Патогенез тромбоз кавернозных синусов

Заболевание обусловлено воспалением околоносовых пазух или распространением инфекции обычно из области носогубного треугольника (главным образом при фурункулах носа) по венам, не имеющим клапанного аппарата, непосредственно в пещеристый синус и быстрой генерализацией ее, развитием сепсиса. Осложнение может иметь место и при гнойном воспалении клеток решетчатого лабиринта, верхнечелюстных, клиновидных и др. в силу анатомической близости этих образований.

Инфекционный агент из близлежащего очага или гнойный эмбол распространяется по венам, чаще всего по венам-эмиссариям, если речь идет, например, о гнойном синусите, отите или фурункуле носа, оседает на стенке синуса и дает начало тромбообразованию. Растущий тромб инфицируется, расплавляется и дает множество эмболов, которые распространяются в синусе по току крови и образуют новые тромбы. В результате возникает закупорка синуса, приводящая к венозному застою, отеку головного мозга, внутренней и внешней водянке головного мозга и коме. При первичных гнойных заболеваниях глазницы, околоносовых пазух, карбункуле лица инфекцией чаще всего поражается пещеристый синус. При фурункулах и карбункулах волосистой части головы, при роже, остеомиелите костей свода черепа инфекция проникает в сагиттальный синус. При гнойном отите, как уже было отмечено выше, может развиться тромбоз сигмовидного, каменистого и поперечного синусов, а также тромбоз луковицы яремной вены и тромбофлебит самой вены. Нередко тромбообразование не ограничивается только пределами одного синуса, а распространяется на другие смежные синусы, и не только по ходу движения крови, но и в обратном направлении. При особо вирулентной инфекции тромбоз может распространяться на вены, впадающие в синус, и инфекция может переходить на мягкие мозговые оболочки. При инфекционном тромбозе синуса просвет последнего закрыт сгустком крови или фибрина, в котором имеются гнойные очаги и патогенные микроорганизмы. Гнойное расплавление тромба, как уже упоминалось, приводит к септикопиемии и пиемии с распространением гнойных эмболов но венозной системе малого круга кровообращения и возникновению множества абсцессов легкого. Другим клиническим вариантом осложнения тромбоза мозгового венозного синуса является сепсис, а его осложнениями могут быть септический эндокардит, нефрит, вторичное тромбообразование в венозных сплетениях брюшной полости и таза.

Возможны следующие пути распространения инфекции в мозговые венозные сосуды:

-Контактный. При эмпиеме клиновидной пазухи и задних клеток решетчатой кости возникает как следствие остеомиелитического процесса.

-Гематогенный. Через многочисленные вены верхнего отдела носа и околоносовых пазух процесс распространяется на пещеристый и реже на верхний сагиттальный синус, становясь продолжением флебита других венозных сосудов.

Симптомы и клиническая картина

Основная жалоба больных — сильная разлитая головная боль, часто давящая, распирающая, пульсирующая с частой локализацией в глазницах.

Общая симптоматика состоит в повышении температуры тела, выраженных признаках инфекционно-септического процесса: приступах, сопровождающихся значительным повышением температуры и ее снижением, сочетающихся с ознобом, обильным потоотделением и слабостью. Иногда высокая температура тела постоянна. Могут быть инфект-метастазы в легкие и другие органы. Чаще изменения внутренних органов обусловлены нарушением микроциркуляции.

Местные признаки заболевания связаны с нарушением оттока крови из глазных вен в пещеристую пазуху и включают отечность и красноту конъюнктивы век (хемоз), экзофтальм, ограничение движений глазного яблока и паралич глазных мышц, застойный диск зрительного нерва, резко расширенные вены и кровоизлияния в сетчатку, снижение зрения, парез граничащих с пещеристой пазухой отводящего, блокового, глазодвигательного и тройничного нервов. Иногда бывает тотальная двусторонняя офтальмоплегия. Через тонкую кожу век, лба и корня носа выступает расширенная, напряженная, болезненная венозная сеть.

