Пристеночный тромбоз подколенной вены

Причины, симптомы и лечение тромбоза подколенной вены

Содержание

Тромбоз подколенной вены – патология, которая проявляется образованием в просвете сосуда системы нижней полой вены тромботической массы, способной полностью перекрыть ток крови.

Несмотря на то, что эта болезнь не всегда имеет яркую клиническую картину, осложнения ее очень опасны и могут привести к смертельному исходу.

Поэтому важно знать причины ее появления и то, как не пропустить первые симптомы, какие методы лечения существуют в современной ангиологии.

Своевременная диагностика и лечение являются основой для сохранения не только функционирующей конечности, но и жизни больного.

Хотя патогенез тромбоза хорошо изучен, точная причина, по которой происходит образование тромба в подколенной области, до настоящего времени так и не установлена.

Немаловажную роль играет гендерная принадлежность, так как тромбоз и его осложнение – ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) в разы чаще встречается у женщин, что обусловлено гормональными особенностями женского организма.

В остальном же факторы риска оказывают одинаковое влияние на патологическое образование тромба в сосудах нижних конечностей.

К развитию этой патологии предрасполагают следующие факторы:

• длительная иммобилизация (фиксация конечности в вынужденном положении) более 3 недель;
• опухолевый процесс как предиктор патологии свертывающей системы, так и фактор сдавления;
• синдром «экономкласса» или «путешественника», обусловленный длительным нахождением в неудобной, как правило, сидячей позе при перелетах или переездах;
• варикозная болезнь нижних конечностей, которая обуславливает повреждение сосудистой стенки, сниженный ее тонус и несостоятельность клапанов;
• травма как самого сосуда, так и сдавление извне гематомой и/или поврежденными окружающими тканями;
• длительные оперативные вмешательства, которые влекут за собой сдвиг в системе свертывания крови, повреждение сосудов и их расширение;
• тромбофилия – склонность к повышенному тромбообразованию (приобретенная, врожденная);
• прием гормональных контрацептивов третьего поколения;
• ожирение из-за повышенной весовой нагрузки на ноги;
• физиологическая склонность к тромбообразованию у беременных;
• васкулиты различной этиологии как фактор неспецифического повреждения эндотелия и поломок в системе гемостаза;
• инфекционные поражения кожи (особенно бактериальной этиологии с развитием флегмон, абсцессов, гангрены);
• возраст старше 40 лет;
• параличи, парезы;
• заболевания, требующие длительного постельного режима (сердечная и/или дыхательная недостаточность, поражение нервной системы).

Тромб в вене под коленом, особенно в начале болезни, может не иметь каких-либо значимых проявлений. Симптомы появляются в тот момент, когда просвет критически сужен или полностью забит тромботическими массами.

Основные клинические признаки:

• отечность голени, при этом ткани напряженные, кожа блестит и натянута, имеет цианотичный (синюшный) цвет;
• болезненность в подколенной области, вначале выраженная, распирающая, затем постепенно стихает и возникает только после нагрузки;
• кожа в проекции патологического процесса на ощупь горячая;
• становятся видны извитые подкожные вены этой области, по которым кровь оттекает в обход закупоренного сосуда;
• при воспалении сосудистых стенок – флебите, возникают общие симптомы интоксикации (слабость, умеренное повышение температуры тела, снижение аппетита и пр.);
• ограничение движения в суставе из-за боли;
• если источником тромба являются вены голени, то определяются такие признаки, как усиление боли в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы, надавливании в переднезаднем направлении, нагнетании воздуха в манжетку тонометра, расположенную чуть выше голеностопа, при давлении до 150 мм рт. ст.

Диагностика

Диагностические ошибки возникают, когда патологию, обусловленную венозной закупоркой, путают с такими заболеваниями, как: тромбоз подколенной артерии, артрит или артроз коленного сустава, разрыв кисты Бейкера.

При закупорке артерии отмечается острая боль, резкое побледнение и похолодание конечности, потеря чувствительности, отсутствие отека. При поражении сустава процесс чаще всего, имеет постепенное длительное развитие, преобладает тугоподвижность и утренняя скованность, воспаление в обоих суставах. При разрыве кисты Бейкера важно выявить указание на наличие в анамнезе округлого плотного образования в подколенной ямке, мешающего ходьбе.

