Пожилой возраст тромбофлебит лечение

Симптомы и лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Тромбофлебит – это воспалительное заболевание сосудов венозной системы, возникающее из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. На начальной стадии, когда воспалительные изменения выражены незначительно, заболевание называют флеботромбозом (тромбоз вен без воспаления).

Тромбофлебит может развиваться как в глубоких, так и в поверхностных венах. Чаще – в поверхностных венах конечностей. Такую форму заболевания называют поверхностный тромбофлебит.

К развитию данного заболевания может привести любая травма сосуда. Так как вены не имеют собственных мышечных структур, формирующиеся в них тромбы не отрываются и продолжают развиваться в поверхностных сосудах, вызывая продолжительное нарушение кровообращения на отдельном участке конечности.

При тромбозе глубоких вен, залегающих в толще мышечной ткани, при перепадах давления тромбы могут отрываться от стенки сосуда и закупоривать мелкие сосуды в других частях тела (мозг, легкие, сердце). В этом случае тромбоз становится причиной тяжелого осложнения – эмболии, которое может стать причиной смерти больного.

Интересные случаи

• Бывший президент США Ричард Никсон и бывший вице-президент Дэн Куэйл были больны тромбофлебитом;
• Во время съемок фильма «Разум и чувства» (1995) актриса Кейт Уинслет, сыгравшая роль Марианны Дэшвуд, страдала тромбофлебитом;
• Марио Ланца болел тромбофлебитом, а причиной его смерти стала легочная эмболия (закупорка легочных сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда на ноге);

Влияние на национальную культуру

• В одной из серий «Симпсонов», когда Барт получает «двойку», школьная медсестра подозревает, что у него флебит;
• Персонаж Питера Бойла в ситкоме «Все любят Рэймонда» страбает тромбофлебитом. Или делает вид, что страдает, чтобы избежать выполнение определенных семейных обязанностей;
• В анимационном сериале «Царь горы», когда мистер Стриклэнд посещал курсы изучения библии в бассейне с Луанной, Хэнк сказал, что «это полезно для его тромбофлебита»;
• В эпизоде «Молодые и дерзкие» сериала «Госпиталь M.A.S.H.» полковник Поттер страдает от обострения тромбофлебита, вызванного его собственным отказом признать наличие заболевания;
• В мультсериале «Футурама» голова Ричарда Никсона предается воспоминаниям о его «Славном теле республиканца, пронизанном флебитом».

Причины тромбофлебита

Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

• Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
• Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
• Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.

К факторам риска развития заболевания относят:

• Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
• Ожирение;
• Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточны х препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразовани я);
• Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
• Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
• Алкоголизм;
• Травмы конечностей.

Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальн ом периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.

Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

• Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
• Локальное повышение температуры;
• Отек;
• Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

Лечение тромбофлебита

При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.

Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.

Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалите льных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.

• Рекомендуется теплый компресс.
• А также прием нестероидных противовоспалите льных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционн ого (противосвертыва ющего) эффекта.
• Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалите льные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
• Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.

• Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериально й терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
• Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.

• Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами , а также поддержания конечности в приподнятом положении.

Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируетс я в специализированн ое отделение.

Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированно го варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболическ ие осложнения у больных тромбофлебитом. Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.

В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии. С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующи й препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).

Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологическог о исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.

• Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалите льными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразовани е в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.

Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв. Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболическ их осложнений. После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.

Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалите льными свойствами. К ним относятся:

• Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
• Листья золотого уса местно;
• Чай из листьев орешника;
• Мед в виде компресса на область пораженных вен;
• Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
• Настойка на березовых почках местно;
• Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика

Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
• Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
• Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
• Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
• В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.

Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебит ический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.

Тромбофлебит у пожилых

Тромбофлебит у пожилых людей

Термин «тромбофлебит» образован слиянием двух слов – тромб и флебит (древнегреческое слово, обозначающее воспаление сосудистой стенки). Данное заболевание широко распространено среди людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, людей пожилого и старческого возраста, тех, кто в период реабилитации после тяжелых травм или хирургических вмешательств вынужденно прикован долгое время к постели. Среди заболевших большая доля приходится на пациентов женского пола, т.к. варикозное расширение вен и следующий за ним тромбофлебит – частое следствие беременности.