Общесептические признаки. Септический симптомокомплекс в значительной степени обусловлен всасыванием в кровь продуктов метаболизма микроорганизмов при инфицировании и протеолизе тромбов на фоне гиперкоагуляции и снижения фибриполитической активности.

Как следствие септикопиемии повторяются ознобы, лихорадка интермиттирующая (резкий подъем температуры тела и последующее ее падение), с обильным потоотделением (3-часовые колебания температуры в пределах 2-3 °С). Возникают признаки внутричерепной гипертензии, диссоциация менингеальных явлений.

Состояние больного крайне тяжелое, обусловлено сепсисом, менингитом и местными симптомами.

При остром фронтите может развиться тромбоз верхнего сагиттального синуса с расширением вен головы, отечностью мягких тканей носа, век, лба и темени, развитием тонико-клонических судорог при септических и менингеальных явлениях, субпериостальными абсцессами в области темени.

В крови лейкоцитоз (сегментоядерный), повышенная СОЭ, диспротеинемия с увеличением относительного содержания аг, а2- и у-глобулинов. Общемозговая симптоматика сопряжена с повышением внутричерепного давления и заключается в головной боли, расширении вен и сужении артерий глазного дна; менингеальная симптоматика — в плеоцитозе и положительных результатах глобулиновых реакций, слабо выраженной ригидности затылочных мышц при отрицательных симптомах Кернига и Брудзинского (диссоциированный симптомокомплекс). Гемограмма отражает острую воспалительную реакцию со сдвигом нейтрофилов вплоть до юных клеток, токсической зернистостью лейкоцитов, анизоцитозом, пойкилоцитозом; часто высевается стрептококк.

Появляются менингеальные симптомы; характерна их диссоциация.

При спинномозговой пункции обнаруживается гной, но спинномозговая жидкость может быть не изменена. При поздней диагностике без соответствующего лечения ребенок может умереть в течение нескольких дней.

Тромбофлебит пещеристого синуса протекает легче, без признаков септикопиемии, как правило, с односторонним поражением глазодвигательных нервов и имеет более благоприятный прогноз.

При тромбозе пещеристого синуса возникают отдаленные метастатические гнойные очаги и прежде всего септическая пневмония, менингит, метастатические гнойные очаги в полости черепа, почках, печени, в легких, коже головы, в заглоточном пространстве, в ухе. Септические эмболы распространяются по внутренней яремной, верхней полой венам, в правые отделы сердца и капилляры малого круга кровообращения.

Выраженность симптомов заболевания различна и связана с тяжестью поражения, от явлений флебита с сохранением просвета сосуда для тока крови до тромбоза синуса с гнойным расплавлением его стенок.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса: причины, симптомы, диагностика и тактика лечения

Тромбоз кавернозного синуса фото

Тромбоз кавернозного синуса это редкая патология, которая чаще всего осложняет течение синусита бактериального происхождения.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой, офтальмоплегией, экзофтальмом.

Болезнь может протекать с осложнениями, поэтому прогноз к излечению не всегда благоприятен. Основное лечение включает антибиотикотерапию, возможно добавление кортикостероидов в терапевтический курс.

Этиология тромбоза кавернозного синуса

Кавернозные синусы являются анатомическими структурами, которые локализованы в области основания черепа. Их функция заключена в дренировании крови, идущей от лицевых вен.

Тромбоз пещеристого синуса относится к очень редким осложнениям синусита (этмоидального или сфеноидального), также его могут спровоцировать стоматологические инфекции, возбудителями которых могут быть золотистый стафилококк или стрептококки.

Патофизиология заболевания

Анатомическое расположение кавернозного синуса предполагает прилегание к нему 3,4, 6 пары черепно-мозговых нервов и двух ветвей 5 черепно-мозгового нерва (глазничной и верхнечелюстной).

