Острый тромбоз подколенной артерии слева

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ТРОМБОЗА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ. (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Клиническая больница «Феофания», Киев

Вступление. Тромбоз артерий формируется в результате структурных изменений стенки сосуда, наличия внутрипросветных образований, нарушения реологических свойств крови, воздействия гемодинамического фактора. Наиболее часто к структурным изменениям стенки сосуда приводят: атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, васкулиты.

Материалы и методы (описание клинических случаев). Практически одновременно наблюдались два случая острого тромбоза правой подколенной артерии. Пациентка 17 лет, с детского возраста страдающая бронхиальной астмой и гиперэозинофилией поступила в стационар с клиникой шемии правой нижней конечности и болевым синдромом, связанным с физическим перенапряжением.

При ультразвуковом исследовании выявлено:

5.03.08. В правой подколенной артерии тромботические массы с отсутствием кровотока и коллатеральным кровотоком по артериям голени и стопы.

11.03.08. Рыхлый тромб по задней стенке подколенной артерии справа, пристеночный кровоток по передней стенке.

23.03.08. Увеличение реканализации правой подколенной артерии с хорошо выраженным пристеночным кровотоком.

В результате лабораторных исследований обнаружена эозинофилия 23 — 38%, увеличение иммуноглобулина Е, АНА, АТПО, СОЕ.

сосудистого хирурга – диагноз: постнагрузочный тромбоз правой нижней конечности, гематолога – инфекционно-аллергический васкулит с развитием тромбоза правой нижней конечности и наличием гиперэозинофилии. Нельзя исключить дебют узелкового периартериита (бронхиальная астма с детства и геперэозинофилия).

Консервативная терапия дала хорошие результаты.

Пациентка 77 лет с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, пароксизмальной формой фибрилляции предсердий поступила в хирургическое отделение с клиникой острого правостороннего тромбоза бедренно-подколенного сегмента, критической ишемии стопы справа.

При ультразвуковом исследовании выявлено:

Острый тромбоз подколенной артерии справа на фоне выраженного склеротического поражения артерий нижних конечностей с выраженным дефицитом дистального кровотока справа на уровне голени и стопы. Слева коллатеральное заполнение подколенной артерии, артерий голени и стопы.

Консультативное заключение сосудистого хирурга: острый эмбологенный тромбоз бедренно-подколенного сегмента справа.

В результате консервативного лечения наблюдалась реканализация подколенной артерии с улучшением параметров дистального кровотока. В связи с развитием левожелудочковой недостаточности больная была переведена для дальнейшего лечения в кардиологическое отделение.

Результаты: На примере этих клинических наблюдений можно проследить связь иммунокомплексного и травматического факторов повреждения на фоне инфекционно-аллергического васкулита, приведших к развитию острого артериального тромбоза у пациентки молодого возраста, а также развитие острого тромбоза на фоне выраженного атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей у пожилой пациентки, связанного, возможно, с нестабильной атеросклеротической бляшкой или фактором эмболии. Частичное восстановление проходимости тромбированной подколенной артерии в результате применения консервативной терапии наблюдалось в обоих случаях.

Выводы: Реканализация при остром тромбозе подколенной артерии с использованием консервативной терапии возможна.

В возникновении острых артериальных тромбозов на фоне предшествующих структурных изменений стенки артерии вследствии васкулита большую роль играет иммунокомплексный механизм поражения и фактор травмы, а в случае атеросклеротически измененных артерий огромное значение принадлежит факторам эмболии и нестабильности атеросклеротической бляшки.

Диагноз: Тромбоэмболия подколенной артерии

Жалобы: на резкие острые боли в подколенной ямке, распространяющиеся на голень, побледнение кожи голени, зябкость стопы, чувство онемения пальцев.

История заболевания (anamnesismordi): заболел остро, внезапно, когда, присев на корточки что бы растопить печку, почувствовал внезапные острые боли в подколенной ямке. Изменение положения конечности (вставание на ноги) облегчения не принесло.

История жизни (anamnesisvitae): Больному 65 лет. Страдает ИБС: мерцательная аритмия. Около 3-х лет тому назад отмечает перенесенный ишемический инсульт с таким же острым началом. В результате проведенного лечения и реабилитации очаговая неврологическая симптоматика восстановлена.

Объективный статус (statuspraesensobjektivus): общее состояние удовлетворительное. Пульс 84-92 удара вмин, мерцательная аритмия, нестабильного наполнения и напряжения. А/Д 150/95 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. В легких — дыхание олабленное, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме.