Обосновать или опровергнуть диагноз призваны методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Для этого используют:

• экспресс определение D-димера, который образуется в результате распада кровяного сгустка и является маркером тромбообразования в организме. Неспецифичен, поэтому изолированное его повышение не является объективным критерием тромбоза в подколенной вене;
• флебография – рентгенологический метод, основанный на оценке снимков вен после введения контрастного вещества;
• «золотой стандарт» — ультразвуковое дуплексное исследование с допплерографией и цветным картированием, позволяет определить локализацию, характер сгустка и степень окклюзии (закупорки);
• сцинтиграфия с определением меченого радиоактивного фибриногена, который скапливается в месте образования тромба;
• эндоскопические методы (введение в сосуд камеры) – объективный, но инвазивный и потенциально опасный способ.

Методы лечения

При подозрении или установлении диагноза пациент незамедлительно направляется на госпитализацию. В идеале это должно быть отделение ангиохирургии. Назначение терапии на амбулаторном этапе недопустимо, но возможно после полного обследования и подбора лекарств в условиях клиники.

Консервативное лечение

Транспортировка в стационар осуществляется в положении лежа. До полного инструментального обследования назначается строгий постельный режим. Он продолжается до спадания отека и подбора адекватной медикаментозной терапии. Далее разрешается дозированная ходьба и специальный комплекс упражнений для ног в положении лежа.

Из медикаментозных средств назначают:

• низкомолекулярный гепарин (прямой антикоагулянт) – Фраксипарин, Клексан, Эниксум;
• антивитамины К (непрямые антикоагулянты) – Варфарин, Фенилин, Синкумар;
• средства, улучшающие реологию (текучесть) крови – Трентал, Курантил, Детралекс;
• противовоспалительные препараты неспецифического действия – Диклофенак, Кетопрофен;
• антибактериальные препараты — только при развитии гнойных осложнений, в зависимости от чувствительности к возбудителю;
• местное использование мазей и гелей – Лиотон-1000, Фастум, Долобене, Троксерутин.

Также используется местная гипотермия (охлаждение). Наложение согревающих мазевых и спиртовых компрессов нежелательно ввиду развития прогрессирования патологии и воспаления.

Оперативное лечение

Главными задачами хирургических методов терапии является предотвращение ТЭЛА и восстановление проходимости просвета сосуда.

Идеально с этой задачей справляется радикальная тромбэктомия – полное удаление тромба. Но по многим причинам ее не всегда возможно осуществить. Чаще это связано с давностью процесса и невозможностью отделить кровяной сгусток от эндотелия или высокой вероятностью эмболии во время операции. Также немаловажен возраст больного, сопутствующая патология или беременность.

Таким образом для оперативного лечения используются:

• внутрисосудистые операции – установка улавливающих эмболы фильтров (по типу «зонтик», «песочные часы»), введение тромбоэкстрактора;
• пликация вены – прошивание по ее ходу с созданием дополнительных протоков;
• перевязка поверхностной бедренной вены, что ограничивает распространение эмболии;
• тромбэктомия – прямое и непрямое удаление патологического сгустка с последующим наложением временной артериовенозной фистулы на 6 недель – 6 месяцев.

При появлении признаков, позволяющих заподозрить опасное заболевание, нужно немедленно обратиться к специалисту (терапевту, хирургу, ангиохирургу или флебологу). Только адекватная комплексная терапия обеспечит профилактику ТЭЛА.

Тромбоз подколенной вены

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Тромбоз сосудов нижних конечностей, особенно подколенных вен и артерий – опасное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи. Тромбоз подколенной вены – это редкое явление, чаще всего начинающееся без явно выраженных симптомов. Оно несет серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни из-за возможной эмболии легочной артерии.

Причины и факторы риска

Заболевание характеризуется полной или частичной закупоркой сосуда по причине формирования тромба в подколенной вене. Обычно он локализуется в центре подколенной ямки. В результате замедляется или останавливается кровоток в зависимости от величины тромба. Первыми признаками являются боли в мышцах икры или в области подколенной впадины. Трудность диагностики заключается в том, что аналогичные симптомы возникают при остеохондрозе или когда ущемляется седалищный нерв.

Если тромб перекрывает русло подколенной артерии, это ведет к ишемии – кислородному голоданию тканей. Лишенные питания, они начинают отмирать, что вызывает сильные болевые ощущения и может привести к гангрене.

