Острый тромбоз сколько лечиться

Причины возникновения острого тромбофлебита

От чего же возникает острый тромбофлебит? Биологи утверждают, что человек стал Человеком в тот момент, когда наши далекие предки поднялись на задние конечности (которые с тех пор именуются нижними) и освободили свои передние конечности для полезного труда. Медики же добавляют, что именно в этот переломный момент люди получили целый ряд болезней, неизвестных животному миру и свойственных только прямоходящим людям.

Как вы наверняка помните из школьного курса физики, давление жидкости не зависит от ее объема, значение имеет только высота столба. Встав на ноги, человек увеличил давление своего кровяного столба более чем вдвое. Практически это означает, что сосуды ног испытывают вдвое большее давление, а сердцу вдвойне труднее качать кровь снизу вверх. Поэтому, если мы говорим «тромбофлебит…», то практически всегда подразумеваем «…нижних конечностей». Тромбофлебит поражает вены, потому что именно вены отвечают за транспортировку крови вверх, от нижних конечностей к сердцу и легким.

Конечно, в природе встречаются животные и повыше человека, слоны например, но они «укомплектованы» и соответствующим своему росту насосом-сердцем. Человек же встал на две ноги, сохранив при этом сердце четвероногой (или вернее будет сказать «четверорукой») обезьяны.

И правда, в животном мире невозможно встретить тромбозы, тромбофлебиты, варикозные болезни и прочие подобные поражения сосудов. Правда, справедливости ради, дело тут не только в прямохождении. Венозные болезни являются также расплатой за праздность, которую тоже из всего животного мира может позволить себе только человек.

Тромбофлебит, как уже было сказано выше, одна из тех болезней, которыми человек расплачивается за свою человеческую природу. Давайте рассмотрим подробнее, что же это за болезнь. Тромбофлебитом называют одну из разновидностей тромбоза. Заключается болезнь в закупорке сосуда кровяным сгустком, образование которого при тромбофлебите вызывается воспалением стенки сосуда. Из-за воспаления проходимость сосуда уменьшается, вследствие чего возникают застойные процессы, а, как известно, застой крови всегда приводит к ее свертыванию и образованию сгустков, закупоривающих сосуд окончательно.

Причины тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей может возникать в силу различных причин, из которых можно выделить следующие:

1. Физические поражения кровеносных сосудов – травмы, ушибы, использование капельниц и катетеров.
2. Малоподвижный образ жизни. Повторим в очередной раз, тромбозы и тромбофлебиты – болезни застоя. Как в буквальном (застойные процессы системы кровообращения), так и в более широком, жизненном смысле.

Человек, чей образ жизни можно охарактеризовать словом «застой», многократно увеличивает для себя риск тромбозных заболеваний. Это связано со свойствами крови, являющейся по сути своей коллоидным раствором, и, как и любой коллоид, нуждающейся в постоянном перемешивании. При малоподвижном, сидячем, пассивном образе жизни в венах нижних конечностей происходит заметное снижение скорости кровотока, приводящее к расслоению крови на жидкую и твердую фракции с образованием сгустков-тромбов.

1. Неправильное питание. Особенно опасен этот фактор в сочетании с предыдущим – малоподвижным образом жизни. Неправильное питание включает в себя два взаимосвязанных очага поражения. Во-первых, обильная, богатая жирами и углеводами пища без отсутствия должного потребления этих природных источников энергии (вот где сказывается отсутствие подвижности!) неизбежно приводит к появлению лишено веса и ожирения.

Нагрузка на кровеносную систему увеличивается из-за большего количества крови, да еще и жировые отложения пережимают сосуды. Во-вторых, неправильной считается пища, содержащая вещества, которые могут образовывать в сосудах осадочные бляшки. Наверняка, вы уже догадались, что речь, прежде всего, идет о том самом «зловредном» холестерине.

На самом деле холестерин – вещество, необходимость которого в организме трудно переоценить. Нам не хватило бы места для перечисления всех функций и процессов, в которых принимает участие холестерин: тут и укрепление клеточных мембран, и синтез целого ряда гормонов (в том числе женских эстрогенов и мужского тестостерона), и выработка витамина D, и даже, по последним данным, уменьшение риска онкологических заболеваний.