Факторы возникновения заболевания

Виды тромбофлебита по локализации и степени поражения сосудов

Различают тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов. Более благоприятный прогноз при первом типе заболевания. Характеризуется видимой сеткой мелких сосудов на коже, умеренными болями конечности, небольшим отеком в области поражения и повышением температуры тела до 38 градусов.

Тромбофлебит глубоких сосудов, склонный к миграции вверх по конечности к главным венам (например, к бедренной или тазовой) сопровождается сильной острой болью, значительным отеком, который усиливает боль из-за давления на нервные окончания, повышением температуры тела до 40 градусов. При этом температура кожи пораженной конечности немного ниже, чем здоровой. Сравнительная холодность кожных покровов объясняется снижением скорости циркуляции крови. Этот тип заболевания опасен возможным отрывом тромба с последующей закупоркой легочных артерий, что ведет к быстрой смерти пациента.

При игнорировании заболевания тромбофлебит поражает все вены в больной конечности. Застой крови ведет к сепсису, гангрене. Даже при ампутации конечности для пациента пожилого возраста это крайне неблагоприятный прогноз, так как справится с заражением крови в таком случае практически невозможно.

ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кураш И.О., Кураш А.Р., Шагалов С.С.

Проанализированы результаты лечения 436 больных пожилого и старческого возраста с острым варикотромбофлебитом за период 2012-2016 гг. в ОГБУЗ «Клиническая больница №1». В работе использованы данные официальной учетно-отчетной медицинской документации. Больные сгруппированы по полу, возрасту, виду хирургического вмешательства, по локализации патологического процесса. В структуре заболеваемости острым варикотромбофлебитом преобладает левосторонняя локализация процесса и женский пол. Пик заболеваемости для обоих полов приходится на возраст 63-73 года (средний возраст 67±1,4 года).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кураш И.О., Кураш А.Р., Шагалов С.С.,

THROMBOPHLEBITIS OF SUPERFICIAL VEINS OF LOWER EXTREMITIES IN PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE: CLINICAL FEATURES AND SURGICAL TREATMENT

The results of treatment of 436 elderly and senile patients with acute varicothrombophlebitis for the period 2012-2016 were analyzed in Clinical Hospital No.1. The study uses the data of the official accounting and reporting medical documentation. The patients were grouped according to their sex, age, type of surgical intervention, localization of the pathological process. In the structure of acute incidence varicoctrombophlebitis is dominated by left-sided localization of the process and female sex. The maximum incidence for both sexes is 63-73 years (mean age 67 ± 1.4 years).

Текст научной работы на тему «ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ»

В табл. 1 представлен объем методов исследования, проведенных в стационарах ОЛС пациентам с подозрением на туберкулез. Обращает на себя внимание низкая частота проведения бактериоскопии мокроты по Цилю-Нильсену: трехкратный анализ, в соответствии с обязательным диагностическим минимумом, был проведен только в 5% случаев.

Таблица 1. Проведенные в общесоматическом ЛПУ исследования.

ОАК ОАМ Бактериоскопия мокроты Рентгенография легких Компьютерная томография Диаскинтест

1 раз 2 раза 3 раза

41 (100%) 38 (93%) 1 (2%) 1 (2%) 2 (5%) 41 (100%) 11 (27%) 3 (7%)

В соответствии с диагностическим алгоритмом, при отрицательном результате бактериоскопии мазка мокроты пациенту с воспалительным процессом в легких необходимо проведение антибактериальной терапии по стандартам лечения острой пневмонии. При этом не должны использоваться препараты с противотуберкулезной активностью, т.к. это затрудняет проведение дифференциальной диагностики и способствует развитию лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Однако анализ выписок из историй болезни общесоматических стационаров показал, что 20% пациентов получали левофлоксацин, 2% — амикацин. Учитывая, что антибактериальная терапия до госпитализации в противотуберкулезный диспансер проводилась 76% пациентов, в четверти случаев она включала препараты с противотуберкулезной активностью. Выводы

1. На территории Смоленской области среди всех форм туберкулеза, выявляемых при обращении за медицинской помощью, преобладают инфильтративный (43%) и диссеминированный (31%).

2. Наиболее часто туберкулез в учреждениях ОЛС выявляется при обращении с респираторными жалобами и симптомами интоксикации, но в ряде случаев — при обращении по поводу другого заболевания или травмы.

