Послеродовой тромбофлебит вен таза

Послеродовые тромбофлебиты

Сопоставление показателей свертывающей и противосвертывающей активности крови с обязательным учетом данных клиники позволяет сделать следующие выводы: 1) наличие повышенной активности свертывающей системы и пониженной противосвертывающей может указывать на предтромботическое состояние или имеющийся тромбоз; 2) наличие умеренного повышения активности свертывающей системы и выраженного повышения активности противосвертывающей — указывает на происходящую противорегуляцию. Здесь необходим строгий контроль, так как чрезмерное снижение показателей свертывающей системы, в первую очередь концентрации фибриногена, может повести к гипофибриногенемии. Поэтому содержание фибриногена не должно быть ниже 100 мг%; 3) наличие пониженной активности обеих систем свертываемости крови свидетельствует о наступившей депрессии и наблюдается при тяжелом течении заболевания.

В топографическом отношении различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Эти группы различаются между собой и по клинической картине. Тромбофлебиты поверхностных вен, как правило, бывают отграниченными. Тромбофлебиты глубоких вен в свою очередь подразделяют на: 1) метротромбофлебиты, 2) тромбофлебиты тазовых вен и 3) тромбофлебиты подвздошно-бедренных и бедренных вен.

Клиническое течение различных форм отграниченного локализованного тромбофлебита имеет много общих черт. Состояние больных обычно удовлетворительное, температура держится в пределах 37—38,5°, пульс учащен (нередко до 100 ударов в минуту и более). В начале заболевания, при его ухудшении или переходе процесса на другую вену наблюдается однократный озноб.

Картина крови чаще всего характеризуется умеренным увеличением количества лейкоцитов, небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренным ускорением РОЭ. При обострении картина крови ухудшается: увеличивается лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

Тромбофлебит поверхностных вен в послеродовом периоде встречается сравнительно редко и в ряде случаев связан с варикозным расширением вен. Воспаленная вена напряжена, при пальпации болезненна, кожа над ней гиперемирована. Тромбофлебит поверхностных вен сравнительно редко сопровождается отеками ног. При внутреннем исследовании отмечаются явления эндомиометрита или же не наблюдается каких-либо отклонений от нормального состояния.

Метротромбофлебит является осложнением эндомиометрита. Отграниченный локализованный метротромбофлебит распознать трудно. Обращают на себя внимание субинволюция матки, длительные и обильные кровянистые выделения из половых путей. При внутреннем исследовании иногда наружная поверхность матки представляется как бы фасетчатой, под серозным покровом матки могут определяться характерные извитые тяжи.

Особым, редким видом метротромбофлебита является так называемое отслаивающее воспаление матки (metritis dissecans). При metritis dissecans происходит омертвление мышцы матки вследствие тромбоза кровеносных и лимфатических сосудов мышцы матки на пораженном участке. Омертвевший участок отторгается обычно на 3—4-й неделе после родов. Заболевание протекает тяжело и часто ведет к перитониту или септикопиемии.

Тромбофлебит вен таза. Заболевание развивается обычно не ранее конца 2-й недели послеродового периода.

Широко разветвленная сеть тазовых вен может быть подразделена на две системы. Верхняя система собирает кровь из верхнего отдела матки, маточных труб и яичников, она проходит по верхнему отделу широкой маточной связки и образует яичниковое сплетение. Нижняя венозная система собирает кровь из нижних отделов матки и анастомозирует с пузырно-влагалищным сплетением. Вены этой системы располагаются в нижнем отделе широкой маточной связки и сопровождают маточную артерию.

Соответственно этому различают тромбофлебит верхней и нижней венозных систем. Тромбофлебит тазовых вен, особенно тромбофлебит нижней венозной системы, по своей клинической картине напоминает метрофлебит. В большинстве случаев диагноз тромбофлебита нижней венозной системы устанавливается сравнительно легко на основании характерных местных изменении.