Почему же врачи так предостерегают от злоупотребления холестеринсодержащими продуктами? Дело в том, что большую часть необходимого холестерина (три четверти и более) организм синтезирует самостоятельно, пища должна обеспечивать всего лишь менее четверти потребности организма в холестерине. Весь полученный с пищей холестерин свыше этой четверти потребности организма – «лишний холестерин», который циркулирует в потоке крови, не находя себе применения. При первых же признаках застоя (снова виноват, в том числе, малоподвижный образ жизни!) или сужения сосуда, холестерин выпадает в осадок, прилепляясь к венозной стенке и образуя бляшку, которая еще более замедляет кровоток и провоцирует образование кровяного тромба.

1. Беременность и роды. Механизм провоцирования тромбофлебита при беременности и родах схож с уже рассмотренными процессами при неправильном питании – увеличение мессы тела плюс пережатие сосудов. Дополнительно на это накладывается еще и свойственная беременности гормональная «встряска», которая нередко приводит к изменению свойств крови.

Беременность мобилизует все защитные ресурсы организма, к которым относится и коагуляция – способность крови к свертыванию, оберегающая организм от проникновения загрязнений и микробов при травмах, а также при разрывах, которыми могут сопровождаться роды. Усиление свертываемости крови называется гиперкоагуляция. Гиперкоагуляция способствует скорейшему заживлению ран и разрывов, но она же может привести к образованию тромбов и развитию тромбофлебита.

Особенно часто так бывает при затянувшемся постродовом восстановительном периоде, если женщина слишком долго возвращается «в форму», а то и вовсе «запускает» себя, что приводит к банальному ожирению. Ожирение, как мы уже знаем, является фактором, способствующим возникновению тромбофлебита само по себе, а если к нему еще добавляется постродовая гормональная активность, то тромбофлебит практически неизбежен.

1. Развитие варикозной болезни. Варикозу как причине тромбофлебита следует уделить особое внимание. Необычность данного случая в том, что в начале процесса происходит не сужение, а напротив, расширение полости сосуда, которое так и называют «варикозное расширение вен». Каков механизм этого заболевания?

Сердце, безусловно, главный кровяной насос нашего организма. Главный, но не единственный. В перекачке крови участвуют также все вены и артерии тела. Пульс, который можно прощупать через кожу, как раз и является тактом работы этого насоса. Также вены и артерии снабжены специальными клапанами, предотвращающими обратный ток крови. При повышенной нагрузке на вены, например при долгом пребывании в стоячем положении, клапаны эти на венах нижних конечностей изнашиваются и перестают выполнять свою функцию. Возникает локальный противоток крови, приводящий к раздутию сосуда, истончению его стенки, снижению венозного тонуса.

Не проталкиваемая более вверх стенками сосуда, кровь все больше скапливается, раздувая вену, вызывая ее воспаление с одновременным образованием тромба, то есть тромбофлебит.

Лечение острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит – быстро прогрессирующее заболевание, поражающее, как правило, поверхностные вены нижних конечностей. Именно на этом этапе крайне необходимо своевременное лечение, с тем, чтобы не дать болезни уйти вглубь, перейти в хроническую стадию, вызвав хронический тромбофлебит глубоких сосудов нижних конечностей. Дальнейшее развитие заболевания может привести к такому опаснейшему явлению как тромбоэмболия – отрыв тромба и превращение его в эмбол, свободно дрейфующий кровяной сгусток. Попадание эмбола в легочную артерию в подавляющем большинстве случаев оканчивается летальным исходом.

Лечению любой болезни предшествует диагностика. Диагностирование как острого, так и хронического тромбофлебита нижних конечностей производится посредством осмотра, пальпации (ощупывания), анализа крови на провоцирующие образование тромбов вещества. Для получения уточненной картины заболевания врач может назначить дуплексное ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. Дуплексное (то есть двойное) исследование сочетает в себе одновременно традиционное УЗИ и доплерографию сосудов, что дает возможность подробно изучить как структурное состояние кровеносной системы, так и ее проходимость.

