После инсульта тромбоз кишечника

Развитие тромбоза в сосудах кишечника

Кровоснабжение кишечника по всей его длине обеспечивается специальными (мезентериальными) сосудами. Если в силу каких-либо причин в этих сосудах образуется тромб, то возникает мезентериальный тромбоз кишечника, что приводит к опасным осложнениям, иногда даже к летальному исходу.

Состояние, развивающееся в результате образования тромба в мезентериальных сосудах, при невозможности восстановления кровообращения в этом участке, носит название инфаркт кишечника.

Чтобы понять, что такое тромбоз кишечника, нужно понять, почему он возникает. Обычно тромбоз наступает, если закупоривается устье верхней артерии брыжейки или один из сегментов ее ствола, коих насчитывается три.

Стадии и разновидности тромбоза

Когда тромб закупоривает тот или иной сегмент сосуда, в определенный участок кишечника перестает поступать кровь, вследствие этого происходит некроз данного участка. К примеру, если тромб локализуется в первом сегменте ствола верхней артерии, то некротический процесс охватит слепую или тонкую кишку, может затронуть правую половину толстой. Тромбоз подвздошной кишки с большой долей вероятности скажет о том, что закупорен второй сегмент.

Данное заболевание имеет три стадии развития. Закономерность зависимости состояния человека от стадии, в которой находится тромбоз мезентериальных сосудов, буквальна. Каждая следующая фаза все хуже поддается лечению, приносит больше страданий пациенту, влечет все более опасные осложнения, прогноз с каждым разом ухудшается. В зависимости от стадии тромбоза, диагностируется:

• ишемия кишечника;
• инфаркт кишечника;
• перитонит.

Если в первом случае некротического процесса можно избежать и привести пораженный участок в относительную норму, то во втором случае происходят серьезные изменения в пострадавшей части кишечника, а состояние человека резко ухудшается. При перитоните наблюдается паралич пораженного участка, нарушение работы системы кровообращения и сильнейшая интоксикация.

Существует еще одна классификация данного заболевания, зависящая от степени восстановления кровообращения в той области, которую питал пораженный брыжеечный сосуд. Таких видов заболевания, характеризующих его течение, существует тоже три:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Исходя из названий, можно понять, что в первом случае кровоток удалось восстановить полностью, во втором – частично, и в третьем – процесс оказался необратим, кровообращение восстановить невозможно. Именно такие необратимые нарушения кровообращения и приводят к состоянию, которое называется инфаркт кишечника.

Следует отметить, что иногда болезнь развивается настолько стремительно, что за считанные часы она может перейти из одной стадии в другую.

Учитывая, что каждая последующая фаза развития тромбоза не только чревата более опасными осложнениями, но и все труднее поддается лечению, обращение к врачу на начальном этапе очень важно. Ни о каком самолечении и применении средств народной медицины в данном случае не может быть и речи. Болезнь смертельно опасна и склонна к стремительному течению.

Симптомы тромбоза кишечника

Говоря о своевременном обращении за медицинской помощью, необходимо подробно рассмотреть симптомы заболевания, способные на ранних сроках указать на его развитие. В самом начале человек испытывает в первую очередь боль в области живота, которая может смещаться, отзываться в других органах.

Именно боль является первым отчетливым симптомом. Если она не прекращается даже после принятия обезболивающих и антиспазматических средств, может стихнуть только после инъекции сильного анальгетика, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти полную диагностику.

На начальном этапе другие симптомы практически отсутствуют. Это затрудняет раннюю диагностику. В отличие от тромбоза прямой кишки, поражение других отделов кишечника не так легко определить. При пальпации в области живота не ощущается никаких уплотнений или отвердевания, признаки интоксикации пока не проявляются. Поэтому боль – единственный в данном случае помощник. Однако если не принять никаких мер, довольно скоро к ней присоединятся и другие признаки тромбоза, а именно:

Изучив методы Рената Ачкурина профилактики ТРОМБОВ и восстановления сосудов и их очистки от ХОЛЕСТЕРИНА — мы решили предложить их и вашему вниманию .

• запор или диарея;
• припухлость в нижней части живота (ниже пупка) из-за скопившейся крови;
• вздутие живота из-за скопившихся газов;
• бледность кожных покровов;
• тошнота и рвота;
• сухость во рту;
• испарина;
• следы крови при дефекации;
• понижение давления.