Это провоцирует их вовлечение в патогенез тромбоза кавернозного синуса.

В результате могут развиваться такие осложнения, как инсульт, слепота, менингоэнцефалит и гипофизарная недостаточность.

Симптоматика болезни

В начале развития патологического процесса наблюдается возрастающая по интенсивности головная боль, а также болезненность лицевой области.

Чаще всего болевые ощущения проявляются с одной стороны локализованы в лобной и заглазничной областях. Для заболевания характерна интенсивная лихорадка.

По мере прогрессирования патологического процесса формируется симптоматика офтальмоплегии, экзофтальма и отечности век. Эти симптомы проявляются с двух сторон.

Помимо этого снижается или исчезает чувствительность кожных покровов лица.

При ухудшении состояния развиваются следующие симптомы:

Диагностика заболевания

Поскольку патология встречается довольно редко, ее диагностика несколько затруднена. Тромбоз кавернозного синуса можно заподозрить в случаях проявления глазничного целлюлита у пациента.

Помочь в диагностике состояния могут признаки поражения черепно-мозговых нервов, вовлечения зрительного аппарата в патологический процесс, а также некоторые проявления психического статуса.

Диагностика тромбоза кавернозного синуса предполагает привлечение нейровизуализации.

Она проводится при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии. В некоторых случаях применяется люмбальная пункция и бактериологический посев крови.

Тромбоз кавернозного синуса диагностика

Прогноз состояния

Если патология была спровоцирована сфеноидальным синуситом, смертность может достигать 50%, в остальных случаях она составляет 30%.

Примерно треть клинических случаев может сопровождаться осложнениями в виде гипофизарной недостаточности, слепоты, офтальмоплегии и постинсультных нарушений.

Терапия заболевания

Тромбоз кавернозного синуса, фото которого позволяют оценить тяжесть симптоматики патологического процесса, довольно трудно поддается терапии.

Основное лечение этого состояния предполагает внутривенные инъекции антибиотических препаратов. В ряде случаев в терапевтический курс включают кортикостероидные медикаменты.

В качестве средств базисной терапии антибиотиками применяются нафциллин и оксациллин в сочетании с цефалоспориновыми препаратами третьего поколения (цефтриаксон).

При подозрении на инфицирование метициллин-резистентными штаммами микроорганизмов оксациллин и нафциллин заменяются инънекциями ванкомицина.

При наличии сопутствующего синусита или стоматологической инфекции к терапии следует добавлять медикаменты, способные устранить анаэробные микроорганизмы. К таким препаратам можно отнести метронидазол.

Если синусит предшествовал тромбозу, выполняется дренаж придаточной пазухи. Это более целесообразно при отсутствии ответа на введение антибиотиков в течение суток.

В качестве средств дополнительной терапии назначаются кортикостероидные препараты. К ним относится дексаметазон.

Антикоагуляционная терапия при тромбозе кавернозного синуса не проводится, особенно при положительном ответе на лечение антибиотиками, потому что риск возникновения осложнений существенно превышает положительный эффект такого способа терапевтической коррекции состояния.

Тромбоз кавернозного синуса: этиология, классификация, клиника и лечение

Закупорка сгустком крови вен и артерий вызывает острое нарушение системы кровообращения. В особенности если она происходит в венах головы, регулирующих внутричерепное кровообращение и отток крови от области глазниц и головного мозга.
Тромбофлебит лицевых вен или тромбоз пещеристого синуса (кавернозного синуса) – это крайне специфическая патология, при которой образуется тромб в притоках пещеристой пазухи. Она вызывает массовый воспалительный процесс, который при неблагоприятном исходе распространяется на мозг. Частота возникновения патологии не более 5% от всей численности всех тромбозов, но смертность, вызванная ею, достигает более 50%.