Острый тромбофлебит поддается лечению следующими методами:

• Антикоагулятивная терапия. Лечение заключается в приеме препаратов, способствующих «рассасыванию» тромбов и препятствующих образованию новых. В этом качестве обычно используются гепариносодержащие препараты.
• Компрессионная терапия. Лечение острого тромбофлебита с использованием компрессов и сдавливающих повязок призвано снять отек и разрушить тромбы. При болезненном протекании заболевания сочетается с анестезией – купированием болевого синдрома.
• Лечебный массаж и лечебная физкультура также призваны разрушить тромб механическим воздействием и нормализовать нормальный кровоток.
• Если консервативное лечение не дает результатов, или если есть опасность развития тромбофлебита глубоких вен, производится микрохирургическое удаление тромбов из поверхностных вен нижних конечностей.
• В случае, если поражение глубоких вен все таки произошло, производится тромбоэктомия – хирургическое лечение посредством вскрытия вены и отсасывания из нее тромба.

Тромбофлебит может иметь массу негативных последствий, в том числе самых печальных. Избежать их поможет правильное питание и активный образ жизни.

Причины и способы лечения острого тромбофлебита

Стоит отметить, что это состояние является крайне коварным заболеванием, так как даже врачам со значительным опытом трудно точно предсказать, как будет оно протекать и какие осложнения вызовет у человека. Формирующийся тромб может в любую минуту оторваться и попасть через кровоток в легкие или мозг, что приведет к тромбоэмболии легкого, инсульту или другим патологиям, способным в короткие сроки стать причиной летального исхода.

Главные причины заболевания

Кровеносные сосуды выполняют крайне важную функцию доставки питательных веществ и кислорода, поэтому любое нарушение их работы несет значительную опасность. Острый тромбофлебит нижних конечностей, как и любое другое заболевание кровеносной системы, может развиться вследствие влияния самых разнообразных внешних и внутренних факторов.

Наиболее часто встречающимся является острый варикотромбофлебит, который развивается вследствие обострения варикозного расширения вен.

Застой крови при варикозном расширении вен приводит к постепенному растяжению стенок кровеносных сосудов и дисфункции клапанов. Это приводит к развитию на отдельных участках сосудов воспалительного процесса и формированию тромбоза.

Механизм развития тромбофлебита при варикозном расширении достаточно сложен, в большинстве случаев подобное осложнение наблюдается при тяжелом течении первичного заболевания, что значительно усугубляет ситуацию. Однако варикозное расширение вен не является единственной причиной развития тромбофлебита. Можно выделить следующие распространенные причины развития тромбофлебита глубоких вен:

• травмы;
• механическое сдавливание кровеносных сосудов;
• нарушения биохимического состава крови;
• оперативные вмешательства;
• злокачественные образования;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунные болезни;
• хроническая сердечная недостаточность;
• беременность;
• применение гормональных препаратов;
• физические перегрузки;
• наличие лишнего веса;
• замедление кровотока любой этиологии;
• нарушения вязкости крови;
• нарушения свертываемости крови.

Как правило, поверхностный тромбофлебит встречается намного реже, чем воспаление глубоких вен. В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается вследствие длительного курса инфузий некоторых лекарственных средств, поверхностных гнойных очагов, мелких травм и трещин на коже, катетеризации, внутривенных инъекций и т.д.

Возможные проявления и симптомы

В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит начинает проявляться выраженной симптоматикой внезапно. При развитии поражения поверхностных вен, которое обычно наблюдается на нижних конечностях человека, могут наблюдаться такие симптомы:

• сильные боли по ходу поверхностной вены;
• умеренная отечность;
• общая слабость;
• повышение температуры тела;
• покраснение кожи по ходу пораженной вены;
• увеличение температуры кожи по ходу пораженной вены;
• увеличение окружности ноги.

Как правило, при наличии поверхностного тромбофлебита симптомы достаточно быстро ослабевают, если расположить ногу в приподнятом положении. В большинстве случаев при поражении острым тромбофлебитом глубоких вен клиническая картина проявляется более интенсивно. Можно выделить следующие характерные признаки развития воспалительного процесса и формирования тромба в глубоких венах ног:

• интенсивные распирающие боли;
• судороги в мышцах;
• стремительное повышение температуры тела;
• побледнение и блеск кожи над пораженной областью кровеносного сосуда;
• значительный отек;
• снижение подвижности конечности;
• похолодание конечностей;
• жжение;
• чувство тяжести в ногах;
• усиление боли при физической нагрузке;
• повышенная утомляемость;
• общая слабость.