3. Только 12% лиц, у которых туберкулез был выявлен при обращении за медицинской помощью, проходили флюорографию менее года назад.

4. Случаи выявления туберкулеза по обращаемости сопровождаются частым распадом легочной ткани (46%), осложнениями (60%) и бактериовыделением (32%), в 18% имела место лекарственная устойчивость возбудителя.

5. Обязательный диагностический минимум при обследовании пациентов с подозрением на туберкулез в учреждениях ОЛС не всегда выполняется полностью: в частности, бактериоскопия мокроты проведена только в 2 (5%) случаях, диаскинтест — в 3 (7%). Необходима повышенная настороженность врачей ОЛС в отношении туберкулеза и полное соблюдение стандартов обследования для своевременной постановки диагноза и назначения лечения. Литература

1. Организация выявления больных туберкулезом с применением лучевых, клинических и микробиологических методов исследования/ Методические указания № 99/168 МЗ РФ. — 2014 г. — 76 с.

2. Об эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории Смоленской области в 2016 году/ Отчет Управления Федеральной Службы по Надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Смоленской области.

3. СанПин 3.1.2.3114-13 «Про филактика туберкулеза».

4. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

5. Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания/ Приказ МЗ РФ №951 от 29.12.2014 г.

ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Кураш И.О., Кураш А.Р., Шагалов С.С. Научный руководитель — к.м.н. Шагалов С.С.

Смоленский государственный медицинский университет. Россия,214019, Смоленск, ул. Крупской,28. Alenkaapolonskaya@gmail.com

THROMBOPHLEBITIS OF SUPERFICIAL VEINS OF LOWER EXTREMITIES IN PATIENTS OF ELDERLY AND

SENILE AGE: CLINICAL FEATURES AND SURGICAL TREATMENT

Kurash I. O., Kurash A. R., Shagalov S. S.

Scientific adviser — Candidate of Medicine Shagalov S. S.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. The results of treatment of436 elderly and senile patients with acute varicothrombophlebitis for the period 2012-2016 were analyzed in Clinical Hospital No.1. The study uses the data of the official accounting and reporting medical documentation. The patients were grouped according to their sex, age, type of surgical intervention, localization of the

pathological process. In the structure of acute incidence varicoctrombophlebitis is dominated by left-sided localization of the process and female sex. The maximum incidence for both sexes is 63-73 years (mean age 67 ± 1.4 years). Key words: acute varicothrombophlebitis, elderly and senile age, surgical treatment

Резюме. Проанализированы результаты лечения 436 больных пожилого и старческого возраста с острым варикотромбофлебитом за период 2012-2016 гг. в ОГБУЗ «Клиническая больница №1». В работе использованы данные официальной учетно-отчетной медицинской документации. Больные сгруппированы по полу, возрасту, виду хирургического вмешательства, по локализации патологического процесса. В структуре заболеваемости острым варикотромбофлебитом преобладает левосторонняя локализация процесса и женский пол. Пик заболеваемости для обоих полов приходится на возраст 63-73 года (средний возраст 67±1,4 года).

Ключевые слова: острый варикотромбофлебит, пожилой и старческий возраст, хирургическое лечение. Введение. Частота развития острого тромбофлебита определяется многими факторами, одним из которых является возраст. Так, тромбоз подкожных вен (ТПВ) ежегодно дебютирует у 0,7—1,8 на 1000 пожилых пациентов, причем у мужчин острый тромбофлебит возникает в 0,05 случаях на 1000 пациентов ежегодно, а у женщин эти показатели значительно выше, с возрастом их частота увеличивается до 2,2 на 1000 пациенток [1,2,4]. У 3—11% пациентов ТПВ локализуется на нижних конечностях. При этом система большой подкожной вены (БПВ) поражается в 60-80% случаев, малой подкожной вены (МПВ) — в 10-20%, а билатеральный ТПВ встречается в 5—10% наблюдений[4,7]. Доминирует поражение сосудов левой конечности-58%, при этом сосуды правой конечности поражаются в 41% случаев, а обеих конечностей — 1%. На фоне варикозной болезни тромбофлебит возникает у 62% пациентов. Основными хирургическими методами лечения являются флебэктомия (80%) и кроссэктомия (20%) [1,4,5,7].

Целью работы является анализ лечения больных острым варикотромбофлебитом у лиц пожилого и старческого возраста.

