От чего возникает тромбоз геморроидальных вен

Тромбоз геморроидальных вен

Тромбоз геморроидального узла происходит в результате осложненного течения хронического геморроя. Это заболевание хорошо знакомо по своим проявлениям 10% взрослого населения. Одинаково часто страдают мужчины и женщины. Начало геморроя развивается уже в молодые годы. Лечить болезнь следует с ранних стадий.

Немного анатомии

Локализация обширной сети геморроидальных вен в нижнем отделе прямой кишки имеет цели обеспечения:

• полного всасывания нужных веществ из кишечника;
• оттока крови с отработанными продуктами распада тканей;
• поддержки мышечного тонуса промежности на должном уровне для работы анального сфинктера.

Для этого вены объединены в два кольца (внутреннее и наружное), между собой они соединены мелкими ветками сосудов. Геморрой — болезнь варикозно расширенных вен.

Как изменяются узлы при геморрое

Различают 2 вида узлов:

• наружные — располагаются непосредственно под кожей с двух сторон ануса, хорошо пальпируются, при увеличении имеют размер до 3 см в диаметре, гладкую или бугристую поверхность, красновато-синюшный цвет;
• внутренние — локализуются под слизистой кишки, в глубине, и видны только при аппаратном обследовании (аноскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), нормальные размеры до 5 мм в диаметре, при воспалении растут, изменяют цвет на темно-бардовый, делятся на части, отекают, вызывают спазм анального сфинктера.

В ходе воспаления изменяется строение венозной стенки. Она теряет мышечный слой, провисает. Резко замедляется скорость крови. Создаются условия для повышенного склеивания тромбоцитов. Мешковидные образования ущемляются мышцами сфинктера.

При остром геморрое первыми тромботические осложнения образуются во внешних узлах.

Почему развивается тромбоз?

Причина тромбоза — запущенный без лечения процесс. Отсутствие каких-либо мер профилактики, изменения режима и поведения пациента. Осложнение возникает, если пациент на фоне имеющихся изменений продолжает:

• поднимать тяжести;
• употреблять алкоголь;
• ничего не делает для снижения веса и укрепления мышц тазового дна;
• страдает поносами или запорами;
• занимается верховой ездой, тяжелой атлетикой.

У женщин к обострению геморроя и тромбозу может привести беременность, тяжелые роды. Увеличенная матка сдавливает ниже лежащие вены. При потугах в малый таз приливает кровь, сосуды максимально расширены, но венозная система не в состоянии обеспечить отток. Поэтому возможен острый тромбоз или кровотечение.

Как заподозрить тромбоз?

Постоянные симптомы геморроя (зуд кожи, слизистые или кровянистые выделения из анального отверстия, чувство жжения, боль при дефекации и в покое) изменяются за счет резкого усиления болей, не зависящего от нагрузки или дефекации. Отечный узел присоединяет симптом ощущения инородного тела, заставляет ходить «утиной» походкой.

Самостоятельно пропальпировать тромб невозможно. Его наличие врач предполагает при осмотре по измененному виду узла.

Классификация

Международная классификация (МКБ-10) выделят 3 формы тромбоза при геморрое:

• I 84.0 – тромбоз внутренних геморроидальных узлов;
• I 84.3 – наружных;
• I 84.7 – неуточненный.

Существующая клиническая классификация выделяет степени тяжести заболевания:

• 1 степень — узлы плотные, небольшие, состояние пациента ухудшается после приема алкоголя и острой пищи, появляется жжение, зуд, умеренные боли;
• 2 степень — вокруг развивается отек, боли усиливаются, сфинктер спазмирован;
• 3 степень — вся анальная область отечна и гиперемирована, видны наружные узлы, внутренние определить невозможно из-за отечности и мышечного спазма. При исследовании врач может заметить некротические изменения (омертвение) ткани.

Тромбоз геморроидальных узлов включается в характеристику острой формы геморроя:

• 1 степень — поражены внешние или внутренние узлы без воспаления;
• 2 степень — то же, но с воспалением;
• 3 степень — одновременный тромбоз и наружный, и внутренний с выраженным отеком, некрозом, воспалением подкожной клетчатки вокруг ануса.

Задачи лечения

Лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить некроз тканей:

• устранить боли;
• обеспечить циркуляцию крови в геморроидальных венах и узлах;
• снять воспаление (тромбофлебит) и отек окружающих тканей;
• расслабить анальный сфинктер;
• удалить узел вместе с тромбом;
• не допустить кровотечения;
• повысить тонус геморроидальных вен.

Тактика лечения

Лечение зависит от степени тяжести заболевания, в которой пациент обратился к врачу.