При значительном блокировании кровотока образовавшимся тромбом отдельные участки кожных покровов могут приобретать синюшный оттенок. Кроме того, могут в дальнейшем появиться области некроза. В случае распространения патологического процесса отек может перекинуться на область промежности и живота. Также стабильно увеличивается поврежденная конечность в размерах. Из-за поражения крупных кровеносных сосудов развиваются компенсаторные явления, которые сопровождаются расширением подкожных кровеносных сосудов. В некоторых случаях может иметь место нарушение подвижности сустава.

Может развиться ряд осложнений, которые являются следствием воспалительных процессов стенок кровеносных сосудов, а также следствием образования тромба, так как эти патологические состояния могут приводить к полному блокированию кровотока и нарушению питания тканей кислородом, что ведет к образованию очагов некроза и флегмон.

Методы диагностики

При появлении острых проявлений тромбофлебита человек, как правило, сразу же обращается к врачу для консультации и назначения лечения. Постановка диагноза в этом случае не представляет значительной сложности. В первую очередь, врачу необходимо провести тщательный осмотр поврежденной области и собрать максимально полный анамнез.

Признаки поражения вен воспалительным процессом обычно достаточно отчетливы, но все же не всегда имеется возможность определить распространенность поврежденного участка, а также тромба, поэтому необходимой мерой является проведение определенных инструментальных и лабораторных исследований. К инструментальным методам исследования, которые широко применяются для постановки точного диагноза при тромбофлебите, относятся:

• ультрасонография;
• термография;
• флебометрия;
• радиоиндикация;
• капилляроскопия;
• реавазография.

Обычно для выявления обширности воспалительных процессов и локализации тромба используются ультразвуковые методы исследования, в том числе больному проводят ультразвуковую доплерографию или ангиографию. Для постановки диагноза нередко требуется проведение комплексных исследований крови для выявления веществ, которые способствуют образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов.

Терапия острого тромбофлебита

Лечение тромбофлебита требует индивидуального подхода. В подавляющем большинстве случаев терапия тромбофлебита проводится консервативными методами. Лечение обычно направлено на снятие воспалительного процесса, восстановление венозного кровотока, предотвращение тромболитических осложнений. Больному необходимо обеспечить полный покой и постельный режим. В ряде случаев больным рекомендуется делать специальную гимнастику в постели для предотвращения увеличения имеющегося тромба.

В тяжелых случаях может потребоваться наложение специальной шины, эластичное бинтование и укладывание ноги выше положения тела.

Консервативное лечение требует применения препаратов в форме таблеток и инъекций. Обычно назначаются препараты для улучшения микроциркуляции крови, ингибиторы, десенсибилизирующие средства, обезболивающие, антикоагулянты и дезагреганты. К часто назначаемым препаратам этих групп относятся:

• Теоникон.
• Флекситал.
• Курантил.
• Индометацин.
• Трентал.
• Аспирин.
• Эскузан.
• Венарутон.
• Троксевазин.
• Детралекс.
• Анальгин.
• Бутадион.
• Димедрол.
• Супрастин.

В первые дни после появления признаков тромбофлебита можно прикладывать холодные компрессы к пораженной области, так как они способствуют снижению болевых ощущений. Местное лечение предполагает наложение гепариновой и бутадионовой мазей, мази Вишневского. Эти лекарственные средства для местного использования позволяют быстрее устранить воспалительные процессы, улучшить кровообращение и даже убрать имеющиеся сгустки крови. Хирургическое лечение может проводиться лишь в экстренных случаях, когда имеет место угроза развития легочной тромбоэмболии, распространения тромбоэмболии и расплавления тромба гнойным содержимым.

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Сущность процесса состоит в воспалении стенки вены и образовании в ее просвете тромба. При остром тромбофлебите образующийся тромб обычно плотно фиксирован к стенке воспаленной вены, и нередко воспалительный процесс распространяется на пери- и паравазальную клетчатку (пери- и парафлебит).

Развитие острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит развивается внезапно и, как правило, является следствием инфекционных заболеваний, варикозного расширения вен, ожогов или переохлаждения, травматических повреждений. Нередко острый тромбофлебит провоцируют т.н. травмирующие пункции или длительная катетеризация вен, то есть, долгое пребывание в вене иглы, либо неаккуратное введение его в вену. Может острый тромбофлебит оказаться и реакцией на ввод тех или иных антибиотиков либо гидролитических растворов.