Методика. Проанализированы данные официальной учетно-отчетной медицинской документации (операционные журналы и истории болезни отделения сосудистой хирургии) 436 больных пожилого и старческого возраста с острым варикотромбофлебитом, которые находились в стационаре в ОГБУЗ «Клиническая больница №1» (ОГБУЗ «КБ №1») за период с января 2012 по декабрь 2016 г.

Результаты исследования и их обсуждение. Распределение больных острым варикотромбофлебитом в исследуемой группе по полу: 357 (82%) — женщины, 79 (18%) — мужчины. Заболеваемость в различных возрастных группах составляет: 61-70 лет — 298 пациентов (68%), 71-80 лет — 127 пациентов (29%), старше 80 лет — 11 пациентов (3%). Пик заболеваемости острым варикотромбофлебитом в исследуемой группе больных независимо от пола приходится на возраст 63-73 года (67±1,4 года).

В процессе исследования доказано, что существует различие по локализации процесса: патологический процесс на правой конечности встречается у 178 пациентов (41%), на левой — у 253 (58%), а на обеих конечностях одновременно -у 5 (1%), восходящий в 30% случаев, а ограниченный — в 70%.

Замечена разница в частоте обращаемости за помощью в зависимости от времени года: зимой обратились 144 (33%), весной — 89(20%), летом — 80 (18%), а осенью 123 (29%) пациента.

Исследуемой группе пациентов выполнились оперативные вмешательства по экстренным показаниям: радикальная флебэктомия (n=347, 79%), изолированная кроссэктомия (n=16, 4%), кроссэктомия с коротким стриппингом (n=40, 10%), кроссэктомия с длинным стриппингом (n=30, 6%) и у ряда пациентов дополнительно — тромбэктомия из бедренной вены (n= 3, 1%).

В послеоперационном периоде больным назначались НПВС на 3-5 дней, флеботоники и круглосуточная эластическая компрессия. Пациентам с окклюзирующими заболеваниями артерий назначался курс пентоксифилина. Швы снимались на 7 сутки, заживление первичным натяжением наступило у 90% (n=392) прооперированных больных. ТЭЛА развилась у 3 пациентов (0,7%), нагноения послеоперационных ран — у 6 пациентов (1,4%).

Заключение. В структуре заболеваемости острым варикотромбофлебитом преобладает левосторонняя локализация процесса. У женщин данная патология встречается в 4,5 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости для обоих полов приходится на возраст 63-73 года. У пациентов пожилого и старческого возраста с острым варико-тромбофлебитом целесообразно оперативное лечение независимо от сроков начала болезни и предшествующего лечения, а оптимальным видом хирургического вмешательства является радикальная флебэктомия. Кроссэктомия с коротким стриппингом выполняется при выраженных явлениях хронической венозной недостаточности и облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. Изолированная кроссэктомия как минимальное жизненно необходимое вмешательство при угрозе развития венозных трмобоэмолических осложнений показана при тяжелом общем состоянии и высоком атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей. Лечение гепарином показано при сопутствующем тромбозе глубоких вен, невозможности выполнения радикального вмешательства. У оперированных больных быстро наступает улучшение общего состояния и купирование болевого синдрома. ТЭЛА и нагноения операционных ран после оперативных вмешательств наблюдаются редко. Таким образом, радикальная флебэктомия является оптимальным методом лечением тромбофлебита. Литература:

1. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание под ред. В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Гэотар-Медиа, 2014: 316-363.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Ассоциация флебологов России, Всероссийское общество хирургов. М.: Медиа Сфера, 2010.

3. BorreLL M, Antonijoan RM, Ortin R et aL. Pharmacokinetic profiles of two LMWH: Bemiparin 3,500 IU and Enoxaparin 4,000 IU after subcutaneous administration in healthy volunteers. Thromb. Haemost., 2001, 86(SuppL.): CD3578.

4. FaLkon L, Saenz-Campos D, Antonijoan R, Martin S, Barbanoj M, Fontcuberta J.

5. BioavaiLabiLity and pharmacokinetics of a new low molecular weight heparin (RO-11). A three way cross-over study in healthy volunteers. Thromb. Res., 1995, 78: 77-86.

6. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF et aL. Prevention of Venous Thromboembolism. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest, 2008, 133: 381-453.