Протокол ведения Послеродовой тромбофлебит

МКБ – 10: О87 Венозные осложнения в послеродовом периоде

Тромбофлебит – воспалительный процесс стенки вены с внутрисосудистым тромбообразованием.

По клиническому течению различают тромбофлебит:

По топографическому признаку:

тромбофлебит тазовых вен

тромбофлебит подвздошно-бедренных вен

тромбофлебит бедренных вен.

Факторы, предрасполагающие к развитию тромбофлебита.

варикозное расширение вен нижних конечностей;

хронические и острые инфекции;

осложненное течение беременности и родов;

гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде;

ранее перенесенный флеботромбоз или тромбофлебит;

Клиническая триада симптомов: боль, отек, изменение окраски пораженной конечности.

При тромбофлебите нижних конечностей продолжительность острого периода составляет до 20 суток, подострого – 20-30 суток с момента появления клинических признаков заболевания.

Метрофлебит – является осложнением эндометрита, для которго характерны субинволюция матки, длительные кровянистые выделения из половых путей, тахикардия, субфебрильная температура.

При влагалищном исследовании по ребру матки с одной или двух сторон определяются уплотнения по ходу вен тела матки, наружная поверхность матки шероховатая за счет усиленной сосудистой сети.

Тромбофлебит вен таза– развивается в конце 2-ой недели послеродового периода.

Характерными симптомами являются: вздутие живота, дизурия, болезненные тенезмы, ноющие боли в области таза, субфебрильная температура.

Тромбофлебит глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента– заболевание начинается на 2-3 неделе послеродового периода. Началом патологического процесса чаще всего служит тромбофлебит вен таза и матки.

Клинические проявления: резкие боли на внутренней поверхности бедра, повышение температуры тела 38-39ºС, озноб.

При осмотре – сглаживание паховой области, уплотнение и болезненность при пальпации проекции бедренного треугольника, в глубине его определяются утолщенные сосуды. Увеличены паховые лимфатические узлы, объем бедра увеличен на 5-10 см и более.

Тромбоэмболия легочной артерии является осложнением венозного тромбоза:

Источником массовой смертельной ТЭЛА служит эмбологенные венозные тромбозы подколенно-бедренного или подвздошно-бедренного сегментов;

Тромбоз глубоких вен голени является источником ТЭЛА различного калибра.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспалительный процесс на стенках вен, где стенки сосудов утолщаются и впоследствии чего образуется тромб. Такое послеродовое осложнение может развиться у молодой мамы, которая страдала варикозной болезнью до или во время беременности, а также может быть вызвано эндофлебитом.

Тромбофлебит возникает в следствии попадания в кровь микробов из инфицированных мест в организме человека, и внутренние поверхности вен поражаются этими микробами.

Появление тромбофлебита после родов так же происходит в связи с:

• повышением во время родов свертываемости крови;
• развитием застоя в тазу после опорожнения матки в обширной сосудистой сети, который образовался при беременности;
• уменьшением притока крови к венам ног по причине пребывания женщины в постели после родов.

Симптомы тромбофлебита

Чтобы различить на первых стадиях такое серьезное заболевание, необходимо тщательно отнестись к первым его предвестникам:

• Учащение сердцебиения до 100 раз в минуту и выше;
• Воспаленные вены;
• Возникает боль в ногах, если воспалены вены в нижних конечностях;
• Наблюдаются болезненные ощущения при надавливании на вены;
• Повышается резко температура тела до 37-39°С, появляется озноб.

Тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен.

Тромбофлебит поверхностных вен ног после родов встречается редко, а если это происходит, то это осложнение вызвано в следствии варикоза. При нажатии пальцем на воспаленную вену чувствуются болевые ощущения, кожа над воспаленной веной гиперемированная. В редких случаях отекают ноги.

