Острый тромбоз вен локальный статус

XIV. ОСТРЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

Задача №1

Больной, 58 лет, поступил с жалобами на распирающие боли и отек _ои голени, которые возникли за 3 дня до момента госпитализации после длительного перелета. Других жалоб не предъявляет.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обыч­ной окраски, ЧДД-18 в мин, пульс — 86 в мин, АД — 140/90.

Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, дви­жения и чувствительность в полном объеме, отмечается плотный отек го­лени, разница периметров +4 см по сравнению с контрлатеральной ко­нечностью, симптомы Хоманса и Мозеса положительные. Пульсация ар­терий на всем протяжении. Усилен рисунок подкожных вен.

Правая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Методы дна-гностики и лечения.ОТВЕТ: Тромбоз глубоких вен левой голени, показано выполнение ультразву­кового дуплексного сканирования вен нижних конечностей. В зависимо­сти от характера тромбоза показана операция или консервативное лече­ние.

Задача №2

Больная, 46 лет, на 2-е сутки после оперативного лечения — радикаль­ная мастэктомия по поводу рака молочной железы — отметила появле­ние плотного отека правой ноги, распирающие боли в ней, тогда же от­метила появление одышки, болей в правой половине грудной клетки, кровохаркание.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы обычной окраски, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы, слева дыхание везикулярное, ЧДД—26—28 в мин, пульс — 96 в мин, АД —120/70.

Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, цианотичная, усилен рисунок подкожных вен, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация артерий на всем протяжении отчетливая, отмечается плотный отек голени и бедра разница периметров по сравнению с контрлатераль­ной конечностью +5см, симптомы Хоманса и Мозеса положительные, пальпация по ходу сосудистого пучка болезненная.

Левая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Илеофеморальный флеботромбоз справа, тромбоэмболия легочной арте­рии. Для верификации диагноза необходимо выполнить ретроградную иле-окаваграфию, ангиопульмонографию. В зависимости от характера и уров­ня тромбоза показано выполнение тромбэктомии или имплантация кава-фильтра.

Задача №3

Заболел 5 дней назад, когда после ушиба медиальной поверхности ле­вой голени появились боли, уплотнение и гиперемия кожи, которые по­степенно распространились на бедро, в связи с чем, вызвал «скорую помощь» и был госпитализирован.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы обыч­ной окраски, ЧД—16 в мин, пульс — 76 в мин, АД — 140/90. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: левая н/к теплая, обычной окраски, но медиальной по­верхности голени и бедра определяется плотный, болезненный тяж в проекции v.saphena magna, с гиперемией кожи над ним с проксималь­ной границей в с/3 бедра. Пульсация артерий на всем протяжении. Движения и чувствительность в полном объеме. Отека нет. Правая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены слева с гра­ницей воспаления в с/3 бедра. Показана экстренная операция — Трояно-ва—Тренделенбурга. Перед операцией желательно выполнить ультразвуко­вое дуплексное сканирование вен нижних конечностей для верификации проксимальной границы тромба.

Больной, 45 лет, поступил в клинику с жалобами на отек и распираю­щие боли в правой руке. Заболел за 3 дня до момента поступления, ког­да внезапно появился и стал нарастать отек правого предплечья, кисти и

При осмотре: состояние удовлетворительное, ЧДД — 18 в мин, пульс -80 в мин, АД — 130/90. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: правая верхняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяже­нии. Отмечается плотный отек кисти, предплечья и плеча. Усилен веноз­ный рисунок подкожных вен. Левая верхняя конечность не изменена.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Синдром Педжета—Шреттера справа. Показано выполнение ультразвуко­вого дуплексного сканирования вен верхних конечностей. Лечение консер­вативное.

Больная, 35 лет, поступила с жалобами на отек и боли распирающе­го характера в правой голени и бедре, одышку. Заболела за 6 дней до момента поступления, когда появился плотный отек и распирающие боли в правой голени, отек постепенно распространился на бедро, от­мечала гипертермию до 37,5 С, за 3 часа до момента поступления вне­запно развилась одышка, приступ кашля.

При осмотре: состояние больной тяжелое, кожные покровы шеи и области плечевого пояса цианотичные, отмечается расширение под­кожных вен.

ЧДД—28—30 в минуту, при аускультации легких в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы, АД — 110/70, пульс 100—110 в мин. Центральное венозное давление — 200 мм водного столба. Status localis: правая нижняя конечность теплая, цианотичная, резко выражен рисунок подкожных вен, отмечается плотный отек голени и бедра, симмптомы Хоманса и Мозеса положительные, пальпация по ходу со­судистого пучка на бедре болезненная. Пульсация артерий на всем про­тяжении отчетливая. Левая нижняя конечность теплая, движения и чув­ствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Правосторонний илеофеморальный флеботромбоз, тромбоэмболия легоч­ной артерии. Необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиоска­нирование, ретроградную илеокаваграфию и ангиопульмонографию, после чего решить вопрос о методе лечения

Больная, 42 лет, поступила с жалобами на боли, покраснение, уплот­нение и гиперемию кожи по медиальной поверхности правой голени. За­болела 3 дня назад, когда отметила появление болезненного уплотнения с гиперемией кожи над ним на уровне с/3 медиальной поверхности пра­вой голени, воспаление стало распространяться в проксимальном на­правлении и достигло уровня коленного сустава. Длительное время стра­дает варикозной болезнью нияших конечностей.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обыч­ной окраски, ЧД—18 в мин, пульс — 80 в мин, АД — 110/70. Живот мяг­кий, безболезненный.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, по медиальной поверхности голени до уровня коленного сустава определяет­ся плотный, болезненный тяж в проекции v.saphena magna, с гиперемией кожи над ним. Подкожные вены в системе v.saphena magna варикозио из­менены. Пульсация артерий на всем протяжении. Движения и чувстви­тельность в полном объеме. Отека нет. Левая нижняя южечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяже­нии. Подкожные вены в бассейне v.saphena magna варикозно изменены. Отека нет.

Больная обследована при ультразвуковом дуплексном сканировании; выявлено, что проксимальная граница тромба на уровне н/3 бедра.

Установите диагноз на основании клинико-инструментальных дан­ных. Тактика лечения.ОТВЕТ: Варикозная болезнь нижних конечностей, острый восходящий тромбо­флебит большой подкожной вены справа с границей воспаления в н/3 бедра. Учитывая уровень воспаления, показана экстренная операция — Троянова—Тренделенбурга справа.

Больная, 23 лет, поступила с жалобами на распирающие боли и отек правой голени и бедра.

Длительное время принимает гормональные контрацептивы.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД—16—18 в мин., пульс — 88 в мин, АД — 120/70.

Живот мягкий безболезненный.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, цианотичная, усилен Рисунок подкожных вен, движения и чувствителыюсть в полном объеме, пульсация артерий на всем протяжении отчетливая, отмечается плотный отек голени и бедра, симптомы Хомаиса и Мозеса положительные, пальпа­ция по ходу сосудистого пучка болезненная на бедре и в подколенной ямке.

Левая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, 1гульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза. Какое опасное для жизни осложнение может произойти. Тактика лечения.ОТВЕТ: Илеофеморальный флеботромбоз справа. Для верификации диагноза не­обходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, ретро­градную илеокаваграфию. В зависимости от характера и уровня тромбоза выполнить тромбэктомию, имплантировать кава-фильтр, проводить консер­вативное лечение.

Больной, 45 лет, поступил в клинику с жалобами — распирающие бо­ли в левой руке, которые появились после сна, со слов больного, «отле­жал» руку.

При осмотре: состояние удовлетворительное, ЧДД — 18 в мин, пульс — 80 в мин, АД — 130/90. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: левая верхняя конечность теплая, цианотичная, движе­ния и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. От­мечается плотный отек кисти, предплечья и плеча, разница периметров до +5 см по сравнению с контрлатеральной конечностью. Усилен веноз­ный рисунок подкожных вен. Правая верхняя конечность не изменена.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Синдром Педжета— Шреттера слева. Показано выполнение ультразвуко­вого дуплексного сканирования вен верхних конечностей. Лечение консер­вативное.

Больной, 48 лет, страдающий врожденной тромбофилией, поступил в крайне тяжелом состоянии в отделение реанимации с жалобами на рас­пирающие боли и отек обеих н/к, отек мошонки и полового члена, об­щую слабость. Заболел около 2-х недель назад, когда отметил отек сна­чала левой, а затем правой н/к, около 3-х дней назад появился отек на ружиых половых органов, за сутки до поступления развилась олигурия — диурез за прошедшие сутки — 150 мл.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, в легких хрипов нет, ЧД — 18—20 в мин, пульс — 98—104 в мин, АД — 110/70.

Отмечается олигурия, моча цвета «мясных помоев», симптом поколачи-вания отрицательный. При экскреторной урографии — выделения кон­траста нет, конкременты в почках не определяются. Гемоглобин 80 г/л.

Status localis: обе нижние конечности — резко увеличены в объеме за счет плотного отека, цианотичные, движения и чувствительность в полном объеме. Рисунок подкожных вен усилен. Отмечается отек по­лового члена и отека. Пульсация на общей бедренной и подколенной артерии отчетливая, на артериях стопы пульсация артерий не опреде­ляется из-за отека.

Какой диагноз вы поставите? Методы диагностики.ОТВЕТ: Тромбоз нижней полой вены выше устьев почечных вен, с развитием ост­рой почечной недостаточности. Показано выполнение ультразвукового дуп­лексного ангиоскаиирования, после купирования явлений почечной недоста­точности показано выполнение ретроградной илеокаваграфии.

Задача№10

Больная, 56 лет, на 3-е сутки после оперативного лечения — экстирпа­ция матки с придатками по поводу злокачественного новообразования отметила внезапное появление одышки, болей в правой половине груд­ной клетки, кровохаркание.

При осмотре: состояние крайне тяжелое, кожные бледные, отмечает­ся венозное полнокровие кожи лица и шеи, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы, слева дыхание везикулярное, ЧДД-32-34 в мин, пульс — 96 в мин, АД — 110/70.

Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: обе нижние конечности теплые, движения и чувстви­тельность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз. Какие методы обследования необходимы для ве­рификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Тромбоэмболия легочной артерии, источником которой, вероятно, явля­ются вены малого таза. Для верификации диагноза необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, ретроградную илеокавагра­фию, ангиопульмонографию. В зависимости от характера и уровня тромбо­за выполнить открытое оперативное вмешательство (пликация нижней по­лой вены), имплантировать кава-фильтр, проводить консервативное лече­ние, тромболитическую терапию.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Хронический тромбофлебит

Хронический тромбофлебит — патологический процесс, поражающий сосуды преимущественно нижних конечностей. Характеризуется развитием воспалительного процесса в стенках сосудов, образованием в просвете сосудов нижних конечностей тромба, который приводит к их закупорке и к нарушениям кровообращения в конечностях или внутренних органах. Заболевание характерно для людей зрелого возраста.

Часто это хроническое заболевание оставляет после себя развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей, варикоз глубоких вен, более серьезные нарушения. Если не провести вовремя лечение, заболевание перетекает в хроническую форму. Образуется хронический воспалительный процесс, стойкие выраженные отёки нижней конечности. Хронический тромбофлебит, варикоз чередует в течении стадии обострения и ремиссии.

Развитие заболевания может повлечь отрыв тромба, развитие тромбоэмболии легочной артерии. Предрасполагающими факторами возникновения служат вредные привычки, в частности алкоголь и курение.

Причины возникновения

Воспалительный процесс, поражающий стенки сосудов, охватывает любые части тела, наиболее часто патологическому процессу подвергаются сосуды нижних конечностей. Особенно подвержены патологическому процессу голени и стопы.

Причины, оказывающие непосредственное воздействие на развитие хронического тромбофлебита:

1. Нарушения в свертывающей системе крови, чему способствует курение.
2. Изменение количественного, качественного состава крови.
3. Нарушения реологических свойств крови, затруднение кровотока.
4. Механические, химические повреждения стенок сосудов.
5. Укусы насекомых, особенно у детей. Отличительной особенностью тромбофлебита в детском возрасте бывает редкая хронизация. У детей процесс протекает более благоприятно.
6. Варикоз сосудов нижних конечностей.
7. Травмы, большой спорт.

С целью предотвращения причины образования тромбов пациенты длительное время принимают небольшими дозами аспирин.

В качестве предрасполагающих факторов в развитии хронической формы тромбофлебита играют роль хронические нарушения кровообращения, связанные с заболеваниями сердца, сосудов. Воспалительный процесс в артериях и венах часто выявляется у пациентов, у которых диагностирована хроническая сердечная недостаточность. В основе развития причины тромбофлебита может лежать замедление тока крови по артериям и венам.

Провоцирующим фактором возникновения хронического сосудистого заболевания могут быть инфекционные поражения, острые или хронические гнойные процессы в организме. В этом случае процесс может поражать детей.

Способствует снижению кровотока наличие в организме у взрослых и детей опухолевых образований, сдавливающих стенки сосудов. В качестве причины сдавления сосудов выступает вынашивание беременности, рождение детей, особенно если роды протекали в возрасте старше 30 лет. Спровоцировать облитерацию артерий нижних конечностей может курение.

Причиной тромбофлебита может быть длительный прием некоторых медикаментозных препаратов. Опасность в отношении развития тромбофлебита, острого тромбоза представляют гормональные противозачаточные препараты, которые женщина принимала на протяжении длительного периода времени. Содержащийся в них прогестерон повышает уровень свёртываемости крови. Чтобы избежать причины тромбофлебита, назначают с профилактической целью аспирин.

Если пациент длительное время находился на стационарном лечении, принимал большое количество внутривенных инъекций, посредством катетера, это может вызвать кубитальный тромбофлебит.

Поражение стенок сосудов можно распознать при следующих обстоятельствах:

1. Хирургические вмешательства любой степени сложности. В связи с повышенным риском тромбообразования перед операцией рекомендуют применять эластичный бинт для бинтования конечностей. После проведения операции назначают терапию, направленную на снижение свертываемости крови — аспирин, пиявки, фраксипарин, гепарин, варфарин.
2. Роды, аборты, операции кесарева сечения. Часто послеродовой тромбофлебит встречается у женщин старше 35 лет, если роды протекали осложнённо.
3. Варикоз вен нижних конечностей, варикоз вен малого таза, вен пищевода.
4. Последствия перенесенной лучевой терапии, химиотерапии.

Причиной, способной приблизить заболевание, бывает избыточный вес, патологические роды, малоподвижной образ жизни, отёки, нарушения в характере питания, злоупотребление жирной пищей, крепким кофе, шоколадом. Регулярные физические тренировки, упражнения, фитнес сократят риск заболеть тромбофлебитом.

Для снижения риска развития заболевания стоит регулярно заниматься спортом, дозируя нагрузки, упражнения, избегая переутомлений. Пользу организму принесет не большой спорт, а дозированные нагрузки, упражнения, лечебная гимнастика, фитнес. Спорт и упражнения послужат отличной профилактикой.

Клинические проявления

Тромбофлебит отличается хроническим характером течения. При заболевании стадии ремиссии сменяют симптомы обострения. Основные клинические проявления, характеризующие острый период, связаны с наличием образовавшихся тромбов, их «поведением» в сосудистом русле.

При тромбофлебите образовавшиеся в кровяном русле тромбы располагаются возле стенки сосуда, не затрудняя чересчур сильно кровотока. В других случаях тромб отрывается от стенки сосуда и закупоривает просвет или перемещается с током крови в другие органы, включая головной мозг или сердце.

Общие клинические признаки

Общеклинические симптомы тромбофлебита:

1. Острый приступ ноющей боли в месте локализации тромба.
2. Симптомы местной температуры или общей температуры тела выше 38 градусов.
3. Развиваются отеки мягких тканей.
4. Цвет, температура кожи изменяется, пострадавшая конечность синеет или краснеет.
5. На поверхности кожи появляется усиленный сосудистый рисунок, участки вен уплотнены, расширены, развивается варикоз и отеки.

Вялотекущий хронический тромбофлебит

Если симптомы носят вялотекущий характер, боль возникает только при надавливании на больной участок тела. Если произошло сильное обострение процесса, боль и варикоз приобретают интенсивный выраженный характер. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

Поражение поверхностных вен

Если патологический процесс поражает просвет поверхностных вен нижних конечностей, на коже видны своеобразные венозные рисунки в форме паутинки, температура на этом участке тела повышается. Они имеют розоватый или фиолетовый оттенок. В тяжелых случаях развивается варикоз поверхностных вен.

Поражение глубоких вен

Если патологический процесс затрагивает область глубоких сосудов нижних конечностей, нога сильно отекает, в икроножной мышце появляется сильная тянущая боль, симптомы усиливаются при ходьбе. Вены внешне выглядят вздутыми. Иногда обострение процесса сопровождается появлением выраженного отёка глубоких вен, повышается температура тела до высоких цифр.

Признаки острого тромбоза

Если у пациента развилась острая картина тромбоза вены, это характеризуется клиническими проявлениями:

1. Онемение пострадавшей нижней конечности, полная или частичная потеря кожной чувствительности.
2. Ощущение периодических покалываний, жжения в пораженной ноге.
3. В области тромбирования вены ощущается ноющая, тянущая боль, пациент предъявляет жалобы на чувство жара, отёчность.
4. Происходит нарушение кровообращения, в пораженной конечности развивается некротический процесс, гангрена нижней конечности, трофические язвы голени и стопы.
5. Регионарные лимфоузлы увеличиваются, отекают, становятся плотными и болезненными.

Начальные проявления хронизации процесса развиваются спустя несколько месяцев после того, как пациент перенес острый процесс. Иногда симптоматика хронизации патологического процесса развивается по истечении года и даже большего периода времени. Если у пациента появились первые подозрения развития хронического или острого тромбофлебита, стоит незамедлительно обращаться к врачу, чтобы оценить общее состояние и локальный статус области повреждения вены. Касается взрослых и детей.

Принципы терапии

Основное лечение направлено на устранение выраженного болевого синдрома в области поражения, снятие отёка, нормализацию свёртывающей системы крови, освобождения просвета сосуда от тромба.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится в условиях стационарного отделения сосудистой хирургии, общей хирургии. При осмотре врач оценивает локальный статус, общее состояние пациента, назначает необходимые исследования, лечение. Не стоит делать массаж, если у пациента острый период заболевания. Существует угроза отрыва тромба, массаж нанесёт вред.

Назначается постельный и питьевой режим. На конечность накладывается эластичный бинт или надеваются компрессионные чулки, делающие своеобразный массаж, устраняющие отёк. Лечебные чулки продают в аптеках, магазинах медтехники. Пациенту назначается специальная диета с ограничением соли, острых, жирных блюд. Чтобы не развивался отёк, исключается курение, алкоголь, шоколад, крепкий кофе. От этих вредных привычек стоит отказаться.

Хирургия предусматривает консервативное и радикальное лечение при тромбофлебите. В восстановительном периоде стоит делать массаж, чтобы снять отек.

Пациенту назначат группы препаратов:

Обезболивающие, спазмолитические средства. Это могут быть капельницы с но-шпой и анальгетиками, возможно с помощью катетера, введённого в область кубитальной, подключичной вены.

Аспирин, гепарин, варфарин назначают с целью снятия боли, воспаления вены. В небольших дозах аспирин обладает анти агрегационными свойствами. Употреблять аспирин, варфарин, гепарин, димексид можно для лечения вены, для профилактики. С профилактической целью стоит заваривать лекарственные травы, шиповник, делать массаж, ставить пиявки.

На пораженную конечность накладывается бинт или надевается специальное трикотажное белье (компрессионные чулки), способствующее поддержанию тонуса вены. Компрессионные чулки не менее эффективны, чем бинт.

Накладывать эластичный бинт стоит утром, лежа в постели, приподняв ножной конец. Наматывать бинт от стопы к бедру, закрепив его на проксимальном конце ноги. Бинт и компрессионные чулки не должны стягивать конечность слишком туго, не вызывать отек, ощущение дискомфорта, а оказывать эффект, как легкий массаж.

Хирургические способы лечения

Оперативная хирургия применяется в случаях, когда процесс затрагивает глубокие сосуды нижних конечностей. Консервативное лечение, крем, гепарин, варфарин, шиповник, эластичный бинт, компрессионные чулки, пиявки, димексид бывает неэффективным. Оперативное вмешательство назначается, когда возникает угроза отрыва тромба, развития эмболии.

Суть операции

Оперативное вмешательство с помощью катетера при хроническом тромбофлебите заключается в удалении повреждённого участка вен или полном её удалении, устранении тромба. Удалить варикоз можно несколькими способами. Можно делать это с помощью специального катетера.

После проведённого оперативного вмешательства стоит продолжать консервативное лечение, принимать гепарин, варфарин, аспирин, пить лекарственные травы, носить бинт или компрессионные чулки. В позднем реабилитационном периоде назначается лечебная гимнастика, фитнес, упражнения, массаж, пиявки по согласованию с врачом. Стоит заваривать и пить шиповник.

Средства нетрадиционной медицины

Применяется гомеопатическое лечение, которое совмещается с традиционным, проконсультировавшись с врачом. Средства народной медицины – шиповник, травы, пиявки.

Стоит применять в лечении лекарственные травы — конский каштан, шиповник, полынь, хмель, подорожник. Травы и шиповник сушат, заваривают для приёма внутрь. Делать отвар из ложки травы, залить кипятком, настоять, употреблять внутрь, чтобы снять боль и отёк. Лечение, в том числе нетрадиционное, такое как димексид, травы, шиповник, всегда согласовывать с врачом.

Для лечения тромбофлебита эффективны пиявки. Пиявки выделяют специальное вещество — гирудин, снимающее воспаление, отёк, устраняет симптомы тромбофлебита.

Профилактика заболевания предусматривает отказ от вредных привычек — курение, переедание. Стоит заниматься спортом, дозировать физические нагрузки – подойдет фитнес, лечебные упражнения, небольшие пробежки. Нагрузка, как спорт, лечебные упражнения, фитнес, массаж нормализует тонус, повышает эластичность сосудов, нормализует вес тела, чтобы снять ожирение. Пища должна быть сбалансирована, содержать витамины. Полезно заваривать шиповник.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение, симптомы

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Наиболее часто встречается у следующих категорий пациентов (группа риска):

• пожилые люди с малоподвижным образом жизни;
• онкологические больные;
• пациенты, у которых работа связана с длительным вынужденным положением ног;
• женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

Симптомы и признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Жалобы. На первом месте стоит, обычно, отечный синдром. Больные жалуются на отечность (увеличение в объеме) одной ноги (хотя бывают случаи одновременного тромбоза вен обеих нижних конечностей), появившуюся в течение нескольких дней. Степень и уровень отечности могут быть различными. Отек может несколько уменьшаться после ночного сна.

Часть больных может жаловаться на боль в мышцах голени. Боль, в большинстве случаев не выражена и больные акцентируют внимание именно на выраженном отеке конечности (голени и стопы). Может быть чувство тяжести в пораженной конечности.

При осмотре: при одностороннем поражении глубоких вен нетрудно заметить асимметричный отек (увеличение в объеме) голени и стопы. При надавливании на область голени в течение нескольких секунд остается ямка, часто достаточно глубокая.

При пальпации икроножной мышцы может определяться болезненность, обычно умеренная. Но, как показывает опыт, диагностическая ценность этого симптома меньше, чем отека. Болезненность при пальпации икроножной мышцы нередко отмечают многие больные с варикозной болезнью и другими заболеваниями без тромбоза. Резких самостоятельных болей в икроножной мышце и резких болей при пальпации икроножной мышцы и напряжении мышц голени можно увидеть редко.

Очень важным признаком является диффузное уплотнение мягких тканей голени. В норме, при пальпации мягкие ткани (мышцы и подкожная жировая клетчатка) голени, обычно мягкоэластической консистенции (это еще зависит от развитости мышц и подкожной клетчатки). При тромбозе ткани становятся более упругими, плотными, малоподвижными. Особенно это заметно при сравнении с другой, здоровой конечностью. Часто при надавливании «ямка» остается не только на переднемедиальной поверхности голени (над большеберцовой костью), но и на задней поверхности. При этом важно отличить острый тромбоз от посттромботической болезни, от лимфостаза после перенесенного рожистого воспаления и посттравматического отека голени.

• длительный анамнез: отечность в течение нескольких месяцев или нескольких лет;
• кожа часто гиперпигментирована;
• имеются трофические нарушения;
• часто: в анамнезе переломы костей голени на стороне поражения, металлоостеосинтез

• анамнез короткий: отек появился несколько дней или несколько (2-3) недель назад;
• нет трофических нарушений кожи (если нет сопутствующей сосудистой патологии);

• анамнез: несколько недель или несколько месяцев назад перенесенное рожистое воспаление;
• кожа обычно гиперпигментирована, может быть повышенное шелушение кожи

• анамнез: травма несколько дней назад;
• кровоподтеки, гематомы на голени или выше

В любом случае необходимо выполнение УЗДГ глубоких вен нижних конечностей. При УЗДГ выявляются тромбы в глубоких венах, эхогенность тромбов может быть различной, в зависимости от давности заболевания.

Дифференциальная диагностика и диагноз острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Требуется дифференциальная диагностика с еще одним заболеванием. Это киста Бейкера. При больших размерах кисты, учитывая анатомическое расположение вблизи подколенной вены, возможно сдавление глубоких вен с развитием отека голени. При этом дистальный конец кисты может быть расположен в верхней трети голени. Диагноз легко устанавливается при УЗИ. Если при этом (после выполнения УЗДГ) диагноз тромбоза исключается, лечение должно быть направлено на коленный сустав, так как киста Бейкера часто сопутствует деформирующему гонартрозу. Часто больные сами провоцируют отек голени ношением наколенника.

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

При подозрении на тромбоз глубоких вен больной должен быть госпитализирован. При отказе больного от госпитализации и при подтверждении диагноза ультразвуковым исследованием, можно назначить фраксипарин (подкожно, при отсутствии противопоказаний), в течение около недели под контролем MHO. В дальнейшем больных переводят на Варфарин, так же под контролем MHO.

Надо иметь ввиду, что компенсаторные механизмы организма, даже при достаточно распространенном тромбозе, могут позволить сохранять какую-то двигательную активность. Самочувствие больных при этом может быть нарушено незначительно. Я наблюдал больного, у которого при УЗДГ обнаружен тромбоз обеих суральных вен, задних большеберцовых вен, подколенной вены, тромбоз распространялся до нижней трети поверхностной бедренной вены. При этом самочувствие больного было относительно удовлетворительным, отек конечности умеренным. Поэтому даже при небольшом подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей необходимо убедить больного госпитализироваться.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей нередко случаются у онкологических больных. При таких тромбозах клиника может быть выражена нечетко и диагностика при физикальном осмотре может быть затруднена. Но если мы знаем, что у больного онкологическое заболевание, тем более, если он получал химиотерапию, если даже нет четких признаков тромбоза, мы обязательно должны направить больного на УЗДГ вен нижних конечностей.

Случай из практики

Больной, 46 лет, перенес несколько недель назад операцию по поводу злокачественной опухоли головного мозга, выписан из стационара. Амбулаторно получал внутривенные капельные инфузии с маннитолом (для снятия отека мозга?). Так же получал дексаметазон в составе химиотерапии. Обратился с болями в правой ноге. Боли начались около 10 дней назад, невыраженные, решил обследоваться по настоянию медсестры, которая проводила внутривенные инфузии. При осмотре: незначительная, почти незаметная отечность правой голени в н3 и в ср3. Пальпация правой икроножной мышцы несколько болезненна. Одышки нет, пульс нормальный, самочувствие не нарушено. При УЗДГ выявлено: окклюзивный тромбоз глубоких вен правой голени (задние большеберцовые, малоберцовые, суральные вены, подколенная вена); передние болыпеберцовые вены проходимы. Верхняя граница тромбоза — средняя треть ПБВ (поверхностной бедренной вены). При этом поверхностная венозная сеть не расширена. В венах левой нижней конечности тромбов не обнаружено. Больной экстренно госпитализирован по «03».

Источники: http://cyberpedia.su/14x7eb4.html, http://otnogi.ru/bolezn/tromboz/xronicheskij-tromboflebit.html, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/ostryj-tromboz-glubokikh-ven-nizhnikh-konechnostej-lechenie-simptomy.html