Причины тромбоза именно в такой локализации до сих пор точно не установлены. Медики говорят о следующих факторах риска:

• образование тромбов чаще всего происходит после 40 лет, в основном у женщин;
• большему риску подвергаются те, у кого есть варикозная болезнь;
• воспалительные вирусные заболевания, которые могли привести к патологическим изменениям стенок сосуда;
• прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных;
• длительное пребывание в статичном положении (в зоне риска лежачие больные и путешественники, долго находящиеся в каком-либо виде транспорта);
• онкологические заболевания;
• длительные операции с наркозом, приводящие к увеличению в крови тромбоцитов и повышению свертываемости крови;
• переломы ног, когда травмируется не только кость, но и прилегающие ткани, в том числе сосуды;
• постоянное передавливание сосудов неудобной одеждой.

Причиной образования тромба в подколенной артерии является ишемия сердца, мерцательная аритмия, холестериновые отложения на стенках артерии. Толчком к формированию тромба может стать сахарный диабет и гипертония болезнь, а также сгущение крови при обезвоживании организма. О таких причинах, как ожирение вследствие неправильного питания, малая подвижность, курение и алкоголь можно и не говорить – это очевидно.

Выраженные симптомы образовавшегося тромба появляются не сразу. В половине случаев больные не испытывают особого беспокойства, принимая периодические боли за проявление других заболеваний.

Признаки тромбоза вены

Сначала появляется тянущая боль в мышцах голени, которая может усиливаться к концу дня. Так начинается тромбоз подколенной вены. Сигналом к тому, что нужно срочно обращаться к врачу являются:

• внезапная резкая боль в ноге при тыльном сгибании стопы или физической нагрузке;
• кожа становится синюшной, глянцевой, появляется отек конечности, вследствие чего больная нога становится больше в диаметре;
• под тем местом, где образовался тромб, кожа становится бледной;
• возникает ощущение, что нога тяжелая и ее распирает;
• температура кожи в месте локализации тромба повышается;
• через несколько дней после образования тромба начинают расширяться и проступать поверхностные вены;
• в крови повышается количество лейкоцитов, наступает слабость и нежелание двигаться.

Симптомы тромбоза подколенной артерии

Первые симптомы закупорки артерии на самой начальной стадии не очень беспокоят больного. Они выражаются в небольшом нарушении чувствительности при физической нагрузке. В случае тромбоза подколенной артерии симптомы будут следующие:

• острая боль в пораженной ноге, онемение конечности;
• цвет кожи становится «мраморным»;
• снижается температура больной ноги;
• ограничивается подвижность – сначала могут перестать двигаться пальцы, затем неподвижность сковывает всю конечность;
• периферический пульс слабый или отсутствует.

Эмболия – так называется закупорка тромбом артерии – развивается быстрее, чем венозный тромбоз. При наличии перечисленных симптомов необходимо вызывать скорую помощь и госпитализировать больного. Это важно для того, чтобы избежать ампутации. Если нога полностью парализована, то сохранить ее, скорее всего, не удастся.

Диагностика

Одним из простейших способов обнаружить тромбоз — это измерить давление, наложив манжетку на голень ниже места предполагаемого тромба. Человек испытывает боль от сдавливания при цифрах 80 – 100 мм ртутного столба. В то время как на здоровой ноге она появляется только при подъеме до 150 – 170 мм.

Для определения тромбоза подколенной вены применяются функциональные пробы. Одну из них мы описали выше, называется она пробой Ловенберга. Остальные – пробы Хоманса, Мозера и Рамиреза – позволяют говорить о наличии тромбоза при возникновении боли во время надавливания на разные участки конечности и ее сгибания.

Самый точный метод для постановки диагноза – это дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов с цветным картрированием. Еще одним ультразвуковым способом установить наличие и локализацию тромба является доплерография. Для диагностики степени поражения артерии используют контрастную артериографию.

Задача лечения тромбоза – восстановление кровотока. Для выбора метода и тактики большое значение имеет вид тромба. Если он прикреплен к стенке или полностью перекрывает русло сосуда, назначают консервативное лечение. При флотирующем тромбе (когда он крепиться к стенке только тонкой ножкой) чаще используются хирургические методы. Но и они зависят от степени того, насколько далеко зашел процесс и какой величины тромб. Имеет значение и состояние конечности.

К консервативным методам лечения относится применение специальных мазей и компрессия на всю конечность вплоть до паха. Предписывается строгий постельный режим. Из медикаментов применяют антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. На первом этапе во время острого состояния используют гепарин. Затем переводят больного на более легкие лекарства с его содержанием – Клексан, Эноксепарин и им подобные. Для закрепления эффекта назначают длительное применение антикоагулянтов непрямого действия (АНД). К ним относятся Варфарин, Тромексан и другие.