При 1 и 2 степени:

• рекомендуется питание с использованием продуктов послабляющего действия (тертая свекла, кефир, инжир, чернослив) и легких растительных слабительных;
• назначаются препараты с общими венотонизирующими свойствами (Детралекс, Флебодиа);
• местно применяются мази и ректальные свечи с обезболивающим эффектом и антикоагулянтами на основе гепарина (Анузол, Нео Анузол, Проктоседил, Гепатромбин);
• для снятия спазма анального сфинктера используют Но-шпу, Платифиллин, свечи с красавкой.

В каждом конкретном случае рассматриваются показания к малоинвазивным методам лечения (применение инфракрасной коагуляции, склеротерапии (введение склерозирующих веществ для изоляции узла), лазеротерапии.

При 3 степени : необходимо удаление узла вместе с тромбом хирургическим путем.

Основным способом предупреждения тромбоза геморроидальных узлов является безотлагательное лечение геморроя всеми доступными методами. Необходим постоянный самостоятельный контроль за диетой, стулом, подъемом тяжестей.

Что такое геморроидальный тромбоз?

Наличие геморроя нередко приводит к тому, что в качестве его осложнений возникает геморроидальный тромбоз. Опасность болезни заключается в ее бессимптомном течении или исчезновении признаков его проявления. При этом расширенные вены уже не могут вернуться в прежнее состояние, и хронический геморрой усугубляется опасным заболеванием, осложненным возникновением тромбов.

Научные исследования говорят о том, что в 90% случаев тромбоз при геморрое является следствием хронического процесса, а не острым возникновением болезни.

Тромбофлебит при геморрое (воспаление венозных сосудов) опасен тем, что вызывает нарушения в нормальном функционировании кровеносных сосудов, забитых сгустками крови, и застое при кровотоке. Отеки приводят к болезненным ощущениям в области прямой кишки и распространяются на расположенные рядом ткани и подкожно-жировую клетчатку. Растяжение и истончение вен приводит к более серьезным заболеваниям – паропроктит, выпадение тромба, развитие бактериальных инфекций и сепсис.

Причины появления тромбов

Основная причина развития заболевания – застой крови в расширенных венах и невозможность их вернуться в нормальное состояние, когда возникает тромб.

Этому способствуют факторы риска при наличии геморроидальных узлов:

1. продолжительные запоры, не дающие вовремя опорожнить кишечник, при этом кровь притекает к области анального отверстия и застаивается в венах при постоянных попытках натуживания, свертываемость обильного количества крови ведет к тромбированию венозных окончаний — образованию в них плотных сгустков;
2. сидячая работа и необходимость много времени проводить в положении сидя также вызывает застой крови в венах в виде осложнения геморроя;
3. процесс беременности и вынашивания ребенка: постоянно растущая нагрузка на организм будущей мамы вызывает увеличенное давление на область брюшной полости, в результате нарушения оттока крови возникает внутренний тромбоз вен прямой кишки, это же характерно для родов, когда кровь не отекает от анального отверстия и вызывает тромбирование имеющихся геморроидальных узлов;
4. обезвоживание, переохлаждение и наличие вредных привычек провоцируют появление болезни.

Любое напряжение при хроническом геморрое также является провоцирующим фактором, вызывающим риск образования тромбов при наружном и внутреннем геморрое.

Симптомы заболевания

Определить наличие геморроидального тромбоза можно по следующим признакам проявления болезни:

1. Не проходящая острая боль в области прямой кишки;
2. Отечность пораженной области.

Возникает из-за того, что при нарушении нормального функционирования сосудов часть жидкости «выливается» в пространство между клетками.

1. Изменение цвета геморроидальных узлов – потемнение и покраснение, синюшность. Наружный тромбированный геморрой легко выявить по его внешним признакам.
2. Дополнительные симптомы – зуд и жжение области анального отверстия, следы крови и слизи. Узлы становятся уплотненными и выпирают над кожей, доставляя множество неприятных ощущений и влияя на самочувствие человека.

Наличие геморроя вызывает боль непродолжительного характера, и наблюдается при дефекации и натуживании. Наружный тромбированный геморрой вызывает постоянные болевые ощущения независимо от положения тела и нагрузки на него.

Диагностика

Определить наличие геморроидальных узлов с острым тромбозом можно самостоятельно по наличию его признаков (боль, жжение, изменение цвета). Поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач-проктолог.

Исследование проводится при помощи пальпации, визуального осмотра и использования инструментов (аноскоп, ректальное зеркало). Внутренний геморрой и его осложнения изучают при помощи осмотра инструментальным методов для уточнения диагноза и общей клинической картины. Покраснение узлов и черные участки на них говорят о развитии хронического процесса с острым течением болезни.