Коварность заболевания заключается в том, что встречается оно у пациентов всех категорий, вне зависимости от пола, возраста. Но закупорка сосудов не возникает спонтанно. Развитию данной патологии всегда служит та или иная совокупность факторов. Невзирая на то, что тромбоз кавернозного синуса представляет собой довольно редкий случай, обладание информацией о нём не будет лишней. Поэтому из нашей статьи вы сможете узнать симптомы и причины заболевания, а также то какой врач лечит его. Об этом и многом другом читайте далее.

Тромбоз кавернозного синуса: виды и причины

Тромбоз кавернозного синуса (код по МКБ-10 – G08) может возникать вследствие разных причин, в особенности потому, что может быть осложнением практически любого болезненного состояния.

Изучив патогенез заболевания, медицина, прежде всего, выделяет два его вида: неинфекционный и инфекционный. В свою очередь, все возможные причины развития тромбоза относятся к одному или другому его виду.

В первую очередь рассмотрим асептический тромбоз кавернозного синуса. На данный момент времени он считается более часто встречаемым, чем септический. К его развитию предрасполагают следующие причины:

• любые черепно-мозговые травмы головы (повреждение тканей головы и черепа, а также внутричерепные повреждения);
• осложнения любых хирургических и прямых нейрохирургических вмешательств;
• опухоли головного мозга;
• непроходимость внутренней яремной вены;
• осложнения спинальной или эпидуральной анестезии;
• гормональная дисфункция и терапия, приём оральных контрацептивов;
• сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, пороки сердца;
• нефротический синдром;
• обезвоживание организма;
• болезни свёртывающей системы;
• тромбофилия;
• цирроз печени;
• частые аборты;
• васкулит и пр.

Септический тромбоз пещеристого синуса также может быть совершенно разного происхождения – как бактериальной, вирусной, так и риногенной этиологии. Ниже мы приведём причины, которые могут являться провоцирующими факторами для развития заболевания:

• внутричерепные абсцессы;
• бактериальная инфекция;
• вирусная инфекция;
• грибковая инфекция;
• заболевания, вызванные паразитами.

Инфекционный тромбоз кавернозного синуса нередко имеет именно отогенный характер. Это означает, что своё начало заболевание получило после инфицирования полостей среднего уха.

Признаки и стадии тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса помимо огромного количества причин возникновения, имеет такие же многочисленные симптомы. Клиника, которую проявляет тромбоз пещеристого синуса достаточно сложна и условно делится на прямые и второстепенные (косвенные) признаки. Прямая клиническая картина включает в себя такие проявления как:

• резкое снижение зрения или полная его потеря;
• патологическое выпячивание глазного яблока с последующим его смещением;
• отёчность век и зрительного нерва;
• сильный болевой синдром в области шеи, препятствующий её движениям;
• наличие пульсирующей, распирающей и давящей головной боли большой интенсивности.

Тромбоз пещеристого синуса может давать и ряд косвенных признаков, чем будет представлять сложность в его дифференцировании:

• возникновение рвотных позывов и тошноты;
• повышение температуры тела до 40˚С;
• непроизвольные сокращения мышц, охватывающие верхние конечности и лицо;
• бессвязность мышления.

Наличие вышеназванных косвенных признаков даёт основание полагать, что наступил крайне опасный этап развития заболевания, при котором человек входит в предкоматозное состояние.
Чтобы предупредить данное состояние, которое может вызвать тромбоз кавернозного синуса, пациенту требуется неотложная помощь. В случае, если симптомы не нарастают, то возможно обращение к терапевту, неврологу или инфекционисту. Если же состояние на грани критического – следует вызывать скорую помощь.

Тромбоз кавернозного синуса: диагностика

Ввиду того, что тромбоз кавернозного синуса имеет большое количество всевозможных признаков его визуальное диагностирование не всегда достоверно. Учитывая клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, чтобы определить, к какой патологии относится присутствующая у пациента симптоматика требуются дифференциальная диагностика, МРТ и прочие виды исследований, позволяющих определить полную картину происходящего.