Локальный статус (statuslocalis): кожа голени бледная, холодная на ощупь. Волосяной покров сохранен. Других трофических нарушений не выявляется. Пульсация артерий на стопе и подколенной артерии отсутствует, пульсация бедренной артерии сохранена.

Данные дополнительный методов обследования:

Лабораторные исследования без особенностей

Реовазография: Резкое снижение объемного периферического кровотока в области голени на стороне поражения.

Рентгенангиография: Бедренная артерия хорошо констрастируется в области бедра, на уровне подколенной ямки обрывается. Сосудистые коллатерали не развиты. Артериальные сосуды голени и стопы не контрастированы

Клинический диагноз:Острая тромбоэмболия подколенной артерии

Обоснование диагноза:острое начало с болей в подколенной ямке с постепенным развитием явлений ишемии голени и стопы свидетельствует об остром нарушении кровообращения в нижней конечности вследствие тромбоэмболии. Происхождение тромба — из левого желудочка сердца вследствие мерцательной аритмии. Аналогичное происхождение и перенесенного инсульта.

Лечение:Экстренная операция: тромбэктомия подколенной артерии

Таким образом клиническая картина острой тромбоэмболии характеризуется внезапной болью в конечности (75-80%). Боль может отсутствовать в тех случаях, когда с самого начала быстро развивается полная анестезия, боль может быть минимальной в случае сохранения коллатерального кровообращения. Бледность кожных покровов в начальной стадии сменяется цианозом с мраморным рисунком и резким снижением кожной температуры. Это важный признак, определяющий степень уменьшения кровоснабжения конечности. Паралич и парестезия (или анестезия) важны в определении тяжести ишемии, поскольку окончания периферических нервов очень чувствительны к аноксии. При наличии паралича и парестезии, как правило, имеется гангрена и, наоборот, при сохранении двигательной и чувствительной функции конечности, несмотря на наличие признаков ишемии, гангрены обычно не обнаруживается. Отсутствие пульса подтверждает диагноз и позволяет определить место окклюзии. При отеке конечности отсутствие пульса можно определить с помощью ультразвуковой допплерофафии.

Диагноз основывается на анамнезе и выявлении кардиапьной патологии.

Острая окклюзия (тромбоз) мезентериальных сосудов.

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.

Симптомы, течение. I стадия: в клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос. Характерно расхождение между тяжелым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины. При аускультации-ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки. Длительность стадии I-6 ч. Затем наступает II стадия (7-12 ч): развивается выраженная боль в животе, при пальпации отмечается нарастание болезненности, однако перитонеальных симптомов нет, состояние больного постепенно ухудшается. При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть кровянистые выделения. В крови-нарастание лейкоцитоза, рентгенологические изменения прежние; и наконец III стадия — стадия некроза кишки (после 12ч). Симптоматика разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, в крови — высокий лейкоцитоз, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости — множественные уровни жидкости.

Диагностика основывается на данных анамнеза, поиске источника эмболии (мерцательная аритмия, ревматический порок сердца), клинических проявлениях шока, пареза кишечника. Позднее оперативное вмешательство обусловливает развитие тяжелых осложнений. В 3-й стадии заболевания к артериальной окклюзии присоединяется мезентериальный венозный тромбоз.

Дата добавления: 2017-06-13 ; просмотров: 1285 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз подколенной артерии

Тромбоз подколенной артерии и других артерий нижних конечностей встречается довольно часто, причем ему подвержены люди всех возрастов. В большинстве случаев он наблюдается при атеросклерозе. Причина – кровяные застои в системе вен нижних конечностей человека. Такой застой может появиться вследствие варикоза, сдавленности сосуда или при длительном нахождении в положении лежа, например, во время серьезной болезни. Тромбоз может образоваться в результате травмы, после которой начался воспалительный процесс, в результате онкологических заболеваний или из-за нарушения обмена веществ и различных патологий печени.

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей

Практически всегда симптомы этого заболевания проявляются внезапно, к тому же они не очень ярко выражены. К основным симптомам можно отнести:

• Боли под коленом, особенно при ходьбе или долгом стоянии на одном месте;

• Тянущая боль при сгибаниях коленей;

• Чувство тяжести и распирания в ногах;

• Побледнение кожи в месте тромбоза;

• Синюшность и глянцевость кожного покрова;

• Поверхностные вены под коленом расширяются и становятся видны.