7. Planes A. Review of bemiparin sodium — a new second-generation low molecular weight heparin and its applications in venous thromboembolism. Expert Opin Pharmacother, 2003, 4 (9): 1551-61.

8. TogLia MR, Weg JG. Venous thromboembolism during pregnancy. N Engl J Med, 1996, 335: 108-14.

ВОЗМОЖНОСТИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА

Кураш А.Р., Кураш И.О.

Научный руководитель — д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Соловьев В.И. Смоленский государственный медицинский университет. Россия,214019, Смоленск, ул. Крупской,28. alenkaapolonskaya@gmail.com

Резюме: проанализированы результаты лечения 738 больных с почечно-клеточным раком за период 2008-2016 гг. в Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере. В работе использованы данные официальной учетно-отчетной медицинской документации и территориального канцеррегистра. Больные стратифицированы по показателям заболеваемости, смертности, продолжительности жизни. По результатам проведенного исследования отмечено соответствие с мировыми, европейскими и общероссийскими показателями структуры заболеваемости раком почки. В структуре заболеваемости у мужчин почечно-клеточный рак занимает рейтинговое 9 место, преобладает левосторонняя локализация процесса и в более поздних стадиях, у женщин — правосторонняя локализация и в более ранних стадиях. Пик заболеваемости для обоих полов приходится на возраст 60-69 лет. Показатели 5-летней выживаемости больных с почечно-клеточным раком составил 66%-у мужчин и-48% у женщин. Ключевые слова: почечно-клеточный рак, заболеваемость, смертность, выживаемость, таргетная терапия. POSSIBILITIES OF TARGET THERAPY IN TREATMENT OF METASTATIC RENAL CELL CARCINOMA Kurash A. R., Kurash I. O.

Scientific adviser — Doctor of Medicine, professor, Honoured Doctor of the Russian Federation Soloviev V. I.

Smolensk State Medical University.

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. The results of treatment of 738 patients with renal cell carcinoma in the Smolensk Regional Oncological Clinical Centre for the period of 2008-2016 were analyzed.. The work uses the data of the official accounting and reporting medical documentation and the territorial cadastre of the Smolensk Regional Oncological Clinical Centre. The patients were stratified in terms of morbidity, mortality, life expectancy. According to the results of the study, compliance with the world, European and Russian indicators of the structure of the incidence of kidney cancer was noted. In the structure of morbidity in men, renal cell carcinoma occupies the 9th place, left-sided localization of the process prevails at later stages, in women — right-sided localization at earlier stages as well. The maximum incidence for both sexes is 60-69 years old. The rates of 5-year survival of patients with renal cell carcinoma were 66% for men and -48% for women. Key words: renal cell cancer, morbidity, mortality, survival, targeted therapy

Введение. На долю почечно-клеточного рака (ПКР), по данным мировой статистики приходится 3% от общего числа злокачественных новообразований у взрослого населения. Заболеваемость ПКР в мире — 2,4%, в Европе — 3,4%, в России составляет 3,9% на 100 тыс. населения [1,2,3,5,6,8]. По уровню прироста уступает только раку предстательной железы (в России в период с 2004-2014 гг. среднегодовой темп прироста составил 3,43%) [1,2,4], при этом имеются различия заболеваемости в зависимости от региона [10]. Смертность от ПКР в мире составляет 1,7%, в Европе — 2,8%, в России-2,6%[4]. В структуре смертности от онкологических заболеваний в России ПКР у мужчин составляет 2,7%, у женщин -2,1% [1,4]. Основным методом лечения ПКР является хирургический в связи с низкой чувствительностью к лучевой и химиотерапии. Иммунотерапию и таргетную терапию наряду с лучевой терапией применяют при метастатических формах ПКР после проведения циторедуктивной нефрэктомии, а также при нерезектабельных локальных рецидивах [9]. Целью работы является анализ лечения больных ПКР в 2008-2016 гг. в «Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере» ОГБУЗ (СООКД).

Источники: http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-tromboflebita-ven-nizhnix-konechnostej/, http://chastnyj-dom-prestarelyh.ru/directory/tromboflebit_u_pozhilyh.html, http://cyberleninka.ru/article/n/tromboflebit-poverhnostnyh-ven-nizhnih-konechnostey-u-patsientov-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta-klinicheskie-osobennosti-i