О том, что у пациента имеются острые нарушения в головном мозге, к которым относится и тромбоз пещеристого синуса, врачу будет говорить такая совокупность внешних факторов, как отёчность мягких тканей лица (в частности, припухлость век) и асимметрия глаз. Кроме того, собрав анамнез заболевания, врач будет располагать информацией о том, что пациент не может справиться с нарастающей пульсирующей головной болью, даже при приёме анальгетиков. Он будет жаловаться и на то, что его состояние резко ухудшается при нахождении в лежачем положении.

После этого в обязательном порядке пациенту назначается общий анализ крови. Он позволяет зарегистрировать аномально высокое количество нейтрофилов и синдром ускоренного СОЭ, свидетельствующий о воспалении, возможно вызванном патогенными организмами. Как правило, назначается еще анализ ликвора – спинномозговой жидкости, для определения инфекции.

Далее необходимо переходить к офтальмологическим, отоневрологическим, неврологическим и рентгенологическому обследованиям. Они в свою очередь позволят выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС, патологические процессы в головном мозге и пр. Чтобы диагностировать тромбоз кавернозного синуса на рентгене или при помощи МРТ-венографии в вену вводят специальное контрастное вещество, которое задерживает рентгеновские лучи и радиоволны.

Тромбоз кавернозного синуса: лечение

Когда пройдены все необходимые исследования и обследования, врач может дифференцировать заболевание. Если он ставит диагноз тромбоз кавернозного синуса, следующим этапом будет назначение лечения. Врачом будет тщательно изучена история болезни пациента для того, чтобы при составлении схемы лечения учесть возможные сопутствующие заболевания.

Тромбоз как кавернозного, так и сигмовидного синуса, требует комплексной терапии, которая в крайне тяжелых случаях предусматривает хирургическое лечение. Прежде всего, цель проводимых лечебных мероприятий – непосредственное устранение причины или источника болезни. Затем уже противотромботическая и симптоматическая терапия.

Если тромбоз пещеристого синуса имеет инфекционное происхождение, то пациенту назначается антибиотикотерапия для борьбы с патогенной микрофлорой. В первые сутки такое лечение имеет интенсивный характер. При отсутствии положительной динамики без промедлений пациенту назначают операцию, которая необходима для того, чтобы иссечь тромбозный участок.

Если тромбоз кавернозного синуса протекает в неинфекционной форме, то поводится терапия антикоагулянтами прямого действия, антиагрегантами, и, по необходимости, диуретиками. Для пациента может быть составлена диета, придерживаться которой необходимо будет не только в период лечения, но и в процессе восстановления. При помощи добавления в рацион продуктов, разжижающих кровь, а также при исключении из него опасных продуктов, можно помочь организму активировать иммунитет.
В реабилитационный период крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача и строго выполнять профилактические мероприятия. Ответственное отношение пациента к собственному здоровью позволит предупредить рецидив крайне тяжёлого заболевания.

Читайте также:

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: как устранить симптомы заболевания? Эффективная профилактика и лечение

Процесс, при котором происходит образование тромба, называется тромбоз.

Перифлебит: симптомы, диагностика и лечение

Знаете ли вы, что такое перифлебит? Какие он имеет симптомы? Как его лечить?

Флеботромбоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Флеботромбоз – опасное сосудистое заболевание. Характеризуется формированием кровяных сгустков в венозном просвете глубоких вен.

Поверхностный тромбофлебит: что это и как его лечить?

Тромбофлебит считается одной из наиболее распространенных сосудистых патологий

Источники: http://studwood.ru/1765247/meditsina/prichiny, http://trombanet.ru/tromboz-kavernoznogo-sinusa/, http://normaven.ru/articles/tromboz-kavernoznogo-sinusa-lechenie/