Тромбофлебит глубоких вен подразделяют на три разновидности заболевания:

Метротромбофлебит распознается трудно. Такое заболевание развивается в следствии осложнения эндомиометрита. Симптомами такого заболевания являются: тахикардия, сильные кровянистые выделения в течении длительного периода, субинволюция матки.

Тромбофлебит вен таза после родов проявляется не раньше, чем через 15 дней. Причиной осложнения служит плохое сокращение матки.

Пораженные вены в нижней части венозной системы часто прощупываются возле основания широкой связки, а так же на тазе с боковой стенки в виде болезненных извитых и плотных тяжей.

Когда воспаление переходит на клетчатку, окружающую вены, возникают маленькие инфильтраты (второстепенной параметрит). Намного труднее определить поражение вен в яичниковом сплетении (верхней сосудистой системе).

Тромбофлебит глубоких вен ног после родов развивается в большинстве случаев на 2—3 неделе. Симптомами болезни являются: сильная боль в одной или двух ногах, резкое повышение температура тела, появляется озноб. Наступает отек ног через двое суток после проявления заболевания.

Лечение тромбофлебита.

Если такое серьезное заболевание не лечить, большая вероятность развития легочной эмболии, в некоторых случаях приводящая к летальному исходу. При всех формах тромбофлебита следует обратиться к врачу. Доктор поставит правильную форму заболевания.

Вот некоторые советы, которые может приписать врач:

Рекомендуется независимо от локализации поражения и формы заболевания абсолютный покой, обе ноги необходимо согнутыми под углом 30 градусов зафиксировать в высоком положении. Не следует делать в пораженную конечность внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний.

При тромбофлебите поверхностных вен врач может прописать сульфаниламиды, а так же аутогемотерапия которые применяются один раз в три дня по 3-5 мл. Затем от того, как воспаление начинает затихать, накладывается повязка с мазью Вишневского на 8-10 дней на конечность. Повязку не менять и не снимать на протяжении этих дней.

При метротромбофлебите приписывают стрептомицин или в некоторых случаях биомицин, а так же сульфаниламиды. Так же назначают инъекции питуитрина, чтобы лучше сокращалась матка. Инъекции необходимо делать в течении 2-3-х дней по 1 мл. дважды в день.

При заболевании тромбофлебита вен таза и тромбофлебита бедренных вен приписывают так же сульфаниламиды, стрептомицин и биомицин. Еще при таких формах заболевания могут назначить прикладывание медицинских пиявок по 6-7 штук на пораженные вены, а при тромбофлебите тазовых вен пиявки прикладывают на низ живота. Прикладывание пиявок необходимо делать 1 раз в 7-10 дней.

Пенициллин нежелательно принимать при тромбофлебитах так как этот антибиотик в большинстве случаев усиливает процесс тромбообразования. Если врач все же назначает пенициллин, то его необходимо применять вместе с дикумарином. Дикумарин задерживает свертывание крови. Дикумарин нельзя применять в том случае, когда в крови протромбин уменьшился до 40%. Вследствие этого во время лечения дикумарином следует постоянно контролировать содержание протромбина в крови у пациента.

Если температура тела нормализовалась у больного в течение 20 дней и при анализе крови РОЭ меньше, чем 20 мм, то больному убирают возвышенность из-под ног и разрешают небольшие движения, со временем постепенно увеличивая движения. Немного позже больному разрешено седеть на кровати, постепенно спускать ноги и немного начинать ходить опираясь на костыли, а затем на палочку. Ноги больного остаются отечные довольно долго.

Но не занимайтесь самолечением. Это серьезное заболевание и при первых симптомах тромбофлебита обращайтесь за помощью к врачу.

Если вы нашли эту статью полезной, пожалуйста, поделитесь ней. Спасибо!

Источники: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/tromboflebity-4.shtml, http://studfiles.net/preview/6233996/page:39/, http://posle-rodov-mama.ru/bolezni/tromboflebit.html