При остром тромбофлебите всегда существует угроза распространения тромбоза, причем часто это происходит быстро — в течение суток тромбообразование может затронуть уже глубокие вены!

Развитие острого тромбофлебита сопровождается болью в конечностях, особенно при ходьбе или стоянии, вены набухают и выступают из кожи, болят при прикосновении к ним. Отеки на ногах и резкая боль могут свидетельствовать о том, что острый тромбофлебит уже затронул глубокие вены.

По мере развития заболевания повышается и температура тела.

Признаки острого тромбофлебита

При остром тромбофлебите вен голени, подкожной и бедренной вен появляются боли в области икроножных мышц, которые усиливаются, как правило, при ходьбе. Затем присоединяются чувство распирания в конечности, отек, часто распространяющийся в проксимальном направлении, локальная гипертермия и повышение температуры тела. Кожа голени приобретает синюшную окраску, определяются расширенные подкожные вены.

При пальпации в области икроножных мышц отмечается болезненность, которая усиливается при движениях в голеностопном суставе. Наиболее частое осложнение острого тромбофлебита вен нижних конечностей – посттромбофлебитический синдром. Он развивается при декомпенсации коллатерального венозного оттока магистральных вен конечности и в результате полной тромботической окклюзии просвета вен или вследствие реканализации с разрушением клапанов вен и развитием патологического венозного рефлюкса.

Характерны распирающие боли и чувство тяжести в конечностях, отеки, вторичное расширение поверхностных вен, кожа постепенно пигментируется и уплотняется. После малейшей травмы или даже без видимых причин возникают трофические язвы, которые, несмотря на лечение, часто рецидивируют и расширяются.

Лечение острого ограниченного тромбофлебита поверхностных вен можно проводить амбулаторно, лечение тромбофлебитов глубоких вен проводится в стационаре.

Как лечится острый тромбофлебит

Консервативное лечение возможно в амбулаторных условиях в случаях, когда проксимальная граница тромба не выходит за пределы голени. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие реологические свойства крови, оказывающие ингибиторное влияние на адгезивноагрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, троксевазин), препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен), и препараты, дающие гипосенсибилизирующий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). По показаниям назначают антибиотики. Целесообразно местно применять гепариновую мазь и мази, содержащие специфические нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, ортофен и др.). На ноги необходимо наложить эластичные бинты. Больным можно рекомендовать дозированную ходьбу.

В тяжелых случаях в условиях стационара указанное лечение дополняют назначением антикоагулянтов (гепарин), антибиотиков (при наличии инфекции). По мере стихания острых воспалительных явлений применяют физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина и др.

Хирургическое лечение показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра (восходящий тромбофлебит). Для предупреждения тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены по Троянову-Тренделенбургу. Если позволяет состояние больного, при давности тромбоза менее 5-7 дней и незначительных воспалительных изменениях кожи целесообразно удалить тромбированную вену.

Тромбофлебит после операции

Любые оперативные вмешательства (в том числе пункции вен, постановки катетера, периодические инъекции и т.д.) могут привести к повреждениям венозных стенок и нарушению кровотока из-за длительного обездвиживания конечностей. Такие повреждения несут риск возникновения тромбофлебита, который значительно возрастает в случае наличия варикозного расширения вен нижних конечностей.

Для предотвращения возможного возникновения тромбофлебита в постоперационный период, рекомендуется проконсультироваться с врачом-флебологом. Профилактические мероприятия могут включать:

1. Прием специальных препаратов – антикоагулянтов, обеспечивающих устранение застойных явлений в сосудах
2. Компрессионная терапия, проводимая при помощи специального эластичного белья или бинтов
3. Соблюдение оптимального режима потребления воды
4. Контроль и, при необходимости, лечение дыхательной недостаточности

Своевременная диагностика и проведение точно рассчитанных профилактических мероприятий сводят к минимуму риск послеоперационного тромбофлебита.

Если уже был диагностирован тромбофлебит, операция любого характера должна проводиться максимально щадящими малоинвазивными методами.

Источники: http://cardio-life.ru/tromboz/ostryj-tromboflebit.html, http://flebdoc.ru/tromboflebit/ostryij.html, http://bolitsosud.ru/tromboflebit/ostryj-poverhnostnyh-ven.html