чтобы упростить диагностирование, и, при подозрениях на закупорку лёгочного кровотока, назначить больному ряд исследований, которые помогут подтвердить или же опровергнуть предварительный диагноз, поставленный при осмотре.

Диагностика лёгочной эмболии состоит из таких исследований:

• определение наличия синюшности кожных покровов или отёчности при помощи физикального осмотра;
• лабораторное исследование крови и мочи;
• УЗИ сосудов;
• электрокардиограмма;
• рентгенография грудной клетки;
• определение давления в лёгочной артерии, желудочка и предсердия;
• илеокаваграфия;
• эхокардиография сердца.

Количество применяемых методов зависит от сложности постановки диагноза, что часто бывает из-за некоторых особенностей тромбирования.

Обычно больному назначают около трёх лабораторных исследований, помогающих определить наличие воспаления в организме, изменение в составе крови и нарушение свёртываемости, а также 2–3 инструментальных методов диагностирования, которые не только определяют точное месторасположение тромба, но и выясняют изначальную причину его образования, что важно при дальнейшем лечении.

К современным методам диагностики относят спиральную компьютерную томографию и МРТ. Благодаря этим новейшим технологиям можно более точно определить место локализации закупорки, определить её величину и зафиксировать наличие осложнений, сопровождающих эмболию.

Чтобы проверить всю сосудистую систему на наличие сгусток, применяют ангиопульмонографию. Проводится исследование путём введения специального контраста, который на рентгене делает видимыми все сосуды и их просветы.

Для оценки лёгочного кровотока прибегают к перфузионной сцинтиграфии. Также её назначают если у пациента есть противопоказания к проведению МРТ или КТ.

Лёгочный тромбоз частая причина смерти больного, поэтому, чтобы повысить шансы на выживаемость, необходимо как можно раньше прибегнуть к его диагностированию и своевременно начать лечение

Лечение тромбоза лёгочной артерии

По международной классификации болезней лёгочная эмболия имеет свой код мкб-10: I26. Именно исходя из этого определения назначаются необходимые диагностические процедуры и дальнейшее лечение.

Терапия закупорки лёгочной артерии начинается из нормализации динамики кровотока. В качестве первоначальной медикаментозной помощи прибегают к введению больших доз антикоагулянтов, чаще всего, Гепарина.

При сильной одышке, сопровождающейся приступами удушения, пациенту показана кислородная маска. Если эмболия массивная, то обязательно прибегают к хирургическому вмешательству — эмболэктомии.

Операция заключается в удалении сгустка, перекрывшего просвет артерии, и проводится несколькими способами:

• создание искусственного кровообращения;
• с условием временной окклюзии полых вен.

К последнему методу стараются по возможности не прибегать, так как летальность во время такого оперирования составляет около 80%.

При менее обширной эмболии лечение состоит из лекарственных препаратов, помогающие растворить тромб, восстановить свёртываемость крови и облегчить проявление некоторых симптомов. Обычно для этого достаточно 10–14 дней введения антикоагулянтов.

Чтобы снизить риск развития осложнений больному, помимо прочих лекарств, назначают внутривенное введение реополиглюкина и дофамина. Кроме того, эти препараты принимают участие в рассасывании тромба и восстанавливают кровоток.

О применении и эффективности Ксарелто при тромбозе глубоких вен читайте в другой публикации.

Симптомы тромбоза верхней полой вены перечислены здесь.

После устранения закупорки и восстановления русла лёгочной артерии, дальнейшая терапия направлена на предотвращение рецидива. Для этого больному показано лечение основной причины, приведшей к образованию сгустков крови и эмболии лёгких.

По окончании курса терапии, чтобы подтвердить отсутствие тромбов, рекомендуется повторное проведение всех лабораторных и инструментальных исследований.

Источники: http://oserdce.com/sosudy/trombozy/lyogochnoj-arterii.html, http://cardiogid.ru/tromboz/legochnoj-arterii.html, http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboz-legochnoj-arterii.html