Все перечисленные симптомы свидетельствуют о развитии тромбоза. Если вы наблюдаете их у себя или у своих близких, немедленно обратитесь к специалисту. Пройти такое обследование можно в нашем центре. У нас используется самое современное и точное оборудование.

Диагностика подколенного тромбоза

Для того чтобы диагностировать тромбоз подколенной артерии, часто используется дуплексное сканирование с применением ультразвуковых волн. Данный метод позволяет быстро и точно выявить место расположения тромба и его вид. Преимущество данного вида диагностики перед другими заключается в том, что она абсолютно безопасна и безболезненна, главное, с ее помощью возможно поставить предельно точный диагноз.

Методы лечения тромбоза

Лечение может проводиться как амбулаторно, что бывает наиболее часто, так и посредством хирургического вмешательства. Операция проводится только в крайних, особо запущенных случаях. Если во время проведения диагностики выявляется, что тромб фиксирован, назначается соблюдение постельного режима сроком не менее 3-х дней. Если нет возможности провести полный тщательный осмотр, пациенту назначается постельный режим в течение одной-двух недель. Этот срок устанавливается врачом в зависимости от протекания болезни. Ноги при таком режиме надо постоянно держать выше уровня головы.

В период постельного режима категорически противопоказаны любые тепловые процедуры. Физическую активность можно будет начинать только тогда, когда разрешит лечащий врач.Самый эффективный метод лечение тромбоза – это комплексное лечение с применение медикаментозных препаратов. Такие препараты применяются для того, чтобы осуществить фиксацию тромба и улучшить кровоток в артериях. Лекарственные средства нормализуют свёртывание крови, что позволяет избежать всевозможных осложнений.

Во время процесса лечения врачами нашего центра осуществляется постоянный контроль за состоянием пациента. Очень важно в этот период контролировать все показатели, полученные при проведении анализов крови. Немалый эффект на лечение оказывает антикоагулянтная терапия с применением обезболивающих средств. Обезболивающие применяются только тогда, когда это требуется — все зависит от конкретно взятого случая.

Если говорить о медикаментозных препаратах, то наиболее сильное воздействие на тромбы подколенной артерии оказывают антибактериальные и тромботические препараты (особенно на ранней стадии заболевания). Но на более поздних стадиях эти препараты не так эффективны и даже способны нанести вред.

Если применять растворяющие тромб препараты тогда, когда заболевание сильно прогрессирует и находится в острой форме, то может произойти фрагментация тромба, что приведет к тяжелым последствиям. Поэтому лечением всегда должен заниматься опытный врач, а такие врачи работают в нашем центре.

Как проводится операция при подколенном тромбозе

Для проведения операции доступ к подколенной артерии можно получить как с медиальной стороны, так и с задней. Но чаще всего используется 1-й вариант, при его использовании меньше шансов задеть седалищный нерв. Техника проведения операции следующая. Больной должен лежать на спине. Оперируемое колено следует согнуть, а бедро развернуть наружу. Затем анестезиологом проводится наркоз, врач приступает к операции. Делается небольшой надрез, это позволяет обнажить подкаленную артерию. Все делается максимально аккуратно, чтобы не повредить нервы или сосуды.

Артерия обнажается и освобождается от вен, под нее продевается специальный шнур, чтобы слегка приподнять ее. Затем врач поводит эндартерэктомию, после чего накладывается венозная заплатка для увеличения просвета артерии. Заплатка пришивается. Операция завершена.

Где пройти диагностику и лечение?

Правильно диагностировать тромбоз подколенных артерий способен только профессиональный специалист. Найти такого специалиста можно в нашем центре. Высококвалифицированные врачи нашего центра способны быстро и точно выявить заболевание, а затем устранить его. Если потребуется операция, она будет проведена. Для диагностики и лечения в нашем центре используется только самое современное оборудование. Обратившись в наш центр, вы навсегда позабудете о проблемах со здоровьем и вновь ощутите прелесть здоровой жизни.

Источники: http://ultrasound.net.ua/materiali/materialii-konferencii-ta-zjizdiv/sudak-2008-ultrazvukova-diagnostika-v-angiologijiji/ultrazvukovaja-diagnostika-ostrogo-tromboza-podkolennoi-arterii-razlichnoi-ehtiologii-klinicheskoe-nabljudenie/, http://poznayka.org/s92984t1.html, http://phlebology-md.ru/тромбоз-подколенной-артерии