Для снятия боли и воспаления назначают нестероидные обезболивающие средства. Также к системному лечению можно отнести флеботоники – Детралекс, Троксевазин, Венитан. Если у больного есть явно выраженное воспаление, возможно назначение антибиотиков.

К хирургическим методам прибегают первые 5 – 7 дней от начала острого периода. Это может быть удаление тромба путем рассечения вены и последующей ее пластики. В полой вене выполняется искусственное создание клапана – пликация. Также в сосуде может быть установлен специальный временный или постоянный фильтр, который не даст тромбу продвигаться с кровотоком дальше. Таким способом предупреждают тромбоз легочной артерии.

Эмболия также лечится двумя способами – консервативно и с помощью хирургического вмешательства. На первых стадиях терапия аналогична той, которая проводится при венозном тромбозе. Вторая стадия требует восстановление кровотока в жизнеспособных тканях. На третьей стадии делается ампутация конечности из-за прогрессирующей гангрены.

Вывод однозначен – при наличии факторов риска необходимо внимательно следить за состоянием ног и не игнорировать самые первые признаки болезни. Только в этом случае можно избежать серьезных последствий заболевания.

Тромбоз вен подколенной области: самолечение опасно!

Тромбоз вен подколенной области – это заболевание, возникающее в результате образования тромба в просвете вены в центре подколенной ямки.

Образовавшийся тромб замедляет или останавливает нормальный кровоток.

В подколенной области тромбоз вен происходит довольно редко и протекает в большинстве случаев бессимптомно. Основное беспокойство доставляет боль в области голени или в задней части коленного сустава.

Чаще всего болезненным ощущениям не придают какого-либо значения и диагностируют как ущемление седалищного нерва из-за остеохондроза.

Возможные причины и факторы риска

Чем вызвано образование тромбов в подколенной области, до конца не выяснено. Однако существует ряд факторов, которые могут способствовать появлению болезни.

1. Возраст от 40 лет. Тромбоз вен нижних конечностей чаще всего встречается у женщин от 40 до 50 лет, причем каждые 10 лет риск заболевания увеличивается в 2 раза.
2. Операция. Во время продолжительных хирургических операций вследствие травмы тканей, нарушения микроциркуляции, продолжительного нахождения пациента под наркозом может произойти выброс тромбопластина и увеличиться свертываемость крови. Релаксация мышц приводит к гемостазу, что повышает вероятность образования тромба.
3. Наличие переломов. Примерно у 65% пострадавших от перелома нижних конечностей возникает тромбоз вен. Вследствие травмы увеличивается поступление тромбопластина, нарушается отток крови, длительная иммобилизация конечности приводит к гемостазу. Все эти явления способствуют образованию тромба в просвете вены.
4. Варикозная болезнь.
5. Злокачественные новообразования. Опухоли легких, желудка, яичников, головного мозга и поджелудочной железы способствуют возникновению флеботромбоза. Ему особенно подвержены пациенты, которые перенесли операцию.
6. Длительный постельный режим.
7. Беременность и роды, послеродовой период. Тромб может образоваться вследствие продолжительной статической нагрузки и физиологической дилатации вен.
8. Прием гормональных противозачаточных средств.
9. Механическое сдавливание и травмы сосуда. Нарушается нормальный ток крови, что ведет к гемостазу и образованию тромба.
10. Ишемическая болезнь сердца, аутоиммунные заболевания, эндартериит, васкулит.
11. Обезвоживание, переохлаждение.
12. Неудобное положение конечности в течение продолжительного времени, особенно в путешествии.
13. Воспалительные процессы, вирусные и бактериальные инфекции.
14. Вредные привычки и переедание. Курение, употребление алкоголя, нарушение режима сна, пренебрежение правильным питанием, ожирение и тучность ведут к нарушениям в организме и образованию тромба.

При варикоцеле поможет микрохирургическая реваскуляризация яичка — как проводится операция и почему она является лучшим выбором при болезни?

Какие существуют показания к установке кава-фильтра? Что следует помнить, давая согласие на эту процедуру?

Как выявить заболевание

Только у 50% людей наблюдается классическое проявление заболевания, что затрудняет диагностику на начальном этапе.

Чаще всего больные жалуются на острую, тянущую боль в области икроножной мышцы, которая усиливается к вечеру.

Другими симптомами тромбоза подколенной области являются:

• резкое возникновение болевого синдрома при физической нагрузке и при тыльном сгибании стопы;
• отек конечности;
• синюшность и глянцевость кожи, побледнение кожных покровов ниже места локализации тромба;
• чувство тяжести, распирания;
• на ощупь пораженная нога холоднее, чем здоровая;
• через 2 дня поверхностные вены расширяются и начинают отчетливо проступать на коже;
• лейкоцитоз, слабость, адинамия.