Такие признаки говорят о том, что болезнь уже в полном масштабе развивается и грозит перейти в третью стадию. В этом случае требуется немедленное обращение в медучреждение, диагностика и безотлагательное лечение. Если бездействовать еще какое-то время, то симптомы усилятся, сложится примерно следующая картина:

• боль становится нестерпимой;
• кожные покровы обретают синюшный, а затем землистый оттенок;
• явно выражаются признаки интоксикации;
• наблюдаются сильные нарушения стула;
• кровь может присутствовать в рвотных и каловых массах;
• повышается температура тела.

Обычно при таком состоянии человек уже не предпринимает самостоятельных попыток справиться с симптомами и обращается за медицинской помощью. Нередко требуется экстренная госпитализация. К сожалению, к этому моменту уже часто происходит разрушение стенок кишечника, нарушения кровообращения обретают необратимый характер. Пациент, даже при успешном лечении, сталкивается с тяжелыми последствиями болезни. Если же, в силу каких-то причин, лечения не последует вовсе, то итогом тромбоза кишечника будет летальный исход.

Лечение заболевания и восстановление организма

Если удастся определить заболевание на самом начальном этапе, то можно рассчитывать на консервативное лечение. В этом случае пациенту назначаются:

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе Холедол для профилактики ТРОМБОВ, путем снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, убрать холестериновый бляшки, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: пропала тяжесть в ногах, ноги перестали отекать, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

• антикоагулянты (Гепарин);
• дезагреганты (Верапамил, Пиразолин);
• тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза).

Определить степень тромбоза и сделать назначение может только врач. Ввиду сложности выявления данной болезни на раннем сроке, медикаментозным лечением ограничиваются довольно редко. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Способ оперативного вмешательства тоже зависит от стадии тромбоза. Если в кишечнике еще не наблюдаются признаки некроза, то действие будет направлено на поврежденные сосуды. В первую очередь необходимо восстановить кровообращение. С этой целью удаляется тромб. Иногда возникает необходимость удалить сам сосуд или отдельную его часть, осуществить протезирование артерий. В сосуд может быть введен катетер, благодаря которому расширится просвет, и восстановится кровоток.

Когда происходит отмирание стенки кишечника, удаляют его участок, затем сшивают неповрежденные части. Если этого не сделать, в области некротических изменений происходит прободение кишечника и исторжение каловых масс в брюшную полость. Возникает разлитой перитонит. Это очень опасное состояние, которое в отсутствие лечения практически гарантированно приведет к смерти пациента.

Операция по устранению мезентериального тромбоза является довольно сложной, а само заболевание – очень серьезным. Существует высокий риск развития осложнений после операции. Иногда в кишечнике образуются спайки, вызывающие боль или происходит нагноение послеоперационного рубца. Во избежание этого, а также других негативных последствий и для восстановления всех пострадавших в результате болезни функций организма пациенту назначается длительная медикаментозная терапия.

Даже после выписки из больницы, пациент после операции должен строго соблюдать определенные правила, такие как:

• исключить даже минимальные физические нагрузки;
• не поднимать тяжести (максимум 2-3 кг);
• как можно меньше двигаться, лучше лежать;
• избегать перегрева;
• мыться только под душем (вода не горячая);
• исключить травмирование швов (по возможности даже не касаться).

Такой режим необходимо соблюдать в течение двух недель после операции. Кроме того, на протяжении этого периода и последующих четырех месяцев следует придерживаться определенной диеты: Исключить острую, копченую, жирную и жареную пищу, а также любой алкоголь. Следует употреблять в пищу негрубые каши, например, манную или рисовую, кисломолочные продукты, яйца, сливочное масло. Мясо и рыбу есть можно, однако стоит отдавать предпочтение нежирным сортам и готовить на пару или отваривать.

Для профилактики ТОМБОВ, снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме Елена Малышева рекомендует новый метод на основании современного препарата Холедол.

В его состав входят семена и сок амаранта, и другие натуральные компоненты, которые эффективно борется с тромбами, снижают уровень холестерина, нормализуют тонуса вен, очищают кровь и лимфу, препятствуют отложению холестериновых бляшек, улучшают общее состояние организма. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Инфаркт кишечника

Инфаркт кишечника – некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком инфаркта кишечника является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативное лечение неокклюзионных форм инфаркта кишечника возможно только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Инфаркт кишечника

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из главных проблем хирургической гастроэнтерологии последних лет. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов с инфарктом кишечника – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст пациентов и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз инфаркта кишечника достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий при инфаркте кишечника, смертность при различных его формах достигает 50-100%.