Плотность геморроидальных узлов при нажатии на них говорит о наличии закупоривания венозных каналов.

Характерным признаком является то, что из-за боли трудно провести пальпацию анального канала и исследовать его изменения изнутри. Геморрой с увеличенными узлами вызывает болезненные спазмы при попытке его обследования, эта манипуляция проводится с местным обезболиванием.

Осмотр при помощи анального зеркала позволяет исключить вероятность других осложнений: трещины прямой кишки, полипов, опухолей и травм.

Возможные осложнения

Главное осложнение – когда тромбозный узел превращается в некротический, ткани отмирают, возможно выпадение тромба и закупоривание анального канала.

При этом возможно отравление всего организма и инфицирование внутренних органов (острый и гнойный сепсис), обильное кровотечение и появление новообразований, в том числе и злокачественного характера.

Гнойный парапроктит часто развивается на основе тромбоза вен прямой кишки в результате возникновения гноеродной флоры. При его развитии возникают абсцессы и флегмоны в области малого таза.

Если опоздать с обращение к врачу, последствия могут быть печальными.

Обострение геморроя и наличие тромбов на начальной стадии можно вылечить в домашних условиях, используя мази и свечи. Однако при этом больной не может самостоятельно оценить стадию тромбоза и возможные осложнения.

Без осмотра врача определить степень поражения анального отверстия и узлов на прямой кишке очень трудно, так же как и выбрать направление лечения.

Методы лечения

Лечат тромбоз геморроидальных узлов следующими методами в зависимости от степени поражения:

Консервативный

Призван уменьшить отек нехирургическим путем, растворить тромбы в венозных каналах, снизить болевые ощущение и купировать дальнейшее развитие заболевания и осложнение геморроя. При этом используется лекарственная терапия в виде приема препаратов:

-лекарства, облегчающие стул и налаживающих нормальное функционирование кишечника (слабительные средства, в том числе растительного происхождения) для предупреждения осложнений геморроя;

— препараты, убирающие очаги воспаления (ибупрофен, диклофенак) в форме таблеток, инъекций, мазей и свечей;

— мази и свечи с восстанавливающими свойствами, рассасывающие тромбы и заживляющие воспаленные участки возле анального отверстия – гепарин, левомеколь, гепатромбин, троксевазин;

-венотонические препараты, обеспечивающие отток крови от пораженных участков и тонизирование вен (детралекс).

Для облегчения состояния и купирования болей используют обезболивающие свечи (анастезол, нигепан), хорошо действуют спиртово-новокаиновые блокады, которыми обкалывают расположенные рядом ткани 3-4 раза в сутки.

В качестве поддерживающей терапии в составе комплексного лечения используются сидячие ванны из отваров трав (календула, ромашка, шалфей) для облегчения болевого синдрома.

Хирургическое вмешательство

Если болезнь достаточно запущена и комплексное консервативное лечение не помогает, применяют хирургическую операцию для удаления пораженных узлов. Его проводят в следующих направлениях:

1. Тромбоэктомия — удаление плотного сгустка, закупоривающего венозный канал;
2. Резекция геморроидальных узлов, устраняющая причину болезни – сам узел, в котором произошло уплотнение.

Второй способ наиболее предпочтительней, практически не имеет рецидивов.

Операции проводятся под местной анестезией и не требуют длительного восстановительного периода. После удаления тромбов или самих узлов происходит значительное улучшение общего состояния пациента.

Меры профилактики

Чтобы предупредить появление тромбоза в области анального отверстия, необходимо лечить геморроидальные узлы, когда стадия геморроя не опасна. Переход ко второй и третьей стадии развития геморроидальных узлов повышает риск образования тромбов в них и последующей операции.

Для предупреждения осложнений нужно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться к врачу-проктологу при первых признаков жжения и боли в области анального отверстия.

Коррекция образа жизни, употребление в пищу продуктов растительного происхождения, богатых клетчаткой, отказ от алкоголя, курения и вредных привычек позволяю сократить риск тромбоза геморроидальных узлов. Умеренные физические нагрузки способствуют оттоку крови от проблемного участка и уменьшают риск закупоривания вен прямой кишки.

Эффективная профилактика образования тромбов заключается в комплексном подходе к лечению первых признаков заболевания на фоне правильной диеты и здорового образа жизни.

Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – осложнение течения геморроя, характеризующееся формированием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Основные признаки – выраженная боль и ощущение инородного тела в анальной области. Для диагностики тромбоза геморроидальных узлов проводится осмотр ректальной области, ректоскопия, общий анализ крови, коагулограмма. Лечебная тактика определяется тяжестью состояния. Консервативная терапия предусматривает назначение местных и системных противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков. Хирургическое лечение заключается в выполнении тромбэктомии или геморроидэктомии.

Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла — нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка — тромба. Острое состояние длится около пяти суток, после чего тромбированный воспаленный узел подвергается замещению соединительной тканью; возможно некротизирование и изъязвление слизистой. Острый геморроидальный тромбоз диагностируется примерно у 27% всех пациентов с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%. В условиях отсутствия адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений, которые не только существенно ухудшают состояние больного, но и могут приводить к летальному исходу. Актуальность проблемы заключается во временном эффекте консервативных методов лечения, высокой частоте рецидивов и неудовлетворительных отдаленных результатах после хирургического вмешательства, а, следовательно – отсутствии в проктологии единой концепции лечебной тактики.

В зависимости от того, какие именно узлы поражены, выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз. Также тромбоз геморроидальных узлов классифицируют на три степени в зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины.

Причины тромбоза геморроидальных узлов

Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно — длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.

Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение. В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание. При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Ведущими симптомами тромбоза геморроидального узла являются интенсивные боли в промежности, а также дискомфорт в заднем проходе. Боль постоянная, не связана с актом дефекации. Плотность узла и его размеры увеличиваются, и больные могут отмечать чувство инородного тела в прямой кишке. Поскольку при данном патологическом состоянии возможно присоединение воспаления, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.

Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. В данном случае наблюдается увеличение геморроидальных узлов с повышением их плотности. Прикосновение к узлам вызывает их незначительную болезненность. Пациента беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.

При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.

Третья стадия процесса, помимо тромбообразования и воспаления в геморроидальных узлах, сопровождается развитием воспалительной инфильтрации в подкожной клетчатке перианальной области. В некоторых случаях патологический процесс распространяется на всю параректальную клетчатку. Пальцевое исследование прямой кишки и пальпация геморроидальных узлов вызывают нестерпимую боль. Визуальный осмотр позволяет выявить багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки. Из осложнений тромбоза чаще всего встречаются интенсивные кровотечения, распространенный отек в ректальной зоне, гнойный парапроктит и некроз геморроидальных узлов.

Диагностика тромбоза геморроидального узла

Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области. Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем — определяется выпадение геморроидальных узлов.

При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.

Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм. Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.

Лечение тромбоза геморроидального узла

Для лечения тромбоза геморроидального узла проктологи используют комплексную терапию, которая определяется дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести обоснована поликомпонентная консервативная терапия. Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей. Это препараты на основе гепарина, которые обладают высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также используются обезболивающие средства, которые позволяют купировать интенсивную боль и улучшить состояние пациентов. При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды.

Противовоспалительное лечение назначается местно в виде мазей, а также перорально или парентерально. При активном воспалительном процессе возможна комбинация местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных средств. Применяются и препараты с венотонизирующим эффектом. В качестве дополнительного консервативного лечения пациентам показаны холодные компрессы на область промежности, которые позволяют устранить боль и снизить выраженность воспаления.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к хирургическому лечению. Операция может быть проведена в срочном (в течение первых двух суток) или отсроченном порядке (через 4-5 суток), что определяется наличием или отсутствием ущемления узлов, необходимостью купирования острого воспаления. Наиболее распространенной операцией является тромбэктомия. Это относительно небольшое по объему вмешательство, которое предусматривает вскрытие узла и удаление из него тромба, после чего хирурги не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность самостоятельно заживать. На окончательное заживление уходит не более 2-3 дней. Такая тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов. При более обширном поражении выполняется геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Это вмешательство позволяет достичь оптимальных отдаленных результатов.

В некоторых случаях при обширном тромбозе с выраженным перианальным отеком и резким болевым синдромом применяется задняя дозированная сфинктеротомия. При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, проводят более радикальные оперативные вмешательства. Операции при парапроктите предусматривают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.

Прогноз и профилактика тромбоза геморроидального узла

При правильно назначенном лечении прогноз при тромбозе геморроидального узла благоприятный. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде парапроктита, некроза геморроидального узла, что существенно ухудшает прогноз. Для профилактики тромбоза пациентам с имеющимся хроническим геморроем необходимо следовать определенным рекомендациям для препятствования травмирования геморроидальных узлов и тромбообразования. В частности, необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого следует соблюдать рекомендованную диету с исключением слишком острой и пересоленной пищи, а также пряностей и алкоголя. В ежедневном рационе должно присутствовать достаточно овощей и фруктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов, круп. Рекомендуется нормализовать физическую активность.

Источники: http://serdec.ru/bolezni/tromboz-gemorroidalnyh-ven, http://ogemore.ru/simptomy/chto-takoe-gemorroidalnyj-tromboz.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/thrombosed-hemorrhoids