Подробней про тромбоз глубоких вен вы можете узнать из передачи Елены Малышевой:

Диагностический подход

Самым точным методом диагностики тромбоза подколенной вены является дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием (УЗДС).

Этот метод не инвазивен и безопасен, позволяет увидеть тромб, оценить его размер, локализацию и подвижность, определить состояние венозных стенок и степень тромбоза, а также получить в реальном времени цветное обозначение скорости кровотока.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) позволяет определить проходимость глубоких венозных коллекторов и поверхностных вен, установить локализацию тромба.

Методы лечения

При тромбозе подколенной вены лечение проводится в хирургическом отделении стационара. Продолжительность лечения зависит от того, имеется ли риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):

• если тромб фиксирован и угрозы ТЭЛА нет, то назначается постельный режим в течение 3-5 дней;
• если нет возможности провести полное обследование или тромб подвижный, то назначают строгий постельный режим в течение 7-10 дней с возвышенным положением конечности.

Эффективным методом лечения тромбоза подколенной вены является эндоваскулярная баллонная тромбоэкстракция. Эта операция позволяет быстро устранить тромб из вены и восстановить нормальный кровоток.

Чем раньше будет проведена тромбоэкстракция, тем больше шансов на полное восстановление поврежденной конечности. Проведение операции на 10-14 день неэффективно, поскольку тромб уже плотно спаян со стенкой сосуда и началось разрушение клапанов.

Широко применяется компрессионная терапия всей нижней конечности с помощью эластичных бинтов. Этот метод лечения улучшает отток венозной крови и предотвращает разрушение клапанов.

Медикаментозная терапия

Эффективность лечения можно повысить, если кожу на месте тромбоза смазывать флеботропными препаратами.

Дополнительно назначается медикаментозное лечение.

Оно включает в себя:

1. Антикоагулянты угнетают процесс свертываемости крови, понижают содержание тромбина в крови и препятствуют образованию тромбов. К ним относятся: Гепарин, Варфарин.
2. Обезболивающие препараты снимают болевой синдром (Диклофенак, Аэртал).
3. Флеботоники способствуют оттоку крови от нижних конечностей. К ним относятся: Троксевазин, Троксерутин, Эсцин и другие.
4. Ангиопротекторы (аскорбиновая кислота, Рутин, Троксевазин, Эскузан) расширяют кровеносные сосуды, улучшают микроциркуляцию, уменьшают отечность тканей.
5. Тромболитические препараты направлены на лизис (растворение) тромба. Их назначают на ранней стадии болезни. Если тромбоз диагностирован с опозданием, прием этих препаратов может привести с фрагментации тромба и ТЭЛА.
6. Антибактериальные препараты препятствуют росту и размножению бактерий.

Осложнения

От 3 до 15% больных умирают из-за осложнений тромбоза.

При отсутствии лечения тромбы отрываются, начинают передвигаться по кровеносной системе и, в конце концов, попадают в легочную артерию, вследствие чего происходит закупорка просвета − тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

ТЭЛА — самое опасное осложнение

Если тромб небольших размеров, то симптомы эмболии отсутствуют. Крупный тромб ухудшает перфузию легкого, что ведет к гипоксии, гибели участка легкого и пневмонии.

Иногда происходит полная блокада оттока крови из нижней конечности – синяя или белая флегмазия. В ноге скапливается большое количество крови, что ведет к развитию венозной гангрены и сердечной недостаточности.

Сложности профилактики

Поскольку существует огромное количество факторов риска развития тромбоза подколенной вены, проводить целенаправленную профилактику довольно тяжело, за исключением случаев послеоперационного тромбоза.

При правильной компрессионной терапии и адекватном режиме активности риск появления тромба в подколенной вене сведен к минимуму.

Причины, по которым развивается тромбоз подколенной вены, до сих пор не выяснены, а, значит, профилактические меры не разработаны.

Самолечение или отсутствие лечения приведет к тому, что нормальный ток крови в подколенной вене уже никогда не будет восстановлен. Поэтому при первых недомоганиях и болезненных ощущениях необходимо обратиться к врачу.

Источники: http://varicozinfo.ru/tromby/tromboz-podkolennoj-veny.html, http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/tromboz-podkolennoj-veny, http://stopvarikoz.net/tromb/tromboz-podkolennoj-venu.html