Причины инфаркта кишечника

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант инфаркта кишечника характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант инфаркта кишечника развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишечника связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании.

Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются. Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма. В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия инфаркта кишечника – ишемическая – обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине. Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для инфаркта кишечника характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для инфаркта кишечника характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким. Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное — отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На этой стадии заболевания смертность достигает практически 100%.

Диагностика инфаркта кишечника

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику этого заболевания. Также позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости при этом заболевании выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки. Проведение контрастного рентгенологического исследования не рекомендуется, так как оно не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики. Мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой. Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства. Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта. Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки. К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии. Противопоказаниями к лапароскопии являются: выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков инфаркта кишечника, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует. В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника. Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Лечение инфаркта кишечника

Цель лечения инфаркта кишечника – устранение всех патогенетических звеньев этого заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента. Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

При инфаркте кишечника радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика инфаркта кишечника

Прогноз при инфаркте кишечника неблагоприятный, так как это заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Мезентериальный тромбоз или инфаркт кишечника: как не допустить смертельного исхода

Мезентерий или брыжейка – это особая складка брюшины, при помощи которой органы брюшной полости прикрепляются к задней стенке живота.

Иначе говоря, это своеобразный «мешок» со связками, который удерживает и закрепляет внутренности в определенном положении. Помимо этого, брыжейка выполняет важную функцию кровоснабжения внутренних органов – она вся пронизана кровеносными сосудами.

Мезентериальный тромбоз – это частичное или полное прекращение кровотока в брыжеечных сосудах кишечника. Заболевание могут называть еще тромбозом висцеральных сосудов, мезентериальным инфарктом, интестинальной ишемией. В любом случае это крайне тяжелое состояние, которое часто приводит к летальному исходу.

Описание заболевания и статистические данные

Кровоснабжение кишечника осуществляется с помощью висцеральных вен и артерий (верхней и нижней), каждая из которых отвечает за доставку или отток крови от его определенного участка. Если в один из этих сосудов попадает тромб – он закупоривает кровеносное русло частично или полностью, что приводит к нарушению кровоснабжения и питания определенных участков кишечного тракта.

В результате ишемии кишечные ткани начинают страдать от кислородного голодания, в них постепенно нарастают процессы некроза и омертвения. Без оказания своевременной помощи в ближайшие несколько часов отдельные участки кишки просто отмирают, развивается перитонит и сепсис – это и является причиной летального исхода у большинства больных.

Печальная статистика данного заболевания такова:

• смертность среди неоперированных больных в случае острого мезентериального инфаркта достигает 100%;
• среди оперированных больных – 80-90% с летальным исходом;
• частота заболевания – 1 человек из 50000 в год;
• в 2 раза чаще это заболевание встречается у пожилых женщин;
• чаще всего диагностируется тромбоз верхней брыжеечной артерии – в 90% случаев, в десятки раз реже тромбируются нижняя артерия или брыжеечные вены.

Причины и факторы риска

К мезентериальному тромбозу приводит закупорка кровеносного русла брыжейки тромбом в результате:

• атеросклероза, при котором сужается просвет сосудов и повышается риск тромбообразования;
• инфаркта миокарда или эндокардита – образуется тромб, который с током крови достигает брыжеечных артерий и закупоривает их;
• тяжелой кишечной инфекции, воспалительного или опухолевого процесса в брюшной полости – опухоли или абсцессы могут сдавливать сосуды брыжейки, препятствуя нормальному кровотоку в них;
• гиперкоагуляции – повышенная свертываемость крови приводит к тромбообразованию;
• застоя крови в сосудах брыжейки, которое значительно увеличивает риск сосудистой непроходимости;
• травмы, вследствие которой возникает кровотечение и могут образоваться тромбы.

Риск возникновения мезентериального тромбоза повышается, если человек:

• достиг пожилого возраста (более 60 лет у женщин, 70 – у мужчин);
• страдает заболеваниями сердца и сосудов;
• перенес операцию на сердце;
• страдает циррозом печени, что приводит к повышенному давлению в воротной вене;
• перенес длительное обезвоживание;
• ведет малоподвижный образ жизни;
• был подвержен длительной химиотерапии.

Источники: http://proinsultmozga.ru/tromboz/vidy-04/mezenterialnyj-tromboz-kishechnika.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bowel-infarction, http://oserdce.com/sosudy/trombozy/mezenterialnyj